E L Ő T E R J E S Z T É S

Hasonló dokumentumok
NYILATKOZAT. Az összeférhetetlenség vagy az érintettség alapjául szolgáló körülmény leírása:

2.2. számú melléklet. 1. sz. nyilatkozat. NYILATKOZAT A közpénzekből nyújtott támogatások átláthatóságáról szóló évi CLXXXI. tv. 14.

PÁLYÁZATI ADATLAP. VERPELÉT VÁROS ÖNKORMÁNYZATÁNAK.. ÉVBEN KIÍRT PÁLYÁZATOKHOZ A pályázat benyújtásának határideje:

Nyilatkozat önkormányzati támogatáshoz. Alulírott... (név, tisztség) mint a...

PÁLYÁZATI ADATLAP. Medgyesbodzás Község Önkormányzata civil pályázati keretéből történő pénzbeli támogatás igényléséhez 20.

E L Ő T E R J E S Z T É S

TÁMOGATÁSI KÉRELEM civil szervezetek részére nyújtandó támogatáshoz. Értesítési cím:... Szervezeti formája: egyesület alapítvány egyház

Pályázati feltételek:

PÁLYÁZATI ADATLAP. Záhony Város Önkormányzat pénzbeli támogatásának igényléséhez 20. ÉVRE VONATKOZÓAN. 1. A pályázó adatai:

8. sz. melléklet a MeMoP-2014 kódszámú pályázathoz

PÁLYÁZATI ADATLAP. A PÁLYÁZÓ SZERVEZET KÉPVISELŐJÉNEK Neve: Postacíme: Telefonszáma: Fax-száma

1. melléklet a 6/2015. (II. 20.) önkormányzati rendelethez NYILATKOZAT

KÖLCSEY FERENC ÖSZTÖNDÍJ

Baracs Község Önkormányzata Képviselő-testülete 1/2015. (I.23.) önkormányzati rendelete 1. számú melléklete: PÁLYÁZATI ADATLAP

MISKOLC MEGYEI JOGÚ VÁROS ÖNKORMÁNYZATÁNAK PÁLYÁZATI FELHÍVÁSA MŰVÉSZETI ÉS TUDOMÁNYOS ÖSZTÖNDÍJAK 2016.

SZABÁLYZAT A CIVIL SZERVEZETEK TÁMOGATÁSÁRÓL 1. SZERVEZET NEVE: SZERVEZET CÍME: KÉPVISELÖJÉNEK NEVE: SZERVEZET ADÓSZÁMA :...

PÁLYÁZATI KIÍRÁS. helyi civil szervezetek támogatására. A pénzügyi támogatás iránti pályázatot a polgármesterhez kell benyújtani.

PÁLYÁZATI ADATLAP. 1. A pályázó szervezet adatai: Neve: Címe: Bankszámlaszáma: Adószáma: - alapítvány közalapítvány egyesület társadalmi

PÁLYÁZATI ADATLAP. PÁLYÁZÓ MEGNEVEZÉSE: PÁLYÁZÓ SZÉKHELYE: LEVELEZÉSI CÍME: KÉPVISELŐJE : telefon: PÁLYÁZÓ BANKSZÁMLASZÁMA:

Támogatás igénylőlap Civil szervezetek részére évre

Tisztelt Pályázó! A fent említett törvény 14. -ában előírtaknak megfelelően a mellékelt nyilatkozat beszerzéséről gondoskodnunk kell.

Civil szervezetek támogatása Pályázó adatai. Pályázat címe

PÁLYÁZATI ADATLAP. Támogatási kérelem benyújtása civil szervezetek részére évre Törökbálint Város Önkormányzatához

PÁLYÁZATI ŰRLAP év Civil Keret

Törökbálint Város Önkormányzata 2014.

PÁLYÁZATI ŰRLAP év

Törökbálint Város Önkormányzata PÁLYÁZATI ŰRLAP Sportszervezeteknek

2014. ÉVI PÁLYÁZATI ADATLAP AZ EGYHÁZAK TÁMOGATÁSÁRA KIÍRT PÁLYÁZATHOZ

ÖSSZEFÉRHETETLENSÉGI NYILATKOZAT ÉS ÉRINTETTSÉGRŐL SZÓLÓ KÖZZÉTÉTELI KÉRELEM

Tiszacsege Város Önkormányzata. Támogatási igénylőlap. Név:.. Cím:.. Levelezési cím, telefon:... Adószám (adóazonosító jel): Bankszámlaszám:.

1. melléklet a 16/2016. (IV. 20.) önkormányzati rendelethez NYILATKOZAT

PÁ L YÁ Z AT Fiatal szakképzett pályakezdők Pakson történő letelepedési támogatására. Név: Születési hely, idő: Levelezési cím:

PÁLYÁZATI ADATLAP. PÁLYÁZÓ MEGNEVEZÉSE: PÁLYÁZÓ SZÉKHELYE: LEVELEZÉSI CÍME: KÉPVISELŐJE : telefon: PÁLYÁZÓ BANKSZÁMLASZÁMA:

Paks Város Önkormányzata Képviselő-testülete Humánpolitikai Bizottságának PÁLYÁZATI FELHÍVÁSA

PÁSZTÓ VÁROSI ÖNKORMÁNYZAT 3060 Pásztó, Kölcsey u. 35. (06-32) Fax: (06-32) Megtárgyalás módja:

PÁLYÁZATI ŰRLAP. A kengyeli civil szervezetek évi tevékenységének támogatására

Paks Város Önkormányzata Képviselő-testülete Humánpolitikai Bizottságának PÁLYÁZATI FELHÍVÁSA

Pályázati adatlap IS/2013

N Y I L A T K O Z A T

BALATONBOGLÁR VÁROS ÖNKORMÁNYZAT KÉPVISELŐ-TESTÜLETE

F E L H Í V Á S. Gencsapáti székhelyű civil szervezetek évi támogatására

E L Ő T E R J E S Z T É S

PÁLYÁZATI FELHÍVÁS. Pályázat keretösszege: 15 millió Ft

4. A pályázat benyújtása: Helye: Tápióság Község Önkormányzata, Halasi Anita polgármester részére (2253 Tápióság, Bicskei u.3.)

