István Nyirjesy - Hernádi Zoltán Nőgyógyászati rákmegelőzés és korai felismerés Springer-Verlag Budapest Berlin Heidelberg New York London Paris Tokyo Hong Kong Barcelona
Tartalom Rövidítések je g y z é k e... 9 B e v e z e té s... 11 1. A méhnyakrák és praeblastomatosisai.... 15 1.1. Terminológia, definíciók... 15 1.2. Epidemiológia, etiológia... 20 1.2.1. Humán Papillomavirus... 21 1.2.2. Egyéb etiológiai tén y e z ő k... 24 1.3. A carcinogenesis fontosabb lépései... 25 1.3.1. Méhnyakrák-prekurzorok... 25 1.3.2. A dysplasiák progressziója... 25 1.3.3. A carcinoma in situ progressziój a, az invasiv méhnyakrák kialakulása... 28 1.4. A méhnyakrák és praeblastomatosisainak szűrése onkocitológiai vizsgálattal... 29 1.4.1. A citológiai szűrésről általában... 29 1.4.2. Technikai kivitelezés... 29 1.4.3. A szűrés gyakorisága... 32 1.4.4. Az onkocitológiai leletek értékelése és klasszifikációja....... 32 1.4.4.1. A tévesen negatív citológiai ered m én y... 35 1.4.5. A betegek nyomon követése kóros citológiai leletek esetén... 37 1.4.5.1. Ismeretién jelentőségű laphámsejt-atypiák (ASCUS)... 38 1.4.5.2. Endocervicalis glandularis atypia... 41 1.5. A betegek kivizsgálása, ha a citológiai lelet SIL vagy carcinoma j elenlétére u ta l... 42 5
Kolposzkópos vizsgálat, annak kombinációja biopsiákkal... A kolposzkópos vizsgálat technikai kivitelezése.. A kolposzkópos biopsia jelentősége és kivitelezése... Endocervicalis m intavétel... A conisatio mint diagnosztikus élj árás... Cervikográfia... Terápia... Excisio-biopsia... A conisatio mint terápiás élj á r á s... A conisatio j avallatai... A conisatio technikai kivitelezése... A conisatio eredményességének értékelése.... A conisatio szövődményei... Elektrokoaguláció... Krioterápia... A krioterápia technikai kivitelezése... A krioterápia eredményességének értékelése... Elektrosebészeti excisiós eljárások (LEEP)... Műszerigény... A LEEP technikai kivitelezése... A LEEP eredményességének értékelése... A laser szerepe a CIN terápiáj á b a n... A hysterectomia helye és j elentősége a CIN kezelésében...... A szélpozitív betegek ellátása... A konzervatív CIN-terápiában részesült betegek hosszú távú követése...... A CIN konzervatív kezelésének késői mellékhatásai... 42 42 44 46 48 51 53 54 55 55 56 58 59 59 60 60 61 62 63 64 67 68 71 71 72 75 M éh testrák... A méh testrák epidemiológiája.... A méhtestrák prekurzorai... A méhtestrák megelőzési lehetőségei. A méhtestrák tünetei... A méhtestrák felismerésének módszerei 76 78 78 79 80 81
Az endometriumabrasio j avallatai... A szövettani vizsgálatra történő anyagvétel módszerei... Hiszteroszkópia... A méh ultrahangvizsgálata menopausa után... 81 83 86 87 Petefészekrák... A petefészekrák rizikófaktorai... A prevenció lehetőségei... A petefészekrák tü n e te i... A petefészekrák szűrése és diagnosztikája.... A szűrés lehetőségei... Transvaginalis szonográfia... Szűrés tumormarkerekkel... 90 90 92 93 97 Röviden avulva rákjáról... A szeméremtesti rák prekurzorai Avulvainsiturákja(VIN)... P a g e t-k ó r.... Basalsejtescarcinoma... A vulvarák diagnosztikája... Az in situ vulvarák terápiáj a.. Avulvainvasivrákja...... Melanoma v u lv a e... 106 106 107 Em lőrák... Az emlő anatómiáj a és fiziológiáj a... A n ató m ia... Fiziológia... Az emlőrák epidemiológiája és etiológiája.... Örökletes tényezők jelentősége az emlőrák kialakulásában... A szexuálszteroidok etiológiai szere p e... A postmenopausalis ösztrogénterápiáról... Az orális antikoncipiensek, mint etiológiai tényezők...... 108 110 110 113 115 115 117 118 118 7
5.3. Az emlőrák klinikai lefolyása...118 5.4. Prognosztikai tényezők... 119 5.5. Emlőrákra utaló panaszok és tünetek... 120 5.6. A prevenció lehetőségei... 120 5.6.1. A gestatiós anamnézis és a táplálkozási szokások jelentősége... 120 5.6.2. Kemopreveneió: tamoxifen... 121 5.7. Az emlőrák szűrése...123 5.7.1. Az évente végzett fizikális vizsgálat, mint szűrőmódszer...124 5.7.2. Szűrés mammográfiával... 124 5.8. Az emlők fizikális vizsgálatának technikája.... 127 5.9. Az emlő benignus elváltozásai...131 5.10. Az emlőben tapintott göbök további kivizsgálása. 137 5.10.1. Vékonytű-biopsia...138 5.10.1.1. A vékonytű-biopsia technikai kivitelezése.... 139 5.10.1.2. Follow-up az aspiratio u tá n...140 5.10.2. Szonográfia... 141 5.10.3. Diagnosztikus mammográfia...142 5.10.3.1. A mammográfia technikai kivitelezése... 142 5.10.3.2. A mammográfiás leletek értékelése... 143 5.10.3.3. A mammográfia jelentősége a differenciáldiagnosztikában... 144 5.10.4. Biopsiák az e m lő b ő l... 145 5.11. Az emlőrák diagnosztizálását akadályozó tényezők, az emlő tumorainak differenciáldiagnosztikája... 145 6. A nőgyógyászati rákszűrés szervezése.... 148 6.1. Személyi feltételek és műszerezettség...148 6.2. A megfelelő részvétel biztosítása...151 Appendix... 153 Irodalom... 154 Tárgymutató... 170