ADÓSZÁMÍTÁSSAL KAPCSOLATOS ADATOK:



Hasonló dokumentumok
Önellenőrzés Előadó: dr. Jakab Miklós

I. Adóalany. 1. Adóalany neve (cégneve): 2. Adóazonosító jele: Adószáma: - - II. A nettó árbevétel (Ft)

BEVALLÁS. a helyi iparűzési adóról állandó jellegű iparűzési tevékenység esetén FŐLAP

HELYI IPARŰZÉSI ADÓBEVALLÁS

BEVALLÁS FİLAP. a helyi iparőzési adóról állandó jellegő iparőzési tevékenység esetén

Benyújtás, postára adás napja:... Átvevő aláírása:

Az Adóhatóság tölti ki! Benyújtás, postára adás napja:

HELYI IPARŰZÉSI ADÓBEVALLÁS

Közgazdasági Iroda Adócsoport. Anyja születési családi és utóneve:

VII. Az adó. 5. Alapkutatás, alkalmazott kutatás, kísérleti fejlesztés adóévben elszámolt közvetlen költsége

1. Adóalany neve (cégneve): 3. Anyja születési családi és utóneve: közterület közterület jelleg hsz. közterület közterület jelleg hsz

BEVALLÁS a helyi iparűzési adóról állandó jellegű iparűzési tevékenység esetén

II. Bevallott időszak év hó naptól év hó napig

I. Bevallás jellege. II. Bevallott időszak év hó naptól év hó napig

BEVALLÁS. A helyi iparűzési adóról állandó jellegű iparűzési tevékenység esetén

Születési helye: Ideje: év hó nap Anyja születési családi és utóneve: Címe (lakóhelye, székhelye): Telephelye: Levelezési címe: - -

BEVALLÁS a helyi iparűzési adóról állandó jellegű iparűzési tevékenység esetén

Mesztegnyői Közös Önkormányzati Hivatal

Az Adóhatóság tölti ki! Benyújtás, postára adás napja:

BEVALLÁS a helyi iparűzési adóról állandó jellegű iparűzési tevékenység esetén Főlap

B E V A L L Á S. Főlap Dorog Város Önkormányzat illetékességi területén folytatott tevékenység utáni adókötelezettségről

A jelű betétlap. Adózó neve (cégneve)... Adószáma: - _ - Adóazonosító jele:...,20...év...hó...nap. B jelű betétlap

BEVALLÁS a helyi iparűzési adóról állandó jellegű iparűzési tevékenység esetén

II. Bevallott időszak év hó naptól év hó napig

II. Bevallott időszak: év hó naptól. év hó napig. III: A záró bevallás benyújtásának oka: 1. Felszámolás. 2. Végelszámolás. 3.

BEVALLÁS a helyi iparzési adóról állandó jelleg iparzési tevékenység esetén

2. Születés helye, ideje*: év hó nap. 5. Adószáma*: közterület. jellege. közterület jellege

5. Statisztikai számjele: Pénzintézet számlaszáma: Székhelye, lakóhelye:

BEVALLÁS a helyi iparűzési adóról állandó jellegű iparűzési tevékenység esetén

II. Bevallott időszak év hó naptól év hó napig

II. Bevallott időszak

HELYI IPARŰZÉSI ADÓBEVALLÁS

Iktatószám:. Adózó tölti ki! Adózó adó-nyilvántartási száma:... év hó naptól év hó napig

HELYI IPARŰZÉSI ADÓBEVALLÁS ÖNELLENŐRZÉS/BEVALLÁS PÓTLÁS

HELYI IPARŰZÉSI ADÓBEVALLÁS

BEVALLÁS a helyi iparűzési adóról állandó jellegű iparűzési tevékenység esetén

BEVALLÁS a helyi iparűzési adóról állandó jellegű iparűzési tevékenység esetén

Adóköteles tevékenység Változás-bejelentés Adóköteles tevékenység megszőnése,

város/község közterület közt. jelleg hsz. ép. lh. em. ajtó 6. Bevallást kitöltő neve:, telefonszáma / címe:

Pécs Megyei Jogú Város Polgármesteri Hivatal Pénzügyi Főosztály Adóügyi Osztály Pécs, Szigeti út Pécs, Pf.:45 72/ /

BEVALLÁS a helyi iparűzési adóról állandó jellegű iparűzési tevékenység esetén

Az adózó neve (cégneve): címe (lakóhelye, székhelye):... telephelye:... levelezési címe:... adószáma: A vállalkozás címe:.

