LAKÁSHITEL TÖRLESZTÉSI TÁMOGATÁS



Hasonló dokumentumok
Budapest Főváros IV. kerület Újpest Önkormányzat Képviselő-testületének /2009. ( ) számú R E N D E L E T E

LAKBÉR ÉS KÜLÖNSZOLGÁLTATÁSI DÍJ HÁTRALÉK RÉSZLETEKBEN TÖRTÉNŐ MEGFIZETÉSE IRÁNTI KÉRELEM

KÉRELEM SZOCIÁLIS ALAPÚ LAKBÉR MEGÁLLAPÍTÁSÁRA HATÁROZATLAN IDŐTARTAMRA SZÓLÓ LAKÁSBÉRLETI SZERZŐDÉS ESETÉN

BÉRLŐTÁRSI JOGVISZONY LÉTESÍTÉSE

FORMANYOMTATVÁNY. Energiatámogatás megállapításához. Alulírott kérem, hogy részemre energiatámogatást megállapítani szíveskedjenek.

Budapest Főváros IV. kerület Újpest Önkormányzat POLGÁRMESTERI HIVATAL SZOCIÁLIS FŐOSZTÁLY SZOCIÁLIS OSZTÁLY PÁLYÁZATI ADATLAP

AZ ÖNKORMÁNYZAT ÁLTAL ÖNKÉNT VÁLLALT FELADAT KERETÉBEN NYÚJTHATÓ Belvárosi kismamabérlet támogatás iránti K É R E L E M

Pályázati űrlap szociális önkormányzati lakás bérbevételére

Győrújfalui Közös Önkormányzati Hivatal Vámosszabadi Kirendeltsége

2030 Érd Alsó u. 1. Levélcím: 2031 Pf. 31. Telefon: /06-23/ Fax:/06-23/ Honlap:

Szomor Község Önkormányzata Képviselő-testületének 12/2015. (XI.5.) önkormányzati rendelete a szociális tüzelőanyag támogatás helyi szabályairól

A D A T L A P. a Bursa Hungarica Felsőoktatási Önkormányzati Ösztöndíjpályázatához. 1./ Pályázó családi és utóneve... Anyja neve:... Lakóhely:...

IGÉNYLŐ LAP SZEMÉLYI ADATOK

ÖNKORMÁNYZATI BÉRLAKÁSBA TÖRTÉNŐ BEFOGADÁS

LAKÁSFENNTARTÁSI TÁMOGATÁST IGÉNYLŐ ADATLAP

Lakásban élő, ott bejelentett lakóhellyel vagy tartózkodási hellyel rendelkező személyek:

Adóazonosító jele:... fizetési halasztás részletfizetés mérséklés törlés. a, Halasztani kért összeg(ek): 1/5.oldal. 1.Adózó azonosító adatai:

FÛTÉSI SZEZONBAN TÖRTÉNÔ IDÔSZAKI TÁMOGATÁS

Jászivány Község Önkormányzata Képviselő-testületének /2014. (XI.) önkormányzati rendelete a szociális célú tűzifavásárlásról

ADATLAP Magánszemély (egyéni vállalkozó) méltányosságra irányuló kérelmének elbírálásához

K É R E L E M é s A D A T L A P

Az ügytípus megnevezése: Adósságkezelési szolgáltatás

Oroszi Község Önkormányzata Képviselő-testületének 6/2014. (XI. 28.) önkormányzati rendelete a szociális tűzifa juttatás szabályairól

ÖNKORMÁNYZATI SEGÉLY IRÁNTI KÉRELEM

NAGYKŐRÖSI POLGÁRMESTERI HIVATAL. MÉLTÁNYOSSÁGI KÉRELEM Egyéni vállalkozó fizetési könnyítésre és/vagy mérséklésre irányuló kérelem

Polgárdi Város Önkormányzata 8154 Polgárdi, Batthyány u. 132.

A Kőbánya számít Rád szociális alapú tanulmányi ösztöndíj pályázati felhívása

Úrkút Község Önkormányzata Képviselő-testületének 12/2014. (X.7.) számú önkormányzati rendelet a szociális tüzelőanyag támogatás helyi szabályairól

K É R E L E M. Települési támogatás Rendkívüli támogatás márc.1-től hatályos szabályok alapján

A D A T L A P. f, Munkahely megnevezése és címe:...

