FONTOS TUDNIVALÓK. az ápolási díj megállapításával kapcsolatban



Hasonló dokumentumok
től hatályos KÉRELEM az ápolási díj megállapítására

Az ügytípus megnevezése Hatáskörrel rendelkező szerv Eljáró szerv Illetékességi terület Eljárási illeték. Ügyintézéshez szükséges dokumentumok

KÉRELEM. az ápolási díj megállapítására

től hatályos KÉRELEM az ápolási díj megállapítására

KÉRELEM az ápolási díj megállapítására

ÁTMENETI ÖNKORMÁNYZATI SEGÉLYHEZ

6. melléklet a 328/2011. (XII. 29.) Korm. rendelethez

Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez A

Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez: fogyatékos emberek nappali intézményi ellátásához

DEBRECEN Megyei Jogú Város Polgármesteri Hivatal Szociális Osztály 4026 Debrecen, Kálvin tér 11. (52)

GYERMEKTARTÁSDÍJ ÁLLAM ÁLTALI MEGELLEGEZÉSE K É R E L E M

A szociális ellátó rendszer modernizációja Szakmapolitikai változások. Kanyik Csaba

KÉRELEM rendkívüli települési támogatás igényléséhez

KÉRELEM TELEPÜLÉSI ÁPOLÁSI TÁMOGATÁS MEGÁLLAPÍTÁSÁHOZ. A fizetési számlát vezető pénzintézet neve:

KÉRELEM a közgyógyellátás megállapítására

Székesfehérvár Megyei Jogú Város Önkormányzat Közgyűlése. 49/2015. (XI.30.) önkormányzati rendelete. az idegenforgalmi adóról

7/2015.(XI.20.) ÖNKORMÁNYZATI

9. számú melléklet a 63/2006. (III. 27.) Korm. rendelethez KÉRELEM a közgyógyellátás megállapítására

TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁS IRÁNTI KÉRELEM

KÉRELEM a közgyógyellátás megállapítására

KÉRELEM TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁSHOZ. Családi állapota: egyedülálló *, házastársával/élettársával él együtt

RENDKÍVÜLI TELEPÜLÉSI LÉTFENNTARTÁSI TÁMOGATÁS IRÁNTI KÉRELEM

KÉRELEM a közgyógyellátás megállapítására

KÉRELEM. Mágocs Város Önkormányzatának az első lakáshoz jutás támogatásáról szóló 6/2016. (IV. 28.) rendeletéhez

II. Gyermek(ek)re vonatkozó adatok

E L Ő T E R J E S Z T É S

Kérelem a közgyógyellátás megállapítására

KÉRELEM. a közgyógyellátás megállapítására

A bölcsődei felvételi kérelemhez az alábbi dokumentumokat szükséges mellékelni

KÉRELEM a közgyógyellátás megállapítására

Kérelem a rendszeres szociális segély megállapítására

KÉRELEM a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez

3212 Gyöngyöshalász, Fő út / Ügyfélfogadás: Hétfő 8-17; Szerda-csütörtök 8-16; péntek 8-12 K É R E L E M

Budapest Főváros IV. kerület Újpest Önkormányzat POLGÁRMESTERI HIVATAL SZOCIÁLIS FŐOSZTÁLY SZOCIÁLIS OSZTÁLY PÁLYÁZATI FELHÍVÁS

Kérelem anyakönyvi kivonat kiállítása iránt. A kérelmező adatai. Családi neve: Utóneve(i): Születési helye: Születési ideje: Személyi azonosítója:

K É R E L E M a közgyógyellátás megállapítására

(1) A rendelet hatálya a Bocskaikert közigazgatási területén lakóhellyel rendelkező, a Gyvt. 4. -ában meghatározott személyekre terjed ki.

Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez

KÉRELEM. Települési Szociális Kölcsön megállapításához

KÉRELEM a közgyógyellátás megállapítására

Pári Község Önkormányzati Képviselő-testületének. 10/2013. (VIII. 2.) önkormányzati rendelete

3. számú melléklet a 63/2006. (III. 27.) Korm. rendelethez. KÉRELEM a rendszeres szociális segély megállapítására

TÁJÉKOZTATÓ a korhatár előtti ellátásról, az átmeneti bányászjáradékról és a balettművészeti életjáradékról

Passzív ellátások rendszere a magyarországi munkaügyi szervezetben

KÉRELEM a közgyógyellátás megállapítására

KÉRELEM a közgyógyellátás megállapítására

Szociális és családtámogatások joga

E L Ő T E R J E S Z T É S. Zirc Városi Önkormányzat Képviselő-testülete február 13-i ülésére

KÉRELEM a közgyógyellátás megállapítására

Budaörs Város Önkormányzatának Képviselő-testülete 37/2015. (XII.17.) önkormányzati rendelete

Dévaványa Város Önkormányzata Képviselı-testületének 21/2008.(IX.26.) ör. rendelete

Kérelem. a rendszeres szociális segély felülvizsgálatára

ASZÓDI POLGÁRMESTERI HIVATAL

ÜGYINTÉZÉSI IRÁNYTŰ ÁLTALÁNOS INFORMÁCIÓK. A Somogy Megyei Kormányhivatal Kaposvári Járási Hivatalának elérhetőségei:

Az 1-4. és a 12. sz. mellékleteket a pályázónak kell beszereznie, az sz. melléklete elkészítéséhez az alábbiakban találhatnak mintákat.

A szociális ellátások helyi szabályozásáról szóló 4/2015. (II.18.) rendelet módosítása

ÁTMENETI SEGÉLYT IGÉNYLŐ ADATLAP

KÉRELEM. a közgyógyellátás megállapítására

Kérelem (önkormányzati lakás albérletbe adása érdekében)

Kérelem aktív korúak ellátásának megállapítására

KÉRELEM TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁS 18. életévét betöltött tartósan beteg hozzátartozó ápolását gondozását végző személy részére

Ipolypart Ápoló Gondozó Otthon és Rehabilitációs Intézet 3188 Ludányhalászi Rákóczi út

KÉRELEM GYÓGYSZERTÁMOGATÁS megállapítására ( Közgyógyellátásban részesülők számára nem állapítható meg!) Kérelem indoka

4./ Lakóhely: helység utca sz.. em. ajtó Tartózkodási hely: helység utca sz. em. ajtó Értesítési és utalási cím: helység utca sz.

IKT. SZ: /2013. VII. NAPIREND

DEBRECEN Megyei Jogú Város Polgármesteri Hivatal Szociális Osztály 4026 Debrecen, Kálvin tér 11. (52)

Kiszombor Nagyközség Polgármesterétől 6775 Kiszombor, Nagyszentmiklósi u. 8. Tel/Fax: 62/

Lovasberény Község Önkormányzata Képviselő-testülete 6/2016. (IV.08.) önkormányzati rendelete A személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátásokról

Kivonat. FEHÉRGYARMAT VÁROS ÖNKORMÁNYZAT KÉPVISELŐ-TESTÜLETÉNEK 5/2009.(IV.01.) Önk. rendelete

ÖNKORMÁNYZATI BÉRLAKÁSRA VONATKOZÓ TARTÁSI SZERZŐDÉS JÓVÁHAGYÁSA IRÁNTI KÉRELEM

Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez

Ózd Város Önkormányzata Képviselő-testületének 2/2016. (II. 26.) önkormányzati rendelete egyéb önkormányzati támogatásokról. I.

KÉRELEM RENDSZERES GYERMEKVÉDELMI KEDVEZMÉNY MEGÁLLAPÍTÁSÁHOZ ÉS FELÜLVIZSGÁLATÁHOZ

A MEGVÁLTOZÓ NYUGDÍJRENDSZER

Emőd Nagyközség Képviselő-testületének. 6/1999. /IV.21./ sz. R E N D E L E T E. az első lakáshoz jutók helyi támogatásáról 1..

