TARTALOM Adatváltozást bejelentı nyomtatvány...2 Nyilatkozat az elszámolást követıen fennmaradó túlfizetés kifizetéséhez...3 Követeléskezelı által kiadandó igazolás az engedményezett kölcsönszerzıdésbıl eredı követelés fogyasztóval szemben történı érvényesítésérıl...5 Elszámolási Igény kérelem 2009. július 27. napját megelızıen megszőnt szerzıdés és követeléskezelı által kezelt tartozás fennállásakor...6 Elszámolási Igény kérelem 2009. július 27. napját megelızıen megszőnt szerzıdés és még el nem évült tartozás fennállásakor...7 Igény bejelentı a követeléskezelı vállalkozással történı elszámoláshoz...9 Elszámolási igény bejelentı a végtörlesztés következtében megszőnt fogyasztói kölcsönszerzıdéshez...11 Panasz bejelentı a fogyasztói kölcsönszerzıdés elszámolással, forintosítással, valamint a kamatmódosítással kapcsolatban...13 Igény bejelentı A kölcsönszerzıdéssel kapcsolatos forintra történı átváltás és kamatmódosítás mellızéséhez...15
1. számú nyomtatvány ADATVÁLTOZÁST BEJELENTİ NYOMTATVÁNY AZONOSÍTÁSI ADATOK SZÜLETÉSI NÉV: SZÜL HELYE, IDEJE: ANYJA NEVE: SZERZİDÉS SZÁMA: NEM VÁLTOZÓ ADAT (jelenleg is érvényes) VAGY ADATVÁLTOZÁS ELİTTI RÉGI ADAT ADATVÁLTOZÁS UTÁNI ADAT (Csak az új adatot kell beírni) FOGYASZTÓ NEVE: ÁLLANDÓ LAKCÍME: LEVELEZÉSI CÍME: TELEFONSZÁM: SZEMÉLYAZONOSSÁG IGAZOLÁSÁRA SZOLGÁLÓ OKMÁNY TÍPUSA/SZÁMA: Kelt,., 201 év. hó napján.. Fogyasztó aláírása Személyes ügyintézés esetén az átvétel igazolása (pénzügyi intézmény tölti ki): További ügyintézésre. napon átvettem:. Átvevı aláírása
2. számú nyomtatvány (A nyomtatványt vagy egy oldalon kell kialakítani, vagy két oldalas nyomtatással szükséges kinyomtatni) NYILATKOZAT AZ ELSZÁMOLÁST KÖVETİEN FENNMARADÓ TÚLFIZETÉS KIFIZETÉSÉHEZ Azon fogyasztók tehetik meg ezt a nyilatkozatot, akik nem rendelkeznek fizetési számlával az elszámolást végzı pénzügyi intézménynél, illetve a pénzügyi intézménnyel összevont alapú felügyelet hatálya alá tartozó másik pénzügyi intézménynél. - Benyújtandó az elszámolásról készült tájékoztatás kézhezvételét követıen Pénzügyi intézményünk az alábbi, fizetési számlavezetéssel foglalkozó pénzügyi intézménnyel tartozik összevont felügyelet hatálya alá: <fizetési számlavezetés szempontjából releváns intézmény megnevezése> NYILATKOZAT AZ ELSZÁMOLÁST KÖVETİEN FENNMARADÓ TÚLFIZETÉS KIFIZETÉSÉHEZ Nyilatkozó (fogyasztó) neve:.. Nyilatkozó (fogyasztó) születési neve: Születési helye, ideje: Anyja születési neve:. Állandó lakcím: Levelezési cím:... Személyazonosító igazolvány típusa (aláhúzással jelölendı): személyazonosító igazolvány /új típusú vezetıi engedély/útlevél Személyazonosító igazolvány száma: Elszámolás alapjául szolgáló kölcsönszerzıdés/hitelszámla száma:.. A <pénzügyi intézménye megnevezése> -nál/nél, valamint a <összevont felügyelet alá tartozó pénzügyi intézménye megnevezése>-nál/nél nem rendelkezem fizetési számlával, ezért a fenti számú kölcsönszerzıdés elszámolását követıen fennmaradó túlfizetés összegét az alábbi módon kérem rendelkezésemre bocsátani (a visszafizetés módját x-szel jelölni és a szükséges adatokat megadni szíveskedjék): A túlfizetés összegét következı számlaszámra kérem átutalással teljesíteni: számlatulajdonos neve:. számlavezetı intézmény megnevezése: fizetésiszámla száma:..-..- A túlfizetés összegét pénztárból történı készpénzkifizetés útján kívánom felvenni.
helység, dátum Fogyasztó aláírása Amennyiben nem a pénzügyi intézmény ügyintézıje elıtt történik a nyomtatvány aláírása, úgy kettı tanú megadása szükséges. 1. Tanú: Név: 2. Tanú: Név: Lakcím: Lakcím: Szem.azon. okm. sz.: Szem.azon. okm. sz.: aláírás: aláírás: Személyes ügyintézés esetén az átvétel igazolása (pénzügyi intézmény tölti ki): További ügyintézésre. napon átvettem:. Átvevı aláírása
3. számú nyomtatvány KÖVETELÉSKEZELİ ÁLTAL KIADANDÓ IGAZOLÁS AZ ENGEDMÉNYEZETT KÖLCSÖNSZERZİDÉSBİL EREDİ KÖVETELÉS FOGYASZTÓVAL SZEMBEN TÖRTÉNİ ÉRVÉNYESÍTÉSÉRİL IGAZOLÁS Alulírott <követeléskezelı megnevezése> <címe, cégjegyzékszáma, cégbíróság neve, adószáma> képviseletében igazolom, hogy az alábbi fogyasztó és az alábbi pénzügyi intézmény által megkötött, engedményezett kölcsönszerzıdés alapján a követelést a fogyasztóval szemben jelenleg is érvényesítem. fogyasztó neve: fogyasztó születési neve:.. szül.helye, ideje:.. anyja születési neve:... lakcíme.. /levelezési címe: :.... telefonszám:.... szerzıdésszám/hitelszámla száma: kölcsönt nyújtó pénzügyi intézmény megnevezése:. Az Igazolást a 2014. évi XL. törvény 6. (3) bekezdése alapján állítottam ki. <Dátum> cégszerő aláírás
4. számú nyomtatvány ELSZÁMOLÁSI IGÉNY KÉRELEM 2009. JÚLIUS 27. NAPJÁT MEGELİZİEN MEGSZŐNT SZERZİDÉS ÉS KÖVETELÉSKEZELİ ÁLTAL KEZELT TARTOZÁS FENNÁLLÁSAKOR Tisztelt Pénzügyi Intézmény! A 2014. évi XL. törvény 6. (3) bekezdése alapján az elszámolásból eredı jogaim érvényesítése érdekében ezúton kezdeményezem, hogy az elszámolást elvégezni szíveskedjenek figyelembe véve az elszámolás általános polgári jogi szabályait és a nekem nyújtott esetleges kedvezményeket. Az elszámolást azért kezdeményezem, mert 2009. július 27. napját megelızıen megszőnt szerzıdés tekintetében az engedményezett követelést velem szemben egy elszámolásra nem köteles pénzügyi intézmény érvényesíti. Ennek igazolására szolgáló iratot/iratokat mellékelten csatolom. fogyasztó neve:. fogyasztó születési neve:... szül.helye, ideje:... anyja születési neve:.... állandó lakcím:.. levelezési cím:.. telefonszám:.. Személyazonosító igazolvány típusa (aláhúzással jelölendı): személyazonosító igazolvány /új típusú vezetıi engedély/útlevél Személyazonosító igazolvány száma: Elszámolás alapjául szolgáló szerzıdés száma : a követelést érvényesítı pénzügyi intézmény megnevezése: :. Kelt,., 201 év. hó napján Kérelmezı aláírása Személyes ügyintézés esetén az átvétel igazolása (pénzügyi intézmény tölti ki): További ügyintézésre. napon átvettem:. Átvevı aláírása
5. számú nyomtatvány ELSZÁMOLÁSI IGÉNY KÉRELEM 2009. JÚLIUS 27. NAPJÁT MEGELİZİEN MEGSZŐNT SZERZİDÉS ÉS MÉG EL NEM ÉVÜLT TARTOZÁS FENNÁLLÁSAKOR Tisztelt Pénzügyi Intézmény! A 2014. évi XL. törvény 6. (4) bekezdése alapján az elszámolásból eredı jogaim érvényesítése érdekében ezúton kezdeményezem, hogy az elszámolást elvégezni szíveskedjenek figyelembe véve az elszámolás általános polgári jogi szabályait és a nekem nyújtott esetleges kedvezményeket. Az elszámolást azért