K é r e l e m szociális tűzifa juttatásra való jogosultság megállapításához

MÉLTÁNYOSSÁGI KÉRELEM

Szomor Község Önkormányzata Képviselő-testületének 13/2017. (X.27.) önkormányzati rendelete a szociális tüzelőanyag támogatás helyi szabályairól

A D A T L A P. a, Neve:... b, Adószáma:... Adóazonosító jele:... c, Lakcíme:... d, Telefonszáma:... e, Foglalkozása:...

A D A T L A P. 1/5.oldal. 1.Adózó azonosító adatai: Adóazonosító jele: Kérelem tárgya*: *= A kívánt rész(ek) aláhúzandó(k)!

Pályázati űrlap szociális önkormányzati lakás bérbevételére

K É R E L E M a normatív lakásfenntartási támogatás megállapításra

A D A T L A P. b, Adószáma:

K É R E L E M é s A D A T L A P

Prügy Községi Önkormányzata Képviselő-testületének 24/2013. (XII.17.) önkormányzati rendelete a szociális célú tűzifa támogatás helyi szabályairól

15/2014. (XI.17.) önkormányzati rendelete. a szociális célú tüzifa juttatásról /Egységes szerkezetben/

A kérelmező lakásának használati jogcíme: (tulajdonjog, bérlet, albérlet, haszonélvezet, szívességi lakáshasználó, egyéb):

KÉRELEM. Születési neve:... családi állapota... Születési helye:... Ideje:... TAJ száma:... Anyja neve:... Lakóhelye: Püspökmolnári... utca... hsz.

ADATLAP MAGÁNSZEMÉLY (EGYÉNI VÁLLALKOZÓ) FIZETÉSI KÖNNYÍTÉSRE ÉS MÉRSÉKLÉSRE IRÁNYULÓ KÉRELMÉNEK ELBÍRÁLÁSÁHOZ

ADATLAP. Egyéni vállalkozó fizetési könnyítésre és / vagy mérséklésre / törlésre irányuló kérelmének elbírálásához ...

A D A T L A P. 1. Adózó azonosító adatai : Adóazonosító jele: Kérelem tárgya: A kívánt rész aláhúzandó!

2. A rendelet célja a saját erőből történő lakáshoz jutás, a meglévő lakások szükség szerinti bővítésének, felújításának elősegítése.

KÉRELEM TELEPÜLÉSI ÉS RENDKÍVÜLI TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁS MEGÁLLAPÍTÁSÁHOZ

A BURSA HUNGARICA ÖSZTÖNDIJPÁLYÁZATHOZ CSATOLANDÓ NYILATKOZATOK

Budakalászi Polgármesteri Hivatal Gazdasági és Adó Iroda

A rendelet célja. 2. A rendelet hatálya

Balatonakarattya Község Önkormányzat Képviselő-testületének 13/2016. (XI.16.) önkormányzati rendelete a szociális tűzifa helyi szabályairól

Monostorapáti, november 8. T a k á cs Lászlóné jegyző

A d a t l a p. Egyéni vállalkozó fizetési halasztásra, részletfizetésre és/vagy adómérséklésre irányuló kérelmének elbírálásához

A D A T L A P. b, Adószáma:

A d a t l a p. Magánszemély fizetési halasztásra, részletfizetésre és/vagy adómérséklésre irányuló kérelmének elbírálásához

SZOCIÁLIS TÜZIFA IRÁNTI KÉRELEM

Úrkút Község Önkormányzata Képviselő-testületének 18/2016. (XI.24.) számú önkormányzati rendelete a szociális tüzelőanyag támogatás helyi szabályairól

K É R E L E M (A lap) Név:... Születési név:... Születési hely, idő:... Anyja neve:... TAJ szám:... Hajléktalanoknál postázási cím:...