NORMATÍV KEDVEZMÉNYEN FELÜLI RÁSZORULTSÁGI ALAPÚ TÉRÍTÉSI DÍJKEDVEZMÉNYT IGÉNYLŐ ADATLAP ( ÖNKORMÁNYZATI FENNTARTÁSÚ INTÉZMÉNY TANULÓJA ESETÉN)

Útmutató a vízumkérő lap kitöltéséhez

HAVI BEVALLÁS. a kifizetésekkel, juttatásokkal összefüggő adóról, járulékokról és egyéb adatokról

K É R E L E M a közgyógyellátás megállapítására

A járulékfizetési kötelezettség alapja, a fizetendő kötelezettségek: Járulékalapot képező jövedelem [Tbj. 4. k) pont 1-2. alpont]

Aktív korúak ellátása ügymenet leírás

KÉRELEM a közgyógyellátás megállapítására

KÉRELEM aktív korúak ellátásának megállapítására

K É R E L E M. Alulírott kérem szíveskedjenek gépkocsi szerzési, átalakítási támogatásban részesíteni: Név:... Leánykori név:... Anyja neve:...

NAGYDOROG NAGYKÖZSÉG ÖNKORMÁNYZATA KÉPVISELŐ-TESTÜLETÉNEK 8/2009. (IV. 14.) ÖR. RENDELETE A GYERMEKVÉDELEM HELYI RENDSZERÉRŐL

Tárgy: születési támogatás megállapításához kérelem

Szociális ügyek. 1. Rendkívüli települési támogatás

GECSE ISTVÁNNÉ - JAKAB NÓRA - MENYHÁRT SZABOLCS - PRUGBERGER TAMÁS - TÓTH HILDA - VARGA ZOLTÁN - SZOCIÁLIS JOG II. Társadalombiztosítási jog

KÉRELEM a normatív lakásfenntartási támogatás megállapítására

JAVASLAT. Kazincbarcika Város Önkormányzat Képviselő-testületének Szervezeti és Működési Szabályzatáról szóló 8/2013 (IV.19) rendelet módosítására

dr. Veres Margit dr. Bencsik Judit

Kérelem az ápolást-gondozást nyújtó intézményi ellátás igénybevételéhez

Közlemény a szociális szolgáltatások és a gyermekjóléti alapellátások évi befogadható kapacitásairól

DOROG VÁROS POLGÁRMESTERE 2510 DOROG BÉCSI ÚT DOROG PF.:43. TF.: FAX.:

1. A kötelező egészségbiztosítás ellátásairól szóló évi LXXXIII. törvény módosítása

3. számú melléklet a 149/1997. (IX. 10.) Korm. rendelethez. A) lap. I. Személyi adatok

BEJELENTKEZÉS, VÁLTOZÁS-BEJELENTÉS

NORMATÍV KEDVEZMÉNYEN FELÜLI RÁSZORULTSÁGI ALAPÚ TÉRÍTÉSI DÍJKEDVEZMÉNYT IGÉNYLŐ ADATLAP ( ÖNKORMÁNYZATI FENNTARTÁSÚ INTÉZMÉNY TANULÓJA ESETÉN)

Város Polgármestere. Beszámoló a Polgármester által átruházott hatáskörben, IV. negyedévben, szociális

K É R E L E M Beiskolázási segély megállapításához... Anyja neve: Szül. hely, év,hó, nap:

Átírás:

