Az orvosi rehabilitáció lehetőségei és eredményessége Dr. Dénes Zoltán PhD OORI orvos igazgató, Semmelweis Egyetem Rehabilitációs Tanszéki Csoport vezető, egyetemi docens Országos Orvosi Rehabilitációs Intézet Semmelweis Egyetem Rehabilitációs Tanszéki Csoport Rehabilitáció: esély a megváltozott munkaképességű embereknek 2016. március 9.
Az orvosok jelentős részének nincs pontos ismerete az orvosi rehabilitáció fogalmáról, tartalmáról, feladatairól Dénes Z, Fazekas G, Zsiga K, Péter O: Rehabilitációs ismeretek kórházi orvosok és szigorlók körében. Orvosi Hetilap 2012;153(24):954 961.
Mit értünk orvosi rehabilitáció alatt? 30 25 20 15 10 5! szigorlók különböző szakorvosok rehabilitációs szakorvos jelöltek 0 jó meghatározás közelítő nem tudja
A rehabilitációs ágyak száma Magyarországon? 30 25 20 15 10 5 0 500 2000 5000 15 000 szigorlók különböző szakorvosok rehabilitációs szakorvos jelöltek
Rehabilitációs kóddal rendelkező osztályok és részlegek ágyszáma szakmánként (OSAP 2014) Ágyszám Nappali kórház Neuro-Musculo-Sceletalis Rehabilitáció (mozgásszervi) 6525 139 Gyermek Rehabilitáció 279 18 Pulmonológiai Rehabilitáció 680 Kardiológiai Rehabilitáció 1674 Összesen 9828 157 Pszichiátriai Rehabilitáció ~ 4500
Válaszok a Ki a fogyatékos ember? kérdésre 30 25 20 15 10 5 szigorlók különböző szakorvosok rehabilitációs szakorvos jelöltek 0 jó meghatározás közelítő nem tudja
A lakosság közel hány %-a él valamilyen fogyatékossággal? 35 30 25 20 15 10 szigorlók különbözö szakorvosok rehabilitációs szakorvos jelöltek 5 0 2% 5% 10% 20% 30%
Orvostanhallgatók rehabilitációs képzése (International Federation of Physical Medicine and Rehabilitation) Cél: hogy minden orvostanhallgató ismerje: mi a fogyatékosság és hogyan alakul ki? melyek a fogyatékosság társadalmi következményei? milyen beavatkozás lehetséges?
A rehabilitáció oktatása Budapest SE Rehabilitációs Tanszéki Csoport (2009. - Pszichiátriai Klinika) Országos Orvosi Rehabilitációs Intézet, Dr. Dénes Zoltán e. docens Szeged Dr. Somfay Attila professzor úr Tüdőgyógyászati Tanszék szervezi a rehabilitációs képzést Bender Tamás professzor úr (Fizikoterápiás Tanszéki csoportot vezet), és Dr. Szász Károly a grémium vezetők Debrecen DEOEC Rehabilitációs tanszék (2007), vezető: Dr. Jenei Zoltán docens Pécs Rehabilitációs tanszék Dr. Cserháti Péter vezetésével (2015. 11.01)
Az európai országokban a Physical and Rehabilitation Medicine önálló szakterület (Málta és Dánia kivételével) A szakképzési idő 4-6 év között van, de a nemzeti tradíciók és jogszabályok részben különböznek
PRM szakorvosok az unióban Svédország: 9 M lakos 30 000 orvos, 200 PRM szakorvos Hollandia: 16 M lakos 350 PRM szakorvos (120 rezidens) Belgium 10 M lakos 500 PRM szakorvos Magyarország 10 M lakos 330 Mozgásszervi Rehabilitációs szakorvos
Rehabilitációs szakképesítéssel, és érvényes működési engedéllyel rendelkező orvosok Mozgásszervi rehabilitáció 231 Orvosi rehabilitáció (mozgásszervi) 64 Orvosi rehabilitáció (belgyógyászat) 1 Orvosi rehabilitáció (gyermekgyógyászat) 5 Orvosi rehabilitáció (geriátria) 1 Orvosi rehabilitáció (kardiológia) 27 Orvosi rehabilitáció (tüdőgyógyászat) 9 Orvosi rehabilitáció (pszichiátria) 57 Pszichiátriai orvosi rehabilitáció 15 Rehabilitáció (képesítés) 1 Rehabilitáció (szakképesítés nélkül) 4 Összesen 415 (295) Fizikális Medicina és Rehabilitációs Orvoslás: 8 Egészségügyi Engedélyezési és Közigazgatási Hivatal 2010. nov. 01.
