1. oldal HITELKÉRELEM Társas vállalkozások részére területalapú támogatás előfinanszírozásához I. Általános információk 1. A vállalkozás neve: rövidített neve: székhelye, fióktelep címe: telephelye: telefonszáma: fax: e-mail címe: adószáma: KSH száma: MVH regisztrációban bejelentett bankszámla: bankszámla számai: Pénzintézet neve Számlaszám Bankinformáció dátuma alapításának/cégbejegyzésének időpontja: foglalkoztatottainak száma: ebből főfoglalkozású: mellékfoglalkozású: : 2. A vállalkozás képviseletére jogosult személyek Családi és utóneve Beosztása 3. A vállalkozás képviselőjének (kézbesítési megbízott) családi és utóneve: leánykori neve: lakcíme: születési helye és ideje: állampolgársága: anyja leánykori családi és utóneve: azonosító okmányának típusa és száma:
2. oldal adóazonosító jele: adószáma: személyi azonosító jele: beosztása: 4. A vállalkozás tulajdonosainak Családi és utóneve Tulajdoni hányada 5. A cégnek, illetve tulajdonosainak egyéb vállalkozás(ok)ban való részesedése: Vállalkozás neve Tulajdoni hányad 6. A vállalkozás fő tevékenységi köre: II. Hitelkérelem 1. Az igényelt támogatás adatai Az igényelt támogatás jogcíme ( tevékenység, cél):...... A művelt termőterület adatai: 2012. Év tény 2013. Év várható Növények Terület (Ha) Termésátlag (t/ha) Termelt menny. (t) Átlagár (Ft/t) Árbev. Önktg. Terület (Ha) Termésátlag (t/ha) Termelt menny. (t) Átlagár (Ft/t) Árbev. Önktg. Összesen X X X X
3. oldal A művelt területből: Saját tulajdonú Bérelt terület, a bérleti szerződések lejárata, éves bérleti díj Az igényelt támogatás összege a) SAPS... b) AKG*... *AKG támogatás csak a Takarékszövetkezet által 2010. évre kiadott feltételeknek megfelelő ügyfél esetén kerülhet finanszírozásra 2. Az igényelt hitel jellege: Éven belüli / Éven túli lejáratú forgóeszközhitel A hitel célja:... A hitel összege:... Törlesztés ütemezése:... A hitel fedezeteként felajánlott biztosítékok: Egységes területalapú támogatás Takarékszövetkezetre történő engedményezése. 3. Főbb vevők/pénzügyi teljesítés formája Összes vevői követelés a hitelkérelem kitöltésének időpontjában: Ebből lejárt követelések vevőnként Vevő neve, székhelye Időtartam (napok száma) Követelés összege (Ft.) Intézkedési terv 4. Főbb szállítók/pénzügyi teljesítés formája Összes szállítói tartozás a hitelkérelem kitöltésének időpontjában: Ebből lejárt tartozások szállítónként Szállító neve, székhelye Időtartam (napok száma) Tartozás összege (Ft.) Intézkedési terv
4. oldal A Társasággal és a tulajdonosokkal szemben folyamatban lévő peres ügyek felsorolása (per tárgya, összege, peres fél, peres ügy státusza, peresély, stb.): 5. Más pénzintézettel szemben fennálló kötelezettségek, pénzintézeti kapcsolatok: Pénzintézet neve Hitel típusa Szerződött összeg Eredeti futamidő Kezdete Vége Fennálló tartozás Törlesztő részlet /esedékesség/ Biztosíték 6. Egyéb hiteltartozások (tagi kölcsön, magán- és céghitel): Kölcsönt nyújtó neve Kölcsön összege (fennálló tartozás) Ft Kölcsön-nyújtás időpontja Esedékesség (tervezett) időpontja, összege 7. Lízingdíj tartozások: Lízingbe adó neve Lízingtartozás összege (fennálló tartozás) Esedékesség gyakorisága (hó/n.év) Esedékességkor fizetendő összeg Lízingtartozás lejárata 8. Adó- és TB tartozások: Összege Ebből lejárt Esedékessége 9. A vállalkozás eszközein (készleteken, ingatlanokon) milyen mértékben és milyen időtartamra szerzett más szervezet zálogjogot.
5. oldal Zálogjogosult Zálogtárgy Összeg Lejárat Nyilatkozat: A vállalkozás ellen nincs folyamatban lévő peres ügy, csőd-, felszámolási ill. végelszámolási eljárás, a mellékletként becsatolt dokumentumok a vállalkozás pénzügyi, piaci, gazdálkodási helyzetéről objektív képet alkotnak. Büntetőjogi felelősségem tudatában kijelentem, hogy a hitelkérelemben és mellékleteiben közölt adatok a valóságnak megfelelnek, a vállalkozás működése, adósságai, mérlegen belüli és kívüli kötelezettségei tekintetében teljeskörűek, mindenben lényeges, valós információt tartalmaznak. Hozzájárulok azoknak a hitelnyújtó által történő kezeléséhez. Kelt:........ cégszerű aláírás Tájékoztatjuk, hogy a Hitelintézet kirendeltségein, illetve honlapján az Általános Üzletszabályzatunk, valamint az Általános Szerződési Szabályok megtekinthetők. Kérjük, hitelfelvétel előtt tájékozódjon általános feltételeinkről.