Az alábbi rovatok kitöltése kötelező, ellenkező esetben a Pályázati Kérelem hiányosnak minősül. A Pályázóra esetlegesen nem vonatkozó adatok rovatait kérjük kihúzással jelölni! A PÁLYÁZÓ ADATAI hatályos jogi alapdokumentuma szerinti rövidített elnevezése cégjegyzékszáma / nyilvántartási száma / egyéni vállalkozói igazolványának száma hatályos jogi alapdokumentuma szerinti székhelye / magyarországi fióktelepe a minősítés tartalma Moiré Kulturális Egyesület Pk. 63. 733/2003/6 1984 7621 Pécs, Apáca u. 17. fszt. 17. nem nyereségérdekelt közműsor-szolgáltató 1. a Pályázó a napi műsorszolgáltatási jogosultság időtartama (összhangban a 15-16-17. pontokkal) a médiaszolgáltatás állandó megnevezése a műsorterjesztési módja a vételkörzete frekvencia/csatorna Periszkóp Rádió vezetékes földfelszíni sugárzású 97.1 Mhz képviselő személyének neve Kovács Balázs 24 óra/nap 10000 fő 1 km levelezési címe 7621 Pécs, Apáca u. 17. fszt. 17. mobil 20-2331867 elérhetőség/telefonszám faxszáma - e-mail címe számlázási címe xrc@periszkopradio.hu Moiré Kulturális Egyesület 7621 Pécs, Apáca u. 17. fszt. 17. 1
NEM MÓDOSÍTHATÓ ADATOK 2. a pályázat benyújtása 2011. március hó 2-áig 3. a támogatott időszak 2011. április hó 1-jétől 2011. december 31 -ig 4. a támogatott hónapok száma 9 hónap 5. a havonta igényelt támogatás 180,000 Ft összeg számmal: 1,620,000 Ft 6. az igényelt támogatás összesen összeg betűvel: egymillió-hatszázhúszezer forint 7. a teljes elszámolható költség 3,240,000Ft 8. a támogatott ráfordítási arány (két tizedes jegy pontossággal) 50, 00 % 9. a pályázati dokumentációban igazolandó fedezet 1,620,000 Ft 10. a beszámítani kívánt önkéntes munka értéke 0 Ft 11. 12. a médiaszolgáltatói tevékenységgel kapcsolatos költségek teljes összege a pályázat benyújtását megelőző 12 hónapban a médiaszolgáltatói tevékenységgel kapcsolatos fenntartási és üzemeltetési költségek teljes összege a pályázat benyújtását megelőző 12 hónapban 2,500,000 Ft 1,900,000 Ft 2
a pályázat benyújtásának évében (2011.) 1,200,000 Ft támogató: Baranya Megyei Munkaügyi Központ Ft támogató: 13. a csekély összegű (de minimis) támogatás jogcímén jelen pénzügyi évben és a megelőző két pénzügyi évben igénybe vett támogatás összege a pályázat benyújtását megelőző első évben (2010.) a pályázat benyújtását megelőző második évben (2009.) 2,000,000 Ft támogató: ORTT ALAP 1,200,000 Ft támogató: Baranya Megyei Munkaügyi Központ 2,500,000 Ft támogató: ORTT ALAP Ft támogató: összesen 6,900,000 Ft 3
14. Az elszámolható fenntartási és üzemeltetési költségek a Pályázati Felhívás III.) 7.) pontja szerinti költségnemekben a támogatott időszakra vonatkozóan elszámolható költségnemek a stúdió ingatlanhasználati költségei a stúdió közüzemi költségei kommunikációs költségek irodai működés cégszerű működés nettó költség előzetesen felszámított áfa összege bruttó költség (a nettó költség és az előzetesen felszámított áfa összege) levonható áfa összege le nem vonható áfa összege a teljes elszámolható költség (a nettó költség és a le nem vonható áfa összege) 198000 49500 247500 0 49500 247500 79200 19800 99000 0 19800 99000 198000 49500 247500 0 49500 247500 158400 39600 198000 0 39600 198000 79200 19800 99000 0 19800 99000 médiaszolgáltatói működés utazással összefüggő költségek 237600 59400 297000 0 59400 297000 158400 39600 198000 0 39600 198000 munkavégzéssel összefüggő költségek 1390500 463500 1854000 0 463500 1854000 beszámítani kívánt önkéntes munka értéke 0 0 0 0 0 0 összesen 2499300 740700 3240000 0 740700 3240000 4
