Befolyásolja-e a pathológus gyakorlata a radicalis prostatectomia kapcsán észlelhető understaginget és undergradinget? Romics Imre, Majoros Attila Semmelweis Egyetem Urológiai Klinika Uroonkológiai centrum Budapest European Board of Urology képzőhelye Magyar Onkológusok Társasága XXVIII. Kongresszusa - 2 0 0 9. november 12-1 4. Budapest
Preoperatív understaging Előfordulás *27-57% Overstaging nem gyakori (4%) Understaging okai PSA > 10 ng/ml Prosztata bioptátumok alacsony száma Tumorméret a bioptátumban < 3 mm Pathológus gyakorlatlansága *Urology 1996 (47): 289-91, J Urol 1996 (155):110-13 2
A vizsgálat célja Az understaging felmérése saját betegeinknél Megvizsgálni azt a hipotézist, hogy a prosztatabiopsziás minták értékelésében szerzett nagyobb pathológiai gyakorlat csökkenti-e e a preoperatív understaging illetve undergrading arányát 3
Preoperatív betegadatok 194 radicalis retropubicus prostatectomia (RRP) Átlagos életkor 62,9 +/-5,3 év Átlagos utánkövetési idő 26,3 +/-25 hónap Átlagos preoperatív PSA 12,2 +/-7,9 ng/ml 4
A v i z s g á l a t f e l é p í t é s e 1. csoport n = 140 (72,2 %) 194 beteg A pathológiai gyakorlat felmérése 2. csoport n = 54 (27.8 %) A pathológiai tanulási görbe vizsgálata 5 1.a csoport n = 30 (21.4 %) 1. csoport első 30 operált betege 1.b csoport n = 30 (21.4 %) 1. csoport utolsó 30 operált betege
Statisztika Statisztikai vizsgálat SPSS szoftver Folyamatos változó kétmintás t-próba Nominális változó Chi-négyzet teszt Szignifikancia határ p < 0,0505 6
Teljes preoperatív undergrading és understaging Undergrading 65/194 beteg (33,5%) Understaging 63/194 beteg (32,5%) > pt2c vagy N+ 7
GLEASON SCO A pre- és posztoperatív Gleason score összehasonlítása p < 0,0005 10,0 5.8+/-1.8 6.4+/-1.7 ORE 7,5 5,0 2,5 0,0 PREOPERATÍV PREOPERATIVE POSZTOPERATÍV POSTOPERATIVE összes beteg 8
A preoperatív Gleason értékek összehasonlítása p = 0,025 10 6.03+/-1.7 5.37+/-1.9 ON SCORE 8 PREOP. GLEASO 6 4 2 1. GROUP csoport 1 2. GROUP csoport 2 9
A preoperatív Gleason grading összehasonlítása p = 0,0018 (% %) 80 70 60 50 40 30 20 10 0 n=18 1.csoport,n = 140 (100%) 2.csoport,n = 54 (100%) n=100 n=25 n=20 n=20 n=11 GL 2-4 GL 5-7 GL 8-10 Preop. Gleason score
Preoperatív staging és grading 1. csoport n = 140 (100%) 2. csoport n = 54 (100%) p Undergrading 33/140 (23.6) 32/54 (59.2) < 0.0001 Upgrading 7/140 (5) 8/54 (14.8) 0.045 Understaging 43/140 (30.7) 20/54 (37) 0.44 11
POSTOP. GLEASO ON SCORE A posztoperatív Gleason értékek összehasonlítása p = 0,83 10,0 6.5+/-1.5 6.4+/-2.1 7,5 5,0 2,5 0,0 1. GROUP csoport 1 2. GROUP csoport 2 12
A posztoperatív Gleason grading összehasonlítása p = 0,088 80 70 (% %) 60 50 40 30 20 10 0 1.csoport, n=140 (100%) 2.csoport, n=54 (100%) n=98 n=30 n=20 n=34 n=3 n=8 n=1 No Tu. GL 2-4 GL 5-7 GL 8-10 Posztoperatív Gleason score
A posztoperatív tumor staging összehasonlítása p = 0,86 80 70 60 1.csoport (n = 140) 2.csoport (n = 54) 50 (%) 40 30 n=98 n=33 20 10 n=40 n=17 0 n= 3 n=2 n=1 pt0 pt2 pt3 pt4 Tumor staging 14
PREOP. GLEASON SCORE A pathológiai tanulási folyamat hatása a preoperatív Gleason score-ra p = 0,003 5.2+/-1.8 6.0+/-1.2 10 8 6 4 2 GROUP 1.a 1A csoport (n: 1-30) GROUP 1.b 1B csoport (n: 110-140) n = 1. - 30. n = 110. - 140. 15
A pathológiai tanulási folyamat hatása a preoperatív gradingre p = 0,002 100 90 80 (% %) 70 60 50 40 n=27 1.a csoport, n = 30 1.b csoport, n = 30 30 20 10 0 n=16 n=10 n=4 n=3 GL 2-4 GL 5-7 GL 8-10 Preop. Gleason score
A pathológiai tanulási folyamat hatása a preoperatív stagingre 1.a csoport n = 30 (100%) 1.b csoport n = 30 (100%) p Undergrading 10/33 (33.3) 5/30 (16.5) 0,23 Upgrading 1/30 (3.3) 0/30 (0) 0,98 Understaging 11/30 (36.6) 8/30 (26.6) 0,57 17
Következtetések 1. A nagyobb pathológiai gyakorlat eredményeképpen csökkenthető a preoperatív undergrading aránya, de nincs közvetlen hatása a teljes preoperatív understagingre. Az RRP-ban kevéssé járatos osztályok: az alacsony műtéti szám és a következményes alacsony szövettani minták száma csökkenti a pathológus gyakorlatát a prosztatarák szövettani diagnosztikában. 18
Következtetések 2. A fenti megállapítások terápiás konzekvenciákkal járnak: Undergrading esetén elmaradhat a kuratív kezelés (watchful waiting vs RRP) Upgrading esetén (Gleason score 10) RRP helyett sugárkezelést javasolhatnak Téves tumordiagnózis (nincs tumor a prostatectomiás specimenben): felesleges műtét 19
20