Budapest Főváros IV. kerület Újpest Önkormányzat POLGÁRMESTERI HIVATAL SZOCIÁLIS FŐOSZTÁLY SZOCIÁLIS OSZTÁLY LAKBÉRTÁMOGATÁS



Hasonló dokumentumok
GYERMEK SZÜLETÉSÉHEZ KAPCSOLÓDÓ TÁMOGATÁS

Budapest Főváros IV. kerület Újpest Önkormányzat POLGÁRMESTERI HIVATAL SZOCIÁLIS FŐOSZTÁLY SZOCIÁLIS OSZTÁLY TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁS LAKHATÁSI TÁMOGATÁS

Budapest Főváros IV. kerület Újpest Önkormányzat POLGÁRMESTERI HIVATAL

JÖVEDELEMNYILATKOZAT. 1. A pályázó neve: Születési név: 2. A pályázó bejelentett lakóhelyének címe: 3. A pályázó tartózkodási helyének címe:

TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁS IRÁNTI KÉRELEM. Alulírott kérem, szíveskedjenek Települési támogatásban * Rendkívüli települési támogatásban * részesíteni.

KÉRELEM Gyermekétkeztetési kedvezmény megállapításához

Budapest Főváros IV. kerület Újpest Önkormányzat POLGÁRMESTERI HIVATAL SZOCIÁLIS FŐOSZTÁLY SZOCIÁLIS OSZTÁLY LAKBÉRTÁMOGATÁS

TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁS Gondozási támogatás

KÉRELEM időskorúak járadékának megállapítására

Budapest Főváros IV. kerület Újpest Önkormányzat POLGÁRMESTERI HIVATAL SZOCIÁLIS FŐOSZTÁLY SZOCIÁLIS OSZTÁLY TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁS LAKHATÁSI TÁMOGATÁS

JÖVEDELEMNYILATKOZAT

Adatlap. az időskorúak járadékának hivatalból történő megállapításához

KÉRELEM TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁS MEGÁLLAPÍTÁSA IRÁNT LAKÁSFENNTARTÁSI TÁMOGATÁSHOZ

Időskorúak járadéka Jegyző PH. Ügyfélszolgálati Osztály Szociális Irodája Jászberény Illetékmentes

KÉRELEM az időskorúak járadékának megállapítására

IDŐSKORÚAK JÁRADÉKA. Az időskorúak járadéka a megélhetést biztosító jövedelemmel nem rendelkező időskorú személyek részére nyújtott támogatás.

K É R E L E M Az időskorúak járadékának megállapításához. I. Személyes adatok. 1. A kérelmező személyre vonatkozó személyes adatok:

A tűzifa igénylésére vonatkozó általános eljárási szabályok

HAJDÚNÁNÁSI KÖZÖS ÖNKORMÁNYZATI HIVATAL FOLYÁSI KIRENDELTSÉGE 4095 Folyás, Kossuth utca 13., Tel.: 52/ Fax: 52/ KÉRELEM

RENDKÍVÜLI TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁS

TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁS Gondozási támogatás

KÉRELEM NYUGDÍJAS SZEMÉLYEK RÉSZÉRE HULLADÉKSZÁLLÍTÁSI KÖZSZOLGÁLTATÁSI DÍJ ÖNKORMÁNYZATI TÁMOGATÁSÁNAK A MEGÁLLAPÍTÁSÁHOZ

ÖNKORMÁNYZATI SEGÉLY KÉRELEM

BÉRLAKÁS CSATOLÁSA IRÁNTI KÉRELEM

KÉRELEM GYÓGYSZER-KIADÁSOK VISELÉSÉHEZ NYÚJTOTT TÁMOGATÁS MEGÁLLAPÍTÁSÁRA

JÖVEDELEMNYILATKOZAT A SZEMÉLYI TÉRÍTÉSI DÍJ MEGÁLLAPÍTÁSÁHOZ

KÉRELEM. BEISKOLÁZÁSI SEGÉLY MEGÁLLAPÍTÁSÁHOZ (Tankönyv és Tanszertámogatás)

1/B. számú melléklet KÉRELEM Önkormányzati segély megállapításához Krízishelyzetet kezelő segély/élelmiszer kiadások támogatásához. Születési neve:...

DEBRECEN Megyei Jogú Város Polgármesteri Hivatal Szociális Osztály 4026 Debrecen, Kálvin tér 11. (52) ISKOLAKEZDÉSI TÁMOGATÁST IGÉNYLŐ ADATLAP

Jövedelemnyilatkozat a személyi térítési díj megállapításához

Alulírott, kérem T.Címet, hogy szíveskedjen részemre eseti átmeneti segélyt megállapítani.

Kérelem a települési támogatás (lakhatási támogatás) megállapításához

BÉRLŐTÁRSI JOGVISZONY LÉTESÍTÉSE

GYÖMRŐ VÁROS POLGÁRMESTERI HIVATAL 2230 Gyömrő, Szabadság tér 1-4. Tel: , ; Fax:

TEMETÉSI SEGÉLYT IGÉNYLŐ ADATLAP

GYERMEK SZÜLETÉSÉHEZ KAPCSOLÓDÓ TÁMOGATÁS

Vaszar Község Önkormányzata 8542 Vaszar, Fő u. 29. Tel-fax.: 89/ , 06/30/ ,

K é r e l e m Iskolakezdési támogatás megállapításához (közép- és felsőfokú tanintézet nappali tagozatos tanulói részére)

GYERMEKET EGYEDÜL NEVELŐ SZÜLŐK TÁMOGATÁSA

K É R E L E M Háztartási hulladékra vonatkozó díjkedvezmény iránt

Települési támogatás kérelem. Név... születési név:... születési hely:... születési idő... anyja neve;...adóazonosító jele:...

NYILATKOZAT. a Gyvt. 21/B. (1) bekezdés a) pontja szerinti ingyenes bölcsődei és óvodai gyermekétkeztetés igénybevételéhez²

6. melléklet a 328/2011. (XII. 29.) Korm. rendelethez

Tisztelt Szülők! Záhony Város Önkormányzata

A pályázat benyújtási határideje: november 14.

Budapest Főváros IV. kerület Újpest Önkormányzat POLGÁRMESTERI HIVATAL

LAKÁSKÉRELEM BÍRÓI ÍTÉLET ALAPJÁN

Adatlap az időskorúak járadékának hivatalból történő megállapításához

5. melléklet a 328/2011. (XII. 29.) Korm. rendelethez 1 JÖVEDELEMNYILATKOZAT A SZEMÉLYI TÉRÍTÉSI DÍJ MEGÁLLAPÍTÁSÁHOZ

LAKÁSKÉRELEM BÍRÓI ÍTÉLET ALAPJÁN

KÉRELEM SZOCIÁLIS ALAPÚ LAKBÉR MEGÁLLAPÍTÁSÁRA HATÁROZATLAN IDŐTARTAMRA SZÓLÓ LAKÁSBÉRLETI SZERZŐDÉS ESETÉN

KÉRELEM tankönyvtámogatás megállapításához

9. számú melléklet a 63/2006. (III. 27.) Korm. rendelethez. KÉRELEM a közgyógyellátás megállapítására

NORMATÍV KEDVEZMÉNYEN FELÜLI RÁSZORULTSÁGI ALAPÚ TÉRÍTÉSI DÍJKEDVEZMÉNYT IGÉNYLŐ ADATLAP ( ÖNKORMÁNYZATI FENNTARTÁSÚ INTÉZMÉNY ESETÉN)

1/B. számú melléklet KÉRELEM Önkormányzati segély/ Temetési segély megállapításához. Születési neve:... Anyja neve:...

N Y I L A T K O Z A T

KÉRELEM SZOCIÁLIS RÁSZORULTSÁG ALAPJÁN IGÉNYELHETŐ BEISKOLÁZÁSI TÁMOGATÁSHOZ

1./ Kérelmező neve /születési név is/: /Nyomtatott betűkkel kérjük kitölteni!/ Születési helye: Anyja neve:

KÉRELEM TEMETÉSI SEGÉLY MEGÁLLAPÍTÁSÁHOZ

SZOCIÁLIS ÉTKEZTETÉS IRÁNTI KÉRELEM. Igénylő neve:... Születéskori név:.. Születési hely, idő Anyja neve. TAJ száma: Betöltött életkor...

Mátraverebélyi Közös Önkormányzati Hivatal Nemti Kirendeltsége 3152 Nemti, Kossuth út 28. Tel: 32/ , Fax:32/ ,

F O R M A N Y OM T AT V Á N Y szociális tűzifa támogatás igényléséhez

KÉRELEM az időskorúak járadékának megállapítására. Lakóhely:

K É R E L E M. Beiskolázási segély megállapításához

Települési támogatás iránti kérelem. Név...születési név:... Táj szám:...születési hely:... születési idő...

KÉRELEM közgyógyellátás megállapítására

OptiJus Opten Kft /2006. (III. 27.) Korm. rendelet. A óta hatályos szöveg. KÉRELEM a közgyógyellátás megállapítására

BÉRLAKÁS CSATOLÁSA IRÁNTI KÉRELEM

KÉRELEM önkormányzati segély igényléséhez

Enyingi Szirombontogató Óvoda

KÉRELEM a települési lakhatási támogatás megállapítására

KÉRELEM a települési lakhatási támogatás megállapítására

RENDKÍVÜLI TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁST IGÉNYLŐ ADATLAP (temetési támogatás jogcímen)

Születési neve:... Anyja neve:... Születési helye, ideje (év, hó, nap):... Lakóhelye:... Tartózkodási helye:...

K É R E L E M a települési ápolási támogatás megállapításához

KÁNYA. Kérelem települési támogatás megállapítására

KÉRELEM a normatív lakásfenntartási támogatás megállapítására

Kérelem a közgyógyellátás megállapítására

Polgári Polgármesteri Hivatal 4090 Polgár, Barankovics tér 5. szám

KÉRELEM Gyermekétkeztetési kedvezmény megállapításához

BÉRLETI JOGVISZONY KÖZÖS MEGEGYEZÉSSEL TÖRTÉNŐ MEGSZÜNTETÉSE MÁSIK LAKÁS BÉRBE ADÁSÁVAL

Kérelem. a települési támogatás (lakhatási támogatás) megállapításához

KÉRELEM. egészségügyi szolgáltatásra való jogosultság szociális rászorultsági alapon való megállapítására

KÉRELEM az időskorúak járadékának megállapítására

ÁTMENETI SEGÉLYT IGÉNYLÖ ADATLAP

KÉRELEM Egészségügyi szolgáltatásra való jogosultság megállapítására. Neve:... Születési neve:... Anyja neve:... Születési hely, év, hó, nap:...

Adásztevel Község Önkormányzat Képviselő-testületének 16/2015.(XI.26.) önkormányzati rendelete a települési támogatásokról, szociális étkeztetésről

Budapest Főváros IV. kerület Újpest Önkormányzat POLGÁRMESTERI HIVATAL SZOCIÁLIS FŐOSZTÁLY SZOCIÁLIS OSZTÁLY PÁLYÁZATI ADATLAP

K É R E L E M LAKHATÁSHOZ KAPCSOLÓDÓ RENDSZERES KIADÁSOK VISELÉSÉHEZ NYÚJTOTT TÁMOGATÁS MEGÁLLAPÍTÁSA IRÁNT

KÉRELEM TELEPÜLÉSI ÁPOLÁSI TÁMOGATÁS MEGÁLLAPÍTÁSÁHOZ. A fizetési számlát vezető pénzintézet neve:

K É R E L E M. (A lakásfenntartási támogatás természetbeni ellátás formájában történő nyújtásához.) 1

IGÉNYLŐ LAP A KÖZGYÓGYELLÁTÁSRA VALÓ JOGOSULTSÁG MEGÁLLAPÍTÁSÁHOZ (Kérjük olvashatóan kitölteni!)