Általános rendelkezések

KÉRELEM TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁS LAKHATÁSHOZ KAPCSOLÓDÓ RENDSZERES KIADÁSOK VISELÉSÉHEZ NYÚJTOTT TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁSHOZ

Fűtés módja:.. gázfűtés...távfűtés.villanyfűtés. vegyestüzelés (olaj, fa, szén,pb gáz)

Acsa Község Önkormányzat képviselő-testületének 10/2017. (XI.08.) önkormányzati rendelete a szociális célú tűzifa támogatás helyi szabályairól

KÉRELEM. A súlyos mozgáskorlátozott személy közlekedési kedvezményeihez /a kérelem benyújtásának határideje: április 30./

ADATLAP Magánszemély fizetési könnyítésre és mérséklésre irányuló kérelmének elbírálásához

Lakásfenntartási támogatás iránti kérelem

KÉRELEM Temetési támogatás

ADATLAP Magánszemély (egyéni vállalkozó) fizetési könnyítésre (fizetési halasztás, részletfizetés) irányuló kérelmének elbírálásához

TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁS IRÁNTI KÉRELEM. Alulírott kérem, szíveskedjenek Települési támogatásban * Rendkívüli települési támogatásban * részesíteni.

Csolnoki Közös Önkormányzati Hivatal

K É R E L E M. Települési lakhatási támogatás. 1. Kérelmező családi és utóneve(i):. Születési családi és utóneve(i):...

ADATLAP. Magánszemély (egyéni vállalkozó) fizetési könnyítésre (fizetési halasztás, részletfizetés) irányuló kérelmének elbírálásához

A KÉRELEM mellékletét képezi az ADATLAP

K É R E L E M. Beiskolázási segély megállapításához

KÉRELEM védőoltások Ferencvárosban

ADATLAP egyéni vállalkozó mérséklésre irányuló kérelmének elbírálásához

Borszörcsök Község Önkormányzata Képviselő-testületének. 8/2014. (XII.10.) önkormányzati rendelete a szociális tűzifa juttatás szabályairól

ÖNKORMÁNYZATI BÉRLAKÁS

RENDSZERES SZOCIÁLIS SEGÉLY

KÉRELEM - lakásfenntartási támogatás megállapításához - Kérelmező neve:. Születési neve:. Születési hely:..születési idő:... Anyja születési neve:..

K É R E L E M NYILATKOZAT. N é v Születési hely, idő Anyja neve Házastársa, élettárs.

K É R E L E M (A lap) Név:... Születési név:... Születési hely, idő:... Anyja neve:... TAJ szám:... Hajléktalanoknál postázási cím:...

Postacím: Családi állapot: egyedülálló házastársával/élettársával él együtt 1 Telefonszám (kitöltése nem kötelező):...

SZOCIÁLIS CÉLÚ TŰZIFA TÁMOGATÁS IRÁNTI KÉRELEM

KÉRELEM TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁS- ápolási támogatás. megállapítására

I. A kérelmező 1. Neve: Születési neve: 2. Születési helye: város/község, ideje: év hó nap. 3. Anyja születési családi és utóneve:

ADATLAP Magánszemély (egyéni vállalkozó) fizetési könnyítésre és mérséklésre irányuló kérelmének elbírálásához

Kaskantyú Önkormányzat Képviselő-testületének 15/2014.(XI.25.) önkormányzati rendelete a gyermek étkeztetés térítési díjának megállapításáról

K É R E L E M. Lakhatási támogatás megállapítására

LAKÁSFENNTARTÁSI TÁMOGATÁS IGÉNYLÉSE

ADATLAP. Egyéni vállalkozó fizetési könnyítésre (fizetési halasztás, részletfizetés) és mérséklésre irányuló kérelmének elbírálásához

TÁJÉKOZTATÓ NORMATÍV LAKÁSFENNTARTÁSI TÁMOGATÁSRÓL

35/2007. (VI.04.) Budapest Főváros VIII. kerület. Józsefvárosi Önkormányzati rendelet. A Józsefvárosi Diákösztöndíjról

Döntést hozza: Szociális Bizottság

BÉRLŐTÁRSI JOGVISZONY LÉTESÍTÉSE

l C0. számú előterjesztés

ADATLAP Magánszemély (egyéni vállalkozó) fizetési könnyítésre (fizetési halasztás, részletfizetés) irányuló kérelmének elbírálásához

PÁLYÁZATI ADATLAP TARTALÉK INGATLANOK BÉRLÉSÉRE

ADATLAP Magánszemély (egyéni vállalkozó) fizetési könnyítésére és/vagy mérséklésére irányuló kérelmének elbírálásához

Átírás:

Budapest Főváros IV. kerület Újpest Önkormányzat POLGÁRMESTERI HIVATAL 1041 Budapest, István út 14. 231-3179, Fax.: 231-3191 lakas.osztaly@ujpest.hu SZOCIÁLIS FŐOSZTÁLY LAKÁSÜGYI OSZTÁLY LAKÁSHITEL TÖRLESZTÉSI TÁMOGATÁS A Budapest Főváros IV. Kerület Újpest Önkormányzat Képviselő-testülete, az átmenetileg nehéz helyzetbe került családok lakáshitel-törlesztéseinek támogatásáról szóló 25/2009. (X.01.) számú Önkormányzati rendelet alapján, negyedévente kiírt pályázati eljárás keretében segítséget nyújt ahhoz, hogy az érintettek lakástulajdonukat megtarthassák, és a fizetőképességüket helyreállítsák. I. A pályázaton való részvétel feltételei: 1. A pályázat benyújtására jogosult az a természetes személy aki, magyarországi székhellyel vagy telephellyel rendelkező bankkal, pénzintézettel (a továbbiakban együtt: bank) 2008. szeptember 1. napját megelőzően olyan lakáshitel szerződést kötött új vagy használt lakás megvásárlására vagy felújítására, amelynek biztosítékául a megvásárolt vagy felújított lakásra (a továbbiakban: hitellel terhelt lakás) jelzálogjogot jegyeztek be az ingatlannyilvántartásba, amennyiben a) az adós, adóstársak (a továbbiakban együtt: adós) az Európai Unió tagállamának állampolgára, illetve letelepedési engedéllyel vagy állandó tartózkodásra jogosító engedéllyel rendelkező személy, és b) a hitellel terhelt lakás Újpest közigazgatási területén van, és c) egyéb beköltözhető lakás célú ingatlannal az adós, illetve az Adóssal egy háztartásban élő személyek nem rendelkeznek, és d) az adós, illetve az adóssal egy háztartásban élő személyek tulajdonában a lakáshoz tartozó garázs és tároló kivételével nincs üdülő- vagy egyéb nem lakás céljára szolgáló ingatlan, és e) az Adós, illetve az adóssal egy háztartásban élő személyek tulajdonában lévő gépjárművek a tulajdonos foglalkozásának gyakorlásához elengedhetetlenül szükséges gépjárművek kivételével együttes forgalmi értéke nem haladja meg a hárommillió forintot, és f) az adós bejelentett lakó- vagy tartózkodási helye a hitellel terhelt lakásban van és életvitelszerűen ott is lakik, illetve az adós vagy az adóstársak egyike már 2008. szeptember 1-jét megelőzően is rendelkezett Újpesten bejelentett lakó- vagy tartózkodási hellyel, és g) az adós lakáshitelének törlesztéséhez más jogcímen rendszeres támogatásban nem részesül, és h) az adósnak 2008. szeptember 1-jén a hitellel terhelt lakásra nem volt 30 napnál régebbi lakáshitel-törlesztési- vagy közüzemi díj hátraléka, és i) az adós a pályázat benyújtásának időpontjában érvényes és hatályos (fel nem mondott), a jelen rendeletben meghatározott egyéb feltételeknek megfelelő lakáshitel szerződéssel rendelkezik, és j) a lakáshitel havi törlesztési díjának levonását követően az adós háztartásában élő személyek egy főre jutó havi nettó jövedelme nem haladja meg az öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb összegének (nyugdíjminimum) 300 %-át. Azonosító: 21 1/9