Kik jogosultak ápolási díjra? FONTOS TUDNIVALÓK. az ápolási díj megállapításával kapcsolatban A többszörösen módosított 1993. évi III. törvény (Szt.) 40. -a értelmében az ápolási díj a tartósan gondozásra szoruló személy otthoni ápolását ellátó nagykorú hozzátartozó részére biztosított anyagi hozzájárulás. Ápolási díjra jogosult alanyi jogon - a jegyes kivételével - a Ptk. 685. b) pontja szerint, közeli hozzátartozó: a házastárs, az egyeneságbeli rokon, az örökbefogadott, a mostoha- és neveltgyermek, az örökbefogadó-, a mostoha- és a nevelőszülő, valamint a testvér; hozzátartozó továbbá: az élettárs, az egyeneságbeli rokon házastársa, a házastárs egyeneságbeli rokona és testvére, valamit a testvér házastársa -, ha önmaga ellátására képtelen, állandó és tartós felügyeletre szoruló súlyosan fogyatékos (alanyi jogú ápolási díj), fokozott ápolást igénylő súlyosan fogyatékos (fokozott ápolást végzők alanyi jogú ápolási díja) vagy tartósan beteg 18 év alatti személy (méltányossági ápolási díj) gondozását, ápolását végzi. A Nagykanizsa Megyei Jogú Város Közgyűlésének 14/2006. (III.1.) sz. rendeletének 9. -a értelmében méltányossági ápolási díj állapítható meg a jegyes kivételével a Ptk. 685. b) pontjában meghatározott nagykorú hozzátartozónak, aki a 18. életévét betöltött tartósan beteg személy gondozását, ápolását végzi, ha a) az ápoló családjában az egy főre jutó jövedelem nem haladja meg a nyugdíjminimum* 150 %át, b) az ápolt háztartásában a kérelmezőn kívül helyzeténél fogva ápolásra, gondozásra alkalmas más személy nincs, c) az ápoló és az ápolt közös háztartásban él, illetőleg az ápoló tartós ottléte környezettanulmánnyal bizonyítható. Meddig folyósítható az ápolási díj? Az ápolási díjra való jogosultságot meg kell szüntetni, ha a) az ápolt személy állapota az állandó ápolást már nem teszi szükségesé, b) az ápolást végző személy a kötelezettségét nem teljesíti, c) az ápolt személy meghal, d) az ápolást végző vagy az ápolt személy tartózkodási joga megszűnt vagy tartózkodási jogának gyakorlásával felhagyott, e) az (1) bekezdésben megjelölt jogosultságot kizáró körülmény következik be. Kik nem jogosult ápolási díjra? A Szt. 42. (1) bekezdése értelmében nem jogosult ápolási díjra a hozzátartozó, ha: - kereső tevékenységet folytat és munkaideje az otthon történő munkavégzés kivételével a napi 4 órát meghaladja, - szakiskola, középiskola, illetve felsőoktatási intézmény nappali tagozatos tanulója, hallgatója, - rendszeres pénzellátásban részesül, és annak összege meghaladja az ápolási díj összegét, ide nem értve azt a táppénzt, amelyet az ápolási díj folyósításának időtartama alatt végzett keresőtevékenységből adódó biztosítási jogviszony alapján keresőképtelenné válás esetén folyósítanak.

Mennyi az ápolási díj összege? Az ápolási díj havi bruttó összege Súlyosan fogyatékos vagy tartósan beteg 18. év alatti ápolt esetén az öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb összege Fokozott ápolást igénylő súlyosan fogyatékos személy ápolása esetén az öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb összegének 130 %-a. 18. életévét betöltött, tartósan beteg ápolt esetén az öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb összegének* 80%-a. Más rendszeres pénzellátásban részesülő jogosult esetén a fenti összegek és a jogosult részére folyósított más rendszeres pénzellátás havi összegének a különbözete. Mit kell még tudni az ápolási díjra való jogosultsággal kapcsolatban? Az ápolási díj bruttó összegéből nyugdíjjárulékot vonnak, ezért folyósításának időtartama szolgálati időre jogosít. A folyósítás időtartam alatt az ápolási díjban részesülő biztosítottként jogosult az egészségügyi szolgáltatások igénybevételére. Rendszeres pénzellátásnak minősül: a táppénz, a terhességi-gyermekágyi segély, a gyermekgondozási díj, az öregségi nyugdíj, a rokkantsági nyugdíj, a rehabilitációs járadék, az öregségi járadék, a munkaképtelenségi járadék, az özvegyi járadék, a növelt összegű öregségi, munkaképtelenségi és özvegyi járadék, az özvegyi nyugdíj kivéve az ideiglenes özvegyi nyugdíjat, továbbá a házastársa jogán árvaellátásra jogosult fogyatékkal élő, illetve tartósan beteg vagy legalább két árvaellátásra jogosult gyermek eltartásáról gondoskodó személy özvegyi nyugdíját a baleseti táppénz, a baleseti rokkantsági nyugdíj, a hozzátartozói baleseti nyugellátás, az Flt. alapján folyósított pénzbeli ellátás, az átmeneti járadék, a rendszeres szociális járadék, a bányászok egészségkárosodási járadéka, a rokkantsági járadék, a hadigondozottak és nemzeti gondozottak pénzbeli ellátásai, a gyermekgondozási segély, a gyermeknevelési támogatás, az időskorúak járadéka, a munkanélküliek jövedelempótló támogatása, a rendszeres szociális segély, az ápolási díj, a nemzeti helytállásért elnevezésű pótlék, valamint a szociális biztonsági rendszereknek a Közösségen belül mozgó munkavállalókra, önálló vállalkozókra és családtagjaikra történő alkalmazásáról szóló 1408/71/EGK tanácsi rendelet alapján külföldi szerv által folyósított egyéb azonos típusú ellátás. Fokozott ápolást igényel az a fogyatékos személy, aki mások segítsége nélkül önállóan nem képes: a.) étkezni, vagy b.) tisztálkodni, vagy c.) öltözködni, vagy d.) illemhelyet használni, vagy e.) lakáson belül segédeszköz igénybevételével sem közlekedni, feltéve, hogy esetében az a.)-e) pontokban foglaltak közül legalább három egyidejűleg fennáll. Nagykanizsa MJV Polgármesteri Hivatala *A nyugdíjminimum összege 2008. január 1-től 28.500.- Ft.

MEGYEI JOGÚ VÁROS POLGÁRMESTERI HIVATAL * 8800 NAGYKANIZSA, EÖTVÖS TÉR 16. TELEFON : 06 93 / 500-809 ÜZENETRÖGZÍTŐ/FAX: 06 93 / 500-855 SZOCIÁLIS OSZTÁLY KÉRELEM az ápolási díj megállapítására I. Az ápolást végző személyre vonatkozó adatok 1. Személyi adatok Neve:...... Születési neve:...... Anyja neve:...... Születési hely, év, hó, nap:...... Lakóhely: (pontos címe)... Tartózkodási hely: (pontos címe)... Társadalombiztosítási Azonosító Jele: (TAJ)... Adóazonosító jele:... Az ápolt személlyel való rokoni kapcsolat:...... Telefonszám (nem kötelező megadni):... Bankszámlaszám (akkor kell megadni, ha a folyósítást bankszámlára kéri):...(olvashatóan) A folyószámlát vezető pénzintézet neve:... 2. Jogosultsági feltételekre vonatkozó adatok a) Az ápolási díj megállapítását arra való tekintettel kérem, hogy az ápolt személy: súlyosan fogyatékos fokozott ápolást igénylő súlyosan fogyatékos 18 éven aluli tartósan beteg 18. életévét betöltött tartósan beteg Ha a fokozott ápolást igénylő súlyosan fogyatékos személyre való tekintettel kérem a magasabb összegű ápolási díj megállapítását, egyben tudomásul veszem az ezzel kapcsolatos vizsgálat elvégzésének szükségességét. b) Kijelentem, hogy - keresőtevékenységet: nem folytatok napi 4 órában folytatok otthonomban folytatok - nappali tagozaton tanulói, hallgatói jogviszonyban nem állok - rendszeres pénzellátásban részesülök és annak havi összege:... nem részesülök

- az ápolási tevékenységet: a lakóhelyemen / tartózkodási helyemen az ápolt személy lakóhelyén / tartózkodási helyén végzem. -életvitelszerűen a lakóhelyemen vagy tartózkodási helyemen élek (a megfelelő rész aláhúzandó) c) Az ápolt személy: közoktatási intézmény tanulója, óvodai nevelésben részesül, nappali szociális intézményi ellátásban részesül, felsőoktatási intézmény hallgatója. II. Az ápolt személyre vonatkozó adatok 1. Személyi adatok Neve:... Születési neve:... Anyja neve:... Születési hely, év, hó, nap:... Lakóhely:... Tartózkodási hely:... Ha az ápolt személy nem cselekvőképes, a törvényes képviselő neve:... A törvényes képviselő lakcíme:... 2. Jogosultsági feltételekre vonatkozó nyilatkozat Egyetértek azzal, hogy az otthoni ápolásomat, gondozásomat az ápolási díjat kérelmező hozzátartozóm végezze. Hozzájárulok ahhoz, hogy az önkiszolgáló képességem megítéléséhez, ezzel összefüggésben a fokozott ápolási igény megállapításához szükséges vizsgálatokat elvégezzék. (Ezt csak akkor kell jelezni, ha az ápolt személy súlyosan fogyatékos és fokozott ápolást igényel.) Hozzájárulok a kérelemben szereplő adatoknak a szociális igazgatási eljárás során történő felhasználásához. Dátum:...... az ápolást végző személy aláírása... az ápolt személy vagy törvényes képviselője aláírása

Tájékoztató a kérelem kitöltéséhez A megfelelő választ X-szel kell jelölni, illetve a hiányzó adatokat kitölteni. A szociális igazgatásról és szociális ellátásokról szóló 1993. évi III. törvény 42. (1) bekezdése értelmében : nem jogosult ápolási díjra a hozzátartozó ha: - keresőtevékenységet folytat és munkaideje - az otthon történő munkavégzés kivételével - a napi 4 órát meghaladja, - szakiskola, középiskola, illetve felsőoktatási intézmény nappali tagozatos tanulója, hallgatója, - rendszeres pénzellátásban részesül, és annak összege meghaladja az ápolási díj összegét, ide nem értve azt a táppénzt, amelyet az ápolási díj folyósításának időtartama alatt végzett keresőtevékenységből adódó biztosítási jogviszony alapján - keresőképtelenné válás esetén - folyósítanak, továbbá azt a saját jogú nyugdíjat, amelyet az ápolási díjban részesülő személy az Szt. 42. (4) bekezdése alapján kap. Rendszeres pénzellátásnak minősül: a táppénz, a terhességi-gyermekágyi segély, a gyermekgondozási díj, az öregségi nyugdíj, a rokkantsági nyugdíj, a rehabilitációs járadék, az öregségi járadék, a munkaképtelenségi járadék, az özvegyi járadék, a növelt összegű öregségi, munkaképtelenségi és özvegyi járadék, az özvegyi nyugdíj - kivéve az ideiglenes özvegyi nyugdíjat, továbbá a házastársa jogán árvaellátásra jogosult fogyatékkal élő, illetve tartósan beteg vagy legalább két árvaellátásra jogosult gyermek eltartásáról gondoskodó személy özvegyi nyugdíját -, a baleseti táppénz, a baleseti rokkantsági nyugdíj, a hozzátartozói baleseti nyugellátás, az Flt. alapján folyósított pénzbeli ellátás, az átmeneti járadék, a rendszeres szociális járadék, a bányászok egészségkárosodási járadéka, a rokkantsági járadék, a hadigondozottak és nemzeti gondozottak pénzbeli ellátásai, a gyermekgondozási segély, a gyermeknevelési támogatás, az időskorúak járadéka, a munkanélküliek jövedelempótló támogatása, a rendszeres szociális segély, az ápolási díj, a nemzeti helytállásért elnevezésű pótlék, valamint a szociális biztonsági rendszereknek a Közösségen belül mozgó munkavállalókra, önálló vállalkozókra és családtagjaikra történő alkalmazásáról szóló 1408/71/EGK tanácsi rendelet alapján külföldi szerv által folyósított egyéb azonos típusú ellátás. Fokozott ápolást igényel az a súlyosan fogyatékos személy, aki mások segítsége nélkül önállóan nem képes: a) étkezni, vagy b) tisztálkodni, vagy c) öltözködni, vagy d) illemhelyet használni, vagy e) lakáson belül - segédeszköz igénybevételével sem - közlekedni, feltéve, hogy esetében az a)-e) pontokban foglaltak közül legalább három egyidejűleg fennáll. A kérelem 2. c) pontját abban az esetben kell kitölteni, ha az ápolt személy közoktatási intézmény tanulója, óvodai nevelésben részesül, nappali szociális intézményi ellátásban részesül vagy felsőoktatási intézmény hallgatója. Az erről szóló igazolást a kérelemhez csatolni kell. A kérelemhez minden esetben mellékelni kell a háziorvos igazolását.

