HITELKÉRELMI ADATLAP Közvetítő adatai: Közvetítő neve: Közvetítő kódja: Kérjük, az adatlapot teljes körűen töltse ki. Ennek hiányában a hitelbírálatot nem tudjuk elvégezni. Az adatokat, egyéb megjegyzés hiányában az utolsó lezárt év végi adatként kérjük megadni. A hiteligénylő vállalat alapadatai: Társaság neve (és társasági forma): Társaság székhelye: A vállalati kapcsolattartó neve, telefonszáma: Üzleti kérdésekben: Pénzügyi- és számviteli kérdésekben: Hiteligényhez kapcsolódó adatok: Hiteltermék neve 1 : Név Email Telefon Kért hitel futamideje: Kért összeg: hónap HUF Törlesztés ütemezése: havi / negyedéves / féléves / egyösszegű Türelmi idő tőketörlesztésre (max. 12 hónap): hónap 1 A Wellum Zrt. munkatársai töltik ki.
2 Felajánlott biztosítékok megnevezése, adatai: Biztosíték neve: Könyv szerinti értéke (ha nincs, akkor értékbecslésszerinti, vagy egyéb becsült forgalmi érték): Egyéb adatok (ingatlan esetén hrsz., cím): Hitelcél, finanszírozandó eszköz: Hitelkiváltás: Hitelkiváltás: Ha igen: Kiváltandó hitel összege (fennálló teljes tartozás): Hitelnyújtó bank / pénzintézet neve: Banki kapcsolatok: Forint / forintosított hitel: Devizahitel: HUF Számlavezető bank neve Éves számlaforgalom (%) Bankszámlaszám Folyósításra kijelölt számlaszám 1. 2. 3. Gazdálkodási adatok (Legutolsó lezárt év árbevételének összetétele fő tevékenységek szerint): Tevékenységek TEÁOR szám %-os részesedés a teljes árbevételből
3 Foglalkoztatottak átlagos létszáma (a tulajdonost nem beleértve): Előző évben: Jelenleg: fő fő Vállalat tulajdonosi szerkezete: 1. 2. 3. 4.
4 Tulajdonos cég megnevezése 5. Cégnév: % Tevékenység: Árbevétel: Adózás utáni eredmény: Tulajdonos cég megnevezése 6. Cégnév: % Tevékenység: Árbevétel: Adózás utáni eredmény: Kötelezettség-vállalással kapcsolatos adatok ((Banki kötelezettségek (hitelek, garanciák, faktoring stb.) és lízingelt eszközök (pénzügyi és oeratív lízing)): Bank / lízingcég neve Hitel típusa /lízingelt eszköz Kötelezettség eredeti összege Fennálló összege Lejárat Havi törlesztés Biztosítékok A vállalkozás tervei: Tervek, beruházások az elkövetkező egy évben:
5 Pénzügyi tervek: Adott évre vonatkozóan (HUF) Következő évre vonatkozóan (HUF) Tervezett éves árbevétel Tervezett eredmény A vállalkozás bemutatása: Vállalat rövid története: Egyéb közlendő információk:
6 Alulírott(ak): Név: Cím: Személyazonosító igazolvány száma: mint a Név: Székhely: Adószám: cégjegyzésre jogosult képviselője/i büntetőjogi felelősségem/ünk tudatában kijelentem/jük és aláírásommal/unkkal igazolom/juk, hogy a hitelkérelemben és mellékleteiben szereplő adatok a valóságnak megfelelnek, érvényesek és hitelesek, azokat önkéntesen bocsátottam/tuk a Társaság rendelkezésére, hozzájárulok/unk ahhoz, hogy a Társaság ezen adatokat nyilvántartsa és kezelje. Büntetőjogi felelősségem/ünk tudatában kijelentem/jük és aláírásommal/unkkal igazolom/juk továbbá, hogy a vállalkozás ellen sem csőd-, sem felszámolási eljárás nem folyik, illetve ilyen eljárás megindítása iránti kérelem előterjesztésére sem került sor, továbbá nincs lejárt adó-, TB-, vám- vagy egyéb köztartozása. A jelen kérelem aláírásával tudomásul veszem/vesszük az alábbiakat: a Társaság a hitel igénylése és a beadott dokumentumok alapján egyedileg dönt a hitel folyósításáról, annak összegéről és feltételeiről, a Társaság jogosult a hitelkérelmet indokolással/indokolás nélkül elutasítani, vagy az igényeltnél alacsonyabb hitelösszegre vonatkozó ajánlatot adni, a hitelkérelem érdemi bírálata csak az előírt valamennyi szükséges dokumentum benyújtását követően, azok hiánytalan rendelkezésre állása esetén kezdődik meg, a Társaságnak jogában áll a hitelbírálat során további egyéb dokumentumokat is bekérni, a hitelkérelem befogadása nem jelent pozitív hiteldöntést, illetve hitelnyújtásra vonatkozó kötelezettségvállalást a Társaság részéről, amennyiben a hitel fedezetéül ingatlan került megjelölésre, a fedezetül szolgáló ingatlan aktuális forgalmi/likvidációs/ hitelbiztosítéki értékének megállapítása kötelező. A fedezetül szolgáló ingatlan(ok) forgalmi/likvidációs/hitelbiztosítéki értékének megállapításának költsége a hitelfelvevőt terheli. Tudomásul veszem/szük továbbá, hogy a Társaság által rendelt ingatlanértékelések belső használatra készülnek, abból a hiteligénylő másolati példányt nem kap. Tudomásul veszem/szük, hogy a fenti költségek a hitelbírálat későbbi eredményétől függetlenül, így a hitelkérelem esetleges elutasítása esetén is az általam/unk képviselt hiteligénylő céget terhelik. Tudomásul veszem/szük, hogy pozitív hitelbírálat esetén, a Társaság a hitelszerződést és a biztosítéki szerződéseket közjegyzői okirat formájában köti meg, a közjegyzői okiratba foglalás költségeit is cégünk viseli. Elismer(em)jük, hogy a Társaság a szerződés megkötésének kezdeményezését megelőző tájékoztatást a Központi Hitelinformációs Rendszerbe továbbítás eseteiről, feltételeiről, a nyilvántartott adatok köréről és a jogorvoslati lehetőségekről írásban megadta. Kelt,, év hó nap Cégszerű aláírás