Érvénytelen a pályázat, ha az adós nem felel meg a fent meghatározott valamely feltételnek, illetve ha a pályázatot hiányosan vagy nem az előírt formában nyújtották be. Az érvénytelen pályázatot a polgármester az ok megjelölésével elutasítja. 2. A támogatás csak akkor állapítható meg, ha a hitellel terhelt lakásban - az egy háztartásban élő személyek számához viszonyítva - a lakás szobaszáma és alapterülete nem haladja meg az alábbi mértéket: a) két főig 56 m 2 ; b) két főtől öt főig 72 m 2 ; c) öt fő felett 100 m 2 ; 3. A támogatást azon adósok részére lehet megállapítani, akik önhibájukon kívül kerültek olyan helyzetbe, hogy fennáll a közvetlen veszélye annak, hogy lakástulajdonukat - ezáltal lakhatási lehetőségüket elveszítsék. Az adós önhibáján kívüli körülménynek minősül különösen, ha: a) 2008. szeptember 1-jét követően munkahelyét elveszítette, vagy a munkáltató 2008. szeptember 1-jét követően meghozott döntésével csak részmunkaidőben alkalmazza; b) a lakáshitel a pályázat benyújtását megelőző utolsó törlesztő-részletének összege jelentősen, több mint 25 %-kal növekedett a 2008. szeptember havi törlesztő-részlethez viszonyítottan; és c) havi nettó jövedelme 2008 szeptemberéhez viszonyítottan legalább 20 %-kal csökkent. 4. Nem jogosult a támogatásra az az adós, aki szabadfelhasználású, illetve adósságrendező hitelt, vagy hitelkiváltásra irányuló hitelt vett fel, valamint, aki rögzített árfolyamú hitelszerződést kötött. II. A támogatás mértéke, időtartama: 1. A támogatás vissza nem térítendő. A támogatás havi összege legfeljebb 30.000,- Ft lehet. 2. A támogatás folyósításának időtartama legfeljebb hat hónap lehet. 3. Újabb támogatásra nem jogosult az az adós, aki a jelen rendelet szerinti támogatásban korábban már részesült. 4. Valamely hitellel terhelt lakás vonatkozásában egyazon háztartásban élő személyek részére csak egy támogatás állapítható meg. III. A támogatás felhasználása: 1. A nyertes pályázókkal az Önkormányzat a Magyar Köztársaság Polgári Törvénykönyvéről szóló 1959. évi IV. törvény (a továbbiakban: Ptk.) szabályainak megfelelően támogatási szerződést (a továbbiakban: szerződés) köt az NLB döntésétől számított 30 napon belül. 2. Az Önkormányzat a támogatás összegét havonta közvetlenül a hitelező bank részére utalja át. 3. A támogatási szerződés hatálya alatt az adós köteles az esedékes lakáshitel törlesztési- illetve közüzemi díjfizetési kötelezettségeinek maradéktalanul eleget tenni, és ezt az Önkormányzat felé negyedévente igazolni. 4. Amennyiben az adós a támogatási szerződésben foglalt kötelezettségeit súlyosan megszegi, vagy egyébként rosszhiszeműen jár el, az Önkormányzat a támogatás folyósítását azonnali hatállyal megszünteti, ebben az esetben a támogatott a már folyósított támogatás teljes összegét a Ptk. szerinti késedelmi kamatokkal növelt összegben haladéktalanul köteles az Önkormányzat részére visszafizetni. Azonosító: 21 2/9

Csatolandó mellékletek A pályázatot az alábbi mellékletekkel együtt kell benyújtani: a) az adós, és a vele egy háztartásban élő személyek 2008. szeptemberi jövedelmét igazoló okiratok; b) az adós, és a vele egy háztartásban élő személyek jelenlegi jövedelmét igazoló okiratok; c) az adós, és a vele egy háztartásban élő személyek jövedelmében 2008. szeptember 1-jét követően beállt változásokat igazoló okiratok (pl. munkahely elveszítése, Gyed); d) a hitelszerződés egy másolati példánya; e) a bank által a pályázat benyújtását megelőző 30 napon belül kiállított egyenleg-értesítő, amely tartalmazza a felvett hitel összegét, a pályázat benyújtásáig törlesztett összeget, valamint a még fennálló tartozás összegét; f) igazolás a törlesztő-részlet 2008. szeptemberi összegéről, valamint igazolás, hogy a pályázat benyújtásakor mekkora a törlesztő-részlet összege; g) a bank által esetlegesen küldött fizetési felszólítások; h) nyilatkozat arról, hogy nyertes pályázat esetében az adós hozzájárul ahhoz, hogy a hitelező bank értesítse az Önkormányzatot abban az esetben, ha fizetési kötelezettségének nem tesz eleget, i) a hitellel terhelt lakásra vonatkozó 2008 szeptember 1-jén fennállt közüzemi díj igazolások (szolgáltatói igazolás: FŐTÁV Zrt., DHK Zrt. ELMŰ Nyrt., Díjbeszedő Zrt., Gázművek Zrt.); j) a hitellel terhelt lakásra vonatkozó, a pályázat benyújtásakor 30 napnál nem régebbi közüzemi díj igazolások (szolgáltatói igazolás: FŐTÁV Zrt., DHK Zrt. ELMŰ Nyrt., Díjbeszedő Zrt., Gázművek Zrt.). A pályázat benyújtásának és elbírálásának módja, határideje Pályázati formanyomtatvány a Polgármesteri Hivatal Ügyfélszolgálati Irodáján (1042 Budapest, István út 15.) hétfőtől péntekig munkaidőben, A Káposztásmegyeri Kirendeltség Általános Ügyfélszolgálati Irodáján (1048 Budapest, Hajló u. 42-44.) hétfőtől péntekig munkaidőben szerezhető be, vagy letölthető a www.ujpest.hu ról. Munkaidő: Hétfő: 8 h - 18 h - ig. Kedd: 8 h - 16 h - ig. Szerda: 8 h - 17 h - ig. Csütörtök: 8 h - 16 h - ig. Péntek: 8 h - 13 h -ig. Ügyfélfogadás: Hétfő: 14 h - 18 h - ig. Szerda: 10 h - 17 h -ig. Péntek: 8 h - 12.30 h -ig. A pályázatot az erre a célra rendszeresített formanyomtatványon, kizárólag személyesen lehet benyújtani a Polgármesteri Hivatal Lakásügyi Osztályán (Budapest IV. ker. István út 14. fsz./4.). A pályázattal kapcsolatos részletes felvilágosítás ugyanitt kérhető (Tel.: 231-31-79). Az érvényes pályázatokat a Népjóléti és Lakásügyi Bizottság a pályázatok beadására nyitva álló határidő utolsó napjától számított 45 napon belül értékeli, és dönt a támogatás odaítéléséről, a támogatásban részesített pályázók köréről, valamint a támogatás mértékéről és időtartamáról. A pályázókat az Önkormányzat az elbírálástól számított 30 napon belül írásban értesíti a döntésről. Azonosító: 21 3/9