ÖNKORMÁNYZATI BÉRLAKÁS ALBÉRLETBE ADÁSA

DEBRECEN Megyei Jogú Város Polgármesteri Hivatal Szociális Osztály 4026 Debrecen, Kálvin tér 11. (52)

Tura Város Önkormányzata Képviselő-testületének 5/2010.(III. 23.) rendelete az útépítési hozzájárulásról szóló 8/2008.(IV.30.) rendelet módosításáról

Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez (idősek nappali ellátása)

KÉRELEM ÖNKORMÁNYZATI SEGÉLY IGÉNYLÉSÉRE

KÉRELEM TELEPÜLÉSI GYÓGYSZERTÁMOGATÁS MEGÁLLAPÍTÁSÁHOZ

Kérelem a közgyógyellátás megállapítására

ÖNKORMÁNYZATI BÉRLAKÁS ALBÉRLETBE ADÁSA

Átírás:

1042 Budapest, Király u. 12-14. 231-3101, Fax.: 231-3183 szocialis_osztaly@ujpest.hu Budapest Főváros IV. kerület Újpest Önkormányzat POLGÁRMESTERI HIVATAL SZOCIÁLIS FŐOSZTÁLY SZOCIÁLIS OSZTÁLY LAKBÉRTÁMOGATÁS www.tuv.com ID 9105075801 Management System ISO 9001:2008 valid until: 2016.06.26. Jogosultsági feltételek: Lakbértámogatásra az a személy jogosult, aki az Önkormányzat vagy az Önkormányzat tulajdonosi részesedésével működő gazdasági társaság tulajdonában álló lakás bérlője, és az általa bérelt lakás után legfeljebb az Önkormányzat tulajdonában álló lakások lakbérének mértékéről szóló 40/2011. (XII.19.) önkormányzati rendelet (a továbbiakban: lakbérrendelet) szerint a szociális helyzet alapján megállapított mértékű lakbért fizet, továbbá a) a lakás után fizetendő lakbér összege meghaladja a háztartásának havi nettó összjövedelme 10%-át, b) a háztartásában az egy főre jutó havi nettó jövedelem nem haladja meg a nyugdíjminimum 350%-át, és c) nem áll fenn vele szemben valamely kizáró ok. Amennyiben a félkomfortos, komfortnélküli, vagy szükséglakás bérlője kizárólag 70. életévét betöltött személy, kérelmére, a bérleti jogviszony időtartamára, a lakbér összegével megegyező lakbértámogatás állapítható meg. A lakbértámogatás egy hónapra megállapítható összege, a kérelmező háztartásában egy főre jutó jövedelem és az elismert lakásnagyság alapján kerül megállapításra. A támogatás összege a) amennyiben a háztartásban az egy főre jutó jövedelem nem haladja meg a nyugdíjminimum 100%-át, a lakbér 30%-a, b) amennyiben a háztartásban az egy főre jutó jövedelem, meghaladja az a) pont szerinti mértéket, de nem haladja meg a nyugdíjminimum 150%-át, a lakbér 25%-a, c) amennyiben a háztartásban az egy főre jutó jövedelem meghaladja az b) pont szerinti mértéket, de nem haladja meg a nyugdíjminimum 200%-át, a lakbér 20%-a, d) amennyiben a háztartásban az egy főre jutó jövedelem meghaladja az c) pont szerinti mértéket, de nem haladja meg a nyugdíjminimum 250%-át, a lakbér 15%-a, e) amennyiben a háztartásban az egy főre jutó jövedelem meghaladja a d) pont szerinti mértéket, de nem haladja meg a nyugdíjminimum 300%-át, a lakbér 10%-a, f) az a)-e) pontokban nem szabályozott esetekben a lakbér 5%-a. Amennyiben a lakott lakás nagysága meghaladja az elismert lakásnagyság mértékét, a támogatás összege a támogatási összeg és a lakott lakás alapterületének hányadosa, szorozva az elismert lakásnagysággal. A lakbértámogatás csak természetben nyújtható, melynek formája a támogatás összegének a lakbér beszedésére jogosult szervezet részére történő közvetlen átutalás. A lakbértámogatást 12 hónapos időtartamra, de legfeljebb a bérleti jogviszony időtartamára kell megállapítani. Bérlőtársak esetében, a lakbértámogatás csak az egyik bérlő részére állapítható meg. A támogatás iránti kérelmet ebben az esetben a bérlőnek és a bérlőtársnak (bérlőtársaknak) is alá kell írnia. Kiadás 8 1/8