PÁLYÁZATI KIÍRÁS A FÁCÁNKERTBEN MŰKÖDŐ CIVIL SZERVEZETEK ÉVI TÁMOGATÁSÁRA

PÁLYÁZATI KIÍRÁS. A KISZOMBORON MŰKÖDŐ CIVIL SZERVEZETEK évi TÁMOGATÁSÁRA

P Á L Y Á Z A T I A D A T L A P Siófok Város Önkormányzat által a helyi civil szervezeteknek nyújtható támogatások igénybevételéhez

Pest Megye Közgyűlésének 11/2016. (XII.2.) önkormányzati rendelete az önkormányzati támogatásokról Általános rendelkezések

Paks Város Önkormányzata Képviselő-testülete Humánpolitikai Bizottságának PÁLYÁZATI FELHÍVÁSA

. NAPIREND Előterjesztés Salföld Község képviselő-testület március 31-i ülésére

PÁLYÁZATI KIÍRÁS A FÁCÁNKERTBEN MŰKÖDŐ CIVIL SZERVEZETEK TÁMOGATÁSÁRA

Hévízgyörk Község Önkormányzat Képviselő-testületének PÁLYÁZATI FELHÍVÁSA civil szervezetek támogatására

CSORNA VÁROS ÖNKORMÁNYZATA

1. számú melléklet a helyi önszervezıdı közösségek pénzügyi támogatásának rendjérıl szóló rendelethez PÁLYÁZATI ADATLAP

Paks Város Önkormányzata Képviselő-testülete Humánpolitikai Bizottságának PÁLYÁZATI FELHÍVÁSA

Pályázati kiírás a nemzeti és etnikai kisebbségi szervezetek évi költségvetési támogatására

Pályázatok benyújtása: Pályázni a pályáztató által kibocsátott adatlapon július 01. napjáig

PÁLYÁZATI SZABÁLYZAT. Bozzai Község Önkormányzata által támogatott civil szervezetek pénzügyi támogatásáról

PÁLYÁZATI FELHÍVÁS. Pályázat célja: Pápai székhelyű sportegyesületek számára vissza nem térítendő támogatás biztosítása.

K i v o n a t Biatorbágy Város Önkormányzat Képviselő-testületének március 27-én megtartott ülésének jegyzőkönyvéből

Paks Város Önkormányzata Képviselő-testülete Gazdasági Bizottságának PÁLYÁZATI FELHÍVÁSA

PÁLYÁZATI FELHÍVÁS A ferencvárosi helyi nemzetiségi önkormányzatok részére

Pályázati őrlap. SICSZB sportkeretre

PÁLYÁZATI KIIRAS Velence Város Önkormányzata pályázatot hirdet civil szervezetek támogatására

Pályázati kiírás. c) a pályázó szervezet a pályázatát, a kötelező adatokat, ill. mellékleteket a pályázatra nyitva álló határidőn belül nyújtja be,

Pályázati útmutató (segédlet a pályázat benyújtásához, információk az elszámolásra vonatkozó szabályokkal kapcsolatban) Füzesabonyért 2016

C S A N Á D P A L O T A VÁROS ÖNKORMÁNYZAT KÉPVISELŐ-TESTÜLETÉNEK... önkormányzati rendelete. a helyi civil szervezetek támogatásáról

P Á L Y Á Z A T I A D A T L A P egyesületek, civil szervezetek támogatására. Civil Szervezetek Pályázati Alapja

Pályázati adatlap S/2013

ELŐTERJESZTÉS. Vép Város Önkormányzata Képviselő-testületének február 16-án tartandó képviselő-testületi ülésére

Paks Város Önkormányzata Képviselő-testülete Gazdasági Bizottságának PÁLYÁZATI FELHÍVÁSA

Készült: Budakalász Város Önkormányzat Képviselő-testületének március 31-én megtartott rendes nyilvános ülésén készült jegyzőkönyvből

PÁLYÁZATI KIÍRÁS. (továbbiakban PMCS)

PÁLYÁZATI KIÍRÁS A BIATORBÁGYON MŰKÖDŐ TÁRSADALMI SZERVEZETEK TÁMOGATÁSÁRA

Adatlap Mozogj, hogy mozdulni tudj 40 évesen is mjd Alapítvány évre kiírt sportpályázata

GYÖNGYÖS VÁROS KÉPVISELŐ-TESTÜLETE P Á L Y Á Z A T I A D A T L A P

Tisztelt Pályázó! A fent említett törvény 14. -ában elıírtaknak megfelelıen a mellékelt nyilatkozat beszerzésérıl gondoskodnunk kell.

DUNAÚJVÁROSI KÖZMŰVELŐDÉSI PÁLYÁZAT 2017

PÁLYÁZATI KIÍRÁS A CIVIL SZERVEZETEK ÉVI PÉNZÜGYI TÁMOGATÁSÁRA

Számlavezető pénzintézet neve:.. Bankszámla száma: Számlavezető pénzintézet címe: Bank SWIFT (BIC) kódja:. IBAN számlaszáma:. )

ELŐTERJESZTÉS Dombóvár Város Önkormányzata Képviselő-testületének január 29-i rendes ülésére

szabadidősport egyesületek éves működési támogatására A pályázat célja A pályázók köre A támogatott tevékenységek köre

E LŐ T E R J E S Z T É S

MŰVELŐDÉSI, KÖZOKTATÁSI, IFJÚSÁGI ÉS SPORT BIZOTTSÁG

PÁLYÁZATI FELHÍVÁS önszerveződő közösségek (civil szervezetek) évi pénzügyi támogatására

(Kérjük, hogy az adatlapot nyomtatott betűvel, írógéppel vagy számítógéppel töltse ki!)

Kápolnásnyék Község Önkormányzat Képviselő-testületének 7/2017.(III.28.) önkormányzati rendelete a civil szervezetek támogatásának rendjéről

SZABÁLYZAT A CIVIL SZERVEZETEK TÁMOGATÁSÁRÓL SZABÁLYZAT. a civil szervezetek önkormányzati támogatásáról

Paks Város Önkormányzata Képviselő-testülete Közbiztonsági, Ifjúsági, Sport és Esélyegyenlőségi Bizottságának PÁLYÁZATI FELHÍVÁSA 2015.

Pályázatot nyújthat be:

Akasztó Község Önkormányzatának 2/2011. (II. 7.) számú rendelete a civil szervezetek pályázati támogatásáról

Pályázati adatlap. a kispesti sportszervezetek szabadidősport tevékenységének támogatására 2009.

