DIMENZIÓ Kölcsönös Biztosító és Önsegélyező Egyesület Postacím: 1509 Budapest Pf. 78. Email: info@dimenziobiztosito.hu Zöldszám: 06 80 201 417 DIMENZIÓ KÖLCSÖNÖS BIZTOSÍTÓ ÉS ÖNSEGÉLYEZŐ EGYESÜLET Ügyfél tájékoztató a nagyértékű diagnosztika betegségbiztosításhoz U F_tajekoztato.indd 1 25/06/15 13:51
Biztosítási időszak: A kockázatviselés kezdete: Biztosítási esemény: A díjfizetés módja: 1 év az első díjrész biztosítóhoz való beérkezésének napja nagyértékű diagnosztikai vizsgálat szakorvos által megállapított szükségessége (beutaló) éves díj, fizethető csekken és átutalással, havi/negyedésev/féléves részletekben A biztosításközvetítő nem jogosult az ügyféltől biztosítási díjat átvenni, és a biztosítótól az ügyfélnek járó összeg kifizetésében közreműködni. A biztosító szolgáltatása (a biztosítási keretösszeg mértékéig): Képalkotó diagnosztikai egészségügyi szolgáltatás a biztosítottal előre egyezetett időpontban és helyen, az igénybejeletéstől számított 10 napon belül: CT vizsgálat MRI vizsgálat, PET CT vizsgálat (kizárólag azok az esetek finanszírozhatók, amelyek a hatályos jogszabály szerint egyébként külön engedély nélkül közfinanszírozásban is elszámolhatók volnának [OEP finanszírozás]), amely diagnosztikai szolgáltatások díját az éves keretösszeg mértékéig a Biztosító átvállalja. A biztosító szolgáltatásának módja: A biztosítási eseményt 30 napon belül a szolgáltatás-szervezőhöz kell bejelenteni: A szolgáltató neve: A szolgáltató címe: DIMENZIÓ-MED Kft DIMENZIÓ Egészségközpont Budapest, V. Vécsey u. 3. A szolgáltató elérhetősége munkanapokon: tel: 06-1-488-4870 e-mail: vizsgalat@dimenziocsoport.hu személyes ügyfélszolgálat: Budapest I. Krisztina krt. 55. Budapest XI. Fehérvári u. 84/A Sürgősségi telefonszám munkanapokon 7-20 óráig: 36 30 377 7600 A szolgáltatás-szervező az igénybejelentéstől számított 10 napon belül megszervezi a vizsgálatot. Igénybevételi feltételek: - igénybejelentés napján 30 napnál nem régebbi, a jogosult nevére szóló szakorvosi beutaló CT vagy MR vagy PET CT vizsgálatra, - a beutaló szerinti diagnosztikai eljárás szükségességét igazoló orvosi leletet, kitöltött, a biztosított által aláírt igénybejelentő nyomtatványt (nyilatkozatok, vizsgálati időpont egyeztetéshez szükséges információk) - a biztosítotti nyilatkozat A szerződés megszűnésének esetei: - a szerződés megszűnik a biztosítottnak a biztosítás tartama alatt bekövetkező halálával, - a tartam végén, kivéve akkor, ha a szerződő és a biztosító megállapodnak a biztosítás újabb egy évre történő megkötéséről. - csoportos biztosítás esetén a szerződő jogosult a biztosított biztosítotti jogviszonyát a szerződés tartama alatt is megszüntetni, ilyen esetben a biztosítási szerződés vonatkozásában a biztosított nem jogosult a szerződő helyébe lépni. A szerződés felmondása: az egy éves szerződés rendes felmondással nem mondható fel. Korlátozások: A biztosított életkora 16-75 életév között lehet. Hatályos 2015.06.01-től 2 U F_tajekoztato.indd 2 25/06/15 13:51
A biztosító a szerződés keretében igénybe vehető szolgáltatásokra éves szolgáltatási limiteket határoz meg, ennek megfelelően a biztosító a szolgáltatás költségét a biztosítottra irányadó éves keretösszeg mértékéig viseli. A szolgáltatási keretösszeget a biztosító az alábbiakban határozza meg azzal, hogy a biztosított életkorát első alkalommal a biztosítotti csoporthoz csatlakozás napján, a biztosítási szerződés folytatása esetén a biztosítási év kezdő napján kell figyelembe venni: - 62 éves életkorig: évi 250 ezer Ft - 63-70 éves életkorig: évi 125 ezer Ft - 71 éves életkor felett: évi 60 ezer Ft A biztosító a szolgáltatást azzal a feltétellel biztosítja, hogy a biztosítás tartama alatt - egy