I. IGAZOLÁS ÉS SZAKVÉLEMÉNY az ápolási díj megállapításához/kötelező felülvizsgálatához (Az ápolt személy háziorvosa tölti ki.) I. Igazolom, hogy Neve:... Születési neve:... Anyja neve:... Születési hely, év, hó, nap:... Lakóhely:... Tartózkodási hely:... Társadalombiztosítási Azonosító Jele:... vagy Súlyosan fogyatékos, súlyos fogyatékosságának jellege: látássérült hallássérült értelmi sérült mozgássérült, Tartósan beteg. Fenti igazolást nevezett részére az Országos Rehabilitációs és Szociális Szakértői Intézet... fokú szakértői bizottságának... számú szakvéleménye, vagy a... megyei gyermek szakfőorvos... számú igazolása, vagy... fekvőbeteg-szakellátást nyújtó intézmény... szakrendelő intézet szakorvosa által kiadott... keltű igazolás/zárójelentés, vagy a Tanulási Képességet Vizsgáló Szakértő Bizottság... számú szakvéleménye alapján állítottam ki. II. Szakvéleményem szerint a fent nevezett személy fogyatékossága/betegsége miatt állandó és tartós gondozásra szorul. A gondozás várható időtartama: 3 hónapnál hosszabb, vagy 3 hónapnál rövidebb. Dátum:... Ph.... háziorvos aláírása munkahelyének címe

Tájékoztató a háziorvosi igazolás és szakvélemény kitöltéséhez A megfelelő választ X-szel kell jelölni, illetve a hiányzó adatokat kitölteni. A szociális igazgatásról és szociális ellátásokról szóló 1993. évi III. törvény 41. (3) bekezdése szerint az ápolási díjra való jogosultság szempontjából: 1. Súlyosan fogyatékos személy az, akinek a) segédeszközzel vagy műtéti úton nem korrigálható módon látóképessége teljesen hiányzik, vagy aliglátóként minimális látásmaradvánnyal rendelkezik, és ezért kizárólag tapintó-halló életmód folytatására képes, b) hallásvesztesége olyan mértékű, hogy a beszédnek hallás útján történő megértésére és spontán elsajátítására segédeszközzel sem képes, és halláskárosodás miatt a hangzó beszéd érthető ejtése elmarad, c) értelmi akadályozottsága genetikai, illetőleg magzati károsodás vagy szülési trauma következtében, továbbá tizennegyedik életévét megelőzően bekövetkező súlyos betegség miatt középsúlyos vagy annál nagyobb mértékű, továbbá aki IQ értékétől függetlenül a személyiség egészét érintő (pervazív) fejlődési zavarban szenved, és az autonómiai tesztek alapján állapota súlyosnak vagy középsúlyosnak minősíthető (BNO szerinti besorolása: F84.0-F84.9), d) mozgásszervi károsodása, illetőleg funkciózavara olyan mértékű, hogy helyváltoztatása a külön jogszabályban meghatározott segédeszköz állandó és szükségszerű használatát igényli, vagy állapota miatt helyváltoztatásra még segédeszközzel sem képes, vagy végtaghiánya miatt önmaga ellátására nem képes és állandó ápolásra, gondozásra szorul. 2. Tartósan beteg az a személy, aki előreláthatólag három hónapnál hosszabb időtartamban állandó ápolást, gondozást igényel.

Igazolás az ápolási díj megállapításához Igazolom, hogy... (név) Anyja neve:... Születési hely, év, hó, nap:... Lakóhely:... Tartózkodási hely:... A közoktatási intézmény tanulója, B óvodai nevelésben részesül, C nappali szociális intézményi ellátásban részesül, D felsőoktatási intézmény hallgatója. Az intézmény megnevezése:... Az A pontban foglalt esetben az intézményben eltöltött idő a kötelező tanórai foglalkozások időtartamát Meghaladja nem haladja meg. A B - C pontban foglalt esetben az intézmény igénybevételének, illetőleg a D pont szerinti esetben az intézmény látogatási kötelezettségének időtartama átlagosan a napi 5 órát Meghaladja nem haladja meg. Az A - D pontban foglalt intézmény igénybevétele az ápolást végző személy rendszeres közreműködését Szükségessé teszi nem teszi szükségessé. Dátum:... P. H.... intézményvezető

