PROJEKT ADATLAP A Kertészek Földje Akciócsoport Egyesület LEADER HACS-hoz a LEADER jogcím keretében tervezett projektjavaslat benyújtásához 1. Ügyfél adatai: Ügyfél neve: Gipsz Jakab Képviseletre jogosult neve: Gipsz Jakab Ügyfél székhelye/lakcíme: 5666 Medgyesegyháza Kossuth utca 567. MVH regisztrációs szám: 1004444444 Kapcsolattartó neve: Gipsz Jakab Kapcsolattartó telefonszáma: 30/1234567 1.1. Ügyfél minősítési kódja: 1 - Belföldi természetes személy; 2 -Mikrovállalkozás; 3 - Kisvállalkozás; 4 - Középvállalkozás; 5-1-4-be nem tartozó vállalkozás; 6 - Nonprofit szervezet államháztartáson belül; 7 - Nonprofit szervezet államháztartáson kívül. 1.2. Ügyfél által választott értesítési mód: (Az elektronikus értesítés kézbesítési ideje a munkaszervezet általi kiküldés időpontja.) Postai levelezési címre: x Elektronikus postafiókba: gipszjakab@gmail.com Kizárólag csak egy értesítési mód választható! 2. Projektjavaslatra vonatkozó információk: 2.1. Fejlesztés megnevezése (projekt javaslat címe): Gipsz Jakab Kertészetfejlesztése 2.2. HVS cél megjelölése: Helyi mezőgazdasági termékek (gabona, zöldséggyümölcs, hús, tej) volumenének fenntartásának, feldolgozottsági fokának növelése, piacra jutásának segítése
2.3. HVS intézkedés megjelölése: Kertészeti, állattartó őstermelők eszközbeszerzésének támogatása 2.4. Támogatható tevékenységek megjelölése: (Több tevékenység is bejelölhető a projektjavaslat alapján) építés gépbeszerzés eszközbeszerzés egyéb 2.5.Megvalósítás tervezett helyszíne: 5666 Medgyesegyháza Kossuth utca 567. 2.6.A tervezett projekt célja (max. 500 karakter): Kertészet korszerűsítése szivattyú, hegesztő, áramfejlesztő vásárlásával 2.7.A tervezett fejlesztés részletes, tényszerű bemutatása (max. 2000 karakter) Szivattyúvásárlás, hegesztővásárlás (fóliaváz, fólia fűtésrendszer, kerítés karbantartása), áramfejlesztő vásárlás 2.8.Költségvetés A projekt teljes tervezett költsége : A projekt megvalósításához igényelt támogatás: 461.540.Ft 300.000.Ft 2.9 Hozzájárulás Hozzájárulok, hogy a projekt adatlapot a Helyi Bírló Bizottság nyilvános ülésen tárgyalja Igen Nem Képviselő neve: Aláírás:... p.h Dátum: 2013.05.22.
* A nyilatkozattételi és az adatszolgáltatási kötelezettség a mezőgazdasági, agrárvidékfejlesztési, valamint halászati támogatásokhoz és egyéb intézkedésekhez kapcsolódó eljárás egyes kérdéseiről szóló 2007. évi XVII. törvény 6. és 7. -on alapul
3. Ügyfél adatai Előtag: Név:Gipsz Jakab Cégforma:Őstermelő 4. Kapcsolattartási információ Név:Gipsz Jakab Telefonszám:30/1234567 Fax-szám:- E-mail cím:gipszjakab@gmail.com 5. De minimis nyilatkozat Jelen pályázat benyújtását megelőző két pénzügyi évben, valamint a folyamatban lévő pénzügyi évben részemre megítéltek a 1998/2006/EK rendelet hatálya alá tartozó csekély összegű (de minimis) támogatást (igen/nem):nem Igen válasz esetén, a megítélt támogatások összege: -.. Ft 6. ÁFA visszaigénylésre vonatkozó adatok A tervezett kiadások vonatkozásában ÁFA visszaigénylésre: Jogosult vagyok / Nem vagyok jogosult Költségvetési szervként pályázok(igen/nem): Igen / Nem 7. Statisztikai célokat szolgáló információk Ügyfél minősítési kódja: (1 - Belföldi természetes személy; 2 - Mikrovállalkozás; 3 - Kisvállalkozás; 4 - Középvállalkozás; 5-1-4-be nem tartozó vállalkozás; 6 - Nonprofit szervezet államháztartáson belül; 7 - Nonprofit szervezet államháztartáson kívül): Elszámolni kívánt nettó kiadás (tervezett): 363.417.Ft Kalkulált támogatás összege (tervezett): 300.000.,-Ft 8. Egyéb igényelt kiadások Igényelt egyéb elszámolható nettó kiadás (Ft): 0,-Ft (max. az összes egyéb költség nélküli nettó kiadás 12%-a) 9. Ügyfélre vonatkozó információk és nyilatkozatok Önálló tevékenységet végző magánszemélyként (pl őstermelő) kérelmezek (igen/nem):igen A vállalkozás: Működő/Induló A vállalkozás/őstermelőm Leader HACS területére történő bejelentési időpontja: 2000.01.01. Mezőgazdasági árbevétel aránya(%):100%
