9. számú előterjesztés Határozati javaslat: Egyszerű többség Rendelettervezet: Minősített többség ELŐTERJESZTÉS Dombóvár Város Önkormányzata Képviselő-testületének 2016. november 24-i rendes ülésére Tárgy: Az egészségügyi alapellátás körzeteiről szóló 15/2016. (III. 31.) önkormányzati rendelet módosítása, a betöltetlen I. számú házi gyermekorvosi körzetben ellátást végzők díjazása Előterjesztő: Kiss Béla alpolgármester Készítette: Önkormányzati Iroda Tárgyalta: Pénzügyi és Gazdasági Bizottság Humán Bizottság Tanácskozási joggal meghívott:- Készítő részéről ellenőrizte: dr. Farkas-Szabó András irodavezető, Önkormányzati Iroda Költségvetési, pénzügyi-gazdálkodási szempontból ellenőrizte: Kovács Gyula irodavezető, Pénzügyi Iroda Törvényességi szempontból ellenőrizte: dr. Letenyei Róbert jegyző
Tisztelt Képviselő-testület! A betöltetlen I. számú házi gyermekorvosi körzetben ellátást végzők díjazása 2015. július 1-je óta az I. számú házi gyermekorvosi körzet betöltéséről az Önkormányzat gondoskodik, a praxisra még érdeklődő sem akadt. Az ellátás finanszírozására az Önkormányzatnak megállapodása van az Országos Egészségbiztosítási Pénztárral. Ebből kell biztosítani a személyi és tárgyi feltételeket a felújított kertvárosi rendelőben. A nem személyi jellegű kiadás főként a rezsiköltségből áll (víz, áram, fűtés, internet, vezetékes telefon, szemétdíj), amit kismértékben a speciális egészségügyi jellegű kiadások egészítenek ki (szoftverlicensz, felelősségbiztosítás, a minimumfeltételek teljesítéséhez szükséges gyógyszerek, orvosi segédeszközök). A személyi jellegű kiadások nagy része a gyermekorvosi teendőket helyettesítésben ellátó dr. Belt Éva megbízási díja (havi 50.000,-Ft alapdíj+15.000,-ft/rendelési nap, melyet általános forgalmi adó nem terhel), valamint az önkormányzattal közalkalmazotti jogviszonyban álló ápolónő illetménye (bruttó 186.600,-Ft, melyhez cafetéria nem társul). A néhai dr. Sárdi Magit által vitt iskola-egészségügyi feladatokkal megbízott dr. Keller Tamás megbízási díja igazodik az erre a feladatra kapott finanszírozáshoz (havi 43.700,-Ft). A házi gyermekorvosi feladatokhoz kapcsolódó havi finanszírozási díj több tételből tevődik össze és ebből következően kismértékben változó összegű, 2016. januárjától kb. havi 750.000,-Ft, szeptembertől viszont kb. havi 840.000,-Ft, mivel a nyáron megemelték az alapellátási szolgálatok finanszírozását januárig visszamenőleg, a különbözetet pedig augusztusban fizették ki (a dombóvári önkormányzat részére 1.040.00,-Ft-ot). A finanszírozási díj a szolgáltatások fedezetéül szolgál, és azt a vonatkozó jogszabályok szerint a szolgáltató köteles elkülönítetten kezelni, illetve annak felhasználását igazolni. Az Önkormányzatnak a betöltetlen körzettel kapcsolatos kiadásai kisebbek, mint a feladatra kapott állami támogatás, ezért annak felhasználása érdekében indokoltnak tartom a közreműködő személyek dr. Belt Éva és az asszisztens havi juttatásának megemelését. Az ápolónő esetében ez már csak arra tekintettel is időszerű, mivel az egészségügyi szakdolgozók a közelmúltban jelentős bérfejlesztésben részesültek, azonban ez az alapellátásban dolgozókra nem terjedt ki. A fentiek alapján arra teszek javaslatot, hogy dr. Belt Éva esetében a havi alapdíj 75 ezer Ft, a rendelési napokra járó díjazás 16.500,-Ft, az ápolónő havi illetménye pedig bruttó 230.000,-Ft legyen 2016. december 1-jétől. Határozati javaslat a betöltetlen I. számú házi gyermekorvosi körzet ellátásában közreműködők juttatásainak felülvizsgálatáról Dombóvár Város Önkormányzatának Képviselő-testülete az egészségügyi feladatellátásért járó állami finanszírozás felhasználása érdekében hozzájárul, hogy
