II. Bevallott idıszak év hó naptól év hó napig.

BEVALLÁS a helyi iparőzési adóról állandó jellegő iparőzési tevékenység esetén Fılap 2015 évben kezdıdı adóévben a Barcs Város Önkormányzat illetékességi területén folytatott tevékenység utáni adókötelezettségrıl (Benyújtandó a székhely telephely fekvése szerinti települési önkormányzat fıvárosban a fıvárosi önkormányzat adóhatóságához) I Bevallás jellege 1 Éves bevallás 2 Záró bevallás 3 Elıtársasági bevallás 4 Naptári évtıl eltérı üzleti évet választó adózó bevallása 5 Év közben kezdı adózó bevallása 6 Naptári évtıl eltérı üzleti évet választó adózó áttérésének évérıl készült évközi bevallása 7 A személyi jövedelemadóról szóló törvény szerint mezıgazdasági ıstermelı bevallása 8 A Htv 37 (2) a) pontja alapján állandó jellegő iparőzési tevékenységgé váló tevékenység után benyújtott bevallás 9 A kisadózó vállalkozás tételes adójának alanyaként benyújtott bevallás 10 A Htv 39/E szerint mentes adóalany bevallása 11 A Htv 39/F szerint mentes adóalany bevallása 12 Önellenırzés II Bevallott idıszak év hó naptól év hó napig III A záró bevallás benyújtásának oka 1 Felszámolás 2 Végelszámolás 3 Kényszertörlés 4 Adószám megszüntetése 5 Átalakulás egyesülés szétválás 6 A tevékenység saját elhatározásból történı megszüntetése 7 Hatósági megszüntetés 8 Elıtársaságként mőködı társaság cégbejegyzés iránti kérelemnek elutasítása vagy a kérelem bejegyzés elıtti visszavonása 9 Székhely áthelyezés 10 Telephely megszüntetése 11 Egyszerősített vállalkozói adóalanyiság megszőnése 12 Egyéni vállalkozói tevékenység szüneteltetése 13 A kisadózó vállalkozások tételes adójában az adóalanyiság év közben való keletkezése 14 A kisvállalati adóban az adóalanyiság megszőnése 15 A települési önkormányzat adórendeletének hatályon kívül helyezése 16 Egyéb: IV Bevallásban szereplı betétlapok A B C D E F G H I V Adóalany 1 Adóalany neve (cégneve): 2 Születési helye: város/község ideje: év hó nap 3 Anyja születési családi és utóneve: 4 Adóazonosító jele: 5 Székhelye lakóhelye: 6 Bevallást kitöltı neve: Adószáma: - - város/község közterület közt jelleg hsz ép lh em ajtó Telefonszáma: e-mail címe: VI Az adó alapjának egyszerősített meghatározási módját választók nyilatkozata Az adóévre az adóalap egyszerősített megállapítási módját választom: a) a személyi jövedelemadóról szóló törvény szerinti átalányadózóként b) az egyszerősített vállalkozói adó alanyaként c) az adóévben 8 millió forintot meg nem haladó nettó árbevételő adóalanyként d) a kisvállalati adó hatálya alá tartozó adóalanyként

