Az ügytípus megnevezése Hatáskörrel rendelkező szerv Eljáró szerv Illetékességi terület Eljárási illeték. Ügyintézéshez szükséges dokumentumok



Hasonló dokumentumok
Zsámbék Város Polgármesteri Hivatala

4. számú melléklet a 63/2006. (III. 27.) Korm. rendelethez KÉRELEM. az ápolási díj megállapítására

KÉRELEM az ápolási díj megállapítására

KÉRELEM a gyermekek otthongondozási díjának megállapítására

KÉRELEM az ápolási díj megállapítására

KÉRELEM TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁS 18. életévét betöltött tartósan beteg hozzátartozó ápolását gondozását végző személy részére

Ügyleírások: Ápolási díj

KÉRELEM az ápolási díj megállapítására

KÉRELEM AZ ÁPOLÁSI DÍJ MEGÁLLAPÍTÁSÁRA

K É R E L E M ápolási díj megállapításához

KÉRELEM az ápolási díj megállapítására

KÉRELEM ápolási díj megállapítására

- - Baracska Község Önkormányzata 2471 Baracska, Kossuth u. 29. Tel.: 22/ , Fax: 22/

KÉRELEM az ápolási díj megállapítására

KÉRELEM az ápolási díj megállapítására

KÉRELEM ápolási támogatás megállapítására

KÉRELEM az ápolási díj megállapítására

KÉRELEM ÁPOLÁSI DÍJ. megállapításához

KÉRELEM az ápolási díj megállapítására

KÉRELEM. az ápolási díj megállapítására Neve: Születési neve: Anyja neve: Születési hely, idő (év, hó, nap):..

KÉRELEM az ápolási díj megállapítására

MEZŐKÖVESDI JÁRÁSI HIVATALA. KÉRELEM az ápolási díj megállapítására

KÉRELEM az ápolási díj megállapítására

KÉRELEM 1 az ápolási díj megállapítására

KÉRELEM települési ápolási támogatás

KÉRELEM az ápolási díj megállapítására

KÉRELEM az ápolási díj megállapítására

KÉRELEM az ápolási díj megállapítására

KÉRELEM az ápolási díj megállapítására

K É R E L E M ápolási díj megállapítására*

KÉRELEM az ápolási díj megállapítására

KÉRELEM az ápolási díj megállapítására

KÉRELEM. az ápolási díj megállapítására Neve:...

4. számú melléklet a 63/2006. (III. 27.) Korm. rendelethez KÉRELEM az ápolási díj megállapítására

ÁPOLÁSI DÍJ. Az eljárás az ügyfél kérelmére indul, formanyomtatványon. elbírálásához csatolni kell:

KÉRELEM az ápolási díj megállapítására

TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁS KÉRELEM - Beteggondozási támogatás megállapításához-

KÉRELEM az ápolási támogatás megállapítására

KÉRELEM az ápolási díj megállapítására

KÉRELEM az ápolási díj megállapítására

TÁJÉKOZTATÓ ÁPOLÁSI DÍJRÓL

KÉRELEM az ápolási díj megállapítására

IGAZOLÁS ÉS SZAKVÉLEMÉNY az ápolási díj megállapításához/kötelező felülvizsgálatához

KÉRELEM az ápolási díj megállapítására

KÉRELEM az ápolási díj megállapítására /felülvizsgálatához

ÁPOLÁSI DÍJ. Az ápolási díj a tartósan gondozásra szoruló személy otthoni ápolását ellátó nagykorú hozzátartozó

KÉRELEM az ápolási díj megállapítására

KÉRELEM az ápolási támogatás megállapítására

Igazolás és szakvélemény* az ápolási díj megállapításához / kötelez felülvizsgálatához ( Az ápolt személy háziorvosa tölti ki)

KÉRELEM az ápolási díj megállapítására

Ápolási díj megállapítása iránti kérelem

KÉRELEM ápolási célú települési támogatás megállapítására

KÉRELEM. Települési támogatás megállapításához. Születési helye:...anyja neve:... Nyugdíjas esetén nyugdíjas igazolvány törzsszáma:...