2016. december 1-jétől a betöltetlen I. számú házi gyermekorvosi körzetben a házi gyermekorvosi feladatokat helyettesítésben végző dr. Belt Éva egyéni vállalkozó megbízási díjának alapdíjazása 75.000,-Ft-ra, az egy rendelési napra járó díjazása pedig 16.500,-Ft-ra emelkedjen, továbbá a házi gyermekorvosi tevékenységhez kapcsolódó asszisztensi feladatokat végző, Dombóvár Város Önkormányzatával jogviszonyban álló közalkalmazott havi illetménye bruttó 230.000,-Ft-ban kerüljön megállapításra illetménykiegészítéssel. A Képviselő-testület felhatalmazza a polgármester a szükséges kötelezettségvállalások és jognyilatkozatok megtételére. Határidő: 2016. november 30. Felelős: Polgármester Végrehajtásért felelős: Önkormányzati Iroda *** Az egészségügyi alapellátás körzeteiről szóló 15/2016. (III. 31.) önkormányzati rendelet módosítása, a Tolna Megyei Kormányhivatalnak a rendelettel kapcsolatban tett törvényességi felhívása Az egészségügyi alapellátásról szóló 2015. évi CXXIII. törvény értelmében a települési önkormányzat feladata gondoskodni az egészségügyi alapellátás keretében a háziorvosi és házi gyermekorvosi ellátásról, a fogorvosi alapellátásról, az alapellátáshoz kapcsolódó ügyeleti ellátásról, a védőnői ellátásról és az iskolaegészségügyi ellátásról. A törvény úgy rendelkezik, hogy a települési önkormányzat képviselő-testülete - a Kormány által kijelölt praxiskezelő által megadott szempontokat figyelembe véve - rendeletben megállapítja és kialakítja az egészségügyi alapellátások körzeteit. A Képviselő-testület a januári rendes ülésén határozta el az egészségügyi alapellátások körzeteiről szóló 19/2002. (VI. 25.) önkormányzati rendelet felülvizsgálatát, és a márciusi ülésén elfogadta az új önkormányzati rendeletet a szükséges vélemények kikérése után, mely április 1-jén lépett hatályba. A Tolna Megyei Kormányhivatal az idei évben célvizsgálatot tartott az ilyen tárgyú önkormányzati rendeletek tekintetében, így az új helyi jogszabály is górcső alá került. A Kormányhivatal a dombóvári rendeletre az előterjesztéshez mellékelt törvényességi felhívást tette. A törvényességi felügyeletet ellátó szerv az ügyeleti körzetek meghatározását kéri, annak ellenére, hogy Dombóváron központi ügyelet működik, vagyis nem körzetenként kerül megszervezésre a háziorvosi ügyeleti ellátás (ilyenről egyébként a korábbi önkormányzati rendelet sem tartalmazott rendelkezést 14 éven át). A törvényességi felhívás alapján indokolt módosítani a rendeletet, és rendelkezni az alapellátáshoz kapcsolódó háziorvosi, házi gyermekorvosi és fogorvosi ügyeleti ellátással kapcsolatban a valós helyzetnek megfelelően, vagyis a dombóvári önkormányzat nem működtet fogorvosi ügyeletet, a háziorvosi ügyeleti ellátás szempontjából pedig a