PÁL Y Á Z A T a 25/2009 (X. 01.) számú önkormányzati rendelet szerinti lakáshitel-törlesztési támogatásra 1. Pályázó(k) személyes adatai: A Neve: Születési neve: Születési ideje, helye: Anyja neve: Személyi igazolvány száma: Állampolgársága: Adóazonosító jele: Lakcíme: Telefonszám: B Neve: Születési neve: Születési ideje, helye: Anyja neve: Személyi igazolvány száma: Állampolgársága: Adóazonosító jele: Lakcíme: Telefonszám: 2. Pályázó(k) jövedelmi viszonyai: A Jelenlegi munkahelyének neve: Foglalkozása: Munkaviszonyának kezdete jelenlegi munkáltatójánál: Napi munkaórák száma: Átlagos havi nettó jövedelme: 2008 szeptember: a pályázat benyújtásakor: 2008. szeptember 1.-jén volt-e munkaviszonya 1 : igen nem Ez a munkaviszony: - megszűnt (ideje:. oka:.) - részmunkaidősre csökkent - jelenleg is tart Egyéb, nem munkavégzésből származó jövedelem 2 : 1 A megfelelő rész aláhúzandó 2 Ide tartozik: GYES, GYET, családi pótlék, nyugellátás, ösztöndíj, szerzői jogdíj, kapott tartásdíj Azonosító: 21 4/9

B Jelenlegi munkahelyének neve: Foglalkozása: Munkaviszonyának kezdete jelenlegi munkáltatójánál: Napi munkaórák száma: Átlagos havi nettó jövedelme: 2008 szeptember: a pályázat benyújtásakor: 2008. szeptember 1.-jén volt-e munkaviszonya 1 : igen nem Ez a munkaviszony: - megszűnt (ideje:. oka:.) - részmunkaidősre csökkent - jelenleg is tart Egyéb, nem munkavégzésből származó jövedelem 2 : 3. Pályázó(kk)al egy háztartásban 3 élő(k) személyi adatai, jövedelemi viszonyai: Név Szül.hely/idő Anyja neve Foglalkozása Jövedelme Rokoni kapcsolat 4. Háztartás bevételei összesen: 3 háztartás: az egy lakásban együtt lakó, ott bejelentett lakóhellyel vagy tartózkodási hellyel rendelkező személyek közössége; Azonosító: 21 5/9