Egy lakás vonatkozásában ide nem értve a társbérleti lakást - a lakbértámogatás egyidejűleg csak egy jogosult részére állapítható meg. Háztartás fogalma: Az egy lakásban együtt élő, ott bejelentett lakóhellyel vagy tartózkodási hellyel rendelkező személyek közössége. Jövedelem: a személyi jövedelemadóról szóló törvény szerint meghatározott, belföldről vagy külföldről származó - megszerzett - vagyoni érték (bevétel), ideértve a jövedelemként figyelembe nem vett bevételt és az adómentes jövedelmet is, továbbá az a bevétel, amely után az egyszerűsített vállalkozói adóról, illetve az egyszerűsített közteherviselési hozzájárulásról szóló törvény szerint adót, illetve hozzájárulást kell fizetni. A jövedelmi adatok alatt havi nettó jövedelmet kell érteni. A nettó jövedelem kiszámításánál a bevételt az elismert költségekkel és a befizetési kötelezettséggel csökkentett összegben kell feltüntetni. Elismert költségnek minősül a személyi jövedelemadóról szóló törvényben elismert költség, valamint a fizetett tartásdíj. Befizetési kötelezettségnek minősül a személyi jövedelemadó, az egyszerűsített vállalkozási adó, a magánszemélyt terhelő egyszerűsített közteherviselési hozzájárulás, egészségbiztosítási hozzájárulás és járulék, egészségügyi szolgáltatási járulék, nyugdíjjárulék, nyugdíjbiztosítási járulék, magán-nyugdíjpénztári tagdíj és munkavállalói járulék. Ha a magánszemély az egyszerűsített vállalkozói adó vagy egyszerűsített közteherviselési hozzájárulás alapjául szolgáló bevételt szerez, a bevétel csökkenthető a személyi jövedelemadóról szóló törvény szerint elismert költségnek minősülő igazolt kiadásokkal, ennek hiányában a bevétel 40%-ával. Ha a mezőgazdasági őstermelő adóévi őstermelésből származó bevétele nem több a kistermelés értékhatáránál (illetve ha részére támogatást folyósítottak, annak a folyósított támogatással növelt összegénél), akkor a bevétel csökkenthető az igazolt költségekkel, továbbá a bevétel 40%-ának megfelelő összeggel vagy a bevétel 85%-ának, illetőleg állattenyésztés esetén 94%-ának megfelelő összeggel. Nem minősül jövedelemnek, így a jövedelembe sem kell beszámítani a temetési segélyt, az alkalmanként adott átmeneti segélyt, önkormányzati segélyt, rendkívüli települési támogatást, a lakásfenntartási támogatást, az adósságcsökkentési támogatást, a rendkívüli gyermekvédelmi támogatást, a rendszeres gyermekvédelmi kedvezmény keretében nyújtott pénzbeli támogatást, a kiegészítő gyermekvédelmi támogatás melletti pótlékot, a nevelőszülők számára fizetett nevelési díjat és külön ellátmányt, az anyasági támogatást, a tizenharmadik havi nyugdíjat, a szépkorúak jubileumi juttatását, a súlyos mozgáskorlátozott személyek pénzbeli közlekedési kedvezményeit, a vakok személyi járadékát és a fogyatékossági támogatást, a fogadó szervezet által az önkéntesnek külön törvény alapján biztosított juttatást, az alkalmi munkavállalói könyvvel történő munkavégzés, az egyszerűsített foglalkoztatás, valamint az adórendszeren kívüli keresettel járó háztartási munka havi ellenértékét, a házi segítségnyújtás keretében társadalmi gondozásért kapott tiszteletdíjat, az energiafelhasználáshoz nyújtott támogatást. A jövedelemszámításnál figyelmen kívül kell hagyni a közfoglalkoztatásból származó havi jövedelemnek a foglalkoztatást helyettesítő támogatás összegét meghaladó részét. A háztartás tagjainak jövedelmét külön-külön kell feltüntetni. A családi pótlékot, az árvaellátást és a tartásdíj címén kapott összeget annak a személynek a jövedelmeként kell figyelembe venni, akire tekintettel azt folyósítják. A havi jövedelem kiszámításakor rendszeres jövedelem esetén a kérelem benyújtását megelőző hónap, nem rendszeres jövedelem, illetve vállalkozásból, őstermelésből származó jövedelem esetén a kérelem benyújtását megelőző tizenkét hónap alatt kapott összeg egyhavi átlagát kell együttesen figyelembe venni. Csatolandó mellékletek: A kérelmező és a háztartás tagjainak rendszeres és nem rendszeres, a kérelem benyújtását megelőző hónapban folyósított nettó jövedeleméről kiállított igazolások a ténylegesen fizetendő havi lakbér összegéről a lakbér beszedésére jogosult szervezet által kiadott igazolást, Kiadás 8 2/8

