K É R E L E M a közgyógyellátás megállapítására



Hasonló dokumentumok
KÉRELEM a közgyógyellátás megállapítására

KÉRELEM a közgyógyellátás megállapítására

KÉRELEM. a közgyógyellátás megállapítására

KÉRELEM a közgyógyellátás megállapítására

KÉRELEM a közgyógyellátás megállapítására

Kérelem a közgyógyellátás megállapítására

KÉRELEM a közgyógyellátás megállapítására

KÉRELEM. a közgyógyellátás megállapítására

KÉRELEM a közgyógyellátás megállapítására

9. számú melléklet a 63/2006. (III. 27.) Korm. rendelethez KÉRELEM a közgyógyellátás megállapítására

KÉRELEM a közgyógyellátás megállapítására

K É R E L E M a közgyógyellátás megállapítására

KÉRELEM a közgyógyellátás megállapítására

KÉRELEM rendkívüli települési támogatás igényléséhez

ÁTMENETI ÖNKORMÁNYZATI SEGÉLYHEZ

KÉRELEM a közgyógyellátás megállapítására

Kérelem a rendszeres szociális segély megállapítására

3. számú melléklet a 63/2006. (III. 27.) Korm. rendelethez. KÉRELEM a rendszeres szociális segély megállapítására

KÉRELEM TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁSHOZ. Családi állapota: egyedülálló *, házastársával/élettársával él együtt

KÉRELEM TELEPÜLÉSI ÁPOLÁSI TÁMOGATÁS MEGÁLLAPÍTÁSÁHOZ. A fizetési számlát vezető pénzintézet neve:

KÉRELEM aktív korúak ellátásának megállapítására

Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez

KÉRELEM A KÖZGYÓGYELLÁTÁS MEGÁLLAPÍTÁSÁRA

DEBRECEN Megyei Jogú Város Polgármesteri Hivatal Szociális Osztály 4026 Debrecen, Kálvin tér 11. (52)

6. melléklet a 328/2011. (XII. 29.) Korm. rendelethez

DEBRECEN Megyei Jogú Város Polgármesteri Hivatal Szociális Osztály 4026 Debrecen, Kálvin tér 11. (52)

4./ Lakóhely: helység utca sz.. em. ajtó Tartózkodási hely: helység utca sz. em. ajtó Értesítési és utalási cím: helység utca sz.

KÉRELEM RENDSZERES GYERMEKVÉDELMI KEDVEZMÉNY MEGÁLLAPÍTÁSÁHOZ ÉS FELÜLVIZSGÁLATÁHOZ

Kérelem. a rendszeres szociális segély felülvizsgálatára

KÉRELEM a normatív lakásfenntartási támogatás megállapítására

Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez: fogyatékos emberek nappali intézményi ellátásához

TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁS IRÁNTI KÉRELEM

KÉRELEM. aktív korúak ellátásának megállapítására

Tárgy: születési támogatás megállapításához kérelem

Név: Születéskori név: Születési hely, év, hó, nap:

ADÓSSÁGKEZELÉSI SZOLGÁLTATÁS, illetve OTTHONMEGŐRZŐ SZOLGÁLTATÁS IRÁNTI KÉRELEMHEZ CSATOLANDÓ MELLÉKLETEK

ASZÓDI POLGÁRMESTERI HIVATAL

KÉRELEM GYÓGYSZERTÁMOGATÁS megállapítására ( Közgyógyellátásban részesülők számára nem állapítható meg!) Kérelem indoka

KÉRELEM a közgyógyellátás megállapítására

KÉRELEM a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez

Az ügytípus megnevezése Hatáskörrel rendelkező szerv Eljáró szerv Illetékességi terület Eljárási illeték. Ügyintézéshez szükséges dokumentumok

Budaörs Város Önkormányzatának Képviselő-testülete 37/2015. (XII.17.) önkormányzati rendelete

Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez A

E L Ő T E R J E S Z T É S

KÉRELEM. Települési Szociális Kölcsön megállapításához

3212 Gyöngyöshalász, Fő út / Ügyfélfogadás: Hétfő 8-17; Szerda-csütörtök 8-16; péntek 8-12 K É R E L E M

KÉRELEM a közgyógyellátás megállapítására

NORMATÍV KEDVEZMÉNYEN FELÜLI RÁSZORULTSÁGI ALAPÚ TÉRÍTÉSI DÍJKEDVEZMÉNYT IGÉNYLŐ ADATLAP ( ÖNKORMÁNYZATI FENNTARTÁSÚ INTÉZMÉNY TANULÓJA ESETÉN)

NORMATÍV KEDVEZMÉNYEN FELÜLI RÁSZORULTSÁGI ALAPÚ TÉRÍTÉSI DÍJKEDVEZMÉNYT IGÉNYLŐ ADATLAP ( ÖNKORMÁNYZATI FENNTARTÁSÚ INTÉZMÉNY TANULÓJA ESETÉN)

DEBRECEN Megyei Jogú Város Polgármesteri Hivatal Szociális Osztály 4026 Debrecen, Kálvin tér 11. (52)

7/2015.(XI.20.) ÖNKORMÁNYZATI

Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez

ÁTMENETI SEGÉLYT IGÉNYLŐ ADATLAP

Kérelem aktív korúak ellátásának megállapítására

KÉRELEM. Mágocs Város Önkormányzatának az első lakáshoz jutás támogatásáról szóló 6/2016. (IV. 28.) rendeletéhez

Hajdúsági Szociális Szolgáltató Nonprofit Korlátolt Felelősségű Társaság

DEBRECEN Megyei Jogú Város Polgármesteri Hivatal Szociális Osztály 4026 Debrecen, Kálvin tér 11. (52)

3. számú melléklet a 149/1997. (IX. 10.) Korm. rendelethez. A) lap. I. Személyi adatok

FORMANYOMTATVÁNY. a rendszeres gyermekvédelmi kedvezmény megállapításához és felülvizsgálatához [A) lap], valamint

RENDKÍVÜLI TELEPÜLÉSI LÉTFENNTARTÁSI TÁMOGATÁS IRÁNTI KÉRELEM

Aktív korúak ellátása ügymenet leírás

Benyújtási idő: augusztus szeptember 05. között

A bölcsődei felvételi kérelemhez az alábbi dokumentumokat szükséges mellékelni

HAVI BEVALLÁS. a kifizetésekkel, juttatásokkal összefüggő adóról, járulékokról és egyéb adatokról

Az ügytípus megnevezése: Közgyógyellátásra való jogosultság megállapítása

VAGYONNYILATKOZAT A KÖTELEZETT SZEMÉLYI ADATAI, VALAMINT A JÖVEDELMI, ÉRDEKELTSÉGI ÉS VAGYONI VISZONYAIRA VONATKOZÓ ADATOK. I. Rész SZEMÉLYI ADATOK

DEBRECEN Megyei Jogú Város Polgármesteri Hivatal Szociális Osztály 4026 Debrecen, Kálvin tér 11. (52)

Székesfehérvár Megyei Jogú Város Önkormányzat Közgyűlése. 49/2015. (XI.30.) önkormányzati rendelete. az idegenforgalmi adóról

Vagyon- és gazdasági érdekeltségi nyilatkozat az országgyűlési képviselővel közös háztartásban élő házas- vagy élettársa és gyermeke(i) számára

Kérelem aktív korúak ellátásának megállapítására

Ipolypart Ápoló Gondozó Otthon és Rehabilitációs Intézet 3188 Ludányhalászi Rákóczi út

A járulékfizetési kötelezettség alapja, a fizetendő kötelezettségek: Járulékalapot képező jövedelem [Tbj. 4. k) pont 1-2. alpont]

K É R E L E M. aktív korúak ellátásának megállapítására. Születési név:.. Születési helye, év, hó, nap... Anyja neve:. Lakóhelye:.

K É R E L E M a közgyógyellátás megállapítására

Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez. Az ellátást igénybe vevő adatai

K É R E L E M a közgyógyellátás megállapítására

KÉRELEM. az ápolási díj megállapítására

A szociális ellátó rendszer modernizációja Szakmapolitikai változások. Kanyik Csaba

9. számú melléklet a 63/2006. (III. 27.) Korm. rendelethez. KÉRELEM a közgyógyellátás megállapítására

Közgyógyellátás iránti kérelem

től hatályos KÉRELEM az ápolási díj megállapítására

KÉRELEM a közgyógyellátás megállapítására

Kérelem adósságcsökkentési támogatás megállapításához

Ópusztaszer Község Önkormányzata Képviselő-testületének 1/2008. (I. 25.) számú r e n d e l e t e

A NYOMTATVÁNYT NYOMTATOTT (OLVASHATÓ) BETŰKKEL KÉRJÜK KITÖLTENI!

től hatályos KÉRELEM az ápolási díj megállapítására

ÖNKORMÁNYZATI BÉRLAKÁSRA VONATKOZÓ TARTÁSI SZERZŐDÉS JÓVÁHAGYÁSA IRÁNTI KÉRELEM

FONTOS TUDNIVALÓK. az ápolási díj megállapításával kapcsolatban

I. Fejezet. Általános rendelkezések. 1. A rendelet célja. 2. Hatásköri szabályok

BEVALLÁS lakás céljára szolgáló építményről, adatváltozásról

Kérelem az ápolást-gondozást nyújtó intézményi ellátás igénybevételéhez

Szociális ügyek. 1. Rendkívüli települési támogatás

GYERMEKTARTÁSDÍJ ÁLLAM ÁLTALI MEGELLEGEZÉSE K É R E L E M

HAVI BEVALLÁS. a kifizetésekkel, juttatásokkal összefüggő adóról, járulékokról és egyéb adatokról. Benyújtandó az illetékes elsőfokú adóhatósághoz

Kivonat. FEHÉRGYARMAT VÁROS ÖNKORMÁNYZAT KÉPVISELŐ-TESTÜLETÉNEK 5/2009.(IV.01.) Önk. rendelete

1.. Kérelem Lakásfenntartási támogatás megállapításához

Passzív ellátások rendszere a magyarországi munkaügyi szervezetben

Tartalomjegyzék Bevezetés évi III. törvény (Szoc.tv.) ellátásai I. szociális rászorultságtól függő pénzbeli ellátások

C/2. KÉRELEM. A társas vállalkozás neve és cégformája:... magyarországi fióktelepe(i):...

Tartalomjegyzék Bevezetés évi III. törvény (Szoc.tv.) ellátásai I. szociális rászorultságtól függő pénzbeli ellátások

Átírás:

K É R E L E M a közgyógyellátás megállapítására I. A kérelmező személyre vonatkozó adatok: Neve:... Születési neve:... Anyja neve:... Születési hely, év, hó, nap:... Lakóhely:... Tartózkodási hely:... Társadalombiztosítási Azonosító Jele:... Telefonszám (nem kötelező megadni):... II. A megállapítás jogcímére és a jogosultsági feltételekre vonatkozó adatok Kérjük, a közgyógyellátás jogcímére vonatkozóan a megfelelő pontot {a.), b.) vagy c.) pont} szíveskedjen bekarikázni! a.) Alanyi (a szociális igazgatásról és szociális ellátásokról szóló 1993. évi III. törvény 50. (1) bekezdése szerinti) jogcímen kérem a közgyógyellátás megállapítását, bentlakásos gyermek- és ifjúságvédelmi intézményben lakó, átmeneti gondozott, átmeneti vagy tartós nevelésbe vett kiskorú személyre tekintettel; vagy mert az alábbi ellátások valamelyikében részesülök: (Kérjük X-szel jelölje be, hogy melyik ellátásban részesül!) egészségkárosodásra tekintettel nyújtott rendszeres szociális segély hadigondozotti pénzellátás nemzeti gondozotti pénzellátás központi szociális segély rokkantsági járadék rokkantsági ellátás öregségi nyugellátás (ha a nyugdíj megállapítását megelőzően I. vagy II. csoportú rokkantsági nyugellátásban, vagy rokkantsági ellátásban részesült) magasabb összegű családi pótlék (akkor is, ha abban nem a kérelmező részesül, de azt a kérelmezőre tekintettel folyósítják). Jelölje aláhúzással, ha csatolta: - az intézményi elhelyezést vagy nevelésbe vételt igazoló iratot; (ellenkező esetben adja meg a kiskorú személy gondozásba/nevelésbe vételét elrendelő gyámhivatal megnevezését és címét:.... - nyugdíjfolyósító szerv igazolását vagy határozatát - a hadigondozotti pénzellátás - a nemzeti gondozotti ellátás - a központi szociális segély - a rokkantsági járadék - a rokkantsági ellátás - a korábbi I. vagy II. csoportú rokkantsági nyugellátás vagy rokkantsági ellátás öregségi nyugdíjként való folyósításáról;