KÉRELEM az ápolási díj megállapítására

Az ügytípus megnevezése: Ápolási díj. Jogosult:

Neve: Születési neve: Anyja neve: Születési hely, idő (év, hó, nap): Lakóhelye: Tartózkodási helye: Társadalombiztosítási Azonosító Jele:

KÉRELEM az ápolási díj megállapítására

KÉRELEM az ápolási díj megállapítására

KÉRELEM a gyermekek otthongondozási díjának megállapítására

KÉRELEM az ápolási díj megállapítására

KÉRELEM az ápolási díj megállapítására

KÉRELEM az ápolási díj megállapítására

*Bankszámla száma: - -

KÉRELEM az ápolási dij megállapítására

KÉRELEM az ápolási díj megállapítására

4.számú melléklet a 63/2006. (III. 27.) Korm. rendelethez. KÉRELEM az ápolási díj megállapítására

Kérelem az ápolási díj megállapítására

KÉRELEM az ápolási díj megállapítására

KÉRELEM az ápolási díj megállapítására

KÉRELEM az ápolási díj megállapítására

3212 Gyöngyöshalász, Fő út / Ügyfélfogadás: Hétfő 8-17; Szerda-csütörtök 8-16; péntek 8-12 K É R E L E M

Időskorúak járadéka Jegyző PH. Ügyfélszolgálati Osztály Szociális Irodája Jászberény Illetékmentes

4. számú melléklet a 63/2006. (III. 27.) Korm. rendelethez 191. KÉRELEM az ápolási díj megállapítására

Fejér Megyei Kormányhivatal Móri Járási Hivatala KÉRELEM az ápolási díj megállapítására/kötelező felülvizsgálatára

KÉRELEM az ápolási díj megállapítására

KÉRELEM az ápolási díj megállapítására

KÉRELEM az ápolási díj megállapítására

KÉRELEM az ápolási díj megállapítására

Születési neve: Születési hely, év, hó, nap:, év hó nap. Lakóhely:, u. hsz. em. a. Tartózkodási hely:, u. hsz. em. a. TAJ száma: Adóazonosító jel:

KÉRELEM az ápolási díj megállapítására

KÉRELEM az ápolási díj megállapítására

KÉRELEM az ápolási díj megállapítására

K É R E L E M az ápolási díj megállapítására

4. számú melléklet a 63/2006. (III. 27.) Korm. rendelethez. KÉRELEM az ápolási díj megállapítására

K É R E L E M az ápolási díj megállapítására

Kérelem az ápolási díj megállapítására

KÉRELEM ÁPOLÁSI TÁMOGATÁS megállapítására

KÉRELEM az ápolási díj megállapítására

K É R E L E M. Telefonszám (nem kötelező megadni):...

Paks Város Önkonnányzata Képviselő-testülete április 19-el ülésének napirendi pontja

K É R E L E M Átmeneti, rendkívüli segély megállapításához

KÉRELEM a gyermekek otthongondozási díjának megállapítására

KÉRELEM az ápolási díj megállapítására

4. számú melléklet a 63/2006. (III. 27.) Korm. rendelethez. KÉRELEM az ápolási díj megállapítására

DEBRECEN Megyei Jogú Város Polgármesteri Hivatal Szociális Osztály 4026 Debrecen, Kálvin tér 11. (52) KÉRELEM az ápolási díj megállapítására

KÉRELEM az ápolási díj megállapítására

K é r e l e m. fokozott ápolást igénylő súlyosan fogyatékos. 18 éven aluli tartósan beteg. 18. életévét betöltött tartósan beteg

KÉRELEM az ápolási díj megállapítására

Váci Polgármesteri Hivatal Intézményfelügyeleti és Humán Osztály

Települési támogatás keretében nyújtható ÁPOLÁSI TÁMOGATÁS iránti kérelem

Átírás:

Az ügytípus megnevezése Hatáskörrel rendelkező szerv Eljáró szerv Illetékességi terület Eljárási illeték Ügyintézéshez szükséges dokumentumok Alapvető eljárási szabályok (jogszabályok) Eljárás megindító irat benyújtásának módja (helye, ideje) Útmutató, az ügymenetre vonatkozó tájékoztatás Ápolási díj Jegyző PH. Ügyfélszolgálati Osztály Szociális Irodája Jászberény Illetékmentes személyi azonosító igazolvány, lakcímkártya, TAJ számos kártya, adókártya, kérelem, orvosi igazolás és szakvélemény, 18 év alatti ápolt esetében oktatási intézmény igazolása A szociális igazgatásról és ellátásokról szóló 1993. évi III. törvény 2004. évi CXL. törvény a közigazgatási hatósági eljárás és szolgáltatás általános szabályairól A pénzbeli és természetbeni szociális ellátások igénylésének és megállapításának, valamint folyósításának részletes szabályairól szóló 63/2006. (III.27.) Korm. rendelet A kérelmet postai úton, vagy személyesen a PH. Ügyfélszolgálati Osztály Szociális Irodájához kell benyújtani. Ápolási díjra jogosult - a jegyes kivételével - a hozzátartozó [Ptk. 685. b) pontja], ha állandó és tartós gondozásra szoruló a) súlyosan fogyatékos, vagy b) tartósan beteg 18 év alatti személy gondozását, ápolását végzi. nem jogosult ápolási díjra a hozzátartozó, ha az ápolt személy két hónapot meghaladóan fekvőbeteg-gyógyintézeti, valamint nappali ellátást nyújtó vagy bentlakásos szociális intézményi ellátásban, illetőleg óvodai, gyermekvédelmi szakellátást nyújtó bentlakásos intézményi elhelyezésben részesül, vagy közoktatási intézmény tanulója, illetőleg felsőoktatási intézmény nappali tagozatos hallgatója kivéve, ha a közoktatási intézményben eltöltött idő a kötelező tanórai foglalkozások időtartamát nem haladja meg, vagy az óvoda, a nappali ellátást nyújtó szociális intézmény igénybevételének, illetőleg a felsőoktatási intézmény látogatási kötelezettségének időtartama átlagosan a napi 5 órát nem haladja meg, vagy az óvoda, a közoktatási, illetőleg a felsőoktatási intézmény látogatása, vagy a nappali ellátást nyújtó szociális intézmény igénybevétele csak az ápolást végző személy rendszeres közreműködésével valósítható meg, rendszeres pénzellátásban részesül, és annak összege meghaladja az ápolási díj összegét, ide nem értve a (4) bekezdés szerinti esetet, valamint azt a táppénzt, amelyet az ápolási díj folyósításának időtartama alatt végzett keresőtevékenységéből adódó biztosítási jogviszony alapján - keresőképtelenné válása esetén - folyósítanak, szakiskola, középiskola, illetve felsőoktatási intézmény nappali tagozatos tanulója, hallgatója, keresőtevékenységet folytat és munkaideje - az otthon történő munkavégzés kivételével - a napi 4 órát meghaladja

rendszeres pénzellátásban részesül, és annak összege meghaladja az ápolási díj összegét, ide nem értve a (4) bekezdés szerinti esetet, valamint azt a táppénzt, amelyet az ápolási díj folyósításának időtartama alatt végzett keresőtevékenységéből adódó biztosítási jogviszony alapján - keresőképtelenné válása esetén - folyósítanak, szakiskola, középiskola, illetve felsőoktatási intézmény nappali tagozatos tanulója, hallgatója, keresőtevékenységet folytat és munkaideje - az otthon történő munkavégzés kivételével - a napi 4 órát meghaladja Ügyintézéshez használt letölthető formanyomtatványok Kitöltési útmutatók ----------------- Elektronikus ügyintézés ----------------- ------------------------------------ Igazolás és szakvélemény az ápolási díj megállapításához/kötelező felülvizsgálatához. /rákattinva utmutatóként megjelenik a jövedelem számításának és igazolásának módja/