A fejlesztés közhasznú tevékenységem ellátásához kötheto: Igen/Nem Igen válasz esetén, a vonatkozó közhasznú tevékenység megnevezése: 10. Fejlesztésre vonatkozó információk A projekt együttmuködés keretében valósul meg: Igen/Nem Fejlesztéssel érintett tevékenység NACE Rev 2 (TEÁOR 08) kódja:0113 Beruházás tartalmaz bioenergia vagy megújuló energiahasznosítást:igen/nem 11. A fejlesztés előtti állapot/helyzet rövid tényszerű leírása 2000.01.01. óta foglalkozok őstermeléssel, fő termékeim: -fóliás paprika (500m2) -görögdinnye (1 ha) -fóliás sárgadinnye (500m2) 12. A tervezett fejlesztés rövid, tényszeru szöveges összefoglalása Kossuth utca 567 szám alatti kertészetem korszerűsítése, szivattyú vásárlás (öntözéshez) hegesztő vásárlás (fóliaváz, fólia fűtésrendszer, kerítés karbantartáshoz) áramfejlesztő vásárlás (áramszünet esetén fűtés biztosítása) 13. A fejlesztés hatására elérendő eredmények, vállalások rövid, tényszeru szöveges összefoglalása 14. Megvalósítási helyekre vonatkozó adatok (Megj: Egy megvalósítási hely akkor tartalmazhat több hrsz-t, ha pl. egy létesítmény több hrsz-on helyezkedik el. Az esetek többségében azonban egy létesítmény (pl. egy épület) csak egy hrsz-t érint, így akkor az a hrsz egyben egyenlo a megvalósítási hellyel.)több megvalósítási hely esetén a sorok másolhatók! Megvalósítási hely sorszáma: M01 Település:Medgyesegyháza Helyrajzi szám:123
Közterület neve: Kossuth utca Házszám: 567 A fejlesztés megvalósulásának helye: Belterület/Külterület/Tanyás térség; 15. Létesítményekre vonatkozó információk (A létesítmény adott megvalósítási helyen belül elkülönülo önálló fejlesztési egységet jelent, pl egy épület,egy út stb. A létesítmény sorszámát mindig kezdje 01-el és folytonosan növelje. Ha egy beruházás építést és eszközvásárlást is tartalmaz, kérjük, külön létesítménykét szerepeltesse azokat!). Több létesítmény esetén a sorok másolhatók! Megvalósítási hely sorszáma: M 01 Létesítmény sorszáma: L 01 ( a hivatkozási azonosító a M és L száma együtt, pl. 0101) Létesítmény megnevezése:eszközvásárlás Az adott célterülethez kötődő, létesítményre vonatkozó adatok, információk: Szivattyú, hegesztő, áramfejlesztő vásárlása 16. Kitöltési dátum és aláírás Kitöltés dátuma:2013.05.22. Ügyfél aláírása: Aláíró neve:gipsz Jakab (Nem természetes személy esetén cégszeru aláírás szükséges.)
Építési A betétlap (Munkanem összesítő Építési B és Építési C betétlapon szereplő tételek értékének összesítésére szolgál) 1. Építés besorolása Építés sorszáma: Építés jellege: Új(1) / Felújítás (2) 2. Építés jellemzői Megvalósítási hely sorszáma: M Létesítmény sorszáma (létesítményenként külön betétlapot kell kitölteni!): Építés rövid leírása: 3. Munkanemadatok Munkanem kódja Munkanem megnevezése Munkanemre a tervezett beruházási költség NETTÓ! (Ft)
Építési B betétlap (Építési tételek) 1. Azonosítási információk Építés sorszáma a vonatkozó "A" betétlapról (létesítményenként külön betétlapot kell kitölteni!): 2. Építési tételadatok Tétel MVH azonosítója Tétel rövid megnevezése (akkor kell csak kitölteni, amennyiben a projekt adatlaphoz nem csatol olyan költségvetést, amelyben a kódokhoz tartozó megnevezés szerepel!) Tétel mennyi sége Tétel mennyisé gi egysége
1. Azonosítási információk Építési Normagyujteménybe be nem sorolható építési tételek Építési C betétlap Építés sorszáma a vonatkozó "A" betétlapról (létesítményenként külön betétlapot kell kitölteni!): 2. Építési tételadatok Figyelem! Csak az Építési Normagyujteményben nem szereplo, az "A" betétlapon megnevezett építéshez kapcsolódó tételek sorolhatóak fel! Ssz Árajánlatos tétel megnevezése Nyertes árajánlat Mennyiség Mértékegység Kiállító adószáma Tétel nettó ért. (Ft) Visszautasított árajánlat Kiállító Tétel adószáma nettó ért. (Ft) Árajánlatos tételbejelentő lap (MVH-s gépkatalógusban nem szereplő eszközök esetén kitöltendő!) 1. Létesítmény sorszáma (létesítményenként külön táblázatot kell kitölteni!): 2. Árajánlatos tételadatok (a sorok bővíthetők!) Ssz Árajánlatos tétel megnevezése 1 Hegesztő (+ típus) 2 aggregátor (+ típus) Nyertes árajánlat Mennyiség Mértékegység Kiállító adószáma Tétel nettó ért. (Ft) Visszautasított árajánlat Kiállító adószáma Tétel nettó ért. (Ft) 1 db 12345678204 100000 23456789204 110000 1 db 12345678204 148417 23456789204 150000 Magasabb értéku árajánlatok elfogadásának indoklása Figyelem! Amennyiben a magasabb értéku árajánlatot fogadta el, a sorszámra hivatkozva objektíven indokolnia kell a választását! Olcsóbb árajánlat elfogadása
Támogatási kérelem/pályázat Gép betétlap (MVH-s gépkatalógusban szereplő tételek esetén töltendő ki!) 1. Gépadatok (több gépkatalógusos tétel vásárlása esetén a sorok másolhatók!) Hivatkozási azonosító: 0101 Gépazonosító (8 jegyű gépkatalógus-szám):3123-1655 Gép darabszáma:1 Tervezett beszerzési ár/darab (Ft):115000 Gép tárolásának helye:5666 Medgyesegyháza Kossuth utca 567 A gép üzembehelyezésének tervezett idopontja:2014.02.01.