- Ha Ön a fentiekben megjelölt ellátás folyósítását nem igazolta, a hivatal által adatszolgáltatási kérelemmel megkereshető (a megjelölt ellátást folyósító) szerv megnevezése és címe, az ellátás folyósítási száma:...... - A Magyar Államkincstár területileg illetékes Igazgatóságának igazolását vagy határozatát a magasabb összegű családi pótlék folyósításáról. - Ha Ön a fentiekben megjelölt ellátás folyósítását nem igazolta, a hivatal által adatszolgáltatási kérelemmel megkereshető (a megjelölt ellátást folyósító) szerv megnevezése és címe, az ellátás folyósítási száma:...... b.) Normatív (a szociális igazgatásról és szociális ellátásokról szóló 1993. évi III. törvény 50. (2) bekezdése szerinti) jogcímen kérem a közgyógyellátás megállapítását, jövedelmi helyzetemre és a magas gyógyszerköltségemre tekintettel. (Ez esetben ki kell tölteni a 3. pontban szereplő, közeli hozzátartozókra vonatkozó adatokat, valamint a jövedelemnyilatkozatot!) c.) Méltányos (a szociális igazgatásról és szociális ellátásokról szóló 1993. évi III. törvény 50 (3) bekezdése szerinti) jogcímen kérem a közgyógyellátás megállapítását jövedelmi helyzetemre és a magas gyógyszerköltségemre tekintettel. (Ez esetben ki kell tölteni a 3. pontban szereplő, közeli hozzátartozókra vonatkozó adatokat, valamint a jövedelemnyilatkozatot!)

III. A közeli hozzátartozókra és jövedelmükre vonatkozó adatok a) A kérelmező családi körülménye: egyedülélő nem egyedül élő b) A kérelmező családjában élő közeli hozzátartozók adatai A kérelmező családjában élő közeli hozzátartozók száma:... fő Közeli hozzátartozó neve (születési neve) Családi kapcsolat megnevezése Születési helye, év, hónap, nap Megjegyzés* * Ebben az oszlopban kell feltüntetni, ha - 20 évesnél fiatalabb gyermek nem jár oktatási intézménybe, de önálló keresettel még nem rendelkezik, - életkortól függetlenül a gyermek tartós betegségének vagy fogyatékosságának fennállását, amennyiben ez az állapot a gyermek 25. életévének betöltését megelőzően is fennállt.

c) Jövedelmi adatok A kérelmező, valamint a családban élő közeli hozzátartozóinak a havi jövedelme forintban: A jövedelem típusa Kérelmező A családban élő közeli hozzátartozók 1. Munkaviszonyból és más foglalkoztatási jogviszonyból származó. 2. Társas és egyéni vállalkozásból, őstermelői, illetve szellemi és más önálló tevékenységből származó 3. Táppénz, gyermekgondozási támogatások 4. Nyugellátás és egyéb nyugdíjszerű rendszeres szociális ellátások 5. Önkormányzat, járási hivatal, és munkaügyi szervek által folyósított ellátások 6. Egyéb jövedelem 7. Összes jövedelem

