Emberi Erőforrások Minisztériuma Érvényességi idő: az írásbeli vizsga befejezésének időpontjáig A minősítő neve: Rauh Edit A minősítő beosztása: mb. elnökhelyettes JAVÍTÁSI ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ Központi írásbeli vizsgatevékenység 55 723 12 Nefrológiai szakápoló 2016. december 5. A vizsgafeladat időtartama: 120 perc A vizsgafeladat értékelési súlyaránya: 30% ENKK
2 T Á J É K O Z T A T Ó az értékelő tanár részére A vizsgázó csak a kiosztott feladatlapon, illetve a vizsgaszervező által biztosított, a vizsgaszervező intézmény bélyegzőjével ellátott pótlapon dolgozhat. Tévedés esetén csak a vizsgázó egyértelmű javítása - a helytelen válasz áthúzása - fogadható el. Az írásbeli vizsgatevékenység értékelése a központi javítási-értékelési útmutató alapján történik. Kérjük, hogy minden feladat esetén a maximálisan adható pontszám melletti négyzetbe írja be az elért pontszámot a javítást végző tanár! A csillaggal (*) jelölt kérdéseknél a javítási-értékelési útmutatótól eltérő, de tartalmában azonos/szakmailag megfelelő egyéb helyes megoldás is elfogadható a ponthatáron belül. A feladatlap szerkesztésénél Dr. Fábián Pál Dr. Magasi Péter Orvosi Helyesírási Szótár (Akadémia Kiadó, Országos Orvostudományi Információs Intézet és Könyvtár Budapest, 1992.) útmutatásait vettük figyelembe. Maximálisan adható pontszám: 100 pont Ponthatárok: 100-88 - jeles 87-75 - jó 74-62 - közepes 61-51 - elégséges 50-0 - elégtelen
3 1. 3 pont Húzza alá az alábbi felsorolásból a helyes megállapításokat! Maximálisan adható pontszám: - Ultrafiltráció során a vízmolekulák a nyomáskülönbség függvényében mozognak. - A dialízis-ultrafiltráció a konvektív transzport egyik formája. - Az oldott anyagok a membránon át csak diffúzióval távoznak. - A diffúzió sebessége a dialízis kezelés alatt fokozatosan csökken. - A nagy molekulák membrántranszportja időfüggő. (Helyes válaszonként 1-1 pont adható! Több válasz aláhúzása esetén pontszám nem adható!) 2. 5 pont Párosítsa az alábbi vese-struktúrákat és működéseket! Írja a sorszámok mellé a helyes válasz betűjelét! A. proximális tubulus 1. vizeletkoncentrálás B. Henle-kacs 2. ADH hatás C. interstitialis sejtek 3. só- és vízvisszaszívás D. akvaporin csatornák 4. aldoszteron hatás E. distalis tubulus 5. eritropoetinképzés 1. - B, 2. - D, 3. - A, 4. - E, 5. - C
4 3.* 8 pont Nevezze meg a renalis eredetű heveny veseelégtelenség szakaszait! Soroljon fel a főbb kiváltó okai közül négyet! Szakaszai: 1. heveny behatás 2. oligo-anuria 3. polyuria 4. restitúció Kiváltó okai: - exogén nefrotoxinok - endotoxinok - hem-pigmentek - heveny vesegyulladások - a vese nagy artériáinak elzáródása 4. 4 pont Foglalja össze a krónikus vesebetegség 3/b szakasz diétás kezelésének alapelveit! Egészítse ki a felsorolást! - a napi fehérjebevitel csökkentése - elegendő esszenciális aminosav bevitele - megfelelő vitamin- és nyomelembevitel - a foszfátbevitel csökkentése - megfelelő (napi legalább 30 kcal/nttkg) energiabevitel - sószegény étrend