TÁJÉKOZTATÓ. a kulturális tevékenységet végző társadalmi szervezetek önkormányzati támogatásának elosztásáról

SZABÁLYZAT a civil szervezetek önkormányzati támogatásáról

ELŐTERJESZTÉS. Kulturális, Egyházügyi és Nemzetiségi Bizottság március 22.-i ülésére

PÁLYÁZATI FELHÍVÁS. 1./ A pályázat kiírója: Budapest Főváros IX. Kerület Ferencváros Önkormányzata

Drégelypalánk Község Önkormányzata Képviselő-testületének 11./2013. ( XI. 25) rendelete az államháztartáson kívüli forrás átadásáról és átvételéről

MISKOLC MEGYEI JOGÚ VÁROS ÖNKORMÁNYZATÁNAK PÁLYÁZATI FELHÍVÁSA IDEGENFORGALMI ALAPBÓL IGÉNYELHETŐ ÉVI TÁMOGATÁSRA

Pályázati felhívás helyi civil szervezetek részére

Átírás:

E L Ő T E R J E S Z T É S Zirc Városi Önkormányzat Képviselő-testülete 2014. március 31-i ülésére Tárgy: A civil szervezetek, közösségek és egyesületek támogatásával kapcsolatos döntések meghozatala Előadó: Ottó Péter polgármester Előterjesztés tartalma: határozati javaslat Szavazás módja: egyszerű többség Az előterjesztés előkészítésében részt vett: Kapitány Zsolt osztályvezető Németh Gábor Zirci Civil Kerekasztal elnöke Az előterjesztés előkészítésében közreműködtek: Pénzügyi Ellenőrző és Gazdasági Bizottság Emberi Erőforrás Bizottság Láttam: Sümegi Attila jegyző

Tisztelt Képviselő-testület! A képviselő-testület a 2013. évi költségvetésből a civil szervezetek és sportegyesületek támogatására a 4/2013.(II.26.) önkormányzati rendeletben nevesített Civil Pályázati Alap működési céltartalékból 1.000.000 forint összeget biztosított. Ezen összeg a 2013. évi pályázatok elbírálásakor kiegészült Pohlheim testvérvárosnak a zirci civil szervezeteknek felajánlott 530.000,- Ft-jával, így összesen a 2013. évi pályázati eljárásban 1.530.000,- Ft került kiosztásra 27 civil szervezet és sportegyesület számára. A képviselő-testület a 2014. évi költségvetésében 2/2014.(III.3.) önkormányzati rendelet 12. melléklet az általános működési tartalékai között működési céltartalékként 1.500.000,- Ft-ot különített el a Civil Pályázati Alap számára. Ezen összeget akkor tudjuk felhasználni a civil szervezetek és sportegyesületek támogatására, ha a képviselő-testület ezt határozatával felszabadítja és dönt a helyi civil szervezetek, közösségek és egyesületek támogatására pályázat kiírásáról. Tájékoztatom a képviselőtársaimat, hogy az önkormányzat 2014. évi költségvetéséről szóló 2/2014.(III.3.) önkormányzati rendeletében az általános működési tartalék terhére további 1.500.000,- Ft került elkülönítésre a civil szervezetek, közösségek és egyesületek egyedi támogatására. A civil szervezetek, közösségek és sportegyesületek támogatására a pályázati kiírás Németh Gábor, a Zirci Civil Kerekasztal elnökének közreműködésével és javaslatait figyelembe véve elkészítésre került, mely az előterjesztésem mellékletét képezi. Kérem Tisztelt Képviselő-testületet az előterjesztésem megtárgyalására és a határozati javaslatok elfogadására. Zirc, 2014. március 18. Ottó Péter polgármester

Határozati javaslatok Zirc Városi Önkormányzat Képviselő-testületének /2014.( ) határozata Zirc Városi Önkormányzat Képviselő-testülete jóváhagyja az önkormányzat 2014. évi költségvetéséről szóló 2/2014.(III.3.) önkormányzati rendeletben nevesített Civil Pályázati Alap működési céltartalék 1.500.000 forint összegének felszabadítását. Felelős: Ottó Péter polgármester Határidő: azonnal Zirc Városi Önkormányzat Képviselő-testületének /2014.( ) határozata 1./ Zirc Városi Önkormányzat Képviselő-testülete a helyi civil szervezetek, közösségek és egyesületek támogatására irányuló pályázati kiírást az előterjesztés 1. számú mellékletében foglaltak alapján elfogadja. 2./ A Képviselő-testület utasítja a polgármestert a pályázati felhívás megjelentetésére. Felelős: 1./ - 2./ pont esetében: Ottó Péter polgármester Határidő: 1./ pont esetében: azonnal 2./ pont esetében: 2014. április 4.

1. számú melléklet PÁLYÁZATI KIÍRÁS (2014. év) ZIRC VÁROSI ÖNKORMÁNYZAT KÉPVISELŐ-TESTÜLETE PÁLYÁZATOT HIRDET HELYI CIVIL SZERVEZETEK, KÖZÖSSÉGEK ÉS EGYESÜLETEK TÁMOGATÁSÁRA A pályázat tulajdonosa: A pályázat lebonyolítója: Zirc Városi Önkormányzat Képviselő-testülete Emberi Erőforrás Bizottság (továbbiakban: Bizottság) együttműködésben a Zirci Civil Kerekasztal Pályázati Munkacsoportja (továbbiakban: ZCK-PMCS) 1. A pályázat célja: Zirc Városi Önkormányzat Képviselő-testülete nagyra értékeli Zirc közösségi, szellemi és természeti értékeit erősítő, hagyományait gazdagító, a város vonzó arculatának kialakítását, időtálló kulturális értékek teremtését, nemzeti és helyi hagyományokat őrző és azokat továbbadó tevékenységek művelését, hazai és nemzetközi kapcsolataink fejlesztését szolgáló helyi civil szervezetek, közösségek, valamint a város sporthagyományait gazdagító helyi sportszervezetek által végzett színvonalas munkát. A civil szervezetek, közösségek és egyesületek jelentős forráshiánnyal küzdenek, ezért Önkormányzat civil alap működtetésével, pályázati formában kívánja segíteni a Zircen működő civil szervezetek, közösségek és egyesületek munkáját, pályázati bonyolítóként együttműködve a Zirci Civil Kerekasztallal. 2. A támogatáshoz rendelkezésre álló forrás mértéke: A Képviselő-testület az önkormányzat 2014. évi költségvetéséről szóló 2/2014.(III.3.) önkormányzati rendeletében Civil Pályázati Alap jogcímen 1.500.000 forint összegben céltartalékot különített el. A céltartalék felszabadításáról a Képviselő-testület a./2014.(iii.31.) határozatában döntött. Jelen pályázat e keret terhére egyszeri, vissza nem térítendő támogatást tesz lehetővé a pályázók tevékenységének támogatására, összesen 1.500.000 forint mértékben. 3. A pályázatok benyújtásának feltételei és módja: A pályázaton indulhatnak: - zirci székhelyű, bejegyzett civil szervezetek, - nem bejegyzett civil szervezetek, közösségek, klubok, illetve megyei vagy országos szinten bejegyzett szervezetek helyi csoportjai, akik Zircen végzik közérdekű tevékenységüket, - Zirci székhelyű sportegyesületek, sportszervezetek, sportközösségek A pályázható támogatás mértéke maximum 100.000,- Ft. Amennyiben a pályázó nem rendelkezik saját bankszámlaszámmal, pályázatában pénzügyi bonyolítót kell megneveznie, vagy a Zirci Közös Önkormányzati Hivatallal (ZKÖH) köteles együttműködni. Pályázni 2014. december 31-ig megvalósított tevékenységekre, programokra lehet. 1

A támogatás elnyeréséhez a pályázó részéről önerő biztosítása nem kötelező. Elszámolni csak a pályázaton elnyert összeggel kell. Amennyiben pályázó nem kapja meg a pályázaton igényelt támogatás teljes összegét, lehetősége van a pályázati program arányos csökkentésére. A pályázati támogatással megvalósított programokhoz kapcsolódó reklám és PR anyagokon a Zirc Városi Önkormányzatot támogatóként fel kell tüntetni. Pályázni csak a mellékelt pályázati űrlap pontos kitöltésével lehet. A pályázati űrlaphoz csatolandó dokumentumok: 1. A pályázó az előző pályázati évben (jelen esetben 2013. január 1-jétől 2013. december 31-ig) megvalósult tevékenységének tényszerű beszámolója legfeljebb 3000 karakter. 2. A támogatandó tevékenység tömör, lényeges információkat tartalmazó, leírása - legfeljebb 3000 karakter terjedelemben (pl.: célcsoport, tevékenység tartalma, együttműködő partnerek, saját erőforrások megnevezése) 3. A támogatandó tevékenység (várható) eredményeinek leírása legfeljebb 1000 karakter terjedelemben. (a megvalósulás miként szolgálja Zirc város vagy a zirci lakosság érdekeit) 4. A pályázat részletes költségvetési terve. 5. Nyilatkozat a közpénzekből nyújtott támogatások átláthatóságáról szóló 2007. évi CLXXXI. Tv. szerinti összeférhetetlenségről, érintettségről. A nyilatkozattételi kötelezettség elmulasztása a pályázatból való kizárást vonja maga után. Valótlan adatok közlése esetén a támogatási döntés semmissé válik, és a támogatás kamatokkal emelt összegének visszautalási kötelezettségével jár. A pályázat elszámolása: Az elnyert támogatást szigorú elszámolási kötelezettség terheli Zirc Városi Önkormányzat felé. Ezért a támogatott szervezet a támogatás felhasználásáról legkésőbb 2014. december 31-ig szakmai beszámolót (1.), valamint a támogatási szerződéshez csatolt formanyomtatványon pénzügyi elszámolást (2.) köteles benyújtani a Zirc Városi Önkormányzat felé. (1.) Szakmai beszámoló: a támogatott cél megvalósulásának legfeljebb egyoldalas ismertetése. (Csatolandók a pályázott programhoz készült promóciós anyagok, pl. plakát, meghívó, fotó stb.) A szakmai beszámolót két példányban kell benyújtani. (2.) Pénzügyi elszámolás: a támogatott szervezet köteles az elnyert támogatás teljes összegéről elszámolni. Amennyiben pályázó rendelkezik saját bankszámla számmal, úgy a saját nevére; - pénzügyi bonyolító bevonása esetén az ő nevére; - egyéb esetben Zirc Városi Önkormányzat névre kiállított számlák záradékolt és hitelesített másolatával igazolva a támogatás felhasználását. A pénzügyi elszámolás formanyomtatványát és a számlamásolatokat két példányban kell benyújtani. Az a támogatott civil szervezet, amely a megadott határidőig elszámolási, illetve beszámolási kötelezettségét nem teljesíti, egy évre kizárja magát az önkormányzati Civil Pályázati Alap pályázati lehetőségéből. 2

A pályázat lebonyolítása: A pályázati dokumentáció az alábbi helyeken szerezhető be: Zirci Közös Önkormányzati Hivatal Ügyfélszolgálat 8420 Zirc, Március 15. tér 1. Letölthető: www.zirc.hu városi honlapról A pályázatok leadási határideje: 2014. május 5. 16 00 óra Esetleg szükséges - e-mailben elküldött - hiánypótlási felhívás esetén a hiánypótlás teljesítésének határideje: 2014. május 9. 12,00 óra. Zirci Közös Önkormányzati Hivatal Ügyfélszolgálata 8420 Zirc, Március 15. tér 1. (A borítékra kérjük, írja rá: Civil Pályázati Alap ) A ZCK-PMCS a beérkezett pályázatokat 2014. május 15-ig véleményezi, és tesz támogatási javaslatot a Bizottságon keresztül a Képviselő-testület számára. Bírálati szempontok: a) A kiírás céljaihoz illeszkedik a pályázat. (10 pont) b) Külső pályázati tevékenység vizsgálata. (3 pont) c) A tevékenység milyen és mekkora létszámú társadalmi csoport érdekét szolgálja. (5 pont) d) Kiemelt jelentőségű tevékenység, hátrányos helyzetű vagy kisebb létszámú csoport részére. (3 pont) e) A pályázat szakmailag jól kidolgozott, zirci közösségi igényeket fogalmaz meg. Helyi, valós problémára reagál, igényt elégít ki. (5 pont) f) A projekt eredménye és a tervezett költségek összhangja biztosítja a hatékonyságot. (10 pont) g) A szervezet tevékenysége, eddigi eredményei. (10 pont) h) A projekt folytonosságot tükröz, hagyományokat és értéket őriz vagy értéket teremt, ötletes. (5 pont) i) A pályázat elbírálásánál elsőbbséget élveznek azok akik 2013, illetve 2014 évben nem részesültek támogatási kérelemre egyedi képviselő-testületi támogatásban. (2 pont) A ZCK-PMCS a pontatlanul és hiányosan kitöltött pályázatokat kizárási javaslattal küldi tovább a Bizottság és a Képviselő-testület felé. (Az eredményes pályázást a ZCK kitöltési útmutatóval segíti.) Zirc Városi Önkormányzat Képviselő-testülete 2014. május 26-i ülésén dönt a pályázók támogatásáról. A pályázat eredménye nyilvános, a www.zirc.hu honlapon közzétételre kerül. A sikeres pályázók kiértesítése a Zirc Városi Önkormányzat által a nyertes pályázóval megkötendő Támogatási Szerződés és az elszámolási formanyomtatvány postázásával történik. 3

Az elnyert összeget a támogatási szerződésben megnevezett célra - a Zirc Városi Önkormányzat utalja a pályázó, illetve a pályáztató által elfogadott pénzügyi bonyolító számlájára a támogatási szerződés mindkét fél általi aláírását követő 15 napon belül. A támogatásból megvalósuló rendezvényekre pályázónak elektronikus meghívót kell küldenie a Zirc Városi Önkormányzat Képviselő-testülete és a Zirci Civil Kerekasztal részére. A pályázatok elszámolási határideje: 2014. december 31. Zirc, 2014. március 31. Ottó Péter polgármester Zirc Városi Önkormányzat Németh Gábor elnök Zirci Civil Kerekasztal 4

