Magyar Egészségügyi Szakdolgozói Kamara Csongrád Megyei Területi Szervezet SZOCIÁLIS ALAP MŰKÖDTETÉSÉNEK SZABÁLYZATA 2016.

Hasonló dokumentumok
Magyar Egészségügyi Szakdolgozói Kamara Csongrád Megyei Területi Szervezet REKREÁCIÓS ALAP MŰKÖDTETÉSÉNEK SZABÁLYZATA 2018.

KÉRELEM RENDKÍVÜLI TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁS MEGÁLLAPÍTÁSÁHOZ

FORMANYOMTATVÁNY. Energiatámogatás megállapításához. Alulírott kérem, hogy részemre energiatámogatást megállapítani szíveskedjenek.

A NAGYMÁGOCSI HUNYADI JÁNOS ÁLTALÁNOS ISKOLA TANULMÁNYI ÖSZTÖNDÍJ SZABÁLYZATA

Kérelem. Neve:... Születési neve:... Anyja neve:... Születés helye, ideje:... Lakóhely:... Tartózkodási hely:...

KÉRELEM ÖNKORMÁNYZATI SEGÉLY TEMETÉSI KÖLTSÉGEKHEZ VALÓ HOZZÁJÁRULÁS céljára történő megállapítására

Prügy Községi Önkormányzata Képviselő-testületének 24/2013. (XII.17.) önkormányzati rendelete a szociális célú tűzifa támogatás helyi szabályairól

KÉRELEM. A súlyos mozgáskorlátozott személy közlekedési kedvezményeihez /a kérelem benyújtásának határideje: április 30./

KÉRELEM. Súlyos mozgáskorlátozott személyek közlekedési kedvezményei ügyében Kérjük nyomtatott nagybetűkkel, olvashatóan kitölteni

1.. A Rendelet 14. -a az alábbiak szerint módosul: Pénzbeli támogatás 14..

KKDSZ Segélyezési Bizottságának Szabályzata

T e l e p ü l é s i t á m o g a t á s k é r e l e m

K É R E L E M INGATLANVÁSÁRLÁSI TÁMOGATÁS (benyújtása tárgy év szeptember 15. napjáig)

K É R E L E M. Beiskolázási segély megállapításához

Általános rendelkezések

KÉRELEM TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁS MEGÁLLAPÍTÁSÁHOZ

Acsa Község Önkormányzat képviselő-testületének 10/2017. (XI.08.) önkormányzati rendelete a szociális célú tűzifa támogatás helyi szabályairól

Sajóvámos Község Önkormányzata Képviselő Testületének

a, Neve:... b, Adószáma:... Adóazonosító jele:... c, Lakcíme:... d, Telefonszáma:... e, Foglalkozása:... f, Munkahely megnevezése és címe:...

É R E L E M T E L E P Ü L É S I T Á M O G A T Á S

K É R E L E M NYILATKOZAT. N é v Születési hely, idő Anyja neve Házastársa, élettárs.

KÉRELEM ÖNKORMÁNYZATI SEGÉLY MEGÁLLAPÍTÁSÁHOZ

PÁLYÁZATI ADATLAP. PÁLYÁZÓ MEGNEVEZÉSE: PÁLYÁZÓ SZÉKHELYE: LEVELEZÉSI CÍME: KÉPVISELŐJE : telefon: PÁLYÁZÓ BANKSZÁMLASZÁMA:

KÉRELEM. rendkívüli települési támogatás megállapításához

KÉRELEM Kérelmező... neve, ...,

Sajóvámos Község Önkormányzatának Képviselőtestülete 11/2015. (XI. 25.) önkormányzati rendelete a szociális tűzifa támogatás helyi szabályairól

KÉRELEM. Súlyos mozgáskorlátozott személyek közlekedési kedvezményei ügyében Makó Város Jegyzőjének. Név Születéskori név. Születési hely: Idő:.

Adóazonosító jele:... fizetési halasztás részletfizetés mérséklés törlés. a, Halasztani kért összeg(ek): 1/5.oldal. 1. Adózó azonosító adatai:

K É R E L E M iskolakezdési támogatás megállapításához

A D A T L A P. f, Munkahely megnevezése és címe:...

KÉRELEM. Születési neve:... családi állapota... Születési helye:... Ideje:... TAJ száma:... Anyja neve:... Lakóhelye: Püspökmolnári... utca... hsz.

