PÁSZTÓ VÁROSI ÖNKORMÁNYZAT 3060 Pásztó, Kölcsey u. 35. (06-32) Fax: (06-32) Megtárgyalás módja:

Hasonló dokumentumok
civil és sportszervezetek támogatása tárgyában pályázat kiírására

civil szervezetek támogatása tárgyában pályázat kiírására

TÁMOGATÁSI KÉRELEM civil szervezetek részére nyújtandó támogatáshoz. Értesítési cím:... Szervezeti formája: egyesület alapítvány egyház

PÁLYÁZATI ADATLAP. Záhony Város Önkormányzat pénzbeli támogatásának igényléséhez 20. ÉVRE VONATKOZÓAN. 1. A pályázó adatai:

SZABÁLYZAT A CIVIL SZERVEZETEK TÁMOGATÁSÁRÓL 1. SZERVEZET NEVE: SZERVEZET CÍME: KÉPVISELÖJÉNEK NEVE: SZERVEZET ADÓSZÁMA :...

PÁLYÁZATI ADATLAP. 1. A pályázó szervezet adatai: Neve: Címe: Bankszámlaszáma: Adószáma: - alapítvány közalapítvány egyesület társadalmi

PÁLYÁZATI ADATLAP. A PÁLYÁZÓ SZERVEZET KÉPVISELŐJÉNEK Neve: Postacíme: Telefonszáma: Fax-száma

Nyilatkozat önkormányzati támogatáshoz. Alulírott... (név, tisztség) mint a...

Támogatás igénylőlap Civil szervezetek részére évre

1. melléklet a 6/2015. (II. 20.) önkormányzati rendelethez NYILATKOZAT

NYILATKOZAT. Az összeférhetetlenség vagy az érintettség alapjául szolgáló körülmény leírása:

Baracs Község Önkormányzata Képviselő-testülete 1/2015. (I.23.) önkormányzati rendelete 1. számú melléklete: PÁLYÁZATI ADATLAP

PÁ L YÁ Z AT Fiatal szakképzett pályakezdők Pakson történő letelepedési támogatására. Név: Születési hely, idő: Levelezési cím:

2.2. számú melléklet. 1. sz. nyilatkozat. NYILATKOZAT A közpénzekből nyújtott támogatások átláthatóságáról szóló évi CLXXXI. tv. 14.

PÁLYÁZATI ADATLAP. VERPELÉT VÁROS ÖNKORMÁNYZATÁNAK.. ÉVBEN KIÍRT PÁLYÁZATOKHOZ A pályázat benyújtásának határideje:

Pályázati feltételek:

8. sz. melléklet a MeMoP-2014 kódszámú pályázathoz

PÁLYÁZATI ADATLAP. Támogatási kérelem benyújtása civil szervezetek részére évre Törökbálint Város Önkormányzatához

Törökbálint Város Önkormányzata 2014.

PÁLYÁZATI ADATLAP. Medgyesbodzás Község Önkormányzata civil pályázati keretéből történő pénzbeli támogatás igényléséhez 20.

PÁLYÁZATI KIÍRÁS. helyi civil szervezetek támogatására. A pénzügyi támogatás iránti pályázatot a polgármesterhez kell benyújtani.

ÖSSZEFÉRHETETLENSÉGI NYILATKOZAT ÉS ÉRINTETTSÉGRŐL SZÓLÓ KÖZZÉTÉTELI KÉRELEM

KÖLCSEY FERENC ÖSZTÖNDÍJ

PÁLYÁZATI ŰRLAP év Civil Keret

PÁLYÁZATI ADATLAP. PÁLYÁZÓ MEGNEVEZÉSE: PÁLYÁZÓ SZÉKHELYE: LEVELEZÉSI CÍME: KÉPVISELŐJE : telefon: PÁLYÁZÓ BANKSZÁMLASZÁMA:

Hévízgyörk Község Önkormányzat Képviselő-testületének PÁLYÁZATI FELHÍVÁSA civil szervezetek támogatására

MISKOLC MEGYEI JOGÚ VÁROS ÖNKORMÁNYZATÁNAK PÁLYÁZATI FELHÍVÁSA MŰVÉSZETI ÉS TUDOMÁNYOS ÖSZTÖNDÍJAK 2016.

