Kistérségi Járóbetegellátó Központ 7570 Barcs, Kálmán I. u. 10 Laboratóriumi diagnosztikai feladatok finanszírozása a járóbetegszakellátásban Szerző és előadó: Dr. Kisimréné Györkös Ágnes Tóth Szilvia Györe Sándorné Katalin
Kistérségi Járóbetegellátó Központ környezetének bemutatása A Dráva mellett, szép környezetben, de az átlaghoz képest rosszabb infrastruktúrával, magasabb morbiditási és mortalitási adatokkal rendelkezünk, Barcs és térsége több aprófalvas településből áll, az ellátandó települések száma 26, lakosságszám 26.000 fő, Alapellátás:15 felnőtt háziorvosi és 2 gyermekorvosi körzet működik, A Járóbetegellátó Központ 50 éve kezdte meg működését, labordiagnosztikai vizsgálatokat azóta végzünk.
Kistérségi Járóbetegellátó Központ bemutatása 1967 óta végzi Barcs és környéke lakosságának egészségügyi ellátását Járóbeteg-szakellátás: 455 szakorvosi óra, 55 nem szakorvosi óra 33 szakrendelés, Egynapos sebészet keretében nőgyógyászati, sebészeti, szemészeti, urológiai és fül-orr-gégészeti műtétekre kerül sor. Kúraszerű ellátás, otthonápolás Létszám: 57 fő közalkalmazott, orvosok 7 fő közfoglalkoztatott + vállalkozó Számítógépes rendszer, online technika, email-kapcsolatok, Forrásaival önállóan gazdálkodik Önkormányzati támogatás nélkül.
Diