3.sz. melléklet a./2006. ( ) HM rendelethez Légiközlekedési szakszemélyzet szakszolgálati engedély kérő lap (légijármű fedélzetén légiközlekedési tevékenységet folytató személyzettagok) PÁLYÁZÓ / ENGEDÉLYES TÖLTI KI 1. Személyi adatok Vezetéknév / keresztnév / rendfokozat [ / / ] Leánykori vezetéknév / keresztnév Állampolgársága Anyja neve Születési dátum (év / hó / nap ) [ / / ] Születési hely Állandó lakcím Legmagasabb iskolai végzettsége Legmagasabb szakmai végzettsége 2. Szervezeti egységre vonatkozó adatok Megnevezése Postacíme Telefonszám Fax szám E-mail 3. Állami szakszolgálati engedély száma / érvényessége ( év / hó / nap ) [ ] [ / / ] 4. Szakszolgálati engedély kérelem jellege Megszerzés Hosszabbítás Helyreállítás Kiterjesztés 5. Állami légijármű típus (ok) 6. Kért jogosítás / kategória (k) / típus (ok) Kutató-mentő [ ] [ ] [ ] Rakodásvezető [ ] [ ] [ ] Légiutántöltés-vezető [ ] [ ] [ ] Speciális berendezést kezelő [ ] [ ] [ ] 7. Repült idő Összes repült idő az adott légijármű kategóriában [ ] kategória [ ] óra Összes repült idő az adott légijármű kategóriában [ ] kategória [ ] óra Összes repült idő az adott légijármű kategóriában [ ] kategória [ ] óra 9. A kérelmező nyilatkozata Kijelentem, hogy a kérelemben foglalt adatok a valóságnak megfelelnek. 10. Állományilletékes parancsnok / vezető igazolása Igazolom, hogy a pályázó/engedélyes az állami célú légiközlekedés szakszemélyzetének szakszolgálati engedélyeiről szóló..hm rendeletben előírt feltételeknek megfelel.
2 P.H. HATÓSÁG TÖLTI KI 11. Beérkezés időpontja ( év / hó / nap ) [ / / ] 12. Nyilvántartásba vétel időpontja ( év / hó / nap ) [ / / ] 13. Hatósági nyilvántartási szám [ ] 14. Elméleti vizsgajegyzőkönyv száma / vizsga időpontja [ ] [ / / ] 15. Elméleti vizsgabizottság elnöke (név, rendfokozat) [ / ] 16. Gyakorlati vizsgajegyzőkönyv száma / vizsga időpontja [ ] [ / / ] 17. Gyakorlati vizsgabizottság elnöke (név, rendfokozat) [ / ] 18. Megszerzett jogosítás / kiterjesztés Állami légijármű kategória Típus 19. Szakszolgálati engedély száma / kiadás időpontja [ ] [ / / ] P.H. főigazgató / osztályvezető Kitöltési útmutató 1. A szakszolgálati engedély kérő lapot nyomtatott nagy betűkkel kell kitölteni. 2. Az 1.-8. sorszámú rovatokat szöveggel, vagy X jellel kell kitölteni. 3. A 9. sorszámú rovatban az engedélyes ával, a 10. sorszámú rovatban az állományilletékes parancsnok/vezető ával és a szervezet pecsétjével igazolja a kérelemben szereplő adatok hitelességét, valamint a pályázó/engedélyes az állami célú légiközlekedés szakszemélyzetének szakszolgálati engedélyeiről szóló.. HM rendeletben előírt feltételeknek való megfelelését. 4. A 11.-19. sorszámú rovatokat a HATÓSÁG tölti ki. 5. A szakszolgálati engedély kérő laphoz 2 darab, három hónapnál nem régebbi igazolványképet kell csatolni. 6. A kitöltött kérelmet a HM Katonai Légügyi Hivatal 1885 Budapest, Pf. 25. címre kell megküldeni.
3 Légiközlekedési szakszemélyzet szakszolgálati engedély kérő lap (ejtőernyős) PÁLYÁZÓ / ENGEDÉLYES TÖLTI KI 1. Személyi adatok Vezetéknév / keresztnév / rendfokozat [ / / ] Leánykori vezetéknév / keresztnév Állampolgársága Anyja neve Születési dátum (év / hó / nap ) [ / / ] Születési hely Állandó lakcím Legmagasabb iskolai végzettsége Legmagasabb szakmai végzettsége 2. Szervezeti egységre vonatkozó adatok Megnevezése Postacíme Telefonszám Fax szám E-mail 3. Állami szakszolgálati engedély száma / érvényessége ( év / hó / nap ) [ ] [ / / ] 4. Szakszolgálati engedély kérelem jellege Megszerzés Hosszabbítás Helyreállítás Kiterjesztés 5. Állami légijármű típus (ok) 6. Kért jogosítás / típus (ok) Segéd-oktató ejtőernyős [ ] [ ] [ ] [ ] Oktató ejtőernyős [ ] [ ] [ ] [ ] Tandem ejtőernyő pilóta [ ] [ ] [ ] [ ] Beugró ejtőernyős [ ] [ ] [ ] [ ] 7. Kért kiterjesztés Személydobás irányítás Teherdobás irányítás Légcellás tartalék és mentőernyő hajtogatás Szabadeső oktatás Légcellás ejtőernyő oktatás HALO, HAHO ejtőernyő oktatás 8. Ugrások száma Összes ugrások száma [ ] darab Ugrások száma a vizsgát megelőző 12 hónapban [ ] perc Szabadesésben eltöltött idő [ ] perc 9. A kérelmező nyilatkozata Kijelentem, hogy a kérelemben foglalt adatok a valóságnak megfelelnek. 10. Állományilletékes parancsnok / vezető igazolása Igazolom, hogy a pályázó/engedélyes az állami célú légiközlekedés szakszemélyzetének szakszolgálati engedélyeiről szóló..hm rendeletben előírt feltételeknek megfelel. P.H.
4 HATÓSÁG TÖLTI KI 11. Beérkezés időpontja ( év / hó / nap ) [ / / ] 12. Nyilvántartásba vétel időpontja ( év / hó / nap ) [ / / ] 13. Hatósági nyilvántartási szám [ ] 14. Elméleti vizsgajegyzőkönyv száma / vizsga időpontja [ ] [ / / ] 15. Elméleti vizsgabizottság elnöke (név, rendfokozat) [ / ] 16. Gyakorlati vizsgajegyzőkönyv száma / vizsga időpontja [ ] [ / / ] 17. Gyakorlati vizsgabizottság elnöke (név, rendfokozat) [ / ] 18. Megszerzett jogosítás / kiterjesztés Állami légijármű kategória Típus 19. Szakszolgálati engedély száma / kiadás időpontja [ ] [ / / ] P.H. főigazgató / osztályvezető Kitöltési útmutató 7. A szakszolgálati engedély kérő lapot nyomtatott nagy betűkkel kell kitölteni. 8. Az 1.-8. sorszámú rovatokat szöveggel, vagy X jellel kell kitölteni. 9. A 9. sorszámú rovatban az engedélyes ával, a 10. sorszámú rovatban az állományilletékes parancsnok/vezető ával és a szervezet pecsétjével igazolja a kérelemben szereplő adatok hitelességét, valamint a pályázó/engedélyes az állami célú légiközlekedés szakszemélyzetének szakszolgálati engedélyeiről szóló.. HM rendeletben előírt feltételeknek való megfelelését. 10. A 11.-19. sorszámú rovatokat a HATÓSÁG tölti ki. 11. A szakszolgálati engedély kérő laphoz 2 darab, három hónapnál nem régebbi igazolványképet kell csatolni. 12. A kitöltött kérelmet a HM Katonai Légügyi Hivatal 1885 Budapest, Pf. 25. címre kell megküldeni.