2014. ÉVI PÁLYÁZATI ADATLAP AZ EGYHÁZAK TÁMOGATÁSÁRA KIÍRT PÁLYÁZATHOZ

1. melléklet a 16/2016. (IV. 20.) önkormányzati rendelethez NYILATKOZAT

Törökbálint Város Önkormányzata PÁLYÁZATI ŰRLAP Sportszervezeteknek

Civil szervezetek támogatása Pályázó adatai. Pályázat címe

PÁLYÁZATI ŰRLAP év

Javaslat civil szervezetek támogatása tárgyában pályázat kiírására. Szám: 1-73 /2011.

N Y I L A T K O Z A T

1. számú melléklet a helyi önszervezıdı közösségek pénzügyi támogatásának rendjérıl szóló rendelethez PÁLYÁZATI ADATLAP

Pest Megye Közgyűlésének 11/2016. (XII.2.) önkormányzati rendelete az önkormányzati támogatásokról Általános rendelkezések

Tisztelt Pályázó! A fent említett törvény 14. -ában előírtaknak megfelelően a mellékelt nyilatkozat beszerzéséről gondoskodnunk kell.

Paks Város Önkormányzata Képviselő-testülete Humánpolitikai Bizottságának PÁLYÁZATI FELHÍVÁSA

Paks Város Önkormányzata Képviselő-testülete Humánpolitikai Bizottságának PÁLYÁZATI FELHÍVÁSA

PÁLYÁZATI FELHÍVÁS. Pályázat keretösszege: 15 millió Ft

Adatlap Mozogj, hogy mozdulni tudj 40 évesen is mjd Alapítvány évre kiírt sportpályázata

PÁLYÁZATI KIÍRÁS A FÁCÁNKERTBEN MŰKÖDŐ CIVIL SZERVEZETEK TÁMOGATÁSÁRA

PÁLYÁZATI ADATLAP. PÁLYÁZÓ MEGNEVEZÉSE: PÁLYÁZÓ SZÉKHELYE: LEVELEZÉSI CÍME: KÉPVISELŐJE : telefon: PÁLYÁZÓ BANKSZÁMLASZÁMA:

4. A pályázat benyújtása: Helye: Tápióság Község Önkormányzata, Halasi Anita polgármester részére (2253 Tápióság, Bicskei u.3.)

Paks Város Önkormányzata Képviselő-testülete Humánpolitikai Bizottságának PÁLYÁZATI FELHÍVÁSA

BALATONBOGLÁR VÁROS ÖNKORMÁNYZAT KÉPVISELŐ-TESTÜLETE

PÁLYÁZATI ŰRLAP. A kengyeli civil szervezetek évi tevékenységének támogatására

PÁLYÁZATI SZABÁLYZAT. Bozzai Község Önkormányzata által támogatott civil szervezetek pénzügyi támogatásáról

PÁLYÁZATI KIÍRÁS A FÁCÁNKERTBEN MŰKÖDŐ CIVIL SZERVEZETEK ÉVI TÁMOGATÁSÁRA

Pályázati kiírás. c) a pályázó szervezet a pályázatát, a kötelező adatokat, ill. mellékleteket a pályázatra nyitva álló határidőn belül nyújtja be,

P Á L Y Á Z A T I A D A T L A P Siófok Város Önkormányzat által a helyi civil szervezeteknek nyújtható támogatások igénybevételéhez

ELŐTERJESZTÉS. Vép Város Önkormányzata Képviselő-testületének február 16-án tartandó képviselő-testületi ülésére

PÁLYÁZATI KIÍRÁS A CIVIL SZERVEZETEK ÉVI PÉNZÜGYI TÁMOGATÁSÁRA

PÁLYÁZATI ADATLAP TÁRSADALMI SZERVEZETEK (ALAPÍTVÁNYOK, EGYESÜLETEK, NONPROFIT SZERVEZETEK, STB.) ÖNKORMÁNYZATI TÁMOGATÁSA

Tisztelt Pályázó! A fent említett törvény 14. -ában elıírtaknak megfelelıen a mellékelt nyilatkozat beszerzésérıl gondoskodnunk kell.