1.)_ A pályázó megnevezése: PÁLYÁZATI ŰRLAP (civil szervezetek, közösségek és egyesületek 2014. év) 2.) A pályázó címe: Telefon: Fax: E-mail: 3.) A pályázat tárgya: 4.) A pályázati tevékenység kezdete: vége: (Maximum 2014. december 31.) 5.) A pályázatban tervezett bevételek: Igényelt összeg: forint Önerő (nem kötelező): forint Összesen: forint 6.) A pályázatért felelős, aláírásra jogosult személy: Név: Cím: Telefon: Fax: E-mail: 7.) A pályázó szervezet adószáma: 5

8.) A pályázó szervezet bankszámlaszáma: Bank neve: Számlaszám: 9.) Pénzügyi bonyolító: (nem bejegyzett civil szervezet esetén, önálló bankszámlaszám hiányában szükséges megjelölni*) Név: Cím: PÉNZÜGYI BONYOLÍTÓ NYILATKOZATA: A pályázó szervezet, közösség részére megítélt önkormányzati támogatást a tevékenységhez szükséges időben és ütemezésben biztosítom. ph Dátum: cégszerű aláírás 10.) A pályázó szervezet / pénzügyi bonyolító bankszámlaszáma: Bank neve: Számlaszám: *Amennyiben pályázó közösség nem ad meg saját bankszámlaszámot, vagy nem nevez meg pénzügyi bonyolítót, úgy - eredményes pályázata esetén - a Zirci Közös Önkormányzat Hivatallal kell együttműködnie. 6

11.) A pályázó külső pályázati tevékenysége a 2014-es évben: (előny-szempont) A pályázat kiírója A pályázat címe A pályázat eredménye / az elnyert támogatás összege A pályázat állapota (a sorok száma szükség szerint bővíthető 7

12.) A pályázó a megelőző pályázati évben (jelen esetben 2013. január 1 jétől a 2013. december 31-ig) megvalósult tevékenységének tényszerű beszámolója (A pályázó bemutatkozása, itt kitöltve vagy külön mellékletben csatolandó! - max. 1 oldal) 13.) A támogatandó tevékenység tömör, lényeges információkat tartalmazó, leírása (A konkrét pályázati tevékenység részletes ismertetése, itt kitöltve vagy külön mellékletben csatolandó! - max. 3000 karakter) 14) A támogatandó tevékenység (várható) eredményeinek leírása a megvalósulás miként szolgálja Zirc város vagy a zirci lakosság érdekei! max. 1000 karakter) 8

15.) A pályázott tevékenység részletes költségvetése (A részletes költségvetés, itt kitöltve vagy külön mellékletben csatolandó! - max. 1 oldal) 16.) A pályázott tevékenység költségvetési összesítője I.) A PÁLYÁZATI PROJEKT KIADÁSAI (összeg Ft-ban) a.) Bér és bérjellegű kifizetések összesen. ebből: megbízási díj, tiszteletdíj, alkalmi munkabér....... ezek TB-járuléka... b.) Dologi kiadások összesen..... ebből: készletbeszerzés (anyagok, eszközök stb.)... útiköltség... étkezés, szállás... egyéb részletezve:...... * Kiadások összesen: II.) A PÁLYÁZATI PROJEKT BEVÉTELEI a.) Jelen pályázaton igényelt támogatás b.) Saját forrás - készpénzben** - természetben (pl. saját munkavégzés)** c.) Egyéb forrásból még várható bevételek (pályázatok, támogatások stb.)**. * Bevételek összesen: 17.) A pályázó nyilatkozatai: (* a két összegnek egyeznie kell ** a támogatás elnyeréséhez nem kötelező önrészt vállalni) a.) a közpénzekből nyújtott támogatások átláthatóságáról szóló 2007. évi CLXXXI. Tv. szerinti összeférhetetlenségről/érintettségről szóló nyilatkozat benyújtásáról Szervezetünk/közösségünk képviselőjeként tudomásul veszem, hogy a nyilatkozattételi kötelezettség elmulasztása a pályázatból való kizárást vonja maga után. Tudomásul veszem, hogy valótlan adatok közlése alapján megítélt támogatási döntés ill. szerződés semmissé válik, és a folyósított támogatás kamatokkal emelt összegének visszatérítési kötelezettségével jár szervezetünk/közösségünk számára. 9

Tudomásul veszem, hogy ha a pályázatunk beadása után, de a támogatási döntés előtt következne be az összeférhetetlenséget/érintettséget megalapozó körülmény, azt köteles vagyok 8 munkanapon belül a pályáztatónak bejelenteni. Szervezetünk/közösségünk képviselőjeként kijelentem, hogy a pályázati űrlap kötelező mellékletét képező nyilatkozat kitöltésével a Knyt. előírásainak eleget tettem. b.) Jelen pályázatunk beadásával hozzájárulunk szervezetünk/közösségünk adatainak az azonosításhoz szükséges mértékű kezeléséhez és nyilvánosságra hozásához, valamint az elért eredmény közzétételéhez. c.) Tudomásul vesszük, hogy a jelen pályázattal támogatott szervezetek/közösségek elszámolási kötelezettségüket a pályázatban megfogalmazott célra fordított összegről szóló számla/számlák záradékolt és hitelesített másolatának, valamint pénzügyi és írásos szakmai beszámolójuk benyújtásával teljesítik legkésőbb 2014. december 31-ig. A szakmai beszámolónak tartalmaznia kell a pályázat megvalósulásának leírását. Dátum: a pályázó szervezet képviselőjének aláírása pecsét (ha van) 10