5 5.* 6 pont Soroljon fel a vesebetegek táplálásterápiájával kapcsolatos szakápolói teendők közül hármat! - a beteg és táplálkozási környezetének, lehetőségeinek megismerése, felmérése (diétás napló, SZTF) - a táplálkozás tényezőinek (fehérje, zsír, szénhidrát, só-folyadék) ismertetése, tudatosítása a betegben; a célzott táplálkozás támogatása - a tápanyag táblázat és minta-étrendek használata, az odafigyelés mindennapi gyakorlatának támogatása, edukálás - a vesebeteget veszélyeztető étrendi tényezők (P, K, Na, folyadék, elégtelen energia) ismertetése, a beteg ezzel kapcsolatos edukálása (Helyes válaszonként 2-2 pont adható!) 6.* 8 pont Ismertesse egy akut glomerulonephritis miatt nemrég osztályra felvett beteg és/vagy közvetlen hozzátartozó tájékoztatásának szempontjait! Írjon nyolcat! A tájékoztatás szempontjai: - a hosszabb kórházi kezelés szükségessége - a nephrológiai osztály napirendje, házirendje - az előírt beavatkozások (az orvossal egyeztetve, szakápolói kompetencián belül) - a szükséges étrendi előírások - a diuretikus kezeléssel kapcsolatos teendők - a folyadékbevitel csökkentésének fontossága, módja - a napi vizelet- és testsúlymérés jelentősége - az ISU kezeléssel kapcsolatos előírások - a fertőzések iránti fogékonyság - az esetleges mellékhatások
6 7. 5 pont Társítsa az alábbi dialízis szövődményeket azok kiváltó okaival! Írja a sorszámok mellé a helyes válasz betűjelét! 1. rendszerint a túlzott UF okozza 2. bakteriális infekció gyanúját kelti 3. nagy interdialitikus súlynövekedést kísérhet 4. első dialízis szövődmény lehet 5. minden agyi hypoxiát kísérhet A. vérnyomásemelkedés B. diszekvilibrium-szindróma C. hidegrázás a kezelés vége felé D. fejfájás E. vérnyomásesés 1. - E, 2. - C, 3. - A, 4. - B, 5. - D 8.* 5 pont Sorolja fel a renalis Ca-P anyagcserezavar kezelésével kapcsolatos szakápolói feladatokat predialízis szakban! - a foszfát-veszélyes tápanyagok, a rejtett foszforterhelés ismertetése a beteggel - a beteg kontrollált (ismételt, ellenőrzött, szükség szerinti) edukálása az optimális foszforbevitel érdekében - a foszfátkötő gyógyszerek használatának ismertetése - a foszfátkötő gyógyszerek használatának ellenőrzése, a beteg ismételt, célzott edukálása - a D-vitamin készítmények ismertetése, betegedukálás, a gyógyszerszedés kontrollja, a kezelés eredményének nyomon követése
7 9.* 6 pont Válaszolja meg az alábbi kérdéseket az esetleírás alapján! Esetleírás: 2 hónapja kezelt CAPD-betegének testsúlya pár napja növekedett, jelenleg 1.5 kg plusz súlya van, mérsékelt hasi fájdalmakkal. A kifolyó oldat opaleszkál. Mi lehet a testsúlynövekedés oka? Nagy valószínűséggel PD-peritonitis (fokozott hashártya permeabilitás és glükóz felszívódás, elégtelen ozmotikus hatásfok és ultrafiltráció). Milyen vizsgálatokat szükséges elvégezni a kórkép igazolására? PD oldat sejtszám, fehérje vizsgálat és tenyésztés. Mi lehet a megoldás a testsúlynövekedés kivédésére? A PD-peritonitis javulásával az ultrafiltráció hatásfoka is javul, átmenetileg töményebb, vagy nem glükózalapú PD-oldatra lehet szükség. (Helyes válaszonként 2-2 pont adható!) 10. 5 pont Társítsa az alábbi fogalmakat és meghatározásokat! Írja a sorszámok mellé a helyes válasz betűjelét! 1. megtartott szívműködés mellett agytörzsi halál jelei 2. az átültetett szerv-szövet elleni immunválasz 3. szerv-adó 4. a szervet kapó egyén 5. agyhalottból történő szervátültetés A. recipiens B. kadáver átültetés C. donor D. agyhalál E. rejekció 1. - D, 2. - E, 3. - C, 4. - A, 5. - B