a lakásban lakó személyek ott tartózkodásának jogcímére vonatkozó okiratokat, (bérleti szerződés, tulajdoni lap) egy éven belüli lakáscsere esetén a lakáscsere szerződés másolatát, felhatalmazó nyilatkozatot arra vonatkozóan, hogy a lakbér beszedésére jogosult szervezet az esetleges fizetési elmaradásról az Önkormányzatot tájékoztathassa. Ügyintézési határidő: 21 nap Az ügyintézési határidőbe nem számít bele: a hatásköri vagy illetékességi vita egyeztetésének, valamint az eljáró hatóság kijelölésének időtartama, a jogsegélyeljárás időtartama, továbbá adatnak a nyilvántartásból történő beszerzéséhez szükséges idő, a hiánypótlásra, illetve a tényállás tisztázásához szükséges adatok közlésére irányuló felhívástól az annak teljesítéséig terjedő idő, a szakhatóság eljárásának időtartama, az eljárás felfüggesztésének időtartama, a hatóság működését legalább egy teljes napra ellehetetlenítő üzemzavar vagy más elháríthatatlan esemény időtartama, a kérelem, a döntés és egyéb irat fordításához szükséges idő, a szakértői vélemény elkészítésének időtartama, a hatósági megkeresés vagy a döntés postára adásának napjától annak kézbesítéséig terjedő időtartam, valamint a hirdetményi, továbbá a kézbesítési meghatalmazott és a kézbesítési ügygondnok útján történő közlés időtartama. A kérelem benyújtásakor személyi igazolványát, lakcímkártyáját szíveskedjék magával hozni. Az eljárás költség- és illetékmentes. A kérelem benyújtható: Budapest IV. ker. Polgármesteri Hivatal Szociális Főosztály Szociális Osztály 1042 Budapest, Király u. 12-14. Telefon: 231-31-78, 231-31-01 Kiadás 8 3/8

LAKBÉRTÁMOGATÁS KÉRELEM ÉS JÖVEDELEMNYILATKOZAT Név:... Születési név:... Anyja neve:... Születési hely, év, hó, nap:... Társadalombiztosítási azonosítójele: Állampolgársága:. Családi állapota:* nőtlen hajadon férjes nős elvált özvegy Házastársával/élettársával közös bejelentett lakóhellyel igen nem vagy tartózkodási hellyel rendelkezik?* Házastársával egy lakásban él? igen nem Élettársi kapcsolatban él? igen nem Nyugdíjfolyósítási törzsszám: Telefon:.. E-mail cím:.. Bejelentett lakóhelye:... Bejelentett tartózkodási helye:... Lakcímkártya száma: Kijelentem, hogy életvitelszerűen a lakóhelyemen vagy a tartózkodási helyemen (a megfelelő rész aláhúzandó), illetve az alábbi címen élek: Ha a kérelmező nem cselekvőképes, a törvényes képviselő: Neve:... Címe:... Kiadás 8 4/8