KITÖLTÉSI ÚTMUTATÓ (civil szervezetek, közösségek és egyesületek 2014. év) 1-2. pontokhoz: Értelemszerű kitöltés. 3. ponthoz: A pályázatban megvalósítani kívánt cél megfogalmazása, program rövid leírása. 4. ponthoz: Értelemszerű kitöltés (2014. december 31-ig megvalósuló programokra lehet pályázni!) 5. ponthoz: Az igényelhető támogatás maximum 100.000,- forint, önerő vállalása nem kötelező. Nyertes pályázat esetén pályázónak csak a támogatási összegről szóló bizonylatokkal kell elszámolnia. Amennyiben pályázó nem kapja meg a pályázaton igényelt támogatás teljes összegét, lehetősége van a pályázati program arányos csökkentésére. Kérjük a költségek reális tervezését. 6. pontokhoz: Nem feltétlenül egyezik meg a szervezet hivatalos képviselőjének személyével. 7-8. pontokhoz: Bejegyzett civil szervezeteknek! Értelemszerű kitöltés. 9-10. pontokhoz: Nem bejegyzett civil szervezeteknek! Értelemszerű kitöltés. Pénzügyi bonyolító közreműködése esetén, az itt szereplő nyilatkozatot annak aláírásra jogosult vezetőjével kell aláíratni, lepecsételtetni. Amennyiben a pályázó rendelkezik saját bankszámlaszámmal, vagy ha pénzügyi bonyolító megnevezése híján a Zirci Közös Önkormányzati Hivatallal köteles együttműködni, akkor ezt a részt nem kell kitölteni. 11. ponthoz: Itt kérjük felsorolni a civil szervezet 2014-ben megvalósult/megvalósuló pályázati tevékenységét. (A pályázat elbírálásánál előny-szempont - lásd a Pályázati Kiírás 5. pont) A külső pályázat kiírója: Értelemszerű kitöltés. A pályázat címe: A pályázat címe a kiíró által megadott külső pályázati megnevezés A pályázat eredménye/az elnyert támogatás összegét a következő fogalmakkal határozza meg: nyert/nem nyert. Nyertes pályázat esetén adja meg az összeget forintban. A pályázat állapotát a következő fogalmakkal határozza meg: bírálat alatt/megvalósítása folyamatban/lezárt. 12. ponthoz: Rövid, tömör összefoglaló a közösség működéséről, tevékenységéről. Milyen programokat valósított meg az évben? (Mikor alakult, céljuk, tevékenységük? Kb. hány fővel működik? Kik lehetnek a tagjai? Taglétszám? Versenyengedéllyel rendelkező igazolt versenyzők száma: ezen belül utánpótlás, ifjúsági, felnőtt, s ezekből igazolt versenyző? Szakképzett edzők száma (igazolvánnyal számmal)? Milyen gyakran, milyen célból milyen helyiségben, helyen (saját vagy bérelt hely, stb.) tartják összejöveteleiket, edzéseiket, foglalkozásaikat? Eredmények; versenyek száma, osztályai; helyszínei? Saját bevételek bemutatása, támogatás, szponzorok, pályázatok, tagdíjak és egyéb bevételek? Amennyiben segítő szervezetről van szó, célcsoport megnevezése pl. hátrányos helyzetűek, fogyatékkal élők, nagycsaládosok, kisgyermekesek, idősek, egyedülállók stb.) Részletezőbb bemutatás max. egy oldalas, külön mellékletben csatolandó! 13. ponthoz: A 3. pontban megnevezett pályázati tevékenység rövid, tömör kifejtése. Az elbírálás megkönnyítése érdekében kérjük, hogy a megadott bírálati szempontok figyelembevételével is ismertessék a pályázatban megvalósítandó célt. Rendezvény, verseny esetén tervezett időpont, létszám, program, nyílt v. zártkörű, nemzetközi, országos, megyei vagy helyi szintű, minősítése pl. országos, területi, megyei bajnokság stb, Utazás esetén annak célja (ismeretszerzés, közösségépítés, kikapcsolódás, szabadidő, sport stb.) tervezett időpont, helyszín, létszám... 11

Eszközbeszerzés esetén mit, mennyit, milyen célból, db/ft stb... Karitatív tevékenység esetén hány főnek, mit (pl. ruházat, tartós élelmiszer, tisztítószer stb.) szándékoznak juttatni. A konkrét pályázati tevékenység részletes ismertetése max. egy oldalas, külön mellékletben csatolandó! 14. ponthoz Milyen új ismereteket, tapasztalatokat szerezhet a résztvevő? Milyen közösségépítő célokat valósít meg? Hogyan szolgálja a közösség (tágabb és szűkebb) érdekeit? 15. ponthoz: a pályázati adatlap költségvetési összesítőjén felül szükséges egy részletes költségvetés készítése! A pályázati cél megvalósításához szükséges anyagok, eszközök, szolgáltatások tételes felsorolása, pontos megnevezése, mennyisége, egységára, összes költsége. 16. ponthoz: a pályázati adatlap költségvetési összesítőjén a csatolt költségvetés tételeit sorolják be az alábbi fejezetekbe Kiadási oldalon: Bérjellegű kiadás pl. rendezvény esetén (ha van) pl. fellépők, közreműködők bére, tiszteletdíja és ezek járulékai. Dologi kiadás pl. helyiség és/vagy eszközbérlet díja, étel-, ital-, anyagköltségek, fellépők számlás költsége, utazási-szállásköltsége, nevezési díjak, tagdíjak, licencek, játékvezetői költségek, stb. Utazásnál pl. tervezett km és annak költsége (különjárat esetén Ft/km, menetrendszerű járatnál jegyár, belépődíj stb.) Eszköz-, felszerelés beszerzésnél mit, mennyit, Ft/db. Karitatív tevékenységnél pl. segélycsomagok száma, értéke stb., egyéb kiadások. Bevételi oldalon: amennyiben a pályázatban megjelölt cél megvalósításához szükséges összeg magasabb, mint a pályázaton igényelt (igényelhető) összeg, kérjük, nevezzék meg, hogy a hiányzó összeget milyen módon kívánják biztosítani (pl. saját munka, saját pénztár, tagok hozzájárulása, támogatások, adományok, pályázatok, nevezési díjak stb.) Figyelem! A hiányosan, pontatlanul kitöltött pályázati dokumentációt a Zirci Civil Kerekasztal Pályázati Munkacsoportja formai elégtelenségre hivatkozva kizárási javaslattal küldi tovább az Emberi Erőforrás Bizottsága és Zirc Városi Önkormányzat Képviselőtestülete felé. Tapasztalataink alapján legtöbbször a költségvetés pontnál fordul elő hiányosság, ezért kérjük, hogy a kitöltési útmutatóban leírtak betartásával töltsék ki a pályázati űrlapot! 16.) ponthoz: A pályázó nyilatkozata a Közpénzekből nyújtott támogatások átláthatóságáról szóló 2007. évi CLXXXI. Tv. szerinti összeférhetetlenségről/érintettségről szóló KÜLÖN nyilatkozat kötelező benyújtásáról* A pályázati űrlapok csak dátumozva, aláírva, lepecsételve (ha van) érvényesek. A pályázattal kapcsolatos információ kérhető: Németh Gábor (ZCK elnök) 06-30-639-4561 Péczi Katalin (ZCK-PMCS elnök) 06-30/334-9195 * A kötelező mellékletként, KÜLÖN csatolandó összeférhetetlenségi/érintettségi nyilatkozatot a kérdésekre értelemszerűen adott, valós válaszokkal ( jellel, aláhúzással, IGEN válasz esetén indoklással) kell kitölteni! Segédlet: a 6 (1) és a 8. (1) pontok definiálják azok körét, akik nem indulhatnak a pályázaton, és nem részesülhetnek támogatásban, amíg az összeférhetetlenség vagy érintettség fennáll 6. (1) Nem indulhat pályázóként, és nem részesülhet támogatásban a) aki a pályázati eljárásban döntés-előkészítőként közreműködő vagy döntéshozó, b) a kizárt közjogi tisztségviselő, c) az a)-b) pont alá tartozó személy közeli hozzátartozója, d) az a)-c) pontban megjelölt személy tulajdonában álló gazdasági társaság, e) olyan gazdasági társaság, alapítvány, egyesület, egyházi jogi személy vagy szakszervezet, illetve ezek önálló jogi személyiséggel rendelkező olyan szervezeti egysége, amelyben az a)-c) pont alá tartozó személy vezető tisztségviselő, az alapítvány kezelő szervének, szervezetének tagja, tisztségviselője, az egyesület, az egyházi jogi személy vagy a szakszervezet ügyintéző vagy képviseleti szervének tagja, 12