kezdeményezem, mert álláspontom szerint a 2009. július 27. napját megelızıen megszőnt szerzıdésbıl eredı követelésem nem évült el. fogyasztó neve:. fogyasztó születési neve: szül.helye, ideje: anyja születési neve: állandó lakcím:.. levelezési cím:... telefonszám: Személyazonosító igazolvány típusa (aláhúzással jelölendı): személyazonosító igazolvány /új típusú vezetıi engedély/útlevél Személyazonosító igazolvány száma: Elszámolás alapjául szolgáló kölcsönszerzıdés száma /hitelszámla száma: Álláspontomat az alábbiakkal indoklom:..........
.. Kelt,., 201 év. hó napján Kérelmezı aláírása Személyes ügyintézés esetén az átvétel igazolása (pénzügyi intézmény tölti ki): További ügyintézésre. napon átvettem:. Átvevı aláírása
6. számú nyomtatvány IGÉNY BEJELENTİ A KÖVETELÉSKEZELİ VÁLLALKOZÁSSAL TÖRTÉNİ ELSZÁMOLÁSHOZ Tisztelt Követeléskezelı vállalkozás! A 2014. évi XL. törvény 7. (2) bekezdése alapján, az elszámolásból eredı jogaim érvényesítése érdekében ezúton kezdeményezem a mellékelt pénzügyi intézmény által kiállított elszámolási tájékoztatás alapján, hogy az elszámolást az Önökkel szemben fennálló tartozás összegének megállapítása érdekében elvégezni szíveskedjenek figyelembe véve az elszámolás általános polgári jogi szabályait és a nekem nyújtott esetleges kedvezményeket. fogyasztóneve:.. fogyasztó születési neve:.. szül.helye, ideje:.. anyja születési neve:.. állandó lakcím:. levelezési cím:.. telefonszám:... Személyazonosító igazolvány típusa (aláhúzással jelölendı): személyazonosító igazolvány /új típusú vezetıi engedély/útlevél Személyazonosító igazolvány száma: Elszámolás alapjául szolgáló kölcsönszerzıdés száma /hitelszámla száma:. Követeléskezelınél lévı ügy azonosító száma:. kölcsönt nyújtó hitelintézet megnevezése: :.... Kelt,.., 201 év.. hó napján Kérelmezı aláírása
Személyes ügyintézés esetén az átvétel igazolása (pénzügyi intézmény tölti ki): További ügyintézésre. napon átvettem:. Átvevı aláírása
7. számú nyomtatvány ELSZÁMOLÁSI IGÉNY BEJELENTİ A VÉGTÖRLESZTÉS 1 KÖVETKEZTÉBEN MEGSZŐNT FOGYASZTÓI KÖLCSÖNSZERZİDÉSHEZ A kérelmet 2015. március 1 és március 31 között lehet benyújtani. Az azt megelızıen, vagy azt követıen benyújtott kérelem alapján nem áll fenn elszámolási kötelezettség. Az e kérelem alapján elkészített elszámolás 2015. november 30-ig kerül megküldésre. Tisztelt Pénzügyi intézmény! Alulírott fogyasztó, nyilatkozom arról, hogy..... szerzıdésszámú/hitelszámlaszámú fogyasztói kölcsönszerzıdés napon a hitelintézetekrıl és a pénzügyi vállalkozásokról szóló 1996. évi CXII. törvény 200/B. szerinti végtörlesztés következtében szőnt meg. Alulírott fogyasztó, a 2014. évi XL. törvény 10. alapján kérem a végtörlesztett kölcsönszerzıdésem tekintetében az elszámolás részemre történı elvégzését. Végtörlesztés érdekében (devizahitel kiváltására) forint alapú fogyasztói kölcsönszerzıdést kötöttem (Kérjük a megfelelıt megjelölni): igen / nem (Amennyiben erre a kérdésre igennel válaszolt, úgy a 10 000 forint díjat nem kell megfizetnie. Amennyiben