VII Az adó 1 Htv szerinti - vállalkozási szintő - éves nettó árbevétel (részletezése külön lapon található) (Ft) 2 Eladott áruk beszerzési értékének közvetített szolgáltatások értékének figyelembe vehetı (a Htv 39 (6) bekezdésének hatálya alá nem tartozó adóalany esetén: E lap II/7 sor) együttes összege 3 Az alvállalkozói teljesítések értéke 4 Anyagköltség 5 Alapkutatás alkalmazott kutatás kísérleti fejlesztés adóévben elszámolt közvetlen költsége 6 Htv szerinti - vállalkozási szintő - adóalap [1-(2+3+4+5) vagy a Htv 39 (6) alkalmazása esetén: E jelő lap III/11 sor 7 Szokásos piaci árra való kiegészítés miatti korrekció (+ -)* 8 Az IFRS-t alkamazó vállalkozóknál az áttérési különbözet összege (+ -)* (részletezése az I jelő betétlapon található) *negatív értékek esetén az elıjelet a számadat elıtt kell feltüntetni! 9 A foglalkoztatás növeléséhez kapcsolódó adóalap-mentesség 10 A foglalkoztatás csökkentéséhez kapcsolódó adóalap-növekmény 11 Korrigált Htv szerinti - a vállalkozási szintő adóalap [6+7+8-9+10] 12 Az önkormányzat illetékességi területére jutó - a 11 sorban lévı adóalap megosztása szerinti - települési szintő adóalap 13 Adómentes adóalap önkormányzati döntés alapján [Htv 39/C (2) bek szerint] 14 Adómentes adóalap önkormányzati döntés alapján [Htv 39/C (4) bek szerint] 15 Az önkormányzati rendelet szerinti adóköteles adóalap (12-13-13) 16 Adóalapra jutó iparőzési adó összege ( 15 sor x 2%) 17 Önkormányzati döntés szerinti adókedvezmény [Htv 39/C (2) bek szerint] 18 Önkormányzati döntés szerinti adókedvezmény [Htv 39/C (4) bek szerint] 19 Az ideiglenes jellegő iparőzési tevékenység után az adóévben megfizetett és az önkormányzatnál levonható adóátalány összege [Htv 40/A (1) bek a) pontja szerint] 20 A ráfordításként költségként az adóévben elszámolt belföldi útdíj 75%-ának a településre jutó összege [Htv 40/A (1) bek b) pontja szerint] 21 A ráfordításként költségként az adóévben elszámolt külföldi útdíj 75%-ának a településre jutó összege [Htv 40/A (1) bek b) pontja szerint] 22 A ráfordításként költségként az adóévben elszámolt úthasználati díj 75%-ának a településre jutó összege [Htv 40/A (1) bek b) pontja szerint] 23 Az önkormányzati döntés szerint a vállalkozó az adóévben elszámolt alapkutatásalkamazott kutatás vagy kísérleti fejlesztés közvetlen 10%-ának településre jutó hányada [Htv 40/A (3) bek] 24 Az iparőzési adófizetési kötelezettség [16-(17+18+19+20+21+22+23)] 25 Az önkormányzatra jutó adóátalány összege 26 Külföldön létesített telephelyre jutó adóalap 27 Az adóévben megfizetett e-útdíj 75 %-a 28 A foglalkoztatás növeléséhez kapcsolódó létszámnövekmény (fıben kifejezett adat) VIII Adóelıleg bevallása 1 Elılegfizetési idıszak év hó naptól év hó napig 2 Elsı elılegrészlet 3 Második elılegrészlet Esedékesség Összeg (Ft) év év hó hó nap nap

IX Nyilatkozat társasági adóelılegkiegészítésérıl Társasági adóelılegnek az adóévi várható fizetendı adó összegére történı kiegészítésére kötelezett 2015 évben igen nem X Átlagos statisztikai állományi létszám 2014 évben: Átlagos statisztikai állományi létszám 2015 évben: XI Felelısségem tudatában kijelentem hogy a bevallásban közölt adatok a valóságnak megfelelnek helység év hó nap az adózó vagy képviselıje (meghatalmazottja) aláírása 1 A jelen adóbevallást ellenjegyzem: Jelölje X-szel ha az adóhatósághoz bejelentett a bevallás aláírására jogosult állandó meghatalmazott: 2 Adótanácsadó adószakértı vagy okleveles adószakértı neve: Jelölje X-szel ha meghatalmazott és meghatalmazását csatolta: 3 Adóazonosító száma: Jelölje X-szel ha az aláíró az adóhatósághoz bejelentett pénzügyi képviselı: 4 Bizonyítvány / igazolvány száma:

A jelő betétlap 2015 évben kezdıdı adóévrıl Barcs Város önkormányzat illetékességi területén folytatott állandó jellegő iparőzési tevékenység utáni adókötelezettségrıl szóló helyi iparőzési adóbevalláshoz Vállalkozók nettó árbevételének a kiszámítása I Adóalany 1 Adóalany neve (cégneve): 2 Adóazonosító jele: Adószáma: - - II A nettó árbevétel (Ft) 1 Htv szerinti - vállalkozási szintő - éves nettó árbevétel [2-3-4-5-6] 2 A számviteli törvény szerinti nettó árbevétel 3 A társasági adóról és az osztalékadóról szóló törvény szerinti jogdíjbevétel 4 Egyéb szolgáltatások értékeként illetve egyéb ráfordítások között kimutatott jövedéki adó összege 5 Egyéb ráfordítások között kimutatott regisztrációs adó energiaadó az alkoholos italok utáni népegészségügyi termékadó összege: 51 Az 5 sorból regisztrációs adó: 52 Az 5 sorból energiaadó: 53 Az 5 sorból alkoholos italok utáni népegészségügyi termékadó 6 Felszolgálási díj árbevétele helység év hó nap az adózó vagy képviselıje (meghatalmazottja) aláírása

B jelő betétlap 2015 évben kezdıdı adóévrıl Barcs Város önkormányzat illetékességi területén folytatott állandó jellegő iparőzési tevékenység utáni adókötelezettségrıl szóló helyi iparőzési adóbevalláshoz Hitelintézetek és pénzügyi vállalkozások nettó árbevételének a kiszámítása I Adóalany 1 Adóalany neve (cégneve): 2 Adószáma: - - Adóazonosító jele: II A nettó árbevétel (Ft) 1 Htv szerinti - vállalkozási szintő - éves nettó árbevétel [2+3+4+5+6+7-8-9] 2 Kapott kamatok és kamatjellegő bevételek 3 Egyéb pénzügyi szolgáltatás bevételei 4 Nem pénzügyi és befektetési szolgáltatás nettó árbevétele 5 Befektetési szolgáltatás bevétele 6 Fedezeti ügyletek veszteségének/nyereségének nyereségjellegő különbözete 7 Alapügyletek (fedezett tételek) nyereségének/ veszteségének nyereségjellegő különbözete 8 Fizetett kamatok és kamatjellegő ráfordítások 9 Pénzügyi lízingbe adott eszköz után elszámolt elábé helység év hó nap az adózó vagy képviselıje (meghatalmazottja) aláírása

C jelő betétlap 2015 évben kezdıdı adóévrıl Barcs Város önkormányzat illetékességi területén folytatott állandó jellegő iparőzési tevékenység utáni adókötelezettségrıl szóló helyi iparőzési adóbevalláshoz Biztosítók nettó árbevételének a kiszámítása I Adóalany 1 Adóalany neve (cégneve): 2 Adószáma: - - Adóazonosító jele: II A nettó árbevétel (Ft) 1 Htv szerinti - vállalkozási szintő - éves nettó árbevétel [2+3+4+5+6+7-8] 2 Biztosítástechnikai eredmény 3 Nettó mőködési költség 4 Befektetésekbıl származó biztosítástechnikai ráfordítások (csak életbiztosítási ágnál) és az egyéb biztosítástechnikai ráfordítások együttes összege 5 Fedezeti ügyletek nyereségének/veszteségének nyereségjellegő különbözete 6 Alapügyletek (fedezett tételek) nyereségének/veszteségének nyereségjellegő különbözete 7 Nem biztosítási tevékenység bevétele befektetések nettó árbevétele a Htv 52 22 c) alpontja szerint egyéb növelı tételek 8 Htv 52 22 c) alpontjában foglalt csökkentések helység év hó nap az adózó vagy képviselıje (meghatalmazottja) aláírása