f) az az egyesület vagy szakszervezet, illetve ezek önálló jogi személyiséggel rendelkező azon szervezeti egysége, valmint az egyházi jogi személy fa) amely a pályázat kiírását megelőző öt évben együttműködési megállapodást kötött vagy tartott fenn Magyarországon bejegyzett párttal (a továbbiakban: párt), fb) amely a pályázat kiírását megelőző öt évben párttal közös jelöltet állított országgyűlési, európai parlamenti vagy helyi önkormányzati választáson, g) akinek a részvételből való kizártságának tényét a 13. alapján a honlapon közzétették. 8. (1) Ha a pályázó a) a pályázati eljárásban döntés-előkészítőként közreműködő vagy döntést hozó szervnél munkavégzésre irányuló jogviszonyban áll, b) nem kizárt közjogi tisztségviselő, c) az a)-b) pont alá tartozó személy közeli hozzátartozója, d) az a)-c) pontban megjelölt személy tulajdonában álló gazdasági társaság, e) olyan gazdasági társaság, alapítvány, egyesület, egyházi jogi személy vagy szakszervezet, amelyben az a)-c) pont alá tartozó személy vezető tisztségviselő, az alapítvány kezelő szervének, szervezetének tagja, tisztségviselője vagy az egyesület ügyintéző vagy képviseleti szervének tagja, köteles kezdeményezni e körülménynek a honlapon történő közzétételét a pályázat benyújtásával egyidejűleg. (2) Ha az érintettséget megalapozó körülmény a pályázat benyújtása után, de a támogatási döntés előtt következik be, a pályázó köteles 8 munkanapon belül kezdeményezni e körülménynek a honlapon történő közzétételét. (3) Ha a pályázó a közzétételt határidőben nem kezdeményezte, támogatásban nem részesülhet. 9. Nem vehet részt döntéshozóként vagy döntés-előkészítésben közreműködőként az, aki vagy akinek a közeli hozzátartozója a pályázóval munkavégzésre irányuló jogviszonyban áll. 12. (1) Ki kell zárni azt a pályázatot, amelynek a benyújtója a pályázaton - a pályázati eljárás bármely szakaszában fennálló körülményre tekintettel - nem részesülhet támogatásban. A pályázatból való kizárást a döntést hozó szervnél vagy személynél bárki kezdeményezheti. A pályázatból való kizárás a döntés meghozataláig kezdeményezhető. A döntési eljárásban közreműködő - az érintett személy megjelölésével - haladéktalanul köteles kezdeményezni a döntést hozó szervnél vagy személynél a pályázatból való kizárást, ha annak indokairól tudomást szerzett. 13. (1) A döntést hozó szerv vagy személy tájékoztatja a honlap üzemeltetőjét az e törvény megsértése miatt jogerősen kizárt pályázatot benyújtó a) természetes személy nevéről, születési helyéről és idejéről, valamint lakcíméről, b) jogi személy vagy jogi személyiség nélküli szervezet nevéről és székhelyéről, nyilvántartásba vételi okiratának számáról és a nyilvántartásba vevő szerv megnevezéséről. (2) A honlap üzemeltetője az (1) bekezdésben meghatározott adatokat, valamint a kizárás tényét a jogerős döntéstől számított két év időtartamra a honlapon közzéteszi. (3) Az (1)-(2) bekezdést nem kell alkalmazni a pályázóra, ha a kizárási okot a döntéshozatalt megelőzően maga, vagy az érintettséget megalapozó személy jelentette be. 14. A pályázó a pályázati anyaghoz csatolva írásban nyilatkozik arról, hogy nem esik a 6. -ban foglalt korlátozás alá. A nyilatkozat csatolása nélkül a pályázat érvénytelen! A nyilatkozatnak tartalmaznia kell az alábbiakat: a) a természetes személy pályázó neve, lakcíme, születési ideje és helye, b) a pályázó gazdasági társaság, cégneve, székhelye, cégjegyzékszáma, adószáma, képviselőjének neve, c) a pályázó egyéb szervezet neve, székhelye, képviselőjének neve, nyilvántartásba vételi okiratának száma, a nyilván-tartásba vevő szerv megnevezése, d) az e törvény szerinti érintettség, összeférhetetlenség ténye vagy ezek hiánya, e) az érintettség, összeférhetetlenség alapjául szolgáló körülmények leírása, f) nyilatkozat arról, hogy a pályázó e törvény rendelkezéseinek eleget tett érintettségével kapcsolatban, illetve összeférhetetlensége megszüntetése érdekében. 15. (1) Ha a döntést hozó szerv vagy személy az összeférhetetlenség fennállása ellenére a pályázatot nem zárja ki és a pályázatot támogatásban részesíti, az e döntés alapján kötött szerződés semmis. A folyósított támogatást a kedvezményezett egy összegben, a folyósítás és a visszafizetés időpontja közötti időszakra eső, az adózás rendjéről szóló törvényben meghatározott késedelmi pótlékkal azonos mértékű kamattal növelten köteles visszatéríteni. 13