MÓDOSÍTHATÓ ADATOK 15. heti adásidő 168 óra... perc/ hét 16. heti műsoridő 168 óra... perc/ hét 17. saját gyártású/önállóan szerkesztett műsorszámok ismétlés nélküli heti időtartama 164 óra... perc/ hét önkormányzattól 0 Ft 18. a médiaszolgáltató 2011. évben tervezett bevételei (kivéve a Médiatanács támogatása) állandó támogatótól/szponzortól reklám- valamint hirdetési bevétel a műsorgyártásból mint szolgáltatásból 1620000 Ft 0 Ft 0 Ft összesen 1620000 Ft 19. az általános forgalmi adó levonása az előzetesen felszámított általános forgalmi adó levonása szempontjából a fenntartás és üzemeltetés során a szállítók által felszámított általános forgalmi adó 0 %-ának levonására vagyok jogosult 20. 21. a fenntartás és üzemeltetés pénzügyi ellenőrzéséhez és a beszámolási kötelezettség teljesítéséhez a Pályázó hitelintézeti számlaszámai, amelyekről a támogatási cél megvalósítása érdekében kifizetést teljesít (ezek közül a támogatást fogadó számla) könyvvizsgáló közreműködését igénybe veszem nem veszem igénybe könyvvizsgáló közreműködését 14100048-52739049- 02000001 (a támogatást fogadó) 14100048-52739049- 01000008-5
stb. 22. üzleti titokként kezelendő adatok, amelyek a Pályázati Kérelemben szerepelnek a Pályázati Kérelem mellékleteként benyújtott dokumentumokban szerepelnek 0 0 6
NYILATKOZAT 1. Alulírott kijelentem, hogy a fent nevezett Pályázó képviseletére teljes körűen jogosult vagyok s a jelen okiratot e minőségemben írom alá, s vállalom, hogy a Pályázó megfelelő képviseletéről a pályázati eljárás és a támogatott időszak folyamán mindvégig gondoskodom. 2. A Nemzeti Média- és Hírközlési Hatóság Médiatanácsa (a továbbiakban: Médiatanács) által a 2010. évi CLXXXV. számú törvény (a továbbiakban: Mttv.) 137. -ának (1) bekezdése illetve az Európai Bizottságnak az EK Szerződés 87. és 88. cikkének a csekély összegű (de minimis) támogatásokra való alkalmazásáról szóló 2006. december 15-i 1998/2006/EK bizottsági rendelet (HL L 379/5. 2006. 12. 28.) 2. cikke, valamint a Médiatanács 112/2011. (I. 19.) számú határozatával jóváhagyott Általános Pályázati Feltételekben rögzítettek alapján 2011. január 28-án a közösségi médiaszolgáltatói (közműsor-szolgáltatói és nem nyereségérdekelt műsorszolgáltatói) jogosultsággal rendelkező magyarországi médiaszolgáltatók 2011. évi fenntartási és üzemeltetési költségeinek támogatására kibocsátott Pályázati Felhívásban előírt feltételeket, valamint az ÁPF-et ismerem, e Pályázati Kérelem aláírásával elfogadom és minden jogkövetkezménnyel együtt kötelezőnek ismerem el. 3. Kijelentem, hogy e pályázat mindenben megfelel a Pályázati Felhívásban és az ÁPF-ben rögzített feltételeknek, érvényes és teljes. Vállalom, hogy a Pályázati Felhívásban a Pályázóra vonatkozóan rögzített érvényességi feltételeknek a pályázati eljárás folyamán és a támogatás tartama alatt teljes mértékben eleget teszek. 4. Tudomásul veszem, hogy a kedvezményezetté nyilvánítás esetén a támogatás valamennyi részlete folyósításának feltétele, hogy megfeleljek a Pályázati Felhívás III.) 14.) pontjában rögzített feltételeknek. 5. Kijelentem, hogy a jelen Pályázati Kérelem mellékleteként benyújtott dokumentumok illetve azok adatai helytállóak, érvényesek, hatályosak, azokért teljes felelősséget vállalok. A zárt csomagolásban benyújtott másolati példányok a Pályázati Kérelmet és annak I. számú melléklet 1-6. pontjai szerinti mellékleteit tartalmazza, azok tartalmukban az eredetivel mindenben megegyeznek. A pályázat módosítása esetében a zárt csomagolásban benyújtott másolati példányok a Pályázati Kérelmet és a módosítással érintett mellékleteket tartalmazzák. Vállalom, hogy a pályázat befogadását követően az ebben foglaltakban, a cégkivonatban szereplő adatokban vagy a Pályázati Felhívás I. számú melléklet 7. pontja szerinti jogi alapdokumentumban illetve annak adataiban történő minden változást a Médiaszolgáltatás-támogató és Vagyonkezelő Alapnak (a továbbiakban: Alap) haladéktalanul írásban bejelentek. 7