KÉRELEM RENDKÍVÜLI TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁS MEGÁLLAPÍTÁSÁHOZ. Létfenntartást veszélyeztető élethelyzet (családot ért elemi kár, ha a családban

I. A kérelmező 1. Neve: Születési neve: 2. Születési helye: város/község, ideje: év hó nap. 3. Anyja születési családi és utóneve:

Nem adható segély és támogatás tárgyévben annak a tagnak, akinek a kérelem benyújtásának időpontjában tagdíjhátraléka van, annak rendezéséig.

Szomor Község Önkormányzata Képviselő-testületének 12/2015. (XI.5.) önkormányzati rendelete a szociális tüzelőanyag támogatás helyi szabályairól

Önkormányzati segély megállapításához

Községi Önkormányzat Polgármesteri Hivatala Ludányhalászi

1. Általános rendelkezések. 2. A támogatás feltételei

KÉRELEM. Kérelem indokolása: NYILATKOZAT A) Személyi adatok

KÉRELEM. szociális célú tűzifa juttatás megállapítása iránt. I. Kérelmező adatai Név:. Születési név:. Anyja neve:.. Születési hely, idő:

A GYERMEKVÉDELEM HELYI SZABÁLYAIRÓL

A D A T L A P. 1/5.oldal. 1.Adózó azonosító adatai: Adóazonosító jele: Kérelem tárgya*: *= A kívánt rész(ek) aláhúzandó(k)!

A D A T L A P. b, Adószáma:

Pápa Város Önkormányzatának pályázati felhívása a felsőoktatásban tanulók utazásának támogatására 2018/2019. tanév

Kérelem szociális tűzifa támogatás igényléséhez

Kisberzseny Község Önkormányzata Képviselő-testületének. 8/2013. (XII.16.) önkormányzati rendelete a szociális tűzifa juttatás szabályairól

KÉRELEM KIEGÉSZÍTŐ GYERMEKVÉDELMI TÁMOGATÁSHOZ

Monostorapáti község Önkormányzata Képviselő-testületének.../2017.(..)önkormányzati rendelete. a szociális célú tűzifa juttatásról

KÉRELEM iskolakezdési támogatás gyermekétkeztetési támogatás* megállapítására

KÉRELEM RENDSZERES GYERMEKVÉDELMI KEDVEZMÉNY MEGÁLLAPÍTÁSÁHOZ

A D A T L A P. b, Adószáma:

SEGÉLYEZÉSI ÉS TÁMOGATÁSI SZABÁLYZAT

ADATLAP Magánszemély (egyéni vállalkozó) méltányosságra irányuló kérelmének elbírálásához

K É R E L E M. Települési támogatás Rendkívüli támogatás márc.1-től hatályos szabályok alapján

Polgárdi Város Önkormányzata 8154 Polgárdi, Batthyány u. 132.

Kivonat. Készült: Fehérgyarmat Város Önkormányzata Képviselő-testületének november 28-án megtartott nyilvános ülésének jegyzőkönyvéből

Szomor Község Önkormányzata Képviselő-testületének 13/2017. (X.27.) önkormányzati rendelete a szociális tüzelőanyag támogatás helyi szabályairól

Csolnoki Közös Önkormányzati Hivatal

KÉRELEM TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁS GYÓGYSZERKIADÁSOK VISELÉSÉHEZ KÉRJÜK, SZÍVESKEDJEN NYOMTATOTT BETŰKKEL KITÖLTENI!

Balatonakarattya Község Önkormányzat Képviselő-testületének 13/2016. (XI.16.) önkormányzati rendelete a szociális tűzifa helyi szabályairól

A D A T L A P. 1. Adózó azonosító adatai : Adóazonosító jele: Kérelem tárgya: A kívánt rész aláhúzandó!

Adóazonosító jele:... fizetési halasztás részletfizetés mérséklés törlés. a, Halasztani kért összeg(ek): 1/5.oldal. 1.Adózó azonosító adatai:

KÉRELEM TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁS MEGÁLLAPÍTÁSÁHOZ. I. A kérelmező személyére vonatkozó adatok:

1. Általános rendelkezések

AZ ÖNKORMÁNYZAT ÁLTAL ÖNKÉNT VÁLLALT FELADAT KERETÉBEN NYÚJTHATÓ Belvárosi kismamabérlet támogatás iránti K É R E L E M

ADATLAP MAGÁNSZEMÉLY (EGYÉNI VÁLLALKOZÓ) FIZETÉSI KÖNNYÍTÉSRE ÉS MÉRSÉKLÉSRE IRÁNYULÓ KÉRELMÉNEK ELBÍRÁLÁSÁHOZ

KÉRELEM. Helyi gyermeknevelési támogatás megállapítása iránt. NYILATKOZAT A) Személyi adatok

KÉRELEM Rendkívüli települési támogatás megállapításához RENDKÍVÜLI GYERMEKVÉDELMI SEGÉLY

KÉRELEM védőoltások Ferencvárosban

KÉRELEM. Alulírott kérem, hogy gyermekeim részére a rendszeres gyermekvédelmi kedvezményre való jogosultságot szíveskedjenek megállapítani.