Az elmúlt 5 évben szakvizsgázottak száma (97) Orvosi rehabilitáció (mozgásszervi) 2011-2015 73 Fizikális medicina és rehabilitációs orvoslás (FMRO) 2011-2015 24
Magyarországi helyzet Fizikális medicina és rehabilitációs orvoslás (FMRO) Euro konform 5 éves képzés ~ PRM szakképesítés Ráépített szakvizsga 2 éves képzés (Belgium és Mo) Orvosi rehabilitáció (mozgásszervi, gyermek, kardio-, pulmonológia)
Magyarországon 13 szakorvos rendelkezik UEMS PRM ekvivalencia vizsgával Kullmann Lajos, Till Attila Élő György, Dénes Zoltán Fáy Veronika, Vekerdy Zsuzsa Boros Erzsébet, Bors Katalin Klauber András, Szél István Fazekas Gábor, Ormos Gábor Farkas Péter Európában közel 18 000 PRM szakorvos van ebből 2000 a Board által minősített
PRM oktatók és képzőhelyek tanúsítása is folyik a Board standardjai alapján Nemzetközi Oktató minősítéssel rendelkezők Kullmann Lajos, Till Attila Dénes Zoltán, Fazekas Gábor Vekerdy Zsuzsa Nemzetközi rehabilitációs oktatókórház minősítés (Board) Európában: 76 kórház (lista a honlapon) Magyarország: OORI 2009
Rehabilitációs programok akkreditációja (UEMS standard) (Clinical Affairs Committee) 2006 PRM and patients with neurological disorders Agysérültek Rehabilitációs Osztálya Dr. Dénes Zoltán OORI 2009 PRM and patients with osteoporosis Dr. Bors Katalin Visegrád 2009 PRM programme for adults with neurological disorders Vegyes Profilú Rehabilitációs Osztály Dr. Boros Erzsébet OORI 2014 Spasticity management: rehabilitation program for children with significant spasticity Dr. Vekerdy Zsuzsa Bethesda
Előzmények 60-as években Rehabilitációs tevékenységek, még nem önálló szakterület ortopédia, traumatológia, reumatológia, neurológia, pulmonológia, szanatóriumok Állami Fodor József Gyógyintézet pulmonáris és extrapulmonáris TBC-s betegek kezelése (paraplégek) Országos Orvosi Rehabilitációs Intézet megalakulása 9 évi átalakítás után 1975 december 9-én 80-as évek Rehabilitációs hálózat kialakítása vegyes profilú rehabilitációs osztályok megyei központok Új intézet alapjainak lerakása 2000 november 27. 2009 SE Tanszéki csoport
Az új OORI felépítése 2000. 11. 27. Alapkőletétel 2004 2013 Beköltözés új részlegek kialakítása