JÖVEDELEMNYILATKOZAT Alanyi ápolási díj kérelem esetén a jövedelemnyilatkozatot nem kell kitölteni. Méltányossági ápolási díj kérelem esetén a jövedelemnyilatkozatot ki kell tölteni és mellékelni kell a jövedelmekről szóló igazolásokat. Személyi adatok 1. Az ápolási díjat igénylő neve: Leánykori neve:.. 2. Az ellátást igénylő bejelentett lakóhelyének címe:..... 3. Az ellátást igénylő tartózkodási helyének címe:. 4. Ha az ellátást igénylő nem cselekvőképes, a törvényes képviselő neve: 5. A törvényes képviselő bejelentett lakóhelyének címe: 6. Az igénylővel egy háztartásban élő közeli hozzátartók száma:.. fő 7. A 6. pontban szerepelő közeli hozzátartozók neve, születési adatai: a.).. b.).. c.).. d.).. e.).. f.).. g.).. Büntetőjogi felelősségem tudatában kijelentem, hogy a NYILATKOZAT-ban közölt adatok a valóságnak megfelelnek. Tudomásul veszem, hogy a NYILATKOZAT-ban közölt adatok valódiságát a Szociális igazgatásról és szociális ellátásokról szóló 1993. évi III. tv. 10.. (2) bekezdése alapján az önkormányzati a fővárosi, a megyei APEH útján ellenőrizheti. Nagykanizsa, 200... hó. nap.. cselekvőképes hozzátartozók aláírása.. az ellátást igénylő, vagy törvényes képviselőjének aláírása

Jövedelmi adatok A kérelem benyújtását megelőző hónap nettó jövedelméről. A jövedelmek típusai 1. Munkaviszonyból, munkavégzésre irányuló egyéb jogviszonyból származó jövedelem és táppénz 2. Társas és egyéni vállalkozásból származó jövedelem 3. Ingatlan, ingó vagyontárgyak értékesítéséből származó jövedelem 4. Nyugellátás, baleseti nyugellátás, egyéb nyugdíjszerű ellátások 5. A gyermek ellátáshoz és gondozásához kapcsolódó támogatások (különösen: GYED, GYES, GYET, családi pótlék, gyermektartásdíj, árvaellátás) 6. Önkormányzat és munkaügyi szervek által folyósított rendszeres pénzbeli ellátás (a szociális igazgatásról és szociális ellátásokról szóló 1993. évi III. tv. 4.. (1) bek. i) pontja) 7. Föld bérbeadásából származó jövedelem 8. Egyéb (különösen: kapott tartás-, ösztöndíj-, értékpapírból származó jövedelem, kis összegű kifizetések stb.) 9. Összes bruttó jövedelem 10. Személyi jövedelemadó vagy előleg összege 11. Egészségbiztosítási és nyugdíjjárulék összege 12. Munkavállalói járulék összege 13. A család összes nettó jövedelem 9- (10+11+12) 14. A család összes nettó jövedelmét csökkentő tényezők (tartásdíj összege) A kérelmező jövedelme A kérelmezővel közös háztartásban élő házastárs (élettárs) jövedelme A kérelmezővel közös háztartásban élő egyéb közeli hozzátartozó jövedelme Összesen ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Egy főre jutó havi családi nettó jövedelem Büntetőjogi felelősségem tudatában kijelentem,. Ft/hó hogy a NYILATKOZAT-ban közölt adatok a valóságnak megfelelnek. --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Nagykanizsa, 200. hó nap.. a támogatást kérő aláírása

Nyilatkozat magánnyugdíj- pénztári tagságról Aluírott, szül.hely.. szül. idő. TAJ szám.. Nagykanizsa,. szám alatti lakos nyilatkozom, hogy magánnyugdíj pénztárnak: nem vagyok tagja, --- tagja vagyok * A magánnyugdíj pénztár megnevezése : Mellékelem a záradékolt Belépési Nyilatkozatot, vagy Tagsági Okiratot. Nagykanizsa, 200 * megfelelő aláhúzandó.. aláírás 11