(2) A jelen rendeletben használt család, egyedül élő és háztartás fogalmára a Szt-ben meghatározottakat kell érteni.

Győrújfalui Közös Önkormányzati Hivatal Vámosszabadi Kirendeltsége

A pályázat benyújtásához önrész vállalása nem kötelező.

KÉRELEM Települési támogatás megállapításához. Társadalombiztosítási Azonosító Jel /TAJ szám/: Születési helye:.. Anyja neve:

Majosháza Község Önkormányzata Képviselő-testületének 22/2013. (XI. 28.) önkormányzati rendelete

KÉRELEM rendkívüli települési támogatás megállapítására

- - KÉRELEM GYÓGYSZERTÁMOGATÁS IRÁNT. KÉRJÜK, SZÍVESKEDJEN NYOMTATOTT BETŰKKEL KITÖLTENI! A támogatást kérő neve: Születési neve: Anyja neve:

K É R E L E M. Települési lakhatási támogatás. 1. Kérelmező családi és utóneve(i):. Születési családi és utóneve(i):...

Oroszi Község Önkormányzata Képviselő-testületének 6/2014. (XI. 28.) önkormányzati rendelete a szociális tűzifa juttatás szabályairól

A kérelmezővel közös háztartásban élők adatai a kérelem benyújtásának időpontjában:

101. számú függelék ADATLAP FIZETÉSI KÖNNYÍTÉS IRÁNTI KÉRELEMHEZ

KÉRELEM TELEPÜLÉSI ÉS RENDKÍVÜLI TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁS MEGÁLLAPÍTÁSÁHOZ

TABDI KÖZSÉG ÖNKORMÁNYZATA KÉPVISELŐ-TESTÜLETÉNEK 5/2015. (II.23.) önkormányzati rendelete. a gyermekvédelmi ellátásokról

Úrkút Község Önkormányzata Képviselő-testületének 18/2016. (XI.24.) számú önkormányzati rendelete a szociális tüzelőanyag támogatás helyi szabályairól

Sajtoskál Községi Önkormányzat Képviselő-testületének. 15/2013. (XII. 31.) önkormányzati rendelete

Úrkút Község Önkormányzata Képviselő-testületének 12/2014. (X.7.) számú önkormányzati rendelet a szociális tüzelőanyag támogatás helyi szabályairól

I. Fejezet. Általános rendelkezések. A rendelet hatálya. Értelmező rendelkezések

FORMANYOMTATVÁNY a gyermektartásdíj megelőlegezéséhez

ADATLAP. Egyéni vállalkozó fizetési könnyítésre és / vagy mérséklésre / törlésre irányuló kérelmének elbírálásához ...

Ugod Község Önkormányzat Képviselő-testületének 12/2015. (X.25.) önkormányzati rendelete a szociális tűzifa támogatás helyi szabályairól

KÉRELEM Települési lakhatási támogatás megállapítására

KÉRELEM ÉTKEZÉSI TÁMOGATÁSHOZ

ADATLAP. Egyéni vállalkozó fizetési könnyítésre/ mérséklésre/törlésre irányuló kérelmének elbírálásához

SZOCIÁLIS ÖSZTÖNDÍJ PÁLYÁZAT

SEGÉLYEZÉSI SZABÁLYZAT

KÉRELEM Önkormányzati segély benyújtásához

Kéthely Község Önkormányzata Képviselő-testületének 17/2016. (XI.25.) önkormányzati rendelete a szociális célú tűzifa támogatás helyi szabályairól

KÉRELEM ÖNKORMÁNYZATI SEGÉLY IGÉNYLÉSÉRE

Báta Községi Önkormányzat Képviselő-testületének.../... (...) önkormányzati rendelete a évi szociális célú tűzifa támogatásról

KÉRELEM lakásfenntartási támogatás megállapítására. neve:. születési neve:... születési helye és ideje:... anyja neve: bejelentett lakóhelye:

Átírás:

Magyar Egészségügyi Szakdolgozói Kamara Csongrád Megyei Területi Szervezet SZOCIÁLIS ALAP MŰKÖDTETÉSÉNEK SZABÁLYZATA 2016. Címe: 6722 Szeged, Honvéd tér 5/B. Adószáma: 18473652-1-06 Képviseletre jogosult személy neve: Irinyi Tamás Hatályba lépett: A Területi Küldöttgyűlés 2015/KÉ/1. sz. határozattal jóváhagyott ügyrend cégszerű aláírás Módosítások változat száma hatálybalépés megváltozott oldal aláírás 1

1. A szociális alap létesítésének és működésének célja: A MESZK Csongrád Megyei Területi Szervezet Szociális Alap létesítésének és működtetésének mindenkori célja a szociálisan rászoruló kamarai tagok támogatása, segélyezése, az életükben váratlanul bekövetkezett rendkívüli események miatt keletkezett anyagi gondjaik enyhítése. 2. Alkalmazási terület: Támogató: a MESZK Csongrád Megyei Területi Szervezete Támogatott: azok a területi illetékességen belüli tagok, akiknek nincs 3 hónapot meghaladó tartozása a kamara felé és kérelmet nyújtottak be. 3. Meghatározások: Szociális alap: pénzügyi eszköz, az éves pénzügyi tervben egy meghatározott célra fordítható, meghatározott összegű elkülönített pénzalap. 4. A Szociális alap létesítése és felhasználása: A Magyar Egészségügyi Szakdolgozói Kamara Alapszabályának 155. e.) pontja szerint a Területi Küldöttgyűlés kizárólagos hatásköre dönteni a területi szociális alap és más elkülönített pénzalapok létrehozásáról. 4.1. A Szociális alap bevételei lehetnek: Az Alapszabálynak megfelelően a MESZK működésének költségeit tagjai által befizetett tagdíj és egyéb díjbevételek, alapítványi és más támogatások, szolgáltatási, valamint a MESZK célkitűzésétől nem eltérő gazdasági-vállalkozási tevékenységből származó bevételek, nemzetközi vagy hazai együttműködésből származó pénzösszegek, jogszabály által nem tiltott egyéb bevételek fedezik. Továbbá: Az etikai büntetésként kiszabott pénzbírság összegét a Területi Szervezet szociális alapjába kell elhelyezni. 2

A MESZK tagdíjbevétele kizárólag a Területi Szervezetek és az Országos Szervezet működtetésére, az Ekt-ban, az Alapszabályban, egyéb szabályzatokban elrendelt, valamint a Területi Küldöttközgyűlés határozataiban megjelölt feladatok teljesítésére használható fel. A Területi Szervezetek és az Országos Szervezet nem tagdíj eredetű, azaz nem a MESZK tagdíjszámlájáról származó egyéb bevételei (vállalkozásból, adományokból, alapítványi és egyéb támogatásokból, pályázat útján elnyert, nemzetközi vagy hazai együttműködésből, kamarai szervezetnek pártoló tagtól fizetett pénzösszegek stb.) nem képezik a MESZK osztatlan közös vagyonát, ezek felhasználásáról: a.) Területi Szervezet esetében a TE (Területi Elnökség); b.) az Országos Szervezet esetében az OE (Országos Elnökség) dönt. 4.2. Szociális Alap Felhasználását Irányító Bizottság létrehozása: A MESZK Csongrád Megyei Területi Szervezet elnöksége felkérés alapján egy független bizottságot hoz létre, Szociális Alap Felhasználását Irányító Bizottság néven. A Bizottság 5 főből áll: elnökből és tagokból. A bizottság tagjai között 1 fő a TE tagja, aki a bizottság elnöke, 1 fő a Számvizsgáló Bizottság felkért tagja vagy elnöke, 2 fő az Etikai Bizottság felkért tagja vagy elnöke, 1 fő felkért országos küldött, aki egyéb tisztséget nem tölt be a területi szervezetnél. Az aktuális kérelmeket figyelembe véve, az összeférhetetlenség elkerülése érdekében nem lehet a bizottság tagja, aki a kérelmezővel munkakapcsolatban, baráti vagy rokoni kapcsolatban áll. A bizottság akkor határozatképes, ha legalább 3 fő, (a Bizottság elnöke vagy a Számvizsgáló Bizottság tagja és 2 fő bizottsági tag) jelen van. Szavazategyenlőség esetén az elnök dönt. A bizottság működési szabályzatát a bizottság elnöke elkészíti és a TE elé benyújtja jóváhagyásra. Továbbiakban a Területi Szervezet Ügyrendjének mellékletét képezi. 4.3. A támogatás alapelvei: A Szociális alapból azoknak a tagoknak nyújtható támogatás, akik a váratlanul és elkerülhetetlenül jelentkező többletkiadásuk, vagy keresetkiesésük, különösen a közeli hozzátartozó elvesztése, súlyos, hosszan tartó betegség, munkahelyi baleset, elemi kár miatt anyagi segítségre szorulnak. 3