P Á L Y Á Z A T I A D A T L A P egyesületek, civil szervezetek támogatására. Civil Szervezetek Pályázati Alapja

2018. ÉVI PÁLYÁZATI ADATLAP AZ EGER VÁROSBAN MŰKÖDŐ CIVIL SZERVEZETEK TÁMOGATÁSÁRA, Civil Alap szakmai programok megvalósítása 2018

K i v o n a t Biatorbágy Város Önkormányzat Képviselő-testületének március 27-én megtartott ülésének jegyzőkönyvéből

Pályázati kiírás a nemzeti és etnikai kisebbségi szervezetek évi költségvetési támogatására

PÁLYÁZATI FELHÍVÁS önszerveződő közösségek (civil szervezetek) évi pénzügyi támogatására

ÖNKORMÁNYZATI HIRDETMÉNY

PÁLYÁZATI KIÍRÁS. A KISZOMBORON MŰKÖDŐ CIVIL SZERVEZETEK évi TÁMOGATÁSÁRA

1. sz. minta Az Onga Város Önkormányzata által évben nyújtandó, vissza nem térítendő támogatásra. Egyedi támogatást kérelmező ADATLAP

GYÖNGYÖS VÁROS KÉPVISELŐ-TESTÜLETE P Á L Y Á Z A T I A D A T L A P

C S A N Á D P A L O T A VÁROS ÖNKORMÁNYZAT KÉPVISELŐ-TESTÜLETÉNEK... önkormányzati rendelete. a helyi civil szervezetek támogatásáról

F E L H Í V Á S. Gencsapáti székhelyű civil szervezetek évi támogatására

NYILATKOZAT. Az összeférhetetlenség vagy az érintettség alapjául szolgáló körülmény leírása:

Tiszacsege Város Önkormányzata. Támogatási igénylőlap. Név:.. Cím:.. Levelezési cím, telefon:... Adószám (adóazonosító jel): Bankszámlaszám:.

ELŐTERJESZTÉS Dombóvár Város Önkormányzata Képviselő-testületének január 29-i rendes ülésére

SZABÁLYZAT A CIVIL SZERVEZETEK TÁMOGATÁSÁRÓL SZABÁLYZAT. a civil szervezetek önkormányzati támogatásáról

MISKOLC MEGYEI JOGÚ VÁROS ÖNKORMÁNYZATÁNAK PÁLYÁZATI FELHÍVÁSA IDEGENFORGALMI ALAPBÓL IGÉNYELHETŐ ÉVI TÁMOGATÁSRA

Paks Város Önkormányzata Képviselő-testülete Gazdasági Bizottságának PÁLYÁZATI FELHÍVÁSA

Előterjesztés Medina Község Önkormányzat Képviselő-testülete április 2-án tartandó ülésére

PÁLYÁZATI KIÍRÁS A BIATORBÁGYON MŰKÖDŐ TÁRSADALMI SZERVEZETEK TÁMOGATÁSÁRA

Paks Város Önkormányzata Képviselő-testülete Gazdasági Bizottságának PÁLYÁZATI FELHÍVÁSA

CSORNA VÁROS ÖNKORMÁNYZATA

PÁLYÁZATI KIIRAS Velence Város Önkormányzata pályázatot hirdet civil szervezetek támogatására

SZABÁLYZAT a civil szervezetek önkormányzati támogatásáról

Készült: Abony Város Önkormányzat Képviselő-testületének február 15-i rendkívüli üléséről.

Akasztó Község Önkormányzatának 2/2011. (II. 7.) számú rendelete a civil szervezetek pályázati támogatásáról

Városi Közművelődési Közalapítvány 8060 Mór, Szt. István tér 6.

Készült: Budakalász Város Önkormányzat Képviselő-testületének március 31-én megtartott rendes nyilvános ülésén készült jegyzőkönyvből

Pályázati őrlap. SICSZB sportkeretre

honlapról.

Tápiószecső Nagyközség Önkormányzata Képviselő-testületének

DUNAÚJVÁROSI KÖZMŰVELŐDÉSI PÁLYÁZAT 2017

A Magyar Köztársaság Külügyminisztériumának PÁLYÁZATI FELHÍVÁSA a Magyar Köztársaság 10 éves NATO-tagságának megünneplésére

Battonya Város Önkormányzata Képviselő-testületének 7/2015. (III.27.) önkormányzati rendelete

Pályázati felhívás helyi civil szervezetek részére

FŐVÁROSI ÖNKORMÁNYZAT. A budapesti sportegyesületek szabadidősport tevékenységének támogatásához 2013.

I. Fejezet Bevezető rendelkezések. 1. A rendelet alapelvei, célja

2016. évi pályázati adatlap. Füzesabony Városban működő civil szervezetek támogatására, Civil szakmai programok megvalósítása 2016

Készült: Abony Város Önkormányzat Képviselő-testületének augusztus 25-i üléséről.

Pályázati adatlap. a kispesti sportszervezetek szabadidősport tevékenységének támogatására 2009.

Kápolnásnyék Község Önkormányzat Képviselő-testületének 7/2017.(III.28.) önkormányzati rendelete a civil szervezetek támogatásának rendjéről

Pályázati adatlap IS/2013

Pályázatot nyújthat be:

PÁLYÁZATI FELHÍVÁS A ferencvárosi helyi nemzetiségi önkormányzatok részére

Csetény Község Önkormányzat Képviselő-testületének a helyi civil szervezetek támogatási rendjéről szóló 12/2014. (XI.19.) önkormányzati rendelete

Átírás:

1 PÁSZTÓ VÁROSI ÖNKORMÁNYZAT 3060 Pásztó, Kölcsey u. 35. (06-32) 460-753 Fax: (06-32) 460-918 E-mail: forum@paszto.hu Szám: 1-37/2019 Megtárgyalás módja: nyílt Döntéshozatal: egyszerű Javaslat civil és sport szervezetek támogatása tárgyában pályázat kiírására Készült: Előterjesztő: Tárgyalja: Készítette: A képviselő-testület 2019. február 28-i ülésére Káposzta Csaba civil- és sport tanácsnok Intézményirányítási és Szoc. Pénzügyi és Településfejl. Bizottság Bizottság Ügyrendi Bizottság igen igen nem Igazgatási, Szociális és Szervezési Osztály

2 Tisztelt Képviselő-testület! Pásztó Városi Önkormányzat Képviselő-testülete a város 2019. évi költségvetésében 8 000 000 Ft támogatási keretet civil szervezetek, alapítványok támogatására és 10 000 000 Ft-ot a verseny és diáksport támogatására tervez elkülöníteni. Az előterjesztés mellékleteként a pályázat kiírásáról, valamint a pályázati adatlapról kell a képviselő-testületnek döntenie. Határozati javaslat Pásztó Városi Önkormányzat Képviselő-testülete megtárgyalta a civil szervezetek 2019. évi pénzügyi támogatás odaítélésére vonatkozó pályázat kiírására készült javaslatot és azt a mellékletben foglaltak szerint elfogadja. A képviselő-testület a pályázati kiírást a helyben szokásos módon teszi közzé. Határidő: 2019. március 14. Felelős: polgármester Pásztó, 2019. február 8. Káposzta Csaba civil és sporttanácsnok A határozati javaslat törvényes! Dr. Sándor Balázs jegyző