évben - egy adott betegséghez kapcsolódóan egy adott régióban (testtájon), egy adott vizsgáló módszerrel (a natív és kontrasztanyagos vizsgálat nem minősül azonos módszernek) legfeljebb egy vizsgálat költségeit viseli. A biztosító mentesül: A biztosító mentesül a szolgáltatási kötelezettség teljesítése alól, amennyiben a biztosított szándékos cselekménye vagy jogellenes és súlyosan gondatlan magatartása idézte elő a biztosítási esemény bekövetkezését. A biztosító mentesül a szolgáltatás teljesítése alól, ha bizonyítja, hogy a szolgáltatás igénybevételét megalapozó orvosi beutaló kiállítását a biztosított szándékos megtévesztő magatartásával érte el. A biztosító mentesül a szolgáltatási kötelezettség teljesítése alól, amennyiben a szerződő vagy a biztosított a közlésre vagy változás bejelentésre irányuló kötelezettségét megsérti, kivéve, ha a szerződő vagy a biztosított bizonyítja, hogy: - a biztosító az elhallgatott vagy be nem jelentett körülményt már a szerződéskötéskor ismerte, - a biztosító az elhallgatott vagy be nem jelentett körülmény megismerését követő 15 napon belül nem élt a szerződésmódosítási-, vagy a szerződés felmondási jogával, - az elhallgatott vagy be nem jelentett körülmény nem áll összefüggésben a biztosítási esemény bekövetkezésével. A biztosító kockázatviselése nem terjed ki azokra az esetekre, ahol bizonyítást nyer, hogy a azokra az eseményekre, amelyek oka részben vagy egészben: - ionizáló sugárzás; - nukleáris energia; - háború, harci cselekmények, idegen hatalom ellenséges cselekedetei, zavargások, kormány elleni puccs vagy puccskísérlet, zendülés,polgárháború, forradalom, lázadás, tüntetés, felvonulás,sztrájk, terrorcselekmény, munkahelyi rendbontás, határvillongások, felkelés. - a 2.25. pont szerinti súlyos fogyatékosság, amennyiben az a biztosítottnak a biztosítotti csoportba való belépésekor fennállt. A biztosító kockázatviselése nem terjed ki olyan egészségbiztosítási eseményekre, amelyek bekövetkezése okozati összefüggésben áll a biztosított öngyilkossági kísérletével, öngyilkosságával. Amennyiben a biztosítási szerződés vagy a különös biztosítási feltételek másként nem rendelkezik, a biztosító kockázatviselése nem terjed ki a biztosított alábbi sporttevékenységével összefüggő eseményekre: autómotor sportok (pl. auto-crash vagy roncsautó sport, gokart, motocross, ügyességi versenyek gépkocsival), gépkocsiverseny bármely fajtája, barlangászat, barlangi expedíció, bázisugrás, BMX-cross, BMX és skate, gyorsasági kerékpár, bungee jumping (mélybe ugrás), búvárkodás légzőkészülékkel 40 méter alá, egykezes és nyílttengeri vitorlázás, ejtőernyőzés, falmászás, hegymászás, sziklamászás az V. foktól, hőlégballonozás,jetski, léghajózás, magashegyi expedíció, motorcsónak sport, motorkerékpár sport, privát/sportrepülés/repülő sportok (pl. paplanrepülés, léghajózás, siklóernyős repülés, vitorlázó és motoros repülés, siklórepülés, sárkány és ultrakönnyű repülés, műrepülés), ejtőernyős ugrás, bázisugrás, quad, rally, vadvízi evezés, vízisí, hydrospeed, canyoning, surf, mountainboard, síakrobatika, síugrás, snowboard, pankráció. Hatályos 2015.06.01-től 3 U F_tajekoztato.indd 3 25/06/15 13:51
Sportártalmak kizárása Ha a biztosított a biztosítási ajánlat megtételét megelőzően legalább 3 éven keresztül versenyzői szinten sporttevékenységet folytatott, és a sportolást az ajánlat megtételét megelőző 5 éven belül hagyta abba, akkor a biztosított mindkét térde, bokája, válla és gerince a biztosítási védelemből kizárva, kivéve, ha a szolgáltatási igény alapja csonttörés, csontrepedés. Hatályos 2015.06.01-től 4 U F_tajekoztato.indd 4 25/06/15 13:51
Hatályos 2015.06.01-től 5 U F_tajekoztato.indd 5 25/06/15 13:51