Kiemelten fontos, hogy támogatottak tiszteletben tartsák a MESZK által vallott értékeket, mely alapértékeket az Etikai kódex tartalmazza. A pozitív társadalmi hatás elérése, megőrzése érdekében az ad hoc nyújtott anyagi segítség, - vallás- és politikamentesen -, csak a valós rászorultság mértékének megfelelően támogatható. Döntések előre meghatározott, szabályozott támogatási rendszert kialakítva, átlátható szempontok alapján kerülnek meghozatalra. A hitelesség, megbízhatóság és függetlenség elvének megfelelően a legszigorúbb titoktartási és etikai normák mentén kell a támogatási tevékenységet kezelni. Az erőforrásokat úgy kell elosztani, hogy inkább kevesebb jelentős, mint sok kicsi anyagi segítség kerüljön kiosztásra. A minél nagyobb hatékonyság érdekében támogatási rendszert évente kell kiértékelni és felülvizsgálni. 4.4. A Területi Szervezet tagjai által kérelmezhető támogatások formái és mértéke: Pénzbeli juttatások Rendkívüli segély A támogatás mértékét a támogatási alapelvek mentén, a Területi Szervezet Szociális Alap Felhasználását Irányító Bizottsága, az éves felhasználható pénzügyi keretből a rászorultság alapján egyénileg határozza meg. Egy fő kamarai tagnak, egy költségvetési évre eső támogatás mértéke nem lehet több mint 100.000,- Ft és évente egyszer adható. 4.5. A támogatási igény bejelentése: A Helyi Szervezetek választott képviselőihez kell eljuttatni a kérelmet a Kérelem a Szociális Alapból történő támogatáshoz című adatlapon (1. sz. melléklet). A beérkezett igényeket a Helyi Szervezetek választott képviselői 3 munkanapon belül eljuttatják a Területi Szervezet irodájába. A bizottság minden hónap 10-ig dönt az addig beérkezett kérelmekről. 4.6. A támogatási igény elbírálása: Az évenként tervezett és a területi küldöttgyűlés által adott évre jóváhagyott összegű szociális alapból egyedi elbírálás során azok a kérelmezést benyújtó és támogatható kamarai tagok (jelen 4

szabályzat 2. pontja) részesülhetnek, akiket a Szociális Alap Felhasználását Irányító Bizottság támogat. A kérelem indokoltságát, a döntés eredményét a Helyi Szervezet elnökének, alelnökének véleménye befolyásolja. A beérkezett kérelmek elfogadásáról, illetve az esetleges elutasítás okáról a kérelmezőt a döntést követő 8 napon belül írásban kell tájékoztatni. A Bizottság döntése ellen fellebbezésnek helye nincs. Szociális Alap Felhasználását Irányító Bizottság ülésén jegyzőkönyv készül, melyben tételesen név és Helyi Szervezet szerint rögzítésre kerül a javasolt támogatás összege és indoklása, vagy az elutasítottak neve, Helyi Szervezete és az elutasítás indoka. 4.7. A támogatás kifizetése: A Szociális Alapból történő támogatás folyósításának alapvető feltétele, a pozitív elbírálás eredményének határozatban foglalása és a beérkezett kérelemhez csatolt szociális rászorultságot igazoló dokumentumok rendelkezésre állása. A támogatási összeg kifizetésről az értesítést követő 5 munkanapon belül intézkedni kell. A támogatás kifizetése a kérelmező által a Kérelem a Szociális Alapból történő támogatáshoz című adatlapon megjelölt bankszámlára utalással, kivételes esetben átvételi elismervény aláírása után készpénzben történik. A támogatásról, valamint az elutasításról és azok indokairól a kérelmező Helyi Szervezetének elnöke szóbeli tájékoztatást kap, igény szerint írásban is kérheti a tájékoztatást. A Szociális Alap Felhasználását Irányító Bizottság munkáját a MESZK Csongrád Megyei Területi Szervezet Irodájának munkatársai segítik: előkészítik a Bizottsági ülések dokumentumait, és a Szociális Alap pénzügyeinek könyvelését. A Szociális Alap Felhasználását Irányító Bizottság határozataiban rögzített támogatási összegek utalásával a Területi elnök és az Általános alelnök foglalkozik. 4.8. Az elszámolás módja: A Szociális Alap éves keretét az MESZK tárgyévre vonatkozó költségvetése tartalmazza. A pénzügyi elszámolás évente a beszámolóval együtt történik. Az Alap közvetlen működési költségei a Területi Szervezetet terhelik. 5