a forint alapú fogyasztói kölcsönszerzıdés megkötésére a végtörlesztés érdekében került sor, és azt más pénzügyi intézménnyel kötötte, úgy csatolni szükséges az ezt igazoló dokumentumok másolatát. A kérelemmel érintett pénzügyi intézménynél történt kiváltás esetén a megfelelést a pénzügyi intézmény saját hatáskörben vizsgálja.) Alulírott fogyasztó nyilatkozom továbbá, hogy az elszámolás díját (10000 Ft) megfizettem/ jogszabály elıírása alapján nem kellett megfizetnem (kívánt rész aláhúzandó). A kérelemhez mellékelem az állításaimat alátámasztó iratokat, amelyek a következık: (Kérjük a megfelelıt megjelölni): - A pénzügyi intézménnyel kötött forint alapú fogyasztói kölcsönszerzıdés másolata - A pénzügyi intézmény által kiállított igazolás - Egyéb: fogyasztó neve: fogyasztó születési neve:. szül.helye, ideje: anyja születési neve:. 1 A hitelintézetekrıl és a pénzügyi vállalkozásokról szóló 1996. évi CXII. törvény 200/B. alapján
állandó lakcím:. levelezési cím:. telefonszám:... Személyazonosító igazolvány típusa (aláhúzással jelölendı): személyazonosító igazolvány /új típusú vezetıi engedély/útlevél Személyazonosító igazolvány száma: Kelt,., 201 év. hó napján Kérelmezı aláírása Személyes ügyintézés esetén az átvétel igazolása (pénzügyi intézmény tölti ki): További ügyintézésre. napon átvettem:. Átvevı aláírása
8. számú nyomtatvány PANASZ BEJELENTİ A FOGYASZTÓI KÖLCSÖNSZERZİDÉS ELSZÁMOLÁSSAL, FORINTOSÍTÁSSAL, VALAMINT A KAMATMÓDOSÍTÁSSAL KAPCSOLATBAN A 2014. évi XXXVIII. törvény hatálya alá tartozó a pénzügyi intézmény fogyasztói kölcsönszerzıdéseire vonatkozó jogegységi határozatával kapcsolatos egyes kérdések rendezésérıl szóló 2014. évi XL. törvény, valamint az egyes fogyasztói kölcsönszerzıdések devizanemének módosulásával és a kamatszabályokkal kapcsolatos kérdések rendezésérıl szóló 2014. évi LXXVII. törvény alapján. Felek adatai Pénzügyi intézmény megnevezése: Panasszal érintett pénzügyi intézmény Név: Ügyfél Születési név: Születési hely, idı: Anyja születési neve: Szerzıdés száma/hitelszámla száma/: Ügyfélszám Lakcím/: Levelezési cím: Telefonszám: Csatolt dokumentumok (pl. bankszámlakivonat, szerzıdés, képviselı meghatalmazása) Panaszügyintézés helye (pl. bankfiók megnevezése, címe):* *személyesen tett panasz esetén I. Ügyfél panasza
Panasz oka (megfelelı/ket szíveskedjen megjelölni): elszámolás elmaradása elszámolás tartalmával kapcsolatos panasz forintra történı átváltással kamatmódosítással kapcsolatos panasz II. Részletes elszámolás igénylése (amennyiben a részletes elszámolást igénybe kívánja venni, és azt korábban nem kapta meg, akkor szíveskedjen a négyzetben megjelölni ) a panasz részbeni, vagy teljes elutasítása esetén kérem a teljes elszámolás megküldését III. A panasz részletes leírása: [A pénzügyi szervezetnek megküldött panaszt célszerő tértivevényes, vagy ajánlott küldeményként postázni. A panasszal érintett pénzügyi szervezetnek a panasz kézhezvételét követıen 60 nap áll rendelkezésére, hogy az ügyet érdemben megvizsgálja és a panasszal kapcsolatos álláspontját, illetve intézkedéseit indoklással ellátva az ügyfélnek írásban megküldje.] Kelt: Aláírás:.. Személyes ügyintézés esetén az átvétel igazolása (pénzügyi intézmény tölti ki): További ügyintézésre. napon átvettem:. Átvevı aláírása