BEVALLÁS. [ _ ] 7. Székhely áthelyezése [ _ ] 8. Telephely megszüntetése [ _ ] 9. Egyszerűsített vállalkozói adóalanyiság

HELYI IPARŰZÉSI ADÓBEVALLÁS állandó jellegű iparűzési tevékenység esetén Főlap

I. Adóalany Adóalany neve (cégneve): Adóazonosító jele [][][][][][][][][][] Adószáma: [][][][][][][][]-[]-[][]

Azonosító száma: 10. Egyéni vállalkozói tevékenység szünetelt. 11. KATA-ban az adóalanyiság év közben való keletkezése

Hajdúhadházi Polgármesteri Hivatal Jegyzőjétől 4242 Hajdúhadház, Bocskai tér 1.

BEVALLÁS. a helyi iparűzési adóról állandó jellegű iparűzési tevékenység esetén FŐLAP

BEVALLÁS a helyi iparűzési adóról állandó jellegű iparűzési tevékenység esetén

BEVALLÁS a helyi iparűzési adóról állandó jellegű iparűzési tevékenység esetén

B E V A L L Á S a helyi iparűzési adóról állandó jellegű iparűzési tevékenység esetén

3. Átalakulás 9. Egyszerűsített vállalkozói adóalanyiság megszűnése

II. Bevallott időszak. év hó naptól év hó napig

6. Naptári évtől eltérő üzleti évet választó adózó áttérésének évéről készült évközi bevallása

BEVALLÁS a helyi iparűzési adóról állandó jellegű iparűzési tevékenység esetén

A B C D E F G. 7. Levelezési címe: V. Bevallásban szereplő betétlapok*: Az adóhatóság tölti ki! Benyújtás, postára adás napja: év hó nap

II. Bevallott időszak: év hó naptól

BEVALLÁS a helyi iparűzési adóról állandó jellegű iparűzési tevékenység esetén

3. Előtársasági bevallás 9. A kisadózó vállalkozás tételes adójának alanyaként benyújtott bevallás

BEVALLÁS A helyi iparűzési adóról állandó jellegű iparűzési tevékenység esetén

BEVALLÁS a helyi iparűzési adóról állandó jellegű iparűzési tevékenység esetén

II. Bevallott időszak év hó naptól

BEVALLÁS a helyi iparűzési adóról állandó jellegű iparűzési tevékenység esetén

19. melléklet a 35/2008. (XII. 31.) PM rendelethez

HELYI IPARŰZÉSI ADÓBEVALLÁS állandó jellegű iparűzési tevékenység esetén Főlap

BEVALLÁS a helyi iparűzési adóról állandó jellegű iparűzési tevékenység esetén Főlap

2014. adóévről Pomáz Város Önkormányzata illetékességi területén folytatott állandó jellegű iparűzési tevékenység utáni adókötelezettségről

BEVALLÁS a helyi iparűzési adóról állandó jellegű iparűzési tevékenység esetén

Az űrlap mezőit kérjük nyomtatott nagybetűkkel, olvashatóan kitölteni! 2. Születés helye, ideje*: év hó nap

BEVALLÁS a helyi iparűzési adóról állandó jellegű iparűzési tevékenység esetén

BEVALLÁS a helyi iparűzési adóról állandó jellegű iparűzési tevékenység esetén

BEVALLÁS a helyi iparűzési adóról állandó jellegű iparűzési tevékenység esetén

BEVALLÁS. I. Bevallás jellege (A bevallás jellegét a megfelelő négyzetbe tett X-szel jelölje.)

Benyújtás, postára adás napja:... Átvevő aláírása:

II. Bevallott időszak: év hó naptól

EGER1187 BEVALLÁS a helyi iparűzési adóról állandó jellegű iparűzési tevékenység esetén

BEVALLÁS A helyi iparűzési adóról állandó jellegű iparűzési tevékenység esetén

BEJELENTKEZÉS, VÁLTOZÁS-BEJELENTÉS

2014. adóévről Pomáz Város Önkormányzata illetékességi területén folytatott állandó jellegű iparűzési tevékenység utáni adókötelezettségről

Székesfehérvár Megyei Jogú Város Önkormányzat Közgyűlése. 49/2015. (XI.30.) önkormányzati rendelete. az idegenforgalmi adóról

BEJELENTKEZÉS, VÁLTOZÁS-BEJELENTÉS

HAVI BEVALLÁS. a kifizetésekkel, juttatásokkal összefüggő adóról, járulékokról és egyéb adatokról

BEJELENTKEZÉS, VÁLTOZÁS-BEJELENTÉS idegenforgalmi adó és iparűzési adó hatálya alá

Somoskıújfalu Község Önkormányzata Képviselı-testületének 14/2006. (XII.13.) SKt. sz. rendelete a helyi iparőzési adóról

Rózsaszentmárton Községi Önkormányzat Adóhatósága 3033 Rózsaszentmárton, Kossuth L u 1. Tel./Fax:

RÓZSASZENTMÁRTONI POLGÁRMESTERI HIVATAL ADÓHATÓSÁGA Rózsaszentmárton, Kossuth Lajos út 1.

BEJELENTKEZÉS, VÁLTOZÁS-BEJELENTÉS

II. Helyi iparűzési adóelőleg bejelentése (állandó jellegű iparűzési tevékenység esetén)

év hó naptól év hó napig

BEVALLÁS a magánszemély kommunális adójáról

BEVALLÁS TÁRSAS VÁLLALKOZÁSOK GAZDÁLKODÓ SZERVEZETEK részére

Az adókötelezettség tárgyi és területi hatálya, az adó alanya 1..

Önellenőrzés Az önellenőrzés feltételei: a) A tévedés feltárása és annak nyilvántartásba vétele.

BEVALLÁS a helyi iparűzési adóról állandó jellegű iparűzési tevékenység esetén Főlap

BEVALLÁS a helyi iparűzési adóról állandó jellegű iparűzési tevékenység esetén

A B C D E F G. II. Bevallott idıszak: év.. hó. naptól év.. hó. napig

BEVALLÁS lakás céljára szolgáló építményről, adatváltozásról

CSÁNY KÖZSÉG ÖNKORMÁNYZATÁNAK 12/2003.(XI.27.) RENDELETE A MAGÁNSZEMÉLYEK KOMMUNÁLIS ADÓJÁRÓL. Adókötelezettség 1.

MARTFŰ VÁROS ÖNKORMÁNYZATA KÉPVISELŐ-TESTÜLETÉNEK

Kapcsolt vállalkozások évzáráshoz kapcsolódó egyéb feladatai. Transzferár dokumentálás Szokásos piaci ár levezetés

Átírás:

BALATONFÜRED VÁROS ÖNKORMÁNYZAT ADÓHATÓSÁGA JEGYZİ 8230 BALATONFÜRED, SZENT ISTVÁN TÉR 1. Tel: 87/581-249, - 248. Fax: 87/343-457. AZ ADÓHATÓSÁG TÖLTI KI! Benyújtás, postára adás napja:.... Az adóhatóság megnevezése: Balatonfüred Város Önkormányzat Jegyzı. átvevı aláírása Azonosító szám: Önkorm.törzsszám: 429201 ÖNELLENİRZÉSI LAP a/az évi helyi iparőzési adó helyesbítéséhez Adózó neve: Székhelye: Telephelye: Levelezési címe: Adószám: -_- Adóazonosító jel: Statisztikai számjel: - - _- ADÓSZÁMÍTÁSSAL KAPCSOLATOS ADATOK: 1.Önellenırzés idıpontja: év hó nap. 2. Adókülönbözet kiszámítása: (100 Ft.-ra kerekítve) Önkormányzatra jutó adóalap: Bevallásban eredetileg feltüntetett adat Módosított adat _ Változás(+/-): Adókülönbözet kiszámítása: Bevallásban eredetileg feltüntetett adat Módosított adat _ Változás(+/-): Önellenırzési pótlék összege:

Önellenırzés számításának részletezése Iparőzési adóbevallás eredeti sorai 1. Htv. szerinti vállalkozási szintő- éves nettó árbevétel (1.1+1.2+1.3-1.4) 1.1 Számviteli törvény szerinti nettó árbevétel 1.2 Befektetett pénzügyi eszközök után kapott (járó) kamatok összege 1.3 Egyéb kapott (járó) kamatok és kamatjellegő bevételek összege / 2005. évig / 1.4 Egyéb szolgáltatások értékeként, illetve egyéb ráfordítások között kimutatott jövedéki adó, fogyasztási adó összege Bevallásban feltüntetett adat Helyesbített adat 1. A Htv. szerinti vállalkozási szintő éves nettó árbevétel 2. Eladott áruk beszerzési értéke 3. Közvetített szolgáltatások értéke 5. Anyagköltség 6. Alapkutatás, alkalmazott kutatás, kísérleti fejlesztés adóévben elszámolt közvetlen költsége / 2010.01.01.-tıl / 7. Htv. szerinti vállalkozási szintő adóalap 8. A foglalkoztatás növeléséhez kapcsolódó adóalap mentesség 9. Külföldön létesített telephelyen végzett tevékenységre jutó adóalap mentessége 10. A foglalkoztatás csökkentéséhez kapcsolódó adóalap- Növekmény 11. Mentességekkel korrigált Htv. szerinti vállalkozási szintő - adóalap 12. Önkormányzat illetékességi területére jutó -megosztás szerinti- adóalap 15. Balatonfüredi adóalapra jutó iparőzési adó összege (12. x %) 16. Önkormányzati döntés szerint adókedvezmény (Htv. 39/C -a szerint) 17. Ideiglenes jellegő iparőzési tevékenység után megfizetett és az önkormányzatnál levonható adóátalány összege 18. Iparőzési adófizetési kötelezettség Iparőzési bevallás benyújtására elıírt határidı Önellenırzés nyilvántartásba vételének dátuma Eltelt napok száma Az önellenırzés okát, szöveges indoklását és az önellenırzési pótlék számításának menetét kérjük mellékelni! Felelısségem tudatában kijelentem, hogy a fenti adatok a valóságnak megfelelnek., év hó nap cégszerő aláírás A bevallás ellenjegyzése esetén az ellenjegyzı személy:

Neve: Adószáma: - - Adóazonosító jele: Adótanácsadói oklevelének száma, kelte vagy adószakértıi engedélyének száma, kelte: Ellenjegyzés dátuma: év hó nap A bevallást ellenjegyeztem: Adótanácsadó, adószakértı aláírása KITÖLTÉSI ÚTMUTATÓ Bevallott helyi iparőzési adó helyesbítéséhez Az adózás rendjérıl szóló többször módosított 2003. évi XCII. törvény (Art.) lehetıvé teszi az adózó számára az önadózás keretében megállapított kötelezettség (elévülési idın belüli) önellenırzéssel történı helyesbítését. Az önellenırzési folyamat több részelembıl áll. Az elsı a hiba feltárása, ezt követi a nyilvántartásba vétel, majd a bevallást korrigáló önellenırzési lap benyújtása és a befizetés. Az önellenırzési jog érvényesítése: Önellenırzéssel az elévülési idın belül az adóhatósági ellenırzés megkezdésének idıpontjáig a téves összegben bevallott adóalap, adó módosítható, ha az adózó az adóját a jogszabályi rendelkezésektıl eltérıen állapította meg, vagy számítási, elírási hiba miatt hibás a bevallása. Az önellenırzés során, a hiba elkövetésének, vagyis a kötelezettség eredeti idıpontjában hatályos jogszabályi rendelkezések szerint kell az adókülönbözetet megállapítani. Nem korrigálható önellenırzéssel az adózó gazdasági döntése (pl.: helyi iparőzési adó alapjának megosztása). Nincs helye önellenırzésnek, ha az adózó a törvényben megállapított választási lehetıségével élt, és ezt a helyesbítéssel változtatná meg. Nincs helye önellenırzéssel történı korrekciónak, ha az adózó valamely feltételes adómentességet, adókedvezményt vagy más adóelınyt az eredeti esedékességkor bevallásában nem érvényesített. Az önellenırzési bevallás benyújtásának esedékessége: Az önellenırzésrıl a bevallását a tévedés feltárásától számított 15 napon belül kell az adózónak benyújtania. A feltárás idıpontja a nyilvántartásba történı bejegyzés dátuma. Az adózónak olyan nyilvántartást kell vezetnie, amibıl kitőnik a bevallási kötelezettség és a helyesbítés idıpontja, a helyesbített adó alapja és összege. Az önellenırzési nyilvántartáshoz a helyesbítés szöveges indoklását, valamint az önellenırzési pótlék számítását is csatolni kell az adózónak. A helyes összegő adókülönbözet és önellenırzési pótlék szabályszerő bevallása esetén mentesül az adózó az adóbírság és a mulasztási bírság alól. Önellenırzési pótlék megállapítása: Az Art. 168. (1) Ha az adózó az adót, a költségvetési támogatást az önellenırzésre vonatkozó rendelkezések szerint helyesbíti, önellenırzési pótlékot fizet. (2) Az önellenırzési pótlékot adónként, illetve költségvetési támogatásonként a bevallott és a helyesbített adó, illetve költségvetési támogatás összegének különbözete után az adózó állapítja meg, és a bevallással egyidejőleg fizeti meg. (3) Az önellenırzési pótlékot a késedelmi pótlék 50%-ának, ugyanazon bevallásnak ismételt önellenırzése esetén 75%-ának megfelelı mértékben kell felszámítani a bevallás benyújtására elıírt határidı leteltét követı elsı naptól a helyesbítés nyilvántartásba történı feljegyzésének, illetve a magánszemély jövedelemadója esetén az önellenırzési lap benyújtásának napjáig. Az adatszolgáltatás alapján történı adóhatósági adómegállapítás esetén az önellenırzési pótlékot az észrevétel megtételére nyitva álló határidı leteltét követı naptól az észrevétel adóhatósághoz történı beérkezésének napjáig számítja fel az adóhatóság. Ha az önellenırzés pótlólagos adófizetési kötelezettséget nem eredményezett, mert az adózó adóját az eredeti esedékességkor vagy korábbi önellenırzése során hiánytalanul megfizette, a fizetendı pótlék összegét az általános szabályok szerinti mértékkel kell meghatározni, de az 5000 forintot, magánszemély esetében az 1000 forintot meghaladó összeget nem kell bevallani és megfizetni. Ha az önellenırzés pótlólagos adófizetési kötelezettséget azért nem eredményez, mert a bevallani és megfizetni elmulasztott adó a következı elszámolási idıszakban levonható adónak minısült volna, az önellenırzési pótlék összege nem haladhatja meg a két bevallás közötti idıre felszámítható késedelmi pótlék összegét. Ugyanilyen szabályok alapján kell megállapítani az önellenırzési pótlékot akkor is, ha a termékimportot terhelı általános forgalmi adót az adózó az adólevonási jog keletkezését követıen, de az elızı adómegállapítási idıszakra vonatkozó adóbevallásban szerepeltette elızetesen felszámított levonható adóként. (4) Ha több egymást követı elszámolási idıszak általános forgalmi adó bevallását azért kellett önellenırizni, mert az elızı vagy korábbi elszámolási idıszak téves bevallása miatt a göngyölített levonható, de vissza nem igényelhetı adó összegét az adózó helyesbítette, az önellenırzési pótlék alapja az elsı téves adóbevallásban feltárt különbözet. (5) Nem kell pótlékot felszámítani, ha a munkáltató vagy kifizetı késedelmes vagy hibás igazolása miatt az adózó bevallását önellenırzéssel helyesbíti. (6) Az önellenırzési pótlék kérelemre akkor mérsékelhetı, ha az adózó tévedését olyan körülmények bizonyításával menti ki, amelyek egyébként megalapoznák a bírságmérséklést is.