Pályázati felhívás civil szervezetek 2019. évi támogatására Pásztó Város Önkormányzata pályázatot hirdet civil szervezetek 2019. évi támogatására. 1. A támogatásra pályázatot adhatnak be azok a sport célú és nem sport célú non-profit szervezetek, illetőleg egyesületek, amelyek székhelye Pásztón van, működését 2017. március 31. előtt kezdte meg érvényes bírósági bejegyzéssel, vagy alapszabállyal, vagy működési szabályzattal, nyilvántartott tagsággal és létrejöttétől folyamatos tevékenységgel rendelkeznek, tagságuk önkéntes tevékenységét kizárólag közérdekű társadalmi célok megvalósítására szervezik, elsősorban a nemzeti értékek megőrzése, az egészség, az épített és a természeti környezet védelme, a gyermekek és a fiatalok részvételének biztosítása a civil társadalom életében, a hátrányos helyzetű csoportok problémáinak megoldása érdekében. 2019. január 31-ig teljes körűen elszámoltak a 2018. évi civil támogatással 2. Önkormányzati támogatás igényelhető az alapszabály szerinti tevékenység költségeinek azon hányadához, amelyet a szervezet saját forrásaiból nem tud fedezni, így különösen: irodák, egyesületi helyiségek fenntartási, működtetési költségeihez, közösségi programok és rendezvények szervezéséhez. 3. Az igényléseket csak pályázati adatlapon lehet benyújtani a Pásztói Polgármesteri Hivatal Igazgatási, Szociális és Szervezési Osztályának címezve (3060 Pásztó, Kölcsey F. út 35.) 1 példányban. Az adatlap kitöltése nélkül, hiányosan, vagy határidő után, valamint a pályázati kiírásnak nem megfelelően benyújtott pályázatokat a pályáztató érdemi vizsgálat nélkül elutasítja. A pályázati adatlap átvehető a Pásztói Polgármesteri Hivatal 1. emelet 29 irodában, az Igazgatási, Szociális és Szervezési Osztályon (3060 Pásztó, Kölcsey utca 35.), illetve letölthető a www.paszto.hu honlapról. 4. A pályázó szervezet az elnyert összeget csak a támogatott tevékenységre fordíthatja, más szervezetnek tovább nem adhatja. 5. A pályázó az elnyert összeg felhasználásáról 2020. január 31-ig szöveges értékeléssel és hiteles számlamásolatokkal illetve egyéb számviteli bizonylat másolatokkal köteles elszámolni. 6. A pályázat benyújtási határideje 2019. április 01. 7. Egy szervezet csak egy pályázatot nyújthat be. 8. A pályázatok elbírálását Pásztó Városi Önkormányzat Képviselő-testülete 2019. április 30-ig végzi el, és az eredményes pályázókkal az Önkormányzat támogatási szerződést köt. Pásztó, 2019. február 8.

PÁLYÁZATI ADATLAP Pásztó Városi Önkormányzat 2019. évre kiírt sportcélú és nem sport célú civil szervezetek támogatását célzó pályázati felhíváshoz 1. PÁLYÁZÓ ADATAI: Pályázó megnevezése: Irányítószám: Település: Pályázó adatai Utca, házszám: Nyilvántartásba vevő szervezet (bíróság) megnevezése: Adószám: - _ - Nyilvántartásba vétel száma: Telefonszám/ok/: E-mail: Szervezet vezetője: 2. PÁLYÁZÓ JOGI STÁTUSZA: Kérjük tegyen X -et a megfelelő kategória mellé! Egyesület Személyek egyéb közössége Alapítvány Közalapítvány Közhasznú társaság (kht.) Természetes személy Egyéb, éspedig: 3. SZERZŐDÉSKÖTÉSHEZ SZÜKSÉGES ADATOK Amennyiben az 1. pontban megjelölt pályázó nem rendelkezik jogi személyiséggel és nem természetes személy (tehát pl. diákönkormányzat) úgy Kötelezettségvállaló szervezetet kell megjelölnie. A támogatási szerződést ekkor a Kötelezettségvállaló szervezettel köti meg az Önkormányzat. A Kötelezettségvállaló szervezet csak jogi személyiséggel rendelkező szervezet lehet! Kötelezettségvállaló szervezet megjelölésére abban az esetben is sor kerülhet, ha az egyébként nem kötelező. Amennyiben a Pályázó Kötelezettségvállaló szervezetet nem vesz igénybe, úgy ezt a pontot nem kell kitöltenie! Kötelezettségvállaló szervezet megnevezése Irányítószám Utca, házszám Szervezet vezetője Település Adószám - _ - A szervezet TB azonosítószáma