IV. Nyilatkozatok A II/a.) alpont szerinti alanyi jogcím esetén nyilatkozom arról, hogy krónikus betegségre tekintettel kérem nem kérem egyéni gyógyszerkeret megállapítását. (Kérjük jelölje X-szel jelölje be a megfelelő választ!): A közgyógyellátási igazolvány kézbesítését postai úton:...címre kérem. A közgyógyellátási igazolványt.. fővárosi és megyei kormányhivatal egészségbiztosítási pénztári szakigazgatási szervénél személyesen veszem át. Kijelentem, hogy életvitelszerűen a lakóhelyemen vagy a tartózkodási helyemen élek (a megfelelő rész aláhúzandó), a közölt adatok a valóságnak megfelelnek. (Ezt a nyilatkozatot csak abban az esetben kell megtenni, ha egyidejűleg bejelentett lakó- és tartózkodási hellyel is rendelkezik.) Tudomásul veszem, hogy a kérelemben közölt adatok valódiságát a szociális igazgatásról és szociális ellátásokról szóló 1993. évi III. törvény 10. (7) bekezdése alapján a szociális hatáskört gyakorló szerv a Nemzeti Adó- és Vámhivatal hatáskörrel és illetékességgel rendelkező adóigazgatósága útján ellenőrizheti. Kijelentem, hogy az ellátásra való jogosultság feltételeit érintő lényeges tények, körülmények megváltozásáról 15 napon belül értesítem az ellátást megállapító szervet. Hozzájárulok a kérelemben szereplő adatoknak a szociális igazgatási eljárás során történő felhasználásához, továbbá a közgyógyellátási nyilvántartásban szereplő adatoknak a közgyógyellátás információs rendszerében történő felhasználásához Dátum:...... a kérelmező aláírása... a kérelmező házastársának/élettársának aláírása

I. A kérelmező személyes adatai V A G Y O N N Y I L A T K O Z A T 1. Neve: 2. Születési neve:. 3. Anyja neve:. 4. Születési hely, év, hó, nap:... 5. Lakóhely:. 6. Tartózkodási hely: 7. Társadalombiztosítási Azonosító Jele:. II. A kérelmező és a vele együttélő közeli hozzátartozójának, lakásfenntartási támogatás esetén a háztartás valamennyi tagjának vagyona A. Ingatlanok 1. Lakástulajdon és lakótelek-tulajdon (vagy állandó, illetve tartós használat): címe:..város/község...út/utca.. hsz. alapterülete:..m 2, tulajdoni hányad:.., a szerzés ideje:...év Becsült forgalmi érték:*.. Ft Haszonélvezeti joggal terhelt: igen nem (a megfelelő rész aláhúzandó) 2. Üdülőtulajdon és üdülőtelek-tulajdon (vagy állandó, illetve tartós használat): címe:.város/község út/utca..hsz. alapterülete:.m 2, tulajdoni hányad:.., a szerzés ideje: év Becsült forgalmi érték:*.. Ft 3. Egyéb, nem lakás céljára szolgáló épület-(épületrész-)tulajdon (vagy állandó használat) megnevezése (zártkerti építmény, műhely, üzlet, műterem, rendelő, garázs stb.): címe:.város/község út/utca..hsz. alapterülete...m 2, tulajdoni hányad:.., a szerzés ideje:.év Becsült forgalmi érték:*...ft 4. Termőföldtulajdon (vagy állandó használat) megnevezése: címe:.város/község út/utca..hsz. alapterülete...m 2, tulajdoni hányad:., a szerzés ideje:.év Becsült forgalmi érték:*...ft B. Egyéb vagyontárgyak 5. Gépjármű: a.) személygépkocsi:.. típus: rendszám: a szerzés ideje, valamint a gyártás éve: Becsült forgalmi értéke**:. Ft b.) tehergépjármű, autóbusz, motorkerékpár, vízi- vagy egyéb jármű:.. típus: rendszám: a szerzés ideje, valamint a gyártás éve:... Becsült forgalmi értéke**: Ft

Kijelentem, hogy a fenti adatok a valóságnak megfelelnek. Hozzájárulok a nyilatkozatban szereplő adatoknak a szociális igazgatási eljárásban történő felhasználásához, kezeléséhez. Kelt:.. év. hó.. nap.. a kérelmező aláírása Megjegyzés: Ha a kérelmező vagy családtagja bármely vagyontárgyból egynél többel rendelkezik, akkor a vagyonnyilatkozat megfelelő pontját a vagyontárgyak számával egyezően kell kitölteni. Amennyiben a vagyonnyilatkozatban feltüntetett vagyon nem Magyarország területén van, a forgalmi értéket a vagyon helye szerinti állam hivatalos pénznemében is fel kell tüntetni. * Becsült forgalmi értékként az ingatlannak a településen szokásos forgalmi értékét kell feltüntetni ** Becsült forgalmi értékként a jármű kora és állapota szerinti értékét kell feltüntetni.

TÁJÉKOZTATÓ a kérelem kitöltéséhez I. A kérelem benyújtásának lehetőségei Az alanyi és a normatív jogcímen megállapítható közgyógyellátást a kérelmező azon lakcíme szerint illetékes járási hivatalnál kell benyújtani ahol életvitelszerűen tartózkodik. A kérelem 2013. október 1-jétől a kormányablaknál is előterjeszthető, ebben az esetben a kormányablak továbbítja a benyújtott kérelmet a járási hivatal felé. A méltányossági jogcímen megállapítható közgyógyellátást a kérelmező azon lakcíme szerint illetékes települési önkormányzat jegyzőjénél kell benyújtania, ahol életvitelszerűen tartózkodik. FIGYELEM! Méltányossági jogcímen a közgyógyellátás kizárólag abban az esetben állapítható meg, ha az igénylő alanyi vagy normatív jogcímen nem jogosult az ellátásra! II. A jövedelmi adatok kitöltéséhez Abban az esetben, ha a kérelmező a közgyógyellátást jövedelmi helyzetére és magas gyógyszerköltségére tekintettel kéri, a jogosultság megállapításához szükséges az egy családban élő közeli hozzátartozók jövedelmének vizsgálata. Egyedülélő: az a személy, aki egyszemélyes háztartásban lakik Család: egy lakásban vagy személyes gondoskodást nyújtó bentlakásos szociális, gyermekvédelmi intézményben együtt élő, ott bejelentett lakóhellyel vagy tartózkodási hellyel rendelkező közeli hozzátartozók közössége. Közeli hozzátartozónak számít: - a házastárs, az élettárs; - a 18. életévét be nem töltött gyermek vonatkozásában a vér szerinti és az örökbe fogadó szülő, illetve a szülő házastársa vagy élettársa; - az a vér szerinti, örökbe fogadott, illetve nevelt gyermek, aki - húszévesnél fiatalabb, és önálló keresettel nem rendelkezik - huszonhárom évesnél fiatalabb, önálló keresettel nem rendelkezik, és nappali oktatás munkarendje szerint tanulmányokat folytat, - huszonöt évesnél fiatalabb, önálló keresettel nem rendelkezik, és felsőoktatási intézmény nappali tagozatán tanulmányokat folytat, - korhatárra tekintet nélkül a tartósan beteg, az autista, illetve a testi, érzékszervi, értelmi vagy beszédfogyatékos vér szerinti, örökbe fogadott, illetve nevelt gyermek, amennyiben ez az állapot a gyermek 25. életévének betöltését megelőzően is fennállt. A kérelem elbírálásához szükségesek a tanulói, hallgatói jogviszonyra és az egészségi állapotra vonatkozó igazolások. Amennyiben a tanulói, hallgatói jogviszony fennállását a kérelmező nem igazolja, úgy a hivatal adatszolgáltatás iránti kérelemmel a közoktatási feladatkörében eljáró fővárosi és megyei kormányhivatalt megkeresi A megváltozott munkaképességgel, rokkantsággal összefüggő, alanyi jogcímen közgyógyellátásra jogosító ellátások: - rokkantsági ellátás, annak a rokkantsági ellátásban részesülő személynek az esetében, akinek az egészségi állapota a rehabilitációs hatóság komplex minősítése alapján legfeljebb 30%. - öregségi nyugellátás, a 2011. december 31-én I. vagy II. rokkantsági csoportba tartozó, az irányadó öregségi nyugdíjkorhatárt betöltött személy esetében, - rokkantsági ellátás, annak a rokkantsági ellátásban részesülő személynek az esetében, aki 2011. december 31-én I. vagy II. csoportos rokkantsági nyugdíjra volt jogosult (legalább 80 %-os mértékű az egészségkárosodása). - öregségi nyugellátás, annak a személynek az esetében, aki a nyugdíj megállapítását megelőzően rokkantsági ellátásban részesült és 2011. december 31-én I. vagy II. csoportos rokkant volt, vagy új belépőként legfeljebb 30%-os egészségi állapotára tekintettel részesült ellátásban

Jövedelem: a személyi jövedelemadóról szóló törvény szerint meghatározott, belföldről vagy külföldről származó megszerezett vagyoni érték (bevétel), ideértve a jövedelemként figyelembe nem vett bevételt és az adómentes jövedelmet is, továbbá az a bevétel, amely után az egyszerűsített vállalkozói adóról, illetve az egyszerűsített közteherviselési hozzájárulásról szóló törvény szerint adót, illetve hozzájárulást kell fizetni. - A jövedelmi adatok alatt havi nettó jövedelmet kell érteni. A nettó jövedelem kiszámításánál a bevételt az elismert költségekkel és a befizetési kötelezettséggel csökkentett összegben kell feltüntetni. - Elismert költségnek minősül a személyi jövedelemadóról szóló törvényben elismert költség, valamint a fizetett tartásdíj. - Befizetési kötelezettségnek minősül a személyi jövedelemadó, az egyszerűsített vállalkozási adó, a magánszemélyt terhelő egyszerűsített közteherviselési hozzájárulás, egészségbiztosítási hozzájárulás és járulék, egészségügyi szolgáltatási járulék, nyugdíjjárulék, nyugdíjbiztosítási járulék, magán-nyugdíjpénztári tagdíj és munkavállalói járulék. - Ha a magánszemély az egyszerűsített vállalkozói adó vagy egyszerűsített közteherviselési hozzájárulás alapjául szolgáló bevételt szerez, a bevétel csökkenthető a személyi jövedelemadóról szóló törvény szerint elismert költségnek minősülő igazolt kiadásokkal, ennek hiányában a bevétel 40%-ával. - Ha a mezőgazdasági őstermelő adóévi őstermelésből származó bevétele nem több a kistermelés értékhatáránál (illetve ha részére támogatást folyósítottak, annak a folyósított támogatással növelt összegénél), akkor a bevétel csökkenthető az igazolt költségekkel, továbbá a bevétel 40%-ának megfelelő összeggel vagy a bevétel 85%-ának, illetve állattenyésztés esetén 94%-ának megfelelő összeggel. - Nem minősül jövedelemnek, így a jövedelembe sem kell beszámítani a temetési segélyt, az alkalmanként adott átmeneti segélyt, a lakásfenntartási támogatást, az adósságcsökkentési támogatást, a rendkívüli gyermekvédelmi támogatást, a rendszeres gyermekvédelmi kedvezmény keretében nyújtott támogatást, a kiegészítő gyermekvédelmi támogatás melletti pótlékot, a nevelőszülők számára fizetett nevelési díjat és külön ellátmányt, az anyasági támogatást, a tizenharmadik havi nyugdíjat, a szépkorúak jubileumi juttatását, a súlyos mozgáskorlátozott személyek pénzbeli közlekedési kedvezményeit, a vakok személyi járadékát és a fogyatékossági támogatást, a fogadó szervezet által az önkéntesnek külön törvény alapján biztosított juttatást, az alkalmi munkavállalói könyvvel történő munkavégzés, az egyszerűsített foglalkoztatás, valamint az adórendszeren kívüli keresettel járó háztartási munka havi ellenértékét, a házi segítségnyújtás keretében társadalmi gondozásért kapott tiszteletdíjat, az energiafelhasználáshoz nyújtott támogatást. - A jövedelemszámításnál figyelmen kívül kell hagyni a közfoglalkoztatásból származó havi jövedelemnek a foglalkoztatást helyettesítő támogatás összegét meghaladó részét. - A családtagok jövedelmét külön-külön kell feltüntetni. A családi pótlékot, az árvaellátást és a tartásdíj címén kapott összeget annak a személynek a jövedelmeként kell figyelembe venni, akire tekintettel azt folyósítják. - A havi jövedelem kiszámításakor - rendszeres jövedelem esetén a kérelem benyújtását megelőző hónap alatt, - nem rendszeres jövedelem, illetve vállalkozásból, őstermelésből származó jövedelem esetén a kérelem benyújtását megelőző tizenkét hónap alatt kapott összeg egyhavi átlagát kell együttesen figyelembe venni. Jövedelem típusai: - Munkaviszonyból és más foglalkoztatási jogviszonyból származó jövedelem: különösen a munkaviszonyban, közalkalmazotti, közszolgálati jogviszonyban, bírósági, ügyészségi, igazságügyi szolgálati jogviszonyban, honvédség, rendvédelmi szervek, a Nemzeti Adóés Vámhivatal, polgári nemzetbiztonsági szolgálatok hivatásos és szerződéses szolgálati jogviszonyában folytatott munkavégzésre irányuló tevékenységből, továbbá szövetkezet tagjaként folytatott személyes közreműködést igénylő tevékenységből származó jövedelem.

- Társas és egyéni vállalkozásból, őstermelői, illetve szellemi és más önálló tevékenységből származó jövedelem: itt kell feltüntetni a jogdíjat, továbbá a bérbeadó, a választott könyvvizsgáló tevékenységből származó jövedelmet, a gazdasági társaság magánszemély tagja által külön szerződés szerint teljesített mellékszolgáltatást. - Táppénz, gyermekgondozási támogatások: táppénz, terhességi-gyermekágyi segély, gyermekgondozási díj, gyermekgondozási segély, gyermeknevelési támogatás, családi pótlék, gyermektartásdíj. - Nyugellátás és egyéb nyugdíjszerű rendszeres szociális ellátások: öregségi nyugdíj, özvegyi és szülői nyugdíj, árvaellátás és baleseti hozzátartozói nyugellátások: korhatár előtti ellátás, szolgálati járandóság, balettművészeti életjáradék, átmeneti bányászjáradék, rokkantsági ellátás, rehabilitációs ellátás, rokkantsági járadék, rehabilitációs járadék, politikai rehabilitációs ellátások, házastársi pótlék, házastárs után járó jövedelempótlék, közszolgálati járadék. - Önkormányzat, járási hivatal és munkaügyi szervek által folyósított ellátások: különösen az időskorúak járadéka, a rendszeres szociális segély, a foglalkoztatást helyettesítő támogatás, az ápolási díj, az adósságcsökkentési támogatás; munkanélküli járadék, álláskeresési járadék, álláskeresési segély, képzési támogatásként folyósított keresetpótló juttatás. - Egyéb jövedelem: például az ösztöndíj, szakképzéssel összefüggő pénzbeli juttatások, felzárkózást elősegítő megélhetési támogatás, nevelőszülői díj, szociális gondozói díj, végkielégítés és állampapírból származó jövedelem, ingatlan és ingó tárgyak értékesítéséből, vagyoni értékű jog átruházásából származó jövedelem, életjáradékból, föld és más ingatlan bérbeadásából származó jövedelem, illetve minden olyan jövedelem, amely az előző sorokban nem került feltüntetésre. A jövedelemről a kérelemhez mellékelni kell a jövedelem típusának megfelelő iratot vagy annak másolatát.