1. Személyi adatok Neve:... Születési neve:... Anyja neve:... Születési hely, év, hó, nap:... I. Az ápolást végző személyre vonatkozó adatok KÉRELEM az ápolási díj megállapítására 1. Személyi adatok Neve:... Születési neve:... Anyja neve:... Születési hely, év, hó, nap:... Lakóhely:... Tartózkodási hely:... Társadalombiztosítási Azonosító Jele:... Adóazonosító jele:... Az ápolt személlyel való rokoni kapcsolat:... Telefonszám (nem kötelező megadni):... Bankszámlaszám (akkor kell megadni, ha a folyósítást bankszámlára kéri):... A folyószámlát vezető pénzintézet neve:... 2. Jogosultsági feltételekre vonatkozó adatok a) Az ápolási díj megállapítását arra való tekintettel kérem, hogy az ápolt személy: súlyosan fogyatékos fokozott ápolást igénylő súlyosan fogyatékos 18 éven aluli tartósan beteg 18. életévét betöltött tartósan beteg Ha a fokozott ápolást igénylő súlyosan fogyatékos személyre való tekintettel kérem a magasabb összegű ápolási díj megállapítását, egyben tudomásul veszem az ezzel kapcsolatos vizsgálat elvégzésének szükségességét. b) Kijelentem, hogy - keresőtevékenységet: nem folytatok napi 4 órában folytatok otthonomban folytatok - nappali tagozaton tanulói, hallgatói jogviszonyban nem állok - rendszeres pénzellátásban részesülök és annak havi összege:... nem részesülök - az ápolási tevékenységet: a lakóhelyemen/tartózkodási helyemen az ápolt személy lakóhelyén/tartózkodási helyén végzem. - életvitelszerűen a lakóhelyemen vagy tartózkodási helyemen élek (a megfelelő rész aláhúzandó) c) Az ápolt személy: közoktatási intézmény tanulója, óvodai nevelésben részesül, nappali szociális intézményi ellátásban részesül, felsőoktatási intézmény hallgatója. II. Az ápolt személyre vonatkozó adatok

Lakóhely:... Tartózkodási hely:... Ha az ápolt személy nem cselekvőképes, a törvényes képviselő neve:... A törvényes képviselő lakcíme:... 2. Jogosultsági feltételekre vonatkozó nyilatkozat Egyetértek azzal, hogy az otthoni ápolásomat, gondozásomat az ápolási díjat kérelmező hozzátartozóm végezze. Hozzájárulok ahhoz, hogy az önkiszolgáló képességem megítéléséhez, ezzel összefüggésben a fokozott ápolási igény megállapításához szükséges vizsgálatokat elvégezzék. (Ezt csak akkor kell jelezni, ha az ápolt személy súlyosan fogyatékos és fokozott ápolást igényel.) Hozzájárulok a kérelemben szereplő adatoknak a szociális igazgatási eljárás során történő felhasználásához. Dátum:....... az ápolást végző személy aláírása...... az ápolt személy vagy törvényes képviselője aláírása

IGAZOLÁS ÉS SZAKVÉLEMÉNY az ápolási díj megállapításához/kötelező felülvizsgálatához (Az ápolt személy háziorvosa tölti ki.) I. Igazolom, hogy Neve:... Születési neve:... Anyja neve:... Születési hely, év, hó, nap:... Lakóhely:... Tartózkodási hely:... Társadalombiztosítási Azonosító Jele:... Súlyosan fogyatékos súlyos fogyatékosságának jellege: látássérült hallássérült értelmi sérült mozgássérült, vagy Tartósan beteg Fenti igazolást nevezett részére az Országos Orvosszakértői Intézet... fokú Orvosi Bizottságának... számú szakvéleménye, vagy a... megyei gyermek szakfőorvos... számú igazolása, vagy... fekvőbeteg-szakellátást nyújtó intézmény... szakrendelő intézet szakorvosa által kiadott... keltű igazolás/zárójelentés, vagy a Tanulási Képességet Vizsgáló Szakértő Bizottság... számú szakvéleménye alapján állítottam ki. II. Szakvéleményem szerint a fent nevezett személy fogyatékossága/betegsége miatt állandó és tartós gondozásra szorul. A gondozás várható időtartama: 3 hónapnál hosszabb, vagy 3 hónapnál rövidebb. Dátum:... P. H.... háziorvos aláírása munkahelyének címe

Igazolás az ápolási díj megállapításához Igazolom, hogy... (név) Anyja neve:... Születési hely, év, hó, nap:... Lakóhely:... Tartózkodási hely:... A közoktatási intézmény tanulója, B óvodai nevelésben részesül, C nappali szociális intézményi ellátásban részesül, D felsőoktatási intézmény hallgatója. Az intézmény megnevezése:... Az A pontban foglalt esetben az intézményben eltöltött idő a kötelező tanórai foglalkozások időtartamát meghaladja nem haladja meg. A B - C pontban foglalt esetben az intézmény igénybevételének, illetőleg a D pont szerinti esetben az intézmény látogatási kötelezettségének időtartama átlagosan a napi 5 órát meghaladja nem haladja meg. Az A - D pontban foglalt intézmény igénybevétele az ápolást végző személy rendszeres közreműködését szükségessé teszi nem teszi szükségessé. Dátum:... P. H.... intézményvezető