D jelő betétlap 2015 évben kezdıdı adóévrıl Barcs Város önkormányzat illetékességi területén folytatott állandó jellegő iparőzési tevékenység utáni adókötelezettségrıl szóló helyi iparőzési adóbevalláshoz Befektetési vállalkozások nettó árbevételének a kiszámítása I Adóalany 1 Adóalany neve (cégneve): 2 Adószáma: - - Adóazonosító jele: II A nettó árbevétel (Ft) 1 Htv szerinti - vállalkozási szintő - éves nettó árbevétel [2+3+4+5+6] 2 Befektetési szolgáltatási tevékenység bevételei 3 Nem befektetési szolgáltatási tevékenység bevétele 4 Kapott kamatok és kamatjellegő bevételek együttes összege 5 Fedezeti ügyletek nyereségének/veszteségének nyereségjellegő különbözete 6 Alapügyletek (fedezett tételek) nyereségének/ veszteségének nyereségjellegő különbözete helység év hó nap az adózó vagy képviselıje (meghatalmazottja) aláírása

E jelő betétlap 2015 évben kezdıdı adóévrıl Barcs Város önkormányzat illetékességi területén folytatott állandó jellegő iparőzési tevékenység utáni adókötelezettségrıl szóló helyi iparőzési adóbevalláshoz Az eladott áruk beszerzési értéke és a közvetített szolgáltatások értéke figyelembe vehetı együttes összege kapcsolt vállalkozás adóalapja I Adóalany: a Htv 39 (6) bekezdése szerinti kapcsolt vállalkozás tagja 1 Adóalany neve (cégneve): 2 Adóazonosító jele: Adószáma: - - II A Htv 39 (6) bekezdésének hatálya alá nem tartozó vállalkozás esetén 1 Eladott áruk beszerzési értéke (elábé) összesen 2 Közvetített szolgáltatások értéke összesen 3 Az 1 és 2 sorból a Htv 39 (7) bekezdése szerinti export árbevételhez kapcsolódó elábé és közvetített szolgáltatások értéke 500 M Ft-ot meg nem haladó nettó árbevételő vállalkozónak nem kell kitölteni! 4 Az 1 sorból a Htv 39 (7) bekezdése szerinti közfinanszírozásban részesülı gyógyszerek értékesítéséhez kapcsolódó elábé vagy dohány kiskereskedelmi-ellátónál a dohány bekerülési értéke 500 M Ft-ot meg nem haladó nettó árbevételő vállalkozónak nem kell kitölteni! 5 Az 1 sorból a Htv 39 -ának (7) bekezdése szerinti földgázpiaci és villamosenergia piaci ügyletek elszámolása érdekében vásárolt és továbbértékesített a számvitelrıl szóló törvény szerinti eladott áruk beszerzési értékeként elszámolt földgáz és villamosenergia beszerzési értéke 500 M Ft-ot meg nem haladó nettó árbevételő vállalkozónak nem kell kitölteni! 6 A Htv 39 (4)-(5) bekezdése alapján (sávosan) megállapított levonható elábé és közvetített szolgáltatások értéke együttes összege 500 M Ft-ot meg nem haladó nettó árbevételő vállalkozónak nem kell kitölteni! 7 Figyelembe vehetı elábé és a közvetített szolgáltatások értékének együttes összege [legfeljebb 500 M Ft nettó árbevételő adózó esetén: (1+2) 500 M Ft feletti nettó árbevétel esetén: (3+4+5+6) ] III A Htv 39 (6) bekezdésének hatálya alá tartozó kapcsolt vállalkozás esetén 1 A kapcsolt vállalkozás adóalanyok összes nettó árbevétele 2 Kapcsolt vállalkozás adóalanyok által figyelembe vehetı összes anyagköltség alvállalkozói teljesítések értéke alapkutatás alkalmazott kutatás kísérleti fejlesztés adóévben elszámolt közvetlen költsége 3 Kapcsolt vállalkozás adóalanyok összes eladott áruk beszerzési értéke 4 Kapcsolt vállalkozás adóalanyok összes közvetített szolgáltatások értéke 5 A 3 és 4 sorból a Htv 39 (7) bekezdése szerinti export árbevételhez kapcsolódó összes elábé és közvetített szolgáltatások értéke 6 A 3 sorból a Htv 39 (7) bekezdése szerinti közfinanszírozásban részesülı gyógyszerek értékesítéséhez kapcsolódó elábé vagy dohány kiskereskedelmi-ellátónál a dohány bekerülési értéke 7 A 3 sorból a Htv 39 -ának (7) bekezdése szerinti földgázpiaci és villamosenergia piaci ügyletek elszámolása érdekében vásárolt és továbbértékesített a számvitelrıl szóló törvény szerinti eladott áruk beszerzési értékeként elszámolt földgáz és villamosenergia beszerzési értéke 8 A kapcsolt vállalkozásoknál a Htv 39 (4)-(5) bekezdése alapján (sávosan) megállapított levonható elábé és közvetített szolgáltatások értéke együttes összege 9 Kapcsolt vállalkozás tagjai által összesen figyelembe vehetı eladott áruk beszerzési értékének és a közvetített szolgáltatások értékének együttes összege (5+6+7+8) 10 Kapcsolt vállalkozások összesített pozitív elıjelő különbözet (adóalap) (1-2-9) 11 Az adóalanyra jutó vállalkozási szintő adóalap [ E jelő betétlap III /10 sor* ( A vagy B vagy C vagy D jelő betétlap II/1 sor E jelő betétlap III/1 sor)] (Ft) helység év hó nap az adózó vagy képviselıje (meghatalmazottja) aláírása