Országos Orvosi Rehabilitációs Intézet osztályai Ortopédia, Szeptikus és amputációs sebészet, Szeptikus és Mozgásszervi Rehabilitációs O, Baleseti Sérültek Rehabilitációs O. Hemiplégia (stroke) Rehabilitációs O, Agysérültek Rehabilitációs O. Vegyes Profilú Rehabilitációs Osztály, Gerincvelő sérültek Rehabilitációs Osztálya ágyszám: 280 (+ Tündérhegy 40 ágy Pszichiátriai rehabilitáció) Nappali kórház Központi részlegek (Ergoterápia, Sportterápia, Központi fizioterápia és hidroterápia, Ortopéd Műszerész Műhely, Orvos mérnök kutató csoport) Ambulanciák (Lymphoedema szakrendelés)
A mozgásszervi rehabilitáció intézményrendszere Országos centrum (OORI) Speciális osztályokkal: agysérültek, gerincvelősérültek, korai rehab stroke, amputált betegek, Megyei, városi kórházak rehabilitációs osztályai Rehabilitációs szakkórházak Szakambulanciák Lakóközösségi rehabilitációs szolgáltatások (háziorvos)
Rehabilitációs kóddal rendelkező osztályok és részlegek ágyszáma szakmánként 2006-2007 Szakma Ágyszám 2006. év 2007. 04. 01-től Változás %-ban Mozgásszervi 4405 5831 132,4 Belgyógyászati 1058 1424 134,6 Kardiológiai 601 1477 245,8 Pulmonológiai 1185 927 78,2 Gyermek 110 348 316,4 Egyéb 74 129 174,3 Összesen 7433 10136 136,4 Pszichiátria 4873 4546 93,3 Mindösszesen: 12306 14682 119,3 Forrás: OEP Molnár Attila
A rehabilitáció ellátási formái, helyszínei Kórházi (bennfekvés) Akut rehabilitáció (akut osztályon történő rehabilitációs tevékenység megelőzés! Poszt akut rehabilitáció (~ 40 %) Krónikus betegségek, fogyatékosság rehabilitációja (programozott) Nappali kórház (osztályhoz csatoltan) Ambuláns (beteg otthonában is) Az esetek 56,7 %-a került programozott rehabilitációra 4,3 - %-uk pedig a már megkezdett rehabilitációt folytatta
22 Rehabilitációs medicina szakmakódok 2200 Rehabilitációs medicina alaptevékenységek 2205 Gyermek rehabilitáció 2206 Súlyos agykárosodottak rehabilitációja 2207 Gerincvelő károsodottak rehabilitációja 2208 Poli-traumatizáltak, égésbetegek és szeptikus sebészeti betegek rehabilitációja 2209 Súlyos központi idegrendszeri károsodottak, poli-traumatizáltak és égésbetegek rehabilitációja gyermekkorban
Országos Statisztikai Adatgyűjtési Program Nemzeti Erőforrás Minisztérium által elrendelt 1620/09. nyilvántartási számú adatgyűjtés 2014. évi adatlapjai alapján. Az Országos Orvosi Rehabilitációs Intézet 2014. évi JELENTÉSE a rehabilitációs intézményrendszerről Dr. Dénes Zoltán, Kéménczy Jánosné, Németh Judit
2014 év Jelentett: 219 rehabilitációs osztály/részleg adatai mozgásszervi- kiemelt rehabilitációt végző-, gastroenterológiai-, kardiológiai-, pulmonológiai-, gyermek rehabilitáció 9 828 szervezett rehabilitációs ágy (10 101) Az ágyszám először csökkent 4,2 % 157 nappali kórház férőhely Nem jelentett: 366 ágy (14 osztály) Ebből: Kardiológiai - 85, Pulmonológiai - 139, gyermek 15, mozgásszervi rehabilitáció 127 ágy Összesen: 140 935 (146 014) eset került ellátásra