A kérelmezővel egy lakásban lakó személyek adatai 1. Név Rokoni kapcsolata a kérelmezővel/nincs kapcsolat Születési idő (év, hó, nap) Foglalkozás, nyugdíjfolyósítási törzsszám 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. A kérelem benyújtását megelőző havi nettó jövedelmek részletes adatai: A jövedelem típusa Kérelmező Házastársa (élettársa) Gyermekei / További személyek Munkaviszonyból és más foglalkoztatási jogviszonyból származó alkalmi munkából származó közfoglalkoztatásból származó táppénz gyermek ellátásához kapcsolódó támogatás (GYES, GYED,GYET, csecsemőgondozási díj) gyermektartásdíj családi pótlék nyugellátás és egyéb nyugdíjszerű rendszeres szociális ellátások járási hivatal által folyósított ellátás(aktív korúak ellátása, ápolási díj, időskorúak járadéka) Kiadás 8 5/8

munkaügyi szerv által folyósított ellátás(álláskeresési ellátás, NYES stb.) Egyéb jövedelem (diákmunka, ösztöndíj, tanulói/hallgatói jogviszonyban állók ellátása, stb.) Megnevezése:.. Más személytől (rokon,ismerős) kapott támogatás forintban kifejezett összege Összes jövedelem Az összes nettó jövedelmet csökkentő tényezők (a megfizetett tartásdíj összege) A kérelem benyújtását megelőző havi egy főre jutó családi nettó jövedelem... Ft A kérelmező életvitelszerűen a saját tulajdonában (résztulajdonában) álló lakásban él más tulajdonában álló lakásban bérlőként vagy haszonélvezeti jog jogosultjaként él lakásszövetkezet tulajdonában álló lakásban állandó használatra jogosultként él A lakás komfortfokozata: összkomfortos komfortos félkomfortos komfort nélküli szükséglakás A lakás nagysága: m 2 A lakásban élő személyek száma: A kérelmező a tulajdonában álló ingatlant hasznosítja nem hasznosítja Kiadás 8 6/8

A kérelmező és családja lakása, illetve a tulajdonában álló egyéb vagyon havi fenntartási költségének összege: (Kitöltése kötelező!) kérelem benyújtását megelőző hónapban kifizetett összeg: hátralék összege: villanyszámla gázdíj víz- és csatornadíj távfűtés díja lakásbérleti díj közös költség hiteltörlesztés biztosítások díja (gépkocsi, lakás stb.) vagyonhoz kapcsolódó adóteher (gépkocsi, üdülő stb.) egyéb Nem fizetek rezsit, a lakásfenntartás költségeit helyettem más személy (rokon, ismerős, általam lakott lakás tulajdonosa) fizette ki. A fenti költségek kifizetését tartalékaimból oldottam meg. Amennyiben a társadalombiztosítási vagy családtámogatási ellátásról, járási hivatal vagy munkaügyi szerv által folyósított ellátásról, illetve annak összegéről szóló igazolást nem csatolta, az ezen ellátás(oka)t folyósító, a hivatal által adatszolgáltatási kérelemmel megkereshető szerv(ek) pontos megnevezése és címe: Ha a kiskorú gyermek eltartásáról gondoskodó szülő a másik szülőtől nem kap gyermektartást, mi annak az oka, milyen intézkedéseket tett?...... Kiadás 8 7/8

Tudomásul veszem, hogy a kérelemben közölt jövedelmi adatok valódiságát a szociális igazgatásról és a szociális ellátásokról szóló 1993. évi III. törvény 10. (7) bekezdése alapján a szociális hatáskört gyakorló szerv a NAV hatáskörrel és illetékességgel rendelkező adóigazgatósága útján, valamint a Kincstár által vezetett egységes szociális nyilvántartásban szereplő adatok alapján - ellenőrizheti. Büntetőjogi felelősségem tudatában kijelentem, hogy a kérelemben közölt adatok a valóságnak megfelelnek és hozzájárulok ahhoz, hogy a Szociális Osztály az adatokat a kérelem elbírálásához felhasználja, valamint azok hitelességének ellenőrzéséhez más hatóságokat megkeressen. Budapest,...... bérlő aláírása... bérlőtárs aláírása.. meghatalmazott, vagy törvényes képviselő aláírása Kiadás 8 8/8