4. ÁTUTALÁSHOZ SZÜKSÉGES BANKI ADATOK: Pályázó vagy Kötelezettségvállaló szervezet bankszámlájára vonatkozó adatokat kérjük megadni! Számlatulajdonos szervezet megnevezése: Számlatulajdonos adatai Irányítószám: Utca, házszám: Számlavezető bank megnevezése: Szervezet TB azonosítószáma: Település: Adószám: - _ - Számlaszám: 5. PÉNZÜGYI BESZÁMOLÓ ELLENŐRZÉSÉNEK HELYSZÍNE (ahol a bizonylatokat őrzik): Helyszín megnevezése: Irányítószám: Utca, házszám: Település: Telefon: 6. A PÁLYÁZÓ SZERVEZET RÖVID BEMUTATÁSA (TEVÉKENYSÉG, EREDMÉNYEK, TAGLÉTSZÁM, A SZERVEZET ÁLTAL BENYÚJTOTT, ELNYERT PÁLYÁZATOK STB.) 7. A PÁLYÁZÓ SZERVEZET 2019. ÉVI PROGRAMTERVE

8. A PÁLYÁZÓ ÁLTAL AZ ELMÚLT ÉVBEN SZERVEZETT, LEBONYOLÍTOTT PROGRAMOK (2018.) 9. A TERVEZETT PROGRAM JELLEMZŐI: A program kezdete: / / A program vége: / / A pályázatban tervezett program részletes bemutatása

10. A TERVEZETT PROGRAM RÉSZLETES KÖLTSÉGVETÉSE Költségtételek, programok megnevezése Teljes költség (Ft) Saját forrás (Ft) Egyéb forrás (Ft) Igényelt támogatás (Ft) Összesen 11. JELEN PÁLYÁZATON IGÉNYELT TÁMOGATÁS FORINT 12. A BENYÚJTOTT PÁLYÁZATNAK TARTALMAZNIA KELL: 1. A kitöltött pályázati adatlapot és a kitöltött melléklete(ke)t. Mellékletek: 1.Nyilatkozat a közpénzekből nyújtott támogatások átláthatóságáról szóló 2007. éviclxxxi. törvény szerinti összeférhetetlenség, illetve érintettség fennállásáról, vagy hiányáról kötelezően kitöltendő ennek hiányában a pályázat érvénytelen 2.Közzétételi kérelem a közpénzekből nyújtott támogatások átláthatóságáról szóló 2007. évi CLXXXI. törvény 8.. bekezdése szerinti érintettségről kizárólag a törvény szerinti érintettség esetén benyújtandó 2. Tájékoztatót a pályázó szervezet gazdálkodásáról a pályázat benyújtását megelőző évben (bevételek, kiadások tételesen) 3. A bírósági nyilvántartásba vételt igazoló jogerős végzés másolatot (bejegyzésre kötelezett szervezeteknek). 4. A működési szabályzatot (a bejegyzésre nem kötelezett szervezetek esetében) Az 3. és 4. pontban foglalt dokumentum benyújtása nem kötelező, amennyiben a pályázó az előző évi hasonló pályázaton részt vett és azokat az akkori pályázatához csatolta. 13. PÁLYÁZÓ NYILATKOZATA ÉS A PÁLYÁZAT HITELESÍTÉSE Alulírott pályázó a) kijelentem, hogy a pályázatban foglalt adatok, információk és dokumentumok teljes körűek, valódiak és hitelesek, b) kijelentem, hogy 60 napon túli, adók módjára behajtható köztartozásom - ideértve az egészségbiztosítási és nyugdíjbiztosítási járulékot is nincs; c) kijelentem, hogy csőd, felszámolási, illetve végelszámolási eljárás alatt nem állok, s vállalom, hogy haladéktalanul bejelentem, amennyiben a pályázat elbírálásáig, illetve a program lezárásáig ilyen eljárás indul,