Mozgásszervi (NMS) rehabilitációs adatok neuro-musculo-sceletalis 6 525 szervezett ágy, 139 nappali kórház férőhely 129 osztály/részleg - 107 osztály vezető rehabilitációs szakorvos 215 ágy kiemelt finanszírozással (2206, 2207, 2208) 96 694 ellátott esetek száma ( ) Átlagos ápolási idő 22,8 nap (8-60 nap) Ágykihasználtság: 91,3% (40-100%) Halálozás: 0,4% (0-25,7%)
96 694 ellátott esetek száma Mozgásszervi (NMS) rehabilitációs 57 860 degeneratív kórképek (reumás) 59,8 % 22 035 idegrendszeri károsodás következtében kialakult fogyatékosság 23 % Ezek megoszlása: 14 958 agyi vascularis (stroke) kórkép (15%) 995 súlyos agysérült 1% (ebből traumás: 229 0,2%) 752 gerincvelő sérülés (ebből traumás: 337) 5 330 egyéb idegrendszeri károsodásból eredő funkciózavar 11 016 ortopédiai műtétek után 8 063 baleseti sérültek
Köszönöm a figyelmet! z.denes@rehabint.hu
REHABILITÁCIÓ: ESÉLY A MEGVÁLTOZOTT MUNKAKÉPESSÉGŰ EMBEREKNEK 2016. MÁRCIUS 9. 09:30-10:00 REGISZTRÁCIÓ 10:00-10:20 KÖSZÖNTŐ, BEVEZETŐ, LEGFŐBB EREDMÉNYEK ÉS AZ ÁGAZATKÖZI EGYÜTTMŰKÖDÉS ISMERTETÉSE. CZIBERE KÁROLY, SZOCIÁLIS ÜGYEKÉRT ÉS TÁRSADALMI FELZÁRKÓZÁSÉRT FELELŐS ÁLLAMTITKÁR ÉS SZEKERES PÁL, MINISZTERI BIZTOS 10:20-10:40 A MEGVÁLTOZOTT MUNKAKÉPESSÉGŰ EMBEREK HELYZETE, NÉMETH ESZTER, KSH 10:40-11:00 A KOMPLEX REHABILITÁCIÓ JELENTŐSÉGE, GYAKORLATI MEGKÖZELÍTÉSE, LÉNÁRD JÚLIA, MEREK 11:00-11:20 AZ ELEMI REHABILITÁCIÓ JELENTŐSÉGE A KOMPLEX REHABILITÁCIÓBAN ÚT A FOGLALKOZTATÁSHOZ, SZABÓNÉ BERTA IRÉN, VAKOK ÉS GYENGÉNLÁTÓK SZÖVETSÉGE 11:20-11:40 A REHABILITÁCIÓ MEGTÉRÜLÉSE, VALAMINT FINANSZÍROZÁSI LEHETŐSÉGEI, DÓZSA CSABA, MISKOLCI EGYETEM 11:40-12:00 KOMPLEX SZÜKSÉGLETFELMÉRÉS ÉS TÁMOGATÁSI LEHETŐSÉGEK AZ EURÓPAI UNIÓS PROJEKTEK ESZKÖZRENDSZERÉVEL, DACZI PÉTER, NRSZH 12:00-12:20 KÁVÉSZÜNET 12:20-12:40 FOGLALKOZÁSI REHABILITÁCIÓT ÉS MUNKAERŐ-PIACI INTEGRÁCIÓT TÁMOGATÓ ESZKÖZÖK, ÁRVAI CSABA, EMMI 12:40-13:00 FOGLALKOZÁSI REHABILITÁCIÓ A GYAKORLATBAN. VALÓJÁBAN KI REHABILITÁL KIT? VÉG KATALIN, SALVA VITA 13:00-13:20 AZ ORVOSI REHABILITÁCIÓ LEHETŐSÉGEI ÉS EREDMÉNYESSÉGE, DR. DÉNES ZOLTÁN, OORI 13:20-13:40 A TÁMOGATÓ TECHNOLÓGIÁK SZEREPE: REHABILITÁCIÓ ÉS MINDENNAPI ÉLETVITEL, BESZE TIBOR, MEREK 13:40-14:00 TÁMOGATÓ TECHNOLÓGIÁK RUGALMAS BIZTOSÍTÁSA, MÓR ZOLTÁN