város egy körzetet alkot. Ezen felül határozatban is nyilatkozni kell a törvényességi felhívásban foglaltakról. Ebben az évben egyéb okból nem szükséges módosítást eszközölni, mivel a védőnői ellátás körzethatárait nem kell megváltoztatni. Október 31-ig kellett jelenteni az Országos Egészségbiztosítási Pénztár felé a védőnői szolgálat által ellátandók számát, amelyen a jövő évi finanszírozás alapul. Ezek alapján a védőnői körzetekhez tartozó nevelési-oktatási intézmények körében nem merül fel rendeletmódosítási igény, csak annyi az új mozzanat, hogy a Dombóvári Belvárosi Általános és Alapfokú Művészeti Iskola a három területi védőnő és az egyik iskolavédőnő tekintetében évfolyamokra, és nem osztálytípusokra lebontva oszlik meg a jövőben. Továbbá a Szekszárdi SZC Apáczai Csere János Szakgimnáziuma és Kollégiuma középiskolában tevékenykedő iskolavédőnő, Horváth Éva munkaidejét ismét csökkenteni kell 2 órával a mostani 35 óráról. A rendeleten továbbá át kell vezetni az időközben bekövetkezett intézményi névváltozásokat (Dombóvári Árpád-házi Szent Erzsébet Katolikus Óvoda, Szekszárdi SZC Apáczai Csere János Szakgimnáziuma és Kollégiuma, Szekszárdi SZC Esterházy Miklós Szakképző Iskolája és Kollégiuma), illetve a közterület elnevezéseket érintő módosítást (jogszabályi kényszerűségből a szőlőhegyi horhókat dűlőkre keresztelte át a képviselő-testület május folyamán). A jogalkotásról szóló 2010. évi CXXX. törvény 17. (1) bekezdése alapján a jogszabály előkészítője a jogszabály feltételezett hatásaihoz igazodó részletességű előzetes hatásvizsgálat elvégzésével felméri a szabályozás várható következményeit. Az előzetes hatásvizsgálat eredményéről önkormányzati rendelet esetén a helyi önkormányzat képviselő-testületét tájékoztatni kell. Ennek megfelelően az elvégzett előzetes hatásvizsgálat megállapításait az alábbiak szerint ismertetem: Társadalmi hatás: Közvetlen társadalmi hatás nem jelentkezik, a körzethatárok változatlanok maradnak. Gazdasági, költségvetési hatás: Elfogadása esetén a rendeletnek költségvetési hatása nincs. Környezeti és egészségi következmények: A rendelet végrehajtásának nincs a környezetre vagy az egészségre gyakorolt hatása. Az adminisztratív terheket befolyásoló hatás: Az adminisztrációban változás nem következik be. A jogszabály megalkotásának szükségessége, a jogalkotás elmaradásának következménye: A rendeletmódosítás elfogadása szükségszerű a Tolna Megyei Kormányhivatal törvényességi felhívására tekintettel. A jogszabály végrehajtásához szükséges személyi, szervezeti, tárgyi és pénzügyi feltételek:
A rendeletmódosítás végrehajtásához szükséges személyi, szervezeti, tárgyi és pénzügyi feltételek rendelkezésre állnak. A fentiek alapján kérem a törvényességi felhívás és a rendelettervezet elfogadását. Határozati javaslat a Tolna Megyei Kormányhivatalnak az egészségügyi alapellátás körzeteiről szóló önkormányzati rendeletre tett törvényességi felhívásáról Dombóvár Város Önkormányzatának Képviselő-testülete a Tolna Megyei Kormányhivatal TOB/22/676-1/2016. iktatószámú törvényességi felhívásában foglaltakkal egyetért, és az egészségügyi alapellátás körzeteiről szóló 15/2016. (III. 31.) önkormányzati rendeletet a felhívásban foglaltaknak megfelelően módosítja. A Képviselő-testület felkéri a polgármestert a Kormányhivatal tájékoztatására. Határidő: 2016. november 30. Felelős: Polgármester Végrehajtásért felelős: Önkormányzati Iroda Kiss Béla alpolgármester
