Változtatás átvezetésére kötelezett példány: nem kötelezett példány: Példány sorszám: A Arc-Állcsont és Szájsebészeti Műtőjének Működési Rendje MR 002.ST Készítette: Morauszkiné Andriskó Szilvia főműtősnő Átvizsgálta: Dr. Orosi Piroska higiénikus főorvos Jóváhagyta: Prof. Dr. Hegedűs Csaba a dékánja M ó d o s í t á s o k Sorszáma Dátuma Leírása 1. 2008.10.20. 3.;6.5.; és 9. pontok módosítása 2. 2011. 04.18. A működési rend teljes körű aktualizálása 3. 2011. 10. 13 A működési rend teljes körű aktualizálása 4. Oldalszám:1/9
1. Cél A műtőtraktus területén történő tevékenységek szabályozása, annak érdekében, hogy az itt folyó tevékenységek a betegek számára biztonságosan történjenek, a munka összehangolt legyen, illetve különféle beavatkozások feltételei adottak legyenek. 2. Alkalmazási terület A működési rend kiterjed a DEOEC Arc-Állcsont és Szájsebészeti Tanszék műtőjére. 3. Hivatkozások 63/ 1997 (XII. 12.) NM. rendelet a be- és kijelentésre kötelezett fertőző betegségekről 18/1998 (VI.3) NM rendelet a fertőző betegségek és járványok megelőzése érdekében szükséges járványügyi intézkedésekről 33/2006 (VIII.23) EüM rendelet a fertőző betegségek és járványok megelőzése érdekében szükséges járványügyi intézkedésekről szóló 18/1998 (VI.3) NM rendelet módosításáról 47/1999 sz. EüM rendelet az orvostechnikai eszközök egészségügyi alkalmassági vizsgálatáról Országos Epidermiológiai Központ Dezinfekciós Osztálya: - Dr. Pechó Zoltán: Tájékoztató a sterilizálásról (Bp. 2010) - Dr. Pechó Zoltán: Tájékoztató a fertőtlenítésről (Bp.2007) DE Munkavédelmi Szabályzat SZ 010.C Veszélyes Hulladékok Gyűjtési Szabályzata MF 09.C A Higiénés Folyamat Szabályozása MR 001. KL Műtétes klinikák műtőjének működési rendje MP 003.C A Centrális Vénabiztosítás és Fenntartás Protokollja MP 004.C A Perifériás Vénabiztosítás és Fenntartás Protokollja MP 005.C A Húgycső Katéterezés Protokollja MU 002.KL Aerosolos Fertőtlenítés MU 003.C Műtéti Kézfertőtlenítés, Sebészeti Bemosakodás MU 023.KL Ajánlott Fertőtlenítőszerek listája MU 011. C A kommunális hulladékok kezelése MP 009.KL Bőrfertőtlenítés protokollja MR 001.ST Központi Sterilizáló működési rendje 4. Meghatározások 4.1 Nozokomiális fertőzések: Azok a fertőzések, amelyeket a beteg a betegellátás során szerez, és amelyek azt megelőzően még lappangó formában sem voltak jelen. 4.2 Aszepszis: A betegellátás során alkalmazott munkamódszerek, munkafolyamatok és magatartásformák összessége, amelyekkel a mikroorganizmusok a beteg alkalmazásával mikrobaszegény környezet megteremtésével távol tartható. Oldalszám:2/9
4.3 Sterilizálás: Eljárás, melynek során különböző fizikai és kémiai hatásokkal, vagy ezek kombinált alkalmazásával elpusztítjuk, illetve inaktiváljuk a mikroorganizmusokat. 4.4 Fertőtlenítés (Dezinfekció): Minden olyan eljárás, amely a külső környezetbe kikerülő kórokozók elpusztítására, illetve fertőzőképességük megszüntetésükre irányul. 4.5 Műszer-, eszközfertőtlenítés: minden olyan eljárás, amely a fertőző forrásból a műszer, eszközök felszínére kikerült kórokozók elpusztítására, illetve fertőző képességük megszüntetésére irányul. 4.6 Fertőtlenítő takarítás: Eljárás, amelynek alkalmazása során a betegellátó intézmény helyiségeiben, felszerelési tárgyain lévő patogén mikroorganizmusokat fertőtlenítő hatású tisztítószerekkel elpusztítjuk, illetve inaktiváljuk. 4.7 Higiénés kézfertőtlenítés: Eljárás, amely a kéz bőrfelületén lévő átmeneti mikro-flóra elpusztítására irányul. 4.8. Műtéti kézfertőtlenítés: Eljárás, amely a kéz bőrfelületén lévő átmeneti mikro-flóra inaktiválására irányul. 5. A működési rend tartalma 5.1 Felelősség: A Működési rend elkészítéséért, karbantartásáért és működéséért a műtővezető orvos felel. 5.2 A műtőtraktus feladata: Biztosítja a műtétre kerülő betegek, a műtétet közvetlenül megelőző, a műtét alatti és a közvetlen műtét utáni időszakban történő ellátást. Biztosítja a Kar profiljához tartozó különböző típusú műtétek végzésének műtői feltételeit: műtőhelyiségek, műszerek, szakmai anyagok és szakképzett személyzet biztosításával. A Fül-, Orr-, Gégészeti Fej-Nyaksebészeti Klinika alagsorát és liftaknáját érintő esővízzel és/vagy szennyvízzel történő szennyeződése esetén a fertőtlenítés (fertőtlenítő nagytakarítás és aerosolos fertőtlenítés) elvégzéséig tervezett műtéti beavatkozás nem végezhető 5.3 Műtőtraktus szervezeti felépítése 5.3.1 A műtő vezetője a Kar dékánja által kijelölt orvos. Feladata: a műtő munkájának koordinálása, a napi operatív munka ellátása. Rendkívüli esetben a műtői munka célszerű változtatása, majd a megszokott munkarend visszaállítása. Közvetlenül az Intézetvezető felé tartozik felelősséggel. 5.3.2. Vezető műtősnő Feladata: közvetlenül irányítja, szervezi és beosztja a műtőben dolgozó műtősnők és műtőssegédek munkáját, biztosítja az aszeptikus feltételeket a műtőben. Oldalszám:3/9
5.4 A műtőtraktus funkcionális zónabeosztása 5.4.1 Az aszepszis szabályainak figyelembevétele alapján a műtőtraktusban tisztasági zónákat szükséges kijelölni. 5.4.2 Aszeptikus zóna 5.4.2.1 Ebbe a zónába tartozik a műtő helyiség, bemosakodó helyiség és a steril raktár. 5.4.2.2 Az aszeptikus zónában dolgozók műtői ruházatban (zsilipruha), az orrot is fedő maszkban, a hajzatot teljesen fedő műtői sapkában és a csak a műtőben használt műtői cipőben tartózkodhatnak. 5.4.3 Tiszta zóna 5.4.3.1 Ebbe a zónába tartozik az előkészítő, ébredő, a műtő előtti illetve körüli közlekedő, raktárhelyiségek, műszermosogató valamint az orvosi- asszisztensi tartózkodásra kijelölt helyiségek. 5.4.3.2 Ebben a zónában a dolgozók a műtői ruházatban, műtői cipőben tartózkodhatnak. Műtői sapka viselete itt is kötelező. 5.4.4 Normál zóna 5.4.4.1 Ebbe a zónába tartozik a személyzeti zsilip, nem steril raktárak. 5.4.4.2.A normál zónában a dolgozók a klinikai védőruházatban tartózkodhatnak. Utcai ruházatban és cipőben, a normál zónában sem lehet tartózkodni! 5.4.5 Az aszeptikus és a tiszta zóna területére csak bezsilipelés és kézfertőtlenítés után lehet belépni, és ott tartózkodni. Bezsilipelés a kijelölt női és férfiöltöző helyiségben történik. 5.4.6 Személyzeti zsilip Itt történik a klinikai védőruha, papucs (cipő) levétele, alsóneműre vetkőzés, zsilip ing, nadrág, maszk, műtői sapka és műtői cipő felvétele. 5.4.6.1 A zsilipelőből a tiszta zónába való belépés előtt higiénés kézfertőtlenítést kell végezni. 5.4.6.2 A műtőtraktus területén előírt szabályok betartásáért és betartatásáért a vezető műtősnő, az adott műtőbe beosztott műtősnő(k), a műtő egyéb személyzete valamint műtőben dolgozó orvosok együttesen felelősek! 5.4.6.3 A műtőtraktus valamennyi helyiségében a mobil telefon használata és a dohányzás TILOS! 5.5 A műtőtraktus üzemeltetési ideje A műtőtraktus a DEOEC betegellátási rendjének megfelelően üzemel (kivéve a nagytakarítások időtartamát) Napi rendes munkaidő: 7 30 15 30 5.5.1 Az elektív műtéteket valamennyi műtőben reggel 8 óra 30 perckor kell elkezdeni. Ez az időpont a műtéti bemetszés időpontja. Az operáló orvosnak 15 perccel ezt megelőzően a Oldalszám:4/9
műtőbe kell érkezni, hogy a bezsilipelést és a bemosakodást a szabályoknak megfelelően időben elvégezhessék. 5.5.2 A műtősnők irányításával és utasítására a műtőssegéd a műtéti kezdés kiírt időpontja előtt 50 perccel a műtőben előkészíti a műtőhelyiséget, bekészíti a szükséges 5.5.3 anyagokat, eszközöket, meggyőződnek a műtőben lévő eszközök, műszerek működőképességéről. 5.5.3 A műtősnők utasítására a műtőssegéd a beteget 20 perccel a kezdés előtt az osztályról a műtőbe szállítja 5.5.4 A műtéti kiírást végző orvos kötelessége minden esetben értesíteni a műtő személyzetét, ha valamelyik programba kiírt betegnek fertőző folyamata van. 5.5.5 Az osztály reggeli munkáját (megbeszélés, vizit stb.) úgy kell szervezni, hogy azok az orvosok műtőbe érkezését, az első műtét elkezdését, a műtői munkarendet ne zavarják. E tekintetben az Osztálynak kell a műtői munkarendhez alkalmazkodni, és nem fordítva. 5.5.6 A műtétet végző munkacsoport pontos műtéti munkakezdéséért a műtétet végző orvos a felelős. 5.5.7 A készenléti időben is be kell tartani a megbeszélt műtéti kezdési időpontot. A készenlétes műtősnőt, a műtétet végző orvosnak akkor kell értesíteni, ha a beteg osztályos elhelyezése (fektetés, fürdetés, előkészítés, szükséges konzíliumok stb.) megtörtént, a beteget látta altatóorvos, és előírta az előkészítést. Kivétel: ha a beteg azonnali, sürgős ellátást igényel, súlyos életveszélyes állapota miatt. Amennyiben a készenléti időszakban a megbeszélt műtét nem kezdhető el, valamilyen előre nem látható akadály miatt, erről az ügyeletes orvosnak értesítenie kell a műtősnőket, és újabb időpontot kell megbeszélni. 5.5.8 Műtéti előjegyzés: az érvényben lévő gyakorlatnak megfelelően kell kitölteni! 5.5.9 A műtéti program összeállítása: A. aszeptikus (clean) műtétek: Az ép nem fertőzött, nem gyulladásos területen végzett műtétek B. Potenciálisan fertőzött (clean contaminated) műtétek: Enyhén szennyezett műtétek C. Fertőzött (contaminated) műtétek: Poszt operatív sebgennyesedést követő reoperációk D. Súlyosan fertőzött (dirty) műtétek: Felismerhetően fertőzött területen, illetve perforált szerveken végzett műtétek, továbbá elgennyedt sebek feltárása. Ezekben az esetekben a sebgennyesedést okozó mikroba rendszerint már eleve jelen van. A sorrend: kizárólag az A D lehet. Tudottan fertőzött beteggel történő beavatkozás csak a műtéti program végén történhet. Oldalszám:5/9
5.6 Műtő előkészítése műtétre 5.6.1 A műtőhelyiség berendezési és felszerelési tárgyai, orvosi gépei minden műtéti típus előtt tiszta és hatásosan fertőtlenített illetve sterilizált állapotban kell, hogy rendelkezésre álljanak. 5.6.2 A műtőhelyiségben csak azok a berendezési és felszerelési tárgyak tárolhatók melyekre ott feltétlenül szükség van. 5.6.3 A műtéti program kezdetekor minden szükséges műszer, eszköz, kötszer, megbízhatóan steril állapotban, az altatógép és tartozékai dezinficiáltan és sterilizáltan álljanak rendelkezésre a műtőben. 5.6.4 A műtő valamennyi gépének és készülékének kipróbáltan és működőképesen kell rendelkezésre állnia a napi műtéti program megindítása előtt. Amelyik berendezés a 47/1999 EüM rendelet hatálya alá esik, érvényes orvostechnikai alkalmassági bizonyítvánnyal, kell rendelkezzen. 5.6.5 A műszereket reggel az adott műtőhelyiségbe beosztott műtősnő és műtőssegéd és az aneszteziológus asszisztens köteles ellenőrizni. 5.6.6 A műszereken észlelt hibát azonnal jelenteni kell a vezető műtősnőnek, aki intézkedik a hiba mielőbbi elhárításáról. 5.7. A műtőszemélyzettel szembeni követelmény 5.7.1 A műtőtraktus területére csak zsilipruhában, műtőssapkában és a műtőben használatos papucsban lehet belépni. 5.7.2 Zsilipruhában, műtőtraktus területén kívül TILOS tartózkodni. 5.7.3 A műtőbe csak előzetes kézfertőtlenítés után szabad belépni. 5.7.4 A műtéti program elkezdése előtt kötözést nem végezhetnek azok az orvosok és asszisztensek, akik a műtétben részt vesznek. 5.7.5 A műtőben nem dolgozhatnak olyanok, akiknek váladékozó gennyedő bőrelváltozás, fertőző betegsége, enterális tünetei, felső-légúti hurutos megbetegedése van. 5.7.6 A műtőtraktuson belül kerülni kell a fölösleges ki-bejárkálást. Oldalszám:6/9
5.7.7 Köpeny, maszk cseréje szükséges, ha azok műtét közben olyan mértékben szennyeződtek, hogy veszélyeztethetik a sterilitást. 5.7.8 A műtősnő felügyel az adott műtétnél az aszepszis szabályainak betartására. Joga és kötelessége mindenkit figyelmeztetni, ha vét a szabályok ellen, ha szükséges, az illetőt a műtő elhagyására is felszólíthatja. 5.7.9 Az 1-2-3-4 pontok betartása mindazoknak a dolgozóknak, konzíliumba érkező orvosoknak, hallgatóknak, stb. kötelező, akik a műtőtraktus területére belépnek. 5.8. A beteg előkészítése 5.8.1 Műtőn kívüli előkészítés: 5.8.1.1 A beteget úgy kell előkészíteni, hogy általános állapota minél ellenállóbb legyen a fertőzésekkel szemben, és saját baktériumflórája a lehető legkevésbé veszélyeztesse a műtét kimenetelét. 5.8.1.2 Elektív műtéteknél a műtét reggelén a beteg folyékony szappannal vegyen tisztasági fürdőt. 5.8.1.3 Tisztasági fürdő után minden esetben kapjon a beteg tiszta ágyneműt, hálóinget. 5.8.1.4 Műtét előtt 1-2 órával ha szükséges el kell végezni a műtéti terület szőrtelenítését. Borotválást a műtőssegéd végzi A művelethez egyszerhasználatos, vagy elektromos borotvát lehet használni. Minden betegnél új egyszerhasználatos borotvát, vagy elektromos esetén fertőtlenített borotvafejet kell alkalmazni. Ügyelni kell arra, hogy borotválás közben a bőr ne sérüljön. A borotválást erre a célra kijelölt helyiségben kell végezni, minden beteg után kötelező a lepedő cseréje. A szőrzet eltávolítása után a bőrfelület dezinficienssel át kell törölni. 5.8.1.5 Műtőbeszállítás előtt a beteg szájából a műfogsort el kell távolítani. 5.8.1.6 A műtőbe szállítandó beteget az osztályon meztelenre kell vetkőztetni, mosodai tisztaságú lepedővel letakart kocsin érkezik a műtő átfektetőjébe, ahol sapka kerül a fejére, és ezután szállítandó a műtőbe. 5.8.1.7 A beteg műtétre való előkészítéséért az osztályvezető főnővér a felelős. 5.8.2 Műtőn belüli előkészítés 5.8.2.1 A beteget mosodai tisztaságú lepedővel letakart műtőasztalra fektetik. Oldalszám:7/9
5.8.2.2 A bealtatás és szükséges kanülök behelyezése után történik a műtéti terület fertőtlenítése. 5.8.2.3 A műtéti terület lemosása steril tamponnal, steril műszerekkel történik a bemosakodás elvégzése után. A bőrfertőtlenítő folyadékot steril edényben kell a lemosáshoz előkészíteni. 5.8.2.3 Minden sebészeti beavatkozáshoz vagy egyszerhasználatos, vagy steril izolált lepedők használata szükséges. 5.9 A műtő takarítása 5.9.1 Napi takarítás a műtéti program megkezdése előtt El kell végezni a műtő padozatának fertőtlenítőszeres feltörlését (a műtőnek külön takarítókocsit kell biztosítani, amely máshol nem használható.). Felületfertőtlenítő oldattal át kell törölni a műtőasztalt, a műtőlámpát és fogóját, műszerelő asztalokat, anesztéziához tartozó felületeket. 5.9.2 Takarítás két műtét között Össze kell gyűjteni a műtéthez használt szennyes textíliát, műszereket, és azokat a műtőből el kell távolítani. Fertőtlenítőszerrel fel kell törölni a műtőasztal feklapját, a műtőlámpa fogóját, a műszerelő asztalokat és az anesztézia felületeit. 5.9.3 Takarítás a napi műtétek befejezése után A napi programhoz használt szennyes textíliát a szennyes gyűjtőbe kell helyezni. A napi munka során összegyűlt hulladékot a műtőtraktus területéről össze kell gyűjteni és az e célra kijelölt hulladékgyűjtőbe kell elhelyezni. Fertőtlenítővel le kell törölni a műtőben lévő bútorokat, gépeket, műtőasztalt és tartozékait illetve mindazokat a felületeket, amelyek a napi munka során szennyeződhettek. Fertőtlenítőszerrel fel kell mosni a műtőtraktus padozatát. 5.9.4 Havi nagytakarítás Havonta egyszer (utolsó pénteki nap) egy műtétmentes napot kell biztosítani arra a célra, hogy megtörténhessen a műtőtraktus valamennyi helyiségében a padozat, a falak és valamennyi berendezési és felszerelési tárgy mindenre kiterjedő nagytakarítása. 5.9.5 A műtőben bekövetkezett elhalálozás esetén Amennyiben a műtőben lévő beteg exitál, a halál beállta után két óra elteltét követően az MU.18.C Halottszállítás -ban leírtak szerint a tetem elszállítása megtörténik. Ezt követően az addig bentlévő felszzereléssel együtt a helyiség aerosolos fertőtlenítését el kell végeztetni az MU 002. KL Aerosolos fertőtlenítés -ben leírtak szerint. A behatási idő letelte után az 5.9.3.-ban leírtak szerint kell eljárni Oldalszám:8/9
5.10. Eszközök, műszerek, anyagok fertőtlenítése, sterilizálása A műtét során használt műszerek előfertőtlenítése a műtő műszermosogató helyiségében Dr. Pechó Zoltán: Tájékoztató a fertőtlenítésről (Bp.2007.) és az MU. 023. KL Ajánlott fertőtlenítőszerek listája alapján történik. A műszerek előfertőtlenítését, szállításhoz való előkészítését és a konténerbe történő behelyezést a műtőssegéd végzi. A konténerek szállítást A Mediprofil Kft. munkatársai végzik általában naponta egyszer 15.00-16.00 óra között. Szükség esetén délelőtti szállítást is kér a műtő. A műszerek sterilizálása a FOK Központi Sterilizálójában történik Dr. Pechó Zoltán: Tájékoztató a sterilizálásról (Bp. 2010) valamint az MR 001.ST Központi Sterilizáló működési rendje szerint. Egyes, nagy értékű eszközök sterilizálása a műtőben elhelyezett hőlégsterilizátorban történik. 5.11. Szövettani anyagok A szövettani anyagot fedeles, fertőtlenített műanyag edénybe 10%-os formalinba helyezzük, melyet a műtétet követően az Arc-Állcsont és Szájsebészeti Tanszék fekvőbeteg osztályára viszünk. A Medipost Kft. munkatársai minden nap 14.00-kor szállítják el az osztályról a szövettani anyagokat. 5.12. Hulladékgyűjtés A műtő helyiségeiben végzett munkafolyamatok során keletkező kommunális és veszélyes hulladék gyűjtése és eltávolítása a A kommunális hulladékok kezelése (MU 011.C) valamint a Veszélyes hulladékok gyűjtési szabályzata (SZ 010.C) alapján történjen. 5.13. Szennyes textília kezelése A műtét során keletkezett szennyes textíliát a műtő előterében elhelyezett fedeles tárolóban gyűjtjük. Naponta a Profi Komfort dolgozója a Fül-,Orr,- Gégészeti Fej-Nyaksebészeti Klinika alagsorában, szennyes textília számolására kijelölt helyen leszámolja és átadja a mosoda dolgozójának. 6. Mellékletek Nem alkalmazható. 7. Hivatkozott formanyomtatványok Azonosító Cím Nem alkalmazható. Oldalszám:9/9
Oldalszám:1/9