9 A vállalkozási szintő adóalap megosztása F jelő betétlap 2015 évben kezdıdı adóévrıl Barcs Város önkormányzat illetékességi területén folytatott állandó jellegő iparőzési tevékenység utáni adókötelezettségrıl szóló helyi iparőzési adóbevalláshoz I Adóalany 1 Adóalany neve (cégneve): 2 Adóazonosító jele: Adószáma: - - II Az alkalmazott adóalap megosztás módszere 1 Személyi jellegő ráfordítással arányos 5 A Htv 3 számú melléklet 23 pontja szerinti megosztás 2 Eszközérték arányos 6 A Htv 3 számú melléklet 241 pontja szerinti megosztás 3 A Htv 3 számú melléklet 21 pontja szerinti megosztás 7 A Htv 3 számú melléklet 242 pontja szerinti megosztás 4 A Htv 3 számú melléklet 22 pontja szerinti megosztás III Megosztás 1 A vállalkozás által az adóévben a Htv melléklete szerint figyelembeveendı összes személyi jellegő ráfordítás összege Ft 2 Az 1 sorból az önkormányzat illetékességi területén foglalkoztatottak után az adóévben a Htv melléklete szerint figyelembeveendı személyi jellegő ráfordítás összege Ft 3 A vállalkozásnak az adóévben a székhely telephely szerinti településekhez tartozó a Htv melléklete szerinti összes eszközérték összege Ft 4 A 3 sorból az önkormányzat illetékességi területén figyelembeveendı a Htv melléklete szerinti eszközérték összege Ft 5 Egyetemes szolgáltató villamosenergia- vagy földgázkereskedı villamosenergia vagy földgáz végsı fogyasztók részére történı értékesítésbıl származó összes számviteli törvény szerinti nettó árbevétele Ft 6 Az 5 sorból az egyetemes szolgáltató villamosenergia- vagy földgázkereskedı villamosenergia vagy földgáz végsı fogyasztók részére történı értékesítésbıl származó az önkormányzat illetékességi területére jutó számviteli törvény szerinti nettó árbevétele Ft 7 Villamos energia elosztó hálózati engedélyes és földgázelosztói engedélyes esetén az összes végsı fogyasztónak továbbított villamosenergia vagy földgáz mennyisége kwh vagy ezer m 3 8 A 7 sorból a villamos energia elosztó hálózati engedélyes és földgázelosztói engedélyes esetén az önkormányzat illetékességi területén lévı végsı fogyasztónak továbbított villamosenergia vagy földgáz mennyisége kwh vagy ezer m 3 9 Az építıipari tevékenységbıl [Htv 52 24] származó számviteli törvény szerinti értékesítés nettó árbevétele és az adóév utolsó napján fennálló építıipari tevékenységgel összefüggésben készletre vett befejezetlen termelés félkésztermék késztermék értéke együttes összege Ft 10 A 9 sorból az önkormányzat illetékességi területén a Htv 37 (3) bekezdés szerint létrejött telephelyre jutó összeg Ft 11 A vezeték nélküli távközlési tevékenységet végzı vállalkozó távközlési szolgáltatást igénybe vevı elıfizetıinek száma db 12 A 11 sorból az önkormányzat illetékességi területén található számlázási cím szerinti vezeték nélküli távközlési tevékenységet igénybe vevı elıfizetık száma db 13 A vezetékes távközlési tevékenységet végzı vállalkozó vezetékes távközlési tevékenység szolgáltatási helyeinek száma db 14 A 13 sorból az önkormányzat illetékességi területén található vezetékes szolgáltatási helyeinek száma db 15 A vezetékes távközlési tevékenységet végzı vállalkozó vezeték nélküli távközlési szolgáltatást igénybe vevı elıfizetıinek száma db 16 A 15 sorból az önkormányzat illetékességi területén található számlázási cím szerinti vezeték nélküli távközlési tevékenységet igénybe vevı elıfizetık száma db helység év hó nap az adózó vagy képviselıje (meghatalmazottja) aláírása