Dombóvár Város Önkormányzata Képviselő-testületének /2016. ( ) önkormányzati rendelete az egészségügyi alapellátás körzeteiről szóló 15/2016. (III. 31.) önkormányzati rendelet módosításáról Dombóvár Város Önkormányzatának Képviselő-testülete az egészségügyi alapellátásról szóló 2015. évi CXXIII. törvény 6. (1) bekezdésében kapott felhatalmazás alapján, a Magyarország helyi önkormányzatairól szóló 2011. évi CLXXXIX. törvény 13. (1) bekezdés 4. pontjában foglalt feladatkörében eljárva az egészségügyi alapellátásról szóló 2015. évi CXXIII. törvény 6. (2) bekezdésében biztosított véleményezési jogkörében eljáró Nemzeti Egészségfejlesztési Intézet véleményének kikérésével a következőket rendeli el: Dombóvár Város Önkormányzata Képviselő-testületének az egészségügyi alapellátás körzeteiről szóló 15/2016. (III. 31.) önkormányzati rendelet (a továbbiakban: Rendelet) 2. -a a következő (3) bekezdéssel egészül ki: (3) A képviselő-testület az egészségügyi alapellátáshoz kapcsolódó háziorvosi feladatok rendelési időn kívüli ellátásáról az egészségügyi ellátás folyamatos működtetésének egyes szervezési kérdéseiről szóló jogszabály szerinti központi ügyelet útján gondoskodik, melynek székhelye Dombóváron található. A központi ügyeleti ellátásban való részvételre a területi ellátási kötelezettséggel működő háziorvosok nem kötelezettek, a képviselő-testület feladatátadási szerződés keretében más egészségügyi szolgáltatóval köt szerződést a háziorvos által egyébként ellátandó ügyeleti feladatok teljes körének átadására. A központi ügyeleti ellátás tekintetében Dombóvár teljes közigazgatási területe egy körzetet képez, a központi ügyeleti feladatok ellátásával megbízott egészségügyi szolgáltató az 1. melléklet szerinti valamennyi háziorvosi körzet lakosságának alapellátási szintű sürgősségi ellátását végzi. 1. 2. A Rendelet 3. -a a következő (3) bekezdéssel egészül ki: (3) A képviselő-testület nem hoz létre önálló házi gyermekorvosi ügyeletet, az egészségügyi alapellátáshoz kapcsolódó házi gyermekorvosi feladatok rendelési időn kívüli ellátásáról a 2. (3) bekezdése szerinti központi ügyelet útján gondoskodik. A központi ügyeleti feladatok ellátásával megbízott egészségügyi szolgáltató a 2. melléklet szerinti valamennyi házi gyermekorvosi körzet lakosságának alapellátási szintű sürgősségi ellátását végzi. 3. A Rendelet 4. -a a következő (9)-(10) bekezdéssel egészül ki:
(9) Az egészségügyi alapellátáshoz kapcsolódó sürgősségi fogorvosi feladatok rendelési időn kívüli ellátása tekintetében Dombóvár teljes közigazgatási területe egy körzetet képez, ugyanakkor a képviselő-testület fogorvosi ügyeleti szolgálatot vagy készenlétet nem szervez. (10) A területi ellátási kötelezettséggel működő fogorvosok részt vesznek az iskolaegészségügyi ellátásról szóló jogszabály szerinti iskolafogászati feladatok ellátásában az erről szóló megállapodás alapján. 