Integrált Igazgatási és Ellenőrzési Rendszer Öntözés melioráció és a területi vízgazdálkodás mezőgazdasági és közösségi létesítményeinek fejlesztéséhez nyújtandó támogatás Támogatási kérelem - Főlap Jogcímkód: 6.130.01.01 Benyújtandó az illetékes regionális VH Kirendeltséghez! 1 Főlap iratkódja 2 Azonosítási információ Ügyfél-regisztrációs szám: D1700-02 P.H. 3 Ügyfél adatai Előtag: Név: Cégforma: 4 Kapcsolattartási információ Név: Telefonszám: Fax-szám: E-mail cím: 5 Kérelmező típusához kapcsolódó adatok 5.1. Vízgazdálkodási társulatként kérelmezek: 5.2. i önkormányzatként kérelmezek: 5.3. Non-profit gazdasági társaságként kérelmezek: 5.4. Termelői Csoportként (TCS) kérelmezek: 5.5. TÉSZ - ként kérelmezek: 5.6. Őstermelőként kérelmezek: 5.7. Egyéni vállalkozóként kérelmezek: 5.8. Gazdasági társaságként kérelmezek: 5.9. Induló vállalkozásként kérelmezek: 5.10. Fiatal mezőgazdasági termelőként kérelmezek: 6 Pontozáshoz kapcsolódó adatok 6.1. Alkalmazotti átlaglétszám (utóbbi 12 havi): 6.2. Ebből a nők létszáma: 6.3. Alkalmazotti átlaglétszám (fejlesztés utánra vállalt): 6.4. Foglalkoztatok csökkent munkaképességű munkaerőt: 6.5. Roma származású vagyok: 6.6. Csökkent munkaképességű vagyok: 7 ÁFA visszaigénylésre vonatkozó adatok A tervezett kiadások vonatkozásában ÁFA visszaigénylésre jogosult vagyok: / nem vagyok jogosult: Oldalszám: 1
8 egvalósítási helyre vonatkozó adatok 8.1. egvalósítási hely sorszáma: 8.2. egvalósítási hely megnevezése: egvalósítás helye (helyrajzi szám) Blokkazonosító Szelvényszakasz azonosító 8.1. egvalósítási hely sorszáma: 8.2. egvalósítási hely megnevezése: egvalósítás helye (helyrajzi szám) Blokkazonosító Szelvényszakasz azonosító 8.1. egvalósítási hely sorszáma: 8.2. egvalósítási hely megnevezése: egvalósítás helye (helyrajzi szám) Blokkazonosító Szelvényszakasz azonosító Oldalszám: 2 Lapszám: /
9 Egyéb elszámolható kiadásokra vonatkozó adatok 1. 2. 3. 1. 2. 3. Célterület száma egvalósítási hely sorszáma Tervezett egyéb elszámolható nettó kiadás összege (Ft) Célterület száma egvalósítási hely sorszáma Tervezett egyéb elszámolható nettó kiadás összege (Ft) 10 Tervezett elszámolható kiadás és kalkulált támogatási összeg célterületenként Célterület száma Tervezett nettó elszámolható kiadások összesen (Ft) Kalkulált bruttó támogatási összeg (Ft) 1.1 2.1 2.2 3.1 3.2 Oldalszám: 3
11 Nyilatkozatok 1. Kijelentem hogy a) a támogatási kérelemben szolgáltatott adatok megfelelnek a valóságnak; b) a jelen kérelemben igényelt támogatás(ok)ra vonatkozó hatályos jogszabályi rendelkezések - különösen a többször módosított 23/2007. (IV. 17.) FV rendelet és a 34/2008. (III.27.) FV rendelet által előírt valamennyi feltételt megismertem és az azokban foglalt feltételeket betartom; c) vállalom a b) pontban meghatározott feltételekből eredő kötelezettségek teljesítését így különösen hogy a támogatással összefüggő ellenőrzés során kért dokumentumokat igazoló iratokat beszerzem átadom és a gazdaság megtekintését biztosítom; d) megfelelek valamint a megvalósítandó beruházás megfelel a támogatás igénybevételének feltételeit meghatározó jogszabályok előírásainak; e) a támogatást rendeltetésének megfelelően használom fel jogosulatlan igénybevétel esetén a jogosulatlanul kifizetett összeget visszafizetem és viselem az egyéb jogkövetkezményeket; f) nem állok gazdálkodási tevékenységemmel összefüggő végrehajtási eljárás alatt; g) szervezet esetén a támogatási kérelem benyújtásakor az általam képviselt szervezet nem áll csőd- felszámolási végelszámolási adósságrendezési eljárás alatt; h) amennyiben induló vállalkozásra kérem a támogatást akkor vállalom hogy üzemméretem legkésőbb a beruházás befejezését követő első naptári évben eléri a 4 európai mértékegység (EUE) nagyságot. 2. Büntetőjogi felelősségem tudatában nyilatkozom hogy velem szemben a rendezett munkaügyi kapcsolatoknak az államháztartásról szóló 1992. évi XXXVIII. törvény (Áht.) 15. -ának (7) bekezdésében szabályozott általános feltételei teljesülnek azok hiánya nem jelenti a támogatás nyújtásának akadályát. 