NYILATKOZAT Kötelezően kitöltendő! a közpénzekből nyújtott támogatások átláthatóságáról szóló 2007. évi CLXXXI. törvény szerinti összeférhetetlenség, illetve érintettség fennállásáról, vagy hiányáról A Pályázó neve: Természetes személy esetén lakcíme: Születési helye, ideje: Gazdasági társaság esetén székhelye: Cégjegyzékszáma: Adószáma: Képviselőjének neve: Egyéb szervezet esetén székhelye: Adószáma: Képviselőjének neve: Nyilvántartásba vételi okirat száma: Nyilvántartásba vevő szerv megnevezése: Kijelentem, hogy személyemmel, illetve a pályázóként megjelölt szervezettel szemben a közpénzekből nyújtott támogatások átláthatóságáról szóló 2007. évi CLXXXI. törvény (Knyt.) 6. (1) bekezdése szerinti összeférhetetlenség 1. nem áll fenn vagy 2. fennáll az pont alapján 8. (1) bekezdése szerinti érintettség 1. nem áll fenn vagy 2. fennáll az pont alapján Az összeférhetetlenség vagy az érintettség alapjául szolgáló körülmény leírása: Kijelentem, hogy az összeférhetetlenség megszüntetésére az alábbiak szerint intézkedtem: Kijelentem, hogy az érintettség közzétételét külön űrlap csatolásával kezdeményeztem. Kelt:. 14 Aláírás/Cégszerű aláírás (ph)

KÖZZÉTÉTELI KÉRELEM Kitöltendő csak akkor, ha az érintettség fennáll! a közpénzekből nyújtott támogatások átláthatóságáról szóló 2007. évi CLXXXI. törvény 8. (1) bekezdés szerinti érintettségéről A Pályázó neve: Természetes személy esetén lakcíme: Születési helye, ideje: Gazdasági társaság esetén székhelye: Cégjegyzékszáma: Adószáma: Képviselőjének neve: Egyéb szervezet esetén székhelye: Adószáma: Képviselőjének neve: Nyilvántartásba vételi okirat száma: Nyilvántartásba vevő szerv megnevezése: Kijelentem, hogy a közpénzekből nyújtott támogatások átláthatóságáról szóló 2007. évi CLXXXI. törvény 8. (1) bekezdés szerinti érintettség személyemmel, illetve a pályázóként megjelölt szervezettel szemben fennáll, mert a) A pályázati eljárásban döntés-előkészítőként közreműködő vagy döntéshozó szervnél munkavégzésre irányuló jogviszonyban állok, de a törvény értelmében nem minősülök döntés-előkészítőnek vagy döntéshozónak. (Kizárólag természetes személy pályázó esetén!) Indoklás: Munkavégzésre irányuló jogviszonyban állok az alábbi szervezettel: (a szervezet neve, székhelye beírandó)........ b) Nem kizárt közjogi tisztségviselő vagyok. (Kizárólag természetes személy pályázó esetén!) Indoklás: Az alábbiakban felsorolt tisztségek valamelyikével rendelkezem: (a kívánt rész aláhúzandó) köztársasági elnök, Országgyűlés által választott vagy a köztársasági elnök által kinevezett tisztségviselő, országgyűlési és az európai parlamenti képviselő, polgármester, alpolgármester, főpolgármester, főpolgármesterhelyettes, helyi önkormányzati képviselő, helyi önkormányzat képviselő-testülete bizottságának tagja, központi államigazgatási szerv - a Knyt. 2. (1) bekezdés d) pont alá nem tartozó - vezetője és helyettesei, c) Az a)-b) pont alá tartozó személy közeli hozzátartozója vagyok. (Kizárólag természetes személy pályázó esetén!) Indoklás: - Közeli hozzátartozóm pályázati eljárásban döntés-előkészítőként közreműködő, vagy döntéshozó szervnél munkavégzésre irányuló jogviszonyban áll, de a törvény értelmében nem minősül döntés-előkészítőnek vagy döntéshozónak. - Közeli hozzátartozóm nem kizárt közjogi tisztségviselő. (a kívánt rész aláhúzandó) A közeli hozzátartozói kapcsolat megjelölése: (a kívánt rész aláhúzandó) házastárs, bejegyzett élettárs, egyeneságbeli rokon, örökbefogadott, mostoha- és nevelt gyermek, örökbefogadó-, mostoha- és nevelőszülő, testvér 15

d) A pályázóként megjelölt szervezet olyan gazdasági társaság, amely az a)-c) pontban megjelölt személy tulajdonában áll. (Kizárólag gazdasági társaság pályázó esetén!) Indoklás: Az érintett tulajdonos. neve:.. a) Szervezet megnevezése, amellyel munkavégzésre irányuló jogviszonyban áll: (a szervezet neve, székhelye beírandó)........ b) Közjogi tisztségének megjelölése: (a tisztség beírandó).... c) A közeli hozzátartozói kapcsolat megjelölése: (a kívánt rész aláhúzandó) házastárs, bejegyzett élettárs, egyeneságbeli rokon, örökbefogadott, mostoha- és nevelt gyermek, örökbefogadó-, mostoha- és nevelőszülő, testvér e) A pályázóként megjelölt gazdasági társaság, alapítvány, egyesület, egyház, vagy szakszervezet tekintetében az érintettség fennáll, mert o vezető tisztségviselője o az alapítvány kezelő szervének, szervezetének tagja, tisztségviselője, o vagy társadalmi szervezet ügyintéző, vagy képviseleti szervének tagja a pályázati eljárásban döntés-előkészítőként közreműködő szervnél, vagy döntést hozó szervnél munkavégzésre irányuló jogviszonyban álló személy, nem kizárt közjogi tisztségviselő, vagy e személyek közeli hozzátartozója. Indokolás: Az érintettséget megalapozó személy társaságban betöltött pozíciója: (a pozíció beírandó).... A szervezet megnevezése, amellyel munkavégzésre irányuló jogviszonyban áll: (a szervezet neve, székhelye beírandó).... Közjogi tisztség megjelölése: (a kívánt rész aláhúzandó) köztársasági elnök, Országgyűlés által választott vagy a köztársasági elnök által kinevezett tisztségviselő, országgyűlési és az európai parlamenti képviselő, polgármester, alpolgármester, főpolgármester, főpolgármester-helyettes, helyi önkormányzati képviselő, helyi önkormányzat képviselő-testülete bizottságának tagja, központi államigazgatási szerv - a 2. (1) bekezdés d) pont alá nem tartozó - vezetője és helyettesei, A közeli hozzátartozói kapcsolat megjelölése: (a kívánt rész aláhúzandó) házastárs, bejegyzett élettárs, egyeneságbeli rokon, örökbefogadott, mostoha- és nevelt gyermek, örökbefogadó-, mostoha- és nevelőszülő, testvér Kijelentem, hogy a fenti nyilatkozat kitöltésével eleget tettem a közpénzekből nyújtott támogatások átláthatóságáról szóló 2007. évi CLXXXI. törvény rendelkezéseinek az érintettségemet illetően. A nyilatkozatban szereplő adatok a valóságnak mindenben megfelelnek. Kelt:. Aláírás/Cégszerű aláírás (ph) 16