4. A Rendelet 5. (4) bekezdése helyébe a következő rendelkezés lép: (4) A Dombóváron működő köznevelési intézmények az alábbiak szerint tartoznak az egyes védőnői körzetek ellátási területéhez: a) a Dombóvári Szivárvány Óvoda és Bölcsőde Bezerédj Amália Óvodai Tagintézménye a III. számú védőnői körzet, b) a Dombóvári Szivárvány Óvoda és Bölcsőde székhelyóvodája a VI. számú védőnői körzet, c) a Dombóvári Árpád-házi Szent Erzsébet Katolikus Óvoda a II. számú védőnői körzet, d) a Dombóvári Gyermekvilág Óvoda megosztva a IV. és az V. számú védőnői körzet, e) a Margaréta Református Óvoda a III. számú védőnői körzet, f) a Dombóvári Belvárosi Általános és Alapfokú Művészeti Iskola megosztva a II., a III., a VIII. és a IX. számú védőnői körzet, g) a Dombóvári József Attila Általános Iskola megosztva a IV. és az V. számú védőnői körzet, h) a Szent Orsolya Iskolaközpont a VIII. számú védőnői körzet, i) a Tolna Megyei Egységes Gyógypedagógiai Módszertani Intézmény Móra Ferenc Általános Iskolája a VII. számú védőnői körzet, j) a Dombóvári Illyés Gyula Gimnázium megosztva az I. és a X. számú védőnői körzet, k) a Szekszárdi SZC Apáczai Csere János Szakgimnáziuma és Kollégiuma az I. számú védőnői körzet, l) a Szekszárdi SZC Esterházy Miklós Szakképző Iskolája és Kollégiuma a IX. számú védőnői körzet ellátási területéhez tartozik. 5. A Rendelet a következő alcímmel és 5/A -sal egészül ki: 5. Az iskola-egészségügyi ellátás 5/A
(1) A képviselő-testület nem állapít meg területi alapon szerveződő külön iskolaegészségügyi ellátási körzeteket. (2) A képviselő-testület az iskola-egészségügyi ellátáshoz tartozó iskolaorvosi feladatok ellátásáról külön megállapodások útján gondoskodik, az egyes megállapodásokban rögzítve, hogy a megbízott egészségügyi szolgáltató melyik Dombóváron működő köznevelési intézményben köteles ellátni az iskolaorvosi feladatokat. (3) A védőnők az 5. -ban foglaltak szerint vesznek részt az iskola-egészségügyi ellátáshoz tartozó védőnői feladatok ellátásában. (1) A Rendelet 1. mellékletének 1. pontjában a Buda horhó szövegrész helyébe a Buda dűlő szöveg, a Pulai horhó szövegrész helyébe a Pulai dűlő szöveg, a Slavati horhó szövegrész helyébe a Slavati dűlő szöveg lép. (2) A Rendelet 2. mellékletének 4. pontjában a Buda horhó szövegrész helyébe a Buda dűlő szöveg, a Pulai horhó szövegrész helyébe a Pulai dűlő szöveg, a Slavati horhó szövegrész helyébe a Slavati dűlő szöveg lép. (3) A Rendelet 3. mellékletének 1. pontjában a Buda horhó szövegrész helyébe a Buda dűlő szöveg, a Pulai horhó szövegrész helyébe a Pulai dűlő szöveg, a Slavati horhó szövegrész helyébe a Slavati dűlő szöveg lép. (4) A Rendelet 4. mellékletének 6. pontjában a Buda horhó szövegrész helyébe a Buda dűlő szöveg, a Pulai horhó szövegrész helyébe a Pulai dűlő szöveg, a Slavati horhó szövegrész helyébe a Slavati dűlő szöveg lép. Ez a rendelet 2017. január 1-jén lép hatályba. 6. 7. Szabó Loránd polgármester dr. Letenyei Róbert jegyző
Indokolás 1. A háziorvosi ügyeletre vonatkozó, eddig hiányzó rendelkezést iktatja be az alaprendeletbe. 2. A házi gyermekorvosi ügyeletre vonatkozó, eddig hiányzó rendelkezést iktatja be az alaprendeletbe. 3. A fogorvosi ügyeletre vonatkozó, eddig hiányzó rendelkezést iktatja be az alaprendeletbe. 4. A városi intézményekkel kapcsolatos változások miatt az érintett bekezdés újraszabályozása. 5. Kiegészítő jelleggel a rendeletbe beépülnek az iskola-egészségügyi ellátáshoz kapcsolódó részletszabályok. 6. A közterület elnevezés változások átvezetését foglalja magában. 7. A hatálybalépésről rendelkezik.