I Adóalany 1 Adóalany neve (cégneve): II Nyilatkozat 1 Nyilatkozom hogy más adóhatóságnál nincs fennálló adótartozásom 2 A túlfizetés összegét késıbb esedékes iparőzési adó fizetési kötelezettségre kívánom felhasználni 3 A túlfizetés összegébıl forintot kérek visszatéríteni a fennmaradó összeget késıbb esedékes iparőzési adó fizetési kötelezettségre kívánom felhasználni 4 A túlfizetés összegébıl forintot kérek visszatéríteni forintot kérek más adónemben/hatóságnál nyilvántartott lejárt esedékességő köztartozásra átvezetni a fennmaradó összeget késıbb esedékes iparőzési adó fizetési kötelezettségre kívánom felhasználni 5 A túlfizetés összegébıl forintot kérek más adónemben/hatóságnál nyilvántartott lejárt esedékességő köztartozásra átvezetni a fennmaradó összeget késıbb esedékes iparőzési adó fizetési kötelezettségre kívánom felhasználni 6 A túlfizetés teljes összegének visszatérítését kérem G jelő betétlap 2015 évben kezdıdı adóévrıl Barcs Város önkormányzat illetékességi területén folytatott állandó jellegő iparőzési tevékenység utáni adókötelezettségrıl szóló helyi iparőzési adóbevalláshoz Nyilatkozat túlfizetésrıl 2 Adóazonosító jele: Adószáma: - - III Más adónemben hatóságnál nyilvántartott lejárt esedékességő köztartozására átvezetendı összegek Sorszám Köztartozást nyilvántartó intézmény megnevezése Köztartozás fajtája Összeg (Ft) Köztartozáshoz tartozó pénzintézeti számlaszám 1 - - 2 - - 3 - - 4 - - 5 - - Intézmény által alkalmazott ügyfélazonosító szám helység év hó nap az adózó vagy képviselıje (meghatalmazottja) aláírása

H jelő betétlap 2015 évben kezdıdı adóévrıl Barcs Város önkormányzat illetékességi területén folytatott állandó jellegő iparőzési tevékenység utáni adókötelezettségrıl szóló helyi iparőzési adóbevalláshoz Önellenırzési pótlék bevallása I Adóalany 1 Adóalany neve (cégneve): 2 Adószáma: - - Adóazonósító jele: II Az önellenırzési pótlék összegének kiszámítása Adóalap változása (+-) Adóösszeg változása (+-) Az önellenırzési pótlék alapja Az önellenırzési pótlék összege helység év hó nap az adózó vagy képviselıje (meghatalmazottja) aláírása