A Szociális Alap Felhasználását Irányító Bizottság elnöke a MESZK Területi Elnöksége által megjelölt időpontokban beszámol a Területi Küldöttgyűlésnek a bizottság működéséről és a Szociális Alap felhasználásáról. A Szociális Alap működtetésére vonatkozó szabályzat a 2015/KÉ/1. számú határozata alapján a küldöttek véleményeinek figyelembe vételét követően 2015. május 1-vel lép életbe. (2. sz melléklet a Küldöttgyűlés 2015/KÉ/1. számú határozata.) Szeged, 2016.04.20. 6

SZOCIÁLIS ALAP MŰKÖDTETÉSÉNEK SZABÁLYZAT 1. sz. melléklete Kérelem a Szociális Alapból történő támogatáshoz (Kitöltés OLVASHATÓ, NYOMTATOTT NAGY BETŰKKEL) Város/település:... MESZK Helyi Szervezet megnevezése:... Kérelmező adatai: Név:... Munkahelye, munkaköre:... Levelezési cím:... Születési hely, idő:... Anyja neve:... E-mail címe:... Telefonszám:... TAJ szám:... Adóazonosító: MESZK kártya száma: Kérelmező nettő jövedelme:... Házastárs/élettárs nettó jövedelme:... Egyéb jövedelem: /másodállás, gyermektartás, árvaellátás, tartásdíj, GYED, GYES, családi pótlék stb.... Közös háztartásban élők összes jövedelme:... Eltartottak száma:... Egy főre jutó havi nettó jövedelem:... Etikai elmarasztalás/eljárás alatt áll-e: Igen Nem A támogatás kérésének oka: (A rászorultságot igazoló dokumentumok csatolása szükséges! Pl. Halott vizsgálati bizonylat másolata, kórházi igazolás stb.) A kérelem részletes indoklása: Felelősségem tudatában kijelentem, hogy az adatok a valóságnak megfelelnek...., 20... év... hó... nap... kérelmező aláírása kérelmező bankszámlaszáma (ahova az utalást kéri) 7

JÖVEDELEMNYILATKOZAT Szociális támogatás igényléséhez A.) Személyi adatok 1. Kérelmező neve:.......... 2. Szül.hely,idő:... 3. A családban a nyilatkozat benyújtásának időpontjában a támogatást kérővel közösen háztartásban élő közeli hozzátartozók száma:. 4. A nyilatkozat benyújtásának időpontjában a támogatást kérővel közös háztartásban élő, az egy főre jutó jövedelem számítása szempontjából figyelembe vehető közeli hozzátartozók adatai Név Születési hely, idő Anyja neve Kérelmezővel való rokoni kapcsolata Büntetőjogi felelősségem tudatában kijelentem, hogy a nyilatkozatban közölt adatok a valóságnak megfelelnek. Hozzájárulok a nyilatkozatban szereplő adataimnak a Szociális Alapból történő támogatás odaítéléséhez való felhasználásához, kezeléséhez. Szeged, 20 év.hó nap.... kérelmező vagy törvényes képviselő 8

A MESZK Helyi szervezetének tagra vonatkozó adatai Helyi Szervezet vezetője (elnök, alelnök) tölti ki! Az MESZK Helyi Szervezet vezetőjének (elnök, alelnök) részletes javaslata, indoklással:..., 20... év... hónap... nap... MESZK Helyi Szervezet vezetőjének aláírása A Területi Szervezet tölti ki! Tagságának kezdete:... A kamarai tagdíj befizetésének igazolása:... (a kérelmezést megelőző 1 év átlagában) 20...év... hónap... nap A Szociális Alap Felhasználását Irányító Bizottság döntése: A Területi szervezet segélyezési határozatának száma: 2015/SZOCALAP/......, 20... év... hónap... nap... Szociális Alap Felhasználását Irányító Bizottság elnöke 9