9. számú nyomtatvány IGÉNY BEJELENTİ A KÖLCSÖNSZERZİDÉSSEL KAPCSOLATOS FORINTRA TÖRTÉNİ ÁTVÁLTÁS ÉS KAMATMÓDOSÍTÁS MELLİZÉSÉHEZ Tisztelt Pénzügyi Intézmény! A 2014. évi LXXVII. törvény 12. -ában foglalt jogaim érvényesítése érdekében ezúton nyilatkozom, hogy a pénzügyi intézmény által felajánlott forintra átváltás és az ezzel összefüggıen meghatározott kamatszabályok alkalmazásáról szóló lehetıséggel nem kívánok élni. Kölcsönszerzıdés száma /hitelszámla száma: Levelezési cím:. Kapcsolattartási telefonszám: Az alábbi feltételek legalább egyikének megfelelek (a megfelelı sor elıtti négyzetbe tegyen x-et): a fogyasztói jelzálogkölcsön-szerzıdésem futamideje legkésıbb 2020. december 31. napján lejár, a forintra átváltás következtében módosuló kölcsönszerzıdésem induló kamata meghaladja az eredetileg számítható kamatot, kamatfelárat. a várható törlesztı részletemet meghaladó összegő rendszeres jövedelmem van valamely, az MNB által jegyzett hivatalos árfolyamként jegyzett devizanemben (a jövedelem adóstársak esetében összesítve értendı) a jövedelemarányos törlesztırészlet és a hitelfedezeti arányok szabályozásáról szóló jogszabály szerint a JTM alapján jogosult lennék az adott deviza alapú kölcsönt felvenni (jövedelem-, jelzálog fedezettség) és az ennek ellenırzéséhez szükséges iratokat mellékelem Árfolyamgáttal érintett fogyasztói kölcsönszerzıdés esetében: Aláírásommal tudomásul veszem, hogy a 2014. évi LXXVII. Törvényben foglaltak szerint a pénzügyi intézmény az elszámolás fordulónapjától kezdıdıen nem biztosítja a rögzített árfolyamon történı törlesztés lehetıségét. Csatolt dokumentumok (pl. jövedelemigazolás, bankszámlakivonat,.): (Tájékoztatjuk, hogy jelen nyilatkozatban meghatározott kezdeményezésre adóstársak esetén az adóstársak együttes, egybehangzó nyilatkozatával van mód, így adóstársak esetén is kötelezı jelen nyilatkozat kitöltése és egyidejő benyújtása) Kelt,.., 201 év.. hó napján
Adós, adóstárs adatai Születési neve Szül. helye, ideje Anyja születési neve Állandó lakcím Személyazonosító igazolvány típusa és száma Adós, Adóstárs* aláírása Adós, adóstárs adatai Születési neve Szül. helye, ideje Anyja születési neve Állandó lakcím Személyazonosító igazolvány típusa és száma Adós, Adóstárs* aláírása Adós, adóstárs adatai Születési neve Szül. helye, ideje Anyja születési neve Állandó lakcím Személyazonosító igazolvány típusa és száma Adós, Adóstárs* aláírása Adós, adóstárs adatai Születési neve Szül. helye, ideje Anyja születési neve Állandó lakcím Személyazonosító igazolvány típusa és száma Adós, Adóstárs* aláírása Személyes ügyintézés esetén az átvétel igazolása (pénzügyi intézmény tölti ki): További ügyintézésre. napon átvettem:. Átvevı aláírása *megfelelı rész aláhúzandó