5. A pályázó(k) tulajdonában lévő, hitellel terhelt lakás adatai: Helyrajzi száma: Nagysága: m 2, Szobák száma: Komfortfokozata: Fűtési mód: Építés éve: Állapota: Felszereltsége: 6. A pályázó(k) és a velük egy háztartásban élő személyek egyéb beköltözhető lakás célú ingatlannal rendelkeznek-e? Igen Nem Amennyiben van, annak adatai: Tulajdonosa: Rendeltetése: 7. A pályázó(k) és velük egy háztartásban élők tulajdonában van-e üdülő, vagy egyéb nem lakás céljára szolgáló ingatlan 1? Van Nincs Amennyiben van, annak adatai: Tulajdonosa: Rendeltetése: 8. A pályázó(k) és velük egy háztartásban élők tulajdonában lévő gépjármű(vek) adatai: Típusa: Gyártási éve: Értéke: Állapota: Foglalkozás gyakorlásához szükséges 1 : igen nem amennyiben igen, úgy a munkavégzés jellege: 9. A pályázók által felvett hitel adatai: Hitelt nyújtó pénzintézet megnevezése: A hitelfelvétel dátuma: A felvett hitel összege Ft-ban: A törlesztőrészlet összege a hitel felvételekor Ft-ban: A törlesztőrészlet összege a pályázat benyújtásakor Ft-ban: 1 A megfelelő rész aláhúzandó Azonosító: 21 6/9

Pályázó részesül(t)-e a hitel törlesztéséhez egyéb rendszeres támogatásban: A támogatás összege: 10. A hitellel terhelt lakás fenntartásának költségei: Lakásfenntartási költségek: Lakáshitel törlesztő részlete: Közös költség: Gáz: Víz: Csatorna: Fűtés: Villany: Internet, televízió: Telefon: Lakásbiztosítás: Fizetett tartásdíj: A család létfenntartási költségei: pl. élelmiszer, közlekedés, üzemanyag, ruházat, gyógyszer, iskoláztatás stb: Letiltás a havi jövedelemből: Áruvásárlási hitel törlesztő részlete: Személyi hitel törlesztő részlete: Magán jellegű kölcsön törlesztő részlete: 11. Háztartás összes bevétele: Háztartás összes kiadása: Amennyiben a kiadások meghaladják a bevételeket, kérjük nyilatkozzon arról, milyen forrásból fedezik azokat (a nyilatkozat hiánya a pályázat eredménytelenségéhez vezethet): 12. A lakáshitel törlesztési nehézségek oka: 13. Összesítés Egy főre jutó havi nettó jövedelem Ft-ban Hitel törlesztő-részletek összege Ft-ban 2008. szeptember 1-jén A pályázat benyújtásakor Azonosító: 21 7/9

Nyilatkozom, hogy amennyiben az Önkormányzattal kötött támogatási szerződés ideje alatt a 2009. évi IV. törvény hatálya alá tartozó kedvezményben részesülök, abban az esetben az Önkormányzat által nyújtott támogatás összegét a szerződésben meghatározott módon és időben visszafizetem. A pályázati adatlap kitöltésével hozzájárulok ahhoz, hogy adataimat a Lakásügyi Osztály a kérelmem elbírálásához kapcsolódóan felhasználja és nyilvántartsa valamint, hogy azok hitelességének ellenőrzése érdekében a személyi adatokat nyilvántartó hatóságokat megkeresse. Büntetőjogi felelősségem tudatában nyilatkozom, hogy a pályázati űrlapon feltüntetett adatok a valóságnak megfelelnek. Budapest, 20 év... hónap nap. Pályázó A Pályázó B Azonosító: 21 8/9

NYILATKOZAT Alulírott mint adós hozzájárulok ahhoz, hogy a(z) pénzintézetnél kezelt hitelszám alatt nyilvántartott szám alatti lakásra vonatkozó lakáshitellel/kölcsönnel kapcsolatos adatokról - az átmenetileg nehéz helyzetbe került családok lakáshitel-törlesztéseinek támogatásáról szóló 25/2009. (X.01.) számú helyi rendelet alapján - a támogatást folyósító Budapest IV. kerület Önkormányzata tájékoztatást kapjon. Ilyen adatnak minősülhet különösen a pénzintézet által közölt, az adós befizetéseit/hátralékát tartalmazó egyenlegértesítő. Budapest, 20 év... hónap nap Pályázó (A) aláírása Pályázó (B) aláírása Tanúk: Név: Lakcím: Szem.ig.szám: Aláírás: Név: Lakcím: Szem.ig.szám: Aláírás: Azonosító: 21 9/9