3. Tudomásul veszem hogy a) az VH a támogatási kérelemhez kapcsolódó ügyintézést a mezőgazdasági agrár-vidékfejlesztési valamint halászati támogatásokhoz és egyéb intézkedésekhez kapcsolódó eljárás egyes kérdéseiről szóló 2007. évi XVII. törvény alapján nyilvántartásba vett adataim alapján végzi. Kijelentem hogy amennyiben ezek az adatok megváltoznak a Tv. alapján azt a VH illetékes kirendeltségén 15 napon belül bejelentem és amennyiben ezen bejelentési kötelezettséget elmulasztom az ebből adódó jogkövetkezmények engem terhelnek; b) a jogosulatlanul igénybe vett támogatás és az egyéb fizetési kötelezettség adók módjára behajtandó köztartozásnak minősül és azt az állami adóhatóság hajtja be. 4. Alulírott hozzájárulok ahhoz hogy a) az Adó- és Pénzügyi Ellenőrzési Hivatal az Országos Nyugdíjbiztosítási Főigazgatóság illetve azok szervei továbbá a agyar Államkincstár az általam közölt adatokat felhasználhatják; b) az általam közölt adatokat az VH továbbítsa az Irányító Hatóság részére azzal a céllal hogy azokat az intézkedéshez kapcsolódó monitoring tevékenységében valamint annak végrehajtásáról szóló éves jelentéseiben felhasználja; c) monitoring adatokat - köztük személyes adatokat - szolgáltassak az VH részére és az általam közölt adatokat az VH továbbítsa az Irányító Hatóság részére azzal a céllal hogy azokat az intézkedéshez kapcsolódó monitoring tevékenységében valamint annak végrehajtásáról szóló éves jelentéshez felhasználja; d) az Áht. 13/A (4) bekezdése szerint az Áht. 18/C. (13)-(14) bekezdéseiben meghatározott adataimat az Áht. 18/C. (12)-(13) bekezdéseiben felsorolt szervek az (5)-(8) bekezdésben valamint a 18/C. (12)-(13) bekezdéseiben foglaltak szerint felhasználják. 12 Kitöltési dátum és aláírás Kitöltés dátuma:.. Ügyfél aláírása: Aláíró neve: Nem természetes személy esetén cégszerű aláírás szükséges. Oldalszám: 4
Tájékoztató az Európai ezőgazdasági Garancialapból az Európai Halászati Alapból az Európai ezőgazdasági Vidékfejlesztési Alapból valamint a központi költségvetésből származó pénzeszközök kedvezményezettjére vonatkozó információk nyilvánosságra hozataláról Tájékoztatom hogy a Bizottság az 1290/2005/EK tanácsi rendeletnek az Európai ezőgazdasági Garanciaalapból (EGA) és az Európai ezőgazdasági Vidékfejlesztési Alapból (EVA) származó pénzeszközök kedvezményezettjeire vonatkozó információk nyilvánosságra hozatalának tekintetében történő alkalmazása részletes szabályainak megállapításáról szóló 259/2008/EK rendeletének 1. cikke valamint a mezőgazdasági agrár-vidékfejlesztési valamint halászati támogatásokhoz és egyéb intézkedésekhez kapcsolódó eljárás egyes kérdéseiről szóló 2007. évi XVII. törvény 24. (2) bekezdése alapján az alábbi adatok közzétételre kerülnek a www.mvh.gov.hu weboldalon: I. Ügyfél-azonosító adatok Természetes személy ügyfél esetében a ezőgazdasági és Vidékfejlesztési Hivatal ügyfél-regisztrációs rendszerében nyilvántartott a) vezeték- és utónév b) lakcím amely tartalmazza a település nevét és postai irányítószámát is c) regisztrációs szám. Nem természetes személy ügyfél (gazdasági társaságok alapítványok egyesületek stb.) esetében az ügyfél-regisztrációs rendszerben nyilvántartott a) bejegyzés szerinti teljes név b) székhely/telephely szerint a település neve és postai irányítószáma c) regisztrációs szám. II. Kifizetésre vonatkozó adatok Az ügyfél részére a) az Európai ezőgazdasági Garancia Alap terhére a pénzügyi évben teljesített kifizetések jogcíme összege és ezek pénzneme b) az Európai ezőgazdasági Vidékfejlesztési Alap terhére a pénzügyi évben teljesített közfinanszírozás jogcíme - a közösségi és a nemzeti hozzájárulásokat is magában foglaló teljes összege és ezek pénzneme c) az a) és b) pontban meghatározott kifizetett összegek együttesen és ezek pénzneme d) az Európai Halászati Alap terhére a pénzügyi évben teljesített kifizetések jogcíme összege és ezek pénzneme e) a központi költségvetésből a pénzügyi évben teljesített kifizetések jogcíme összege és ezek pénzneme. Tájékoztatom továbbá hogy - a fenti adatai a Közösségek pénzügyi érdekeinek védelme céljából a Közösségek és a tagállamok pénzügyi ellenőrző és vizsgálati szervei feldolgozhatják azzal hogy tevékenységük során az ügyfél alapvető jogait és szabadságait tiszteletben tartják - az I. és II. pontban meghatározott adatok az első közzétételüktől számított két évig elérhetőek maradnak a www.mvh.gov.hu weboldalon. - az Európai Parlament és a Tanács 1995. október 24-i a személyes adatok feldolgozása vonatkozásában az egyének védelméről és az ilyen adatok szabad áramlásáról szóló 95/46/EK irányelvnek megfelelően a személyes adatok védelméről és a közérdekű adatok nyilvánosságáról szóló 1992. évi LXIII. törvény (Avtv.) 11. (1) bekezdése alapján a valóságnak meg nem felelő adat helyesbítését kezdeményezheti továbbá a 12. -a alapján az VH az általa kezelt közérdekből nyilvános adatokkal kapcsolatosan kérelmemre tájékoztatást ad. - amennyiben ezen adatok nyilvánosságra hozatalával összefüggésben bármilyen jogsérelem éri úgy annak orvoslására a Közösségek és a tagállami jogrendszer szabályai - az Avtv. 17. -ában meghatározott bírósági jogérvényesítés - által biztosított lehetőségeket igénybe veheti. Oldalszám: 5