6. A támogatás elnyerése esetén vállalom, hogy a vállalt kötelező adatok szerint folytatom médiaszolgáltatói tevékenységemet. Nincs tudomásom semmilyen körülményről, amely ezt hátráltatná, veszélyeztetné vagy akadályozná. Tudomásul veszem, hogy e kötelezettségvállalásom bármely okból történő nem teljesítése esetén a Médiatanács a támogatást nem folyósítja, a megkötött Támogatási Szerződéstől eláll. 7. Tudomásul veszem, hogy ha a jelen Pályázati Kérelemben és mellékleteiben vagy a pályázati eljárás folyamán valótlan adatot szolgáltatok, vállalt bejelentési és adatszolgáltatási kötelezettségem nem vagy valótlanul teljesítem vagy a Médiatanácsot bármely más módon félrevezetem, úgy a Médiatanács szerződési ajánlatát visszavonhatja, a velem megkötött valamennyi támogatási szerződéstől elállhat, az Alap forrásai terhére kiírt pályázatokból meghatározott időre kizárhat. 8. Hozzájárulásomat adom, hogy a jelen pályázattal összefüggő adatokat az Alap nyilvántartsa, kedvezményezetté nyilvánításom esetén nevemet, a médiaszolgáltatás megnevezését és a megítélt támogatás összegét nyilvánosságra hozza. Tudomásul veszem, hogy jelen Pályázati Kérelmem és annak mellékletei, valamint a Támogatási Szerződés a személyes adatok védelméről és a közérdekű adatok nyilvánosságáról szóló 1992. LXIII. törvény (Avtv.) szerint közérdekű adatnak minősülnek, jelen nyilatkozat aláírásával hozzájárulok ahhoz, hogy azokról az Alap vagy a Médiatanács harmadik személy részére adatot szolgáltasson, tájékoztatást adjon az Avtv. rendelkezéseinek megfelelően. 9. Kérem, hogy az adatszolgáltatás 8. pont szerint lehetséges körén kívül eső, a Ptk. fogalmai szerint üzleti titoknak minősülő, és a vonatkozó jogszabályok szerint az üzleti titok köréből ki nem zárt alábbi adataimat a Médiatanács és az Alap üzleti titokként kezelje, a 8. pont szerinti adatszolgáltatás során azokat harmadik személy részére ne tegye hozzáférhetővé. Az üzleti titokként kezelendő adatokról a Pályázati Kérelem Üzleti titokként kezelendő adatok című 22. pontjában nyilatkozom. 10. Hozzájárulok, hogy az Alap az adatok és azonosító számok alapján fizetési kötelezettségeimre vonatkozó adatközlést kérjen, a jelen Pályázati Kérelemben és mellékleteiben rögzített adatokat a Nemzeti Adó- és Vámhivatallal, a Megyei/Fővárosi Illetékhivatallal, az illetékes helyi önkormányzat(ok) jegyzőjével, illetve ezek szerveivel, valamint a közös jogkezelő szervezetekkel közölje, a kapott adatokat jogszerűen felhasználja. 11. Kijelentem, hogy kész és képes vagyok a Médiatanáccsal és az Alappal a Pályázati Felhívás és a III.) C.) melléklet szerint a Támogatási Szerződést a Médiatanács által megállapított határidőn belül megkötni. Tudomásul veszem, hogy ha határidőn belül nekem felróhatóan nem kerül sor a Támogatási Szerződés megkötésére, úgy a Médiatanács a támogatástól elállónak tekint és irányomban szerződési ajánlatát 8