8 11.* 10 pont Foglalja össze a nefrotikus mértékű fehérjeürítéssel érkező súlyos akut glomerulonephritises beteg fontosabb tüneteit/leleteit! Határozza meg az ezekkel kapcsolatos ápolási teendőket a kompetenciahatárok figyelembe vételével! Töltse ki az alábbi táblázatot! GFR proteinuria tünetek/leletek p-anca pozitivitás szérum hemoglobin szint a beteg anémiás, fullad szérum kreatinin- és karbamidnirogén-szint ápolási teendők alacsony fehérjetartalmú diéta biztosítása, a folyadékbevitel ellenőrzése napi testsúly- és vizeletmérés reno-pulmonalis szindróma miatt valószínűleg vesebiopsziára is sor kerül, szükség esetén a beavatkozás előkészítése (beteg, környezet, eszközök) az oxigénterápia és transzfúziós terápia szakápolói feladatai immunszuppresszív kezelés, dialízis, esetleg plazmaferezis szakápolói feladatai 12.* 3 pont Jellemezze röviden a hasüregi transzportfolyamatokat! A hasüreg biológiai membránnal határolt üreg, melyben az anyag- és folyadékmozgást (kinetikát) az ozmózis és diffúzió törvényei, a kapilláris ultrafiltráció, a nyirokáramlás és a membrán áteresztő tulajdonságai (a pórusrendszerek kinetikája) határozzák meg. (Helyes válaszonként 0,5-0,5 pont adható!)
9 13. 5 pont Párosítsa az alábbi állapotokat és tüneteket/leleteket! Írja a sorszámok mellé a helyes válasz betűjelét! 1. glomerulonephritis A. leukocyturia 2. krónikus vesebetegség IV. szakasz B. haemoptoe veseelégtelenséggel 3. húgyúti infekció C. DNS antitestek 4. SLE D. szemcsés cilinderek 5. rapid progresszív GN E. isosthenuria 1. - D, 2. - E, 3. - A, 4. - C, 5. - B 14. 4 pont Nevezze meg a veseátültetés szövődményeinek négy nagy csoportját! - sebészi szövődmények - a graft veseműködés zavara - fertőzések - egyéb belgyógyászati szövődmények 15.* 5 pont Soroljon fel a tubularis szekrécióval ürülő anyagok közül ötöt! - hidrogén ionok - ammónia - gyógyszerek - para-amino-hippursav (PAH) - kálium - húgysav
10 16. 2 pont Húzza alá a hipertóniás dehidrációval kapcsolatos felsorolásból a helyes megállapításokat! - a test nátriumtartalma növekszik - a szérumnátrium - koncentrációja nő - a vérnyomás nő - a szérumnátrium - koncentráció csökken - a test szabad víztartalma csökken (Helyes válaszonként 1-1 pont adható! Több válasz aláhúzása esetén pontszám nem adható!) 17.* 3 pont Definiálja az alábbi, transzplantációval kapcsolatos fogalmakat! Autotranszplantáció: A szövet vagy szerv átültetése az adott szervezeten belül történik. Homotranszplantáció: Az eltávolított szövetet vagy szervet másik szervezetbe ültetik át. Heteroptranszplantáció: Az átültetés különböző fajok között történik. 18.* 5 pont Írjon le a dializált betegek anémiájának kezelése során követendő ápolási/ellátási szempontok közül ötöt! - EPO készítmény előírás szerinti adagolása - vasterápia előírás szerinti alkalmazása - törekvés a vértelen munkára - vérvételek ésszerű tervezése, kivitelezése - gasztrointesztinális vérvesztéssel kapcsolatos betegoktatás - vérnyerési hely gondos ellátása
11 19.* 8 pont Nevezzen meg a folyamatos ambuláns peritonealis dialízis (CAPD) nem gyulladásos szövődményei közül nyolcat! - dializátum szivárgás (leak) - hasfali sérv - lágyéksérv - hyperglykaemia - hyperlipidaemia - deréktáji fájdalom - véres dializátum - hypervolaemia (oedema) - hypovolaemia (exsiccosis) - hypokalaemia