BEVALLÁSI NYOMTATVÁNY EGYES SORAI: Azonosító adatok: Az azonosító adatokat a rovatok elnevezésének megfelelıen értelemszerően kell szerepeltetni. 2002. évtıl az adóhatósági nyilvántartásokban kötelezı a statisztikai számjel használata, ezért kérjük ezt a sort pontosan kitölteni. Önellenırzés idıpontja: A helyesbítés nyilvántartásba történı bejegyzésének dátuma. Ettıl az idıponttól számított 15 napon belül kell az önellenırzési nyomtatványt benyújtani az önkormányzati adóhatósághoz. Önkormányzati adóalap: Itt kell feltüntetni a vállalkozási szintő adóalap megosztásaként elıállt veszprémi önkormányzat illetékességi területére jutó adóalapot, -amely az eredeti iparőzési adóbevallásban szerepel- valamint az önellenırzés révén megállapított helyi önkormányzati szintő adóalapot. A változás mezıbe a két adat különbségét kell írni, megfelelı elıjellel ellátva. Adókülönbözet számítása: Itt kell szerepeltetni az eredeti iparőzési adóbevallásban lévı végleges iparőzési adó összegét, illetve a módosított adóalap figyelembevételével megállapított iparőzési adó összegét. A két adat különbségét a változás sorába kell beírni. Amennyiben, a helyesbítés során pótlólagos adófizetési kötelezettség keletkezik, az önellenırzési lap benyújtásával egyidejőleg esedékes. Önellenırzési pótlék összege: Az önellenırzési pótlékot az adózás rendjérıl szóló módosított 2003. évi XCII. törvény 168. /2/ bek.-ben foglaltak szerint kell megállapítani, és az önellenırzési bevallás benyújtásával egy idıben kell megfizetni. Az önellenırzési pótlék mértéke az általános szabályok szerint, a helyesbítéssel érintett idıszakban alkalmazott késedelmi pótlék mértékétıl függ. A késedelmi pótlék mértéke minden naptári nap után a felszámítás idıpontjában érvényes jegybanki alapkamat kétszeresének 365-öd része,(art.168. (3), ezért az önellenırzési pótlék kiszámításánál az alapkamat változásait figyelembe kell venni. Önellenırzési számítások részletezése: Az egyes sorok tartalma megegyezik az iparőzési adóbevallásban található sorokéval. Az eredeti bevallásban szereplı adatokat és a helyesbítés során kapott adatokat egymás mellett kell szerepeltetni. A bevallás benyújtására elıírt határidıt az adózás rendjérıl szólómódosított 2003. évi XCII. törvény határozza meg, amely függ az adóbevallás jellegétıl, az adóév számításától. Az iparőzési adókülönbözetet Balatonfüred Város Önkormányzata Helyi Iparőzési Adó Számlájára (11748069-15429207-03540000), az önellenırzési pótlékot Balatonfüred Város Önkormányzat Bírság Számlájára ((11748069-15429207-03610000) kell teljesíteni. Amennyiben a nyomtatvány kitöltésével kapcsolatban kérdése merül fel, további felvilágosítást Balatonfüred Város Polgármesteri Hivatal Adócsoportjánál vagy telefonon (87/581-249, 581-248) kérhet!

Vállalkozási szintő adóalap megosztása 20... adóévrıl a Balatonfüred város önkormányzatának illetékességi területén folytatott állandó jellegő iparőzési tevékenység utáni adókötelezettségrıl szóló helyi iparőzési adóbevallás önellenırzéséhez Az adózó neve, cégneve...... Adószáma: - - _ Adóazonosító jele, (vagy technikai száma): Megnevezés 1 A vállalkozás által az adóévben a Htv. melléklete szerint figyelembe veendı összes személyi jellegő ráfordítás összege 2 Az 1. sorból az önkormányzat illetékességi területén foglalkoztatottak után az adóévben a Htv. melléklete szerint figyelembe veendı személyi jellegő ráfordítás összege 3 A vállalkozásnak az adóévben a székhely, telephely szerinti településekhez tartozó - a Htv. melléklete szerinti összes eszközérték összege 4 A 3. sorból az önkormányzat illetékességi területén figyelembe veendı a Htv. melléklete szerinti eszközérték összege 5 Egyetemes vagy közüzemi szolgáltató, villamosenergia- vagy földgázkereskedı villamosenergia vagy földgáz végsı fogyasztók részére történı értékesítésbıl származó összes számviteli törvény szerinti nettó árbevétele 6 Az 5. sorból az egyetemes vagy közüzemi szolgáltató, villamosenergia- vagy földgázkereskedı villamosenergia vagy földgáz végsı fogyasztók részére történı értékesítésbıl származó az önkormányzat illetékességi területére jutó számviteli törvény szerinti nettó árbevétele 7 Villamos energia elosztó hálózati engedélyes és földgázelosztói engedélyes esetén az összes végsı fogyasztónak továbbított villamosenergia vagy földgáz mennyisége 8 A 7. sorból a Villamos energia elosztó hálózati engedélyes és földgázelosztói engedélyes esetén az önkormányzat illetékességi területén lévı végsı fogyasztónak továbbított villamosenergia vagy földgáz mennyisége Az adatokat forintban kell megadni...,...év... hó... nap. (cégszerő) aláírás