visszavonja. 12. Vállalom, hogy kedvezményezetté nyilvánításom esetén a támogatott időszakban a Pályázó megfelel a közösségi médiaszolgáltatói (nem nyereségérdekelt műsorszolgáltatói illetve a közműsor-szolgáltatói) minősítés követelményeinek. Tudomásul veszem, hogy amennyiben a Médiatanács e jogosultsággal kapcsolatban jogsértést állapít meg, úgy ezen időszakra a jogsértéssel arányban támogatás nem jár. Tudomásul veszem továbbá, ha e minősítést a Médiatanács ez idő alatt az előírt szabályok megsértése miatt visszavonja, akkor jogosult a folyósított támogatást is kamatostul visszakövetelni. 13. Amennyiben jelen pályázat támogatásban részesül, úgy kötelezettséget vállalok arra, hogy a támogatás elszámolásába más támogatásokból finanszírozott kifizetések bizonylatait nem vonom be, az ezen támogatásból fedezett kifizetések bizonylatait más támogatások felhasználásának igazolásához nem használom fel. 14. Amennyiben jelen pályázat támogatásban részesül, úgy kötelezettséget vállalok arra, hogy a Pályázó a támogatással kapcsolatos okiratokat és dokumentumokat a támogatásról szóló döntés meghozatalának napjától számított tíz évig megőrzi. 15. Tudomásul veszem, hogy a jelen Pályázati Kérelemben rögzített bármely kötelezettségvállalásom nem teljesítése esetén a Médiatanács a támogatást nem folyósítja, a megkötött Támogatási Szerződéstől eláll. 9
A Pályázati Felhívás II. számú mellékletének 3.) és 9.)-11.) pontjai szerinti érvényességi feltételként szereplő nyilatkozatok 16. Kijelentem, hogy a jelen pályázat keretében a fenntartáshoz és üzemeltetéshez nyújtott támogatási összeg a bármely forrásból, csekély összegű támogatási jogcímen odaítélt támogatás támogatástartalmával együtt három pénzügyi év vonatkozásában (az adott pénzügyi évben, valamint az előző két pénzügyi év alatt) nem haladhatja meg a 200.000 eurónak megfelelő forintösszeget. A csekély összegű (de minimis) támogatás ugyanazon elszámolható költségek vonatkozásában nem halmozható állami támogatással. 17. Kijelentem, egyben feltétlen szavatosságot vállalok, hogy amennyiben a Pályázó a közbeszerzésekről szóló 2003. évi CXXIX. számú törvény hatálya alá tartozó ajánlatkérő, úgy a fenntartás és üzemeltetés során esetlegesen szükséges közbeszerzési eljárást a törvényben foglalt rendelkezéseknek megfelelően lefolytatja. 18. Kijelentem, egyben feltétlen szavatosságot vállalok, hogy a Pályázóval szemben a közpénzekből nyújtott állami támogatások átláthatóságáról szóló 2007. évi CLXXXI. számú törvény 6. (1) bekezdésében meghatározott összeférhetetlenségi ok nem áll fenn. 19. Kijelentem, hogy a Pályázó médiaszolgáltató műsorstruktúrájára vonatkozóan teljesülnek a Pályázati Felhívásban meghatározott alábbi tartalmi követelmények: a.) televíziós médiaszolgáltatók esetében minimum heti 4 óra ismétlés nélküli saját gyártású műsora van (jelen pályázati eljárásban a minimum heti 4 óra ismétlés nélküli saját gyártású műsor készítésébe a képújság nem számít bele), b.) rádiós médiaszolgáltatók esetében ba.) napi 24 órás jogosultsággal rendelkező médiaszolgáltatók esetén minimum heti 72 óra; bb.) napi 24 óránál kevesebb, de legalább napi 12 órás jogosultsággal rendelkező médiaszolgáltatók esetén minimum heti 36 óra, bc.) napi 12 óránál kevesebb jogosultsággal rendelkezők esetén minimum heti 18 óra, bd.) heti 8 órás jogosultsággal rendelkező médiaszolgáltatók esetén minimum heti 6 óra, be.) hálózatba kapcsolódó médiaszolgáltatók esetén minimum heti 24 óra önállóan szerkesztett ismétlés nélküli műsora van. 10
A Pályázati Kérelem és annak a Pályázati Felhívás I. számú mellékletének 1-6. pontjai szerinti mellékleteinek elektronikus hordozón történő beadása esetén 20. Kijelentem, hogy az elektronikus hordozón található dokumentumok írásvédetten kerültek mentésre, ugyanakkor az olvasási jogosultság jelszóval vagy másként nincs korlátozva. 21. Az elektronikus hordozón található dokumentumok jogtisztaságáért és vírusmentességért felelősséget vállalok, és tudomásul veszem, hogy azt a kárt, amelyet a hordozón található vírus okoz, köteles vagyok megtéríteni. 2011. március hó 1. nap (a pályázat benyújtásának napja) Kérjük, minden esetben írja alá itt is! 11