5 Légiközlekedési szakszemélyzet szakszolgálati engedély kérő lap (légijármű vezetők, szakszemélyzet tagok) PÁLYÁZÓ / ENGEDÉLYES TÖLTI KI 1. Személyi adatok Vezetéknév / keresztnév / rendfokozat [ / / ] Leánykori vezetéknév / keresztnév [ / ] Állampolgársága [ ] Anyja neve [ / ] Születési dátum (év / hó / nap ) [ / / ] Születési hely [ ] Állandó lakcím [ ] Legmagasabb iskolai végzettsége [ ] Legmagasabb szakmai végzettsége [ ] Angol nyelvismereti szintje [ ] Angol nyelvű rádiótávbeszélő engedély száma, kelte [ / ] 2. Szervezeti egységre vonatkozó adatok Megnevezése [ ] Postacíme [ ] Telefonszám [ ] Fax szám [ ] E-mail [ ] 3. Állami szakszolgálati engedély száma / érvényessége ( év / hó / nap ) [ ] [ / / ] 4. Szakszolgálati engedély kérelem jellege Megszerzés Hosszabbítás Helyreállítás Kiterjesztés 5. Állami légijármű kategória / típus (ok) Harcászati repülőgép [ ] [ ] Kiképző repülőgép [ ] [ ] Kiképző helikopter [ ] [ ] Szállítórepülőgép [ ] [ ] Harcihelikopter [ ] [ ] Szállítóhelikopter [ ] [ ] Rendvédelmi repülőgép [ ] [ ] Rendvédelmi helikopter [ ] [ ] 6. Kért jogosítás / típus (ok) Légijármű parancsnok [ ] [ ] Navigátor [ ] [ ] Oktató légijármű parancsnok [ ] [ ] Oktató navigátor [ ] [ ] Berepülő légijármű parancsnok [ ] [ ] Berepülő navigátor [ ] [ ] Másodpilóta [ ] [ ] Fedélzeti technikus [ ] [ ] Berepülő másodpilóta [ ] [ ] Oktató fedélzeti technikus [ ] [ ] Másodpilóta-fedélzeti lövész [ ] [ ] Berepülő fedélzeti technikus [ ] [ ] Berepülő másodpilóta-fedélzeti lövész [ ] [ ] Fedélzeti rádiós [ ] [ ] Oktató fedélzeti rádiós [ ] [ ] Berepülő fedélzeti rádiós [ ] [ ] Fedélzeti lövész [ ] [ ] 7. Kért kiterjesztés Személyszállítás Nemzetközi közforgalmi repülés Kutatás-mentés Teheremelés 8. Repülési idők Összes repült idő [ ] óra A kért légijármű kategóriá(k)ban repült idő [ ] óra [ ] óra A kért légijármű típuso(k)n repült idő [ ] óra [ ] óra A kért szaktevékenységben gyakorlóként [ ] óra [ ] óra A kérelmet megelőző 12 hónapban a kategóriában / típuson [ ] óra [ ] óra 9. A kérelmező nyilatkozata Kijelentem, hogy a kérelemben foglalt adatok a valóságnak megfelelnek. 10. Állományilletékes parancsnok / vezető igazolása Igazolom, hogy a pályázó/engedélyes az állami célú légiközlekedés szakszemélyzetének szakszolgálati engedélyeiről szóló..hm rendeletben előírt feltételeknek megfelel. P.H.
6 HATÓSÁG TÖLTI KI 11. Beérkezés időpontja ( év / hó / nap ) [ / / ] 12. Nyilvántartásba vétel időpontja ( év / hó / nap ) [ / / ] 13. Hatósági nyilvántartási szám [ ] 14. Elméleti vizsgajegyzőkönyv száma / vizsga időpontja [ ] [ / / ] 15. Elméleti vizsgabizottság elnöke (név, rendfokozat) [ / ] 16. Gyakorlati vizsgajegyzőkönyv száma / vizsga időpontja [ ] [ / / ] 17. Gyakorlati vizsgabizottság elnöke (név, rendfokozat) [ / ] 18. Megszerzett jogosítás / kiterjesztés Állami légijármű kategória Típus 19. Szakszolgálati engedély száma / kiadás időpontja [ ] [ / / ] P.H. főigazgató / osztályvezető Kitöltési útmutató 13. A szakszolgálati engedély kérő lapot nyomtatott nagy betűkkel kell kitölteni. 14. Az 1.-8. sorszámú rovatokat szöveggel, vagy X jellel kell kitölteni. 15. A 9. sorszámú rovatban az engedélyes ával, a 10. sorszámú rovatban az állományilletékes parancsnok/vezető ával és a szervezet pecsétjével igazolja a kérelemben szereplő adatok hitelességét, valamint a pályázó/engedélyes az állami célú légiközlekedés szakszemélyzetének szakszolgálati engedélyeiről szóló.. HM rendeletben előírt feltételeknek való megfelelését. 16. A 11.-19. sorszámú rovatokat a HATÓSÁG tölti ki. 17. A szakszolgálati engedély kérő laphoz 2 darab, három hónapnál nem régebbi igazolványképet kell csatolni. 18. A kitöltött kérelmet a HM Katonai Légügyi Hivatal 1885 Budapest, Pf. 25. címre kell megküldeni.