d) hozzájárulok ahhoz, hogy Pásztó Városi Önkormányzat a pályázatban megadott adatokat kezelje, feldolgozza, nyilvántartási rendszerben rögzítse. e) tudomásul veszem, hogy a támogatott, illetve nyertes pályázó megnevezése, a támogatás tárgya, a támogatás összege, a támogatott program megvalósítási helye nyilvánosságra hozható, f) vállalom, hogy támogatás esetén a programnak a nyilvánosság előtt megjelenő eseményein a Támogató megnevezésével a nyilvánosság tudomására hozom, hogy a program a Támogató támogatásával valósul meg, A pályázat kelt: Pásztó, 20... p.h. Pályázó szervezet képviseletére jogosult személy / felelős személy neve: pályázó (szervezet) aláírása amennyiben van, kötelezettségvállaló szervezet cégszerű aláírása programért felelős személy aláírása

Pályázati adatlap 12. pontja szerinti 1. sz.melléklet kötelezően benyújtandó NYILATKOZAT a közpénzekből nyújtott támogatások átláthatóságáról szóló 2007. évi CLXXXI. törvény szerinti összeférhetetlenség, illetve érintettség fennállásáról, vagy hiányáról A Pályázó neve: Természetes személy lakcíme: Születési helye, ideje: Gazdasági társaság esetén székhelye: Cégjegyzékszáma: Adószáma: Képviselőjének neve: Egyéb szervezet esetén székhelye: Képviselőjének neve: Nyilvántartásba vételi okirat száma: Nyilvántartásba vevő szerv megnevezése: Kijelentem, hogy személyemmel, illetve a pályázóként megjelölt szervezettel szemben a közpénzekből nyújtott támogatások átláthatóságáról szóló 2007. évi CLXXXI. törvény (Knyt.) 6. (1) bekezdése szerinti összeférhetetlenség 1. nem áll fenn vagy 2. fennáll az pont alapján 8. (1) bekezdése szerinti érintettség 1. nem áll fenn vagy 2. fennáll az pont alapján Az összeférhetetlenség vagy az érintettség alapjául szolgáló körülmény leírása: Kijelentem, hogy az összeférhetetlenség megszüntetésére az alábbiak szerint intézkedtem: Kijelentem, hogy az érintettség közzétételét külön űrlap csatolásával kezdeményeztem. Kelt: Aláírás/Cégszerű aláírás

Pályázati adatlap 12. pontja szerinti 2. sz. melléklet érintettség esetén benyújtandó KÖZZÉTÉTELI KÉRELEM a közpénzekből nyújtott támogatások átláthatóságáról szóló 2007. évi CLXXXI. törvény 8. (1) bekezdés szerinti érintettségéről A Pályázó neve: Természetes személy lakcíme: Születési helye, ideje: Gazdasági társaság esetén székhelye: Cégjegyzékszáma: Adószáma: Képviselőjének neve: Egyéb szervezet esetén székhelye: Képviselőjének neve: Nyilvántartásba vételi okirat száma: Nyilvántartásba vevő szerv megnevezése: Kijelentem, hogy a közpénzekből nyújtott támogatások átláthatóságáról szóló 2007. évi CLXXXI. törvény 8. (1) bekezdés szerinti érintettség személyemmel, illetve a pályázóként megjelölt szervezettel szemben fennáll, mert a) A pályázati eljárásban döntés-előkészítőként közreműködő vagy döntéshozó szervnél munkavégzésre irányuló jogviszonyban állok, de a törvény értelmében nem minősülök döntés-előkészítőnek vagy döntéshozónak. (Kizárólag természetes személy pályázó esetén!). Indoklás: Munkavégzésre irányuló jogviszonyban állok az alábbi szervezettel (a szervezet neve, székhelye beírandó):.......... b) Nem kizárt közjogi tisztségviselő vagyok (Kizárólag természetes személy pályázó esetén!) Indoklás: Az alábbiakban felsorolt tisztségek valamelyikével rendelkezem (a kívánt rész aláhúzandó): köztársasági elnök, Országgyűlés által választott vagy a köztársasági elnök által kinevezett tisztségviselő, országgyűlési és az európai parlamenti képviselő, polgármester, alpolgármester, főpolgármester, főpolgármester-helyettes, helyi önkormányzati képviselő, helyi önkormányzat képviselő-testülete bizottságának tagja, központi államigazgatási szerv - a Knyt. 2. (1) bekezdés d) pont alá nem tartozó - vezetője és helyettesei, regionális fejlesztési tanács tagja 1

Pályázati adatlap 12. pontja szerinti 2. sz. melléklet érintettség esetén benyújtandó c) Az a)-b) pont alá tartozó személy közeli hozzátartozója vagyok (Kizárólag természetes személy pályázó esetén!) Indoklás: - Közeli hozzátartozóm pályázati eljárásban döntés előkészítőként közreműködő, vagy döntéshozó szervnél munkavégzésre irányuló jogviszonyban áll, de a törvény értelmében nem minősül döntés-előkészítőnek vagy döntéshozónak. - Közeli hozzátartozóm nem kizárt közjogi tisztségviselő. (A kívánt rész aláhúzandó!) A közeli hozzátartozói kapcsolat megjelölése (a kívánt rész aláhúzandó): házastárs, egyeneságbeli rokon, örökbefogadott, mostoha- és neveltgyermek, örökbefogadó-, mostoha- és nevelőszülő, testvér d) A pályázóként megjelölt szervezet olyan gazdasági társaság, amely az a)-c) pontban megjelölt személy tulajdonában áll (Kizárólag gazdasági társaság pályázó esetén!). Indoklás: Az érintett tulajdonos. Szervezet megnevezése, amellyel munkavégzésre irányuló jogviszonyban áll (a szervezet neve, székhelye beírandó):...... Közjogi tisztségének megjelölése (a tisztség beírandó):...... A közeli hozzátartozói kapcsolat megjelölése (a kívánt rész aláhúzandó): házastárs, egyeneságbeli rokon, örökbefogadott, mostoha- és neveltgyermek, örökbefogadó-, mostoha- és nevelőszülő, testvér e) A pályázóként megjelölt gazdasági társaság, alapítvány, társadalmi szervezet, egyház, vagy szakszervezet tekintetében az érintettség fennáll, mert o vezető tisztségviselője o az alapítvány kezelő szervének, szervezetének tagja, tisztségviselője, o vagy társadalmi szervezet ügyintéző, vagy képviseleti szervének tagja a pályázati eljárásban döntés előkészítőként közreműködő szervnél, vagy döntést hozó szervnél munkavégzésre irányuló jogviszonyban álló személy, nem kizárt közjogi tisztségviselő, vagy e személyek közeli hozzátartozója Indokolás: Az érintettséget megalapozó személy társaságban betöltött pozíciója (a pozíció beírandó):.. A szervezet megnevezése, amellyel munkavégzésre irányuló jogviszonyban áll (a szervezet neve, székhelye beírandó):... Közjogi tisztség megjelölése (a kívánt rész aláhúzandó): köztársasági elnök, Országgyűlés által választott vagy a köztársasági elnök által kinevezett tisztségviselő, országgyűlési és az európai parlamenti képviselő, polgármester, alpolgármester, főpolgármester, főpolgármester-helyettes, helyi önkormányzati képviselő, helyi önkor- 2

Pályázati adatlap 12. pontja szerinti 2. sz. melléklet érintettség esetén benyújtandó mányzat képviselő-testülete bizottságának tagja, központi államigazgatási szerv - a 2. (1) bekezdés d) pont alá nem tartozó - vezetője és helyettesei, regionális fejlesztési tanács tagja A közeli hozzátartozói kapcsolat megjelölése (a kívánt rész aláhúzandó): házastárs, egyeneságbeli rokon, örökbefogadott, mostoha- és neveltgyermek, örökbefogadó-, mostoha- és nevelőszülő, testvér Kijelentem, hogy a fenti nyilatkozat kitöltésével eleget tettem a közpénzekből nyújtott támogatások átláthatóságáról szóló 2007. évi CLXXXI. törvény rendelkezéseinek az érintettségemet illetően. A nyilatkozatban szereplő adatok a valóságnak mindenben megfelelnek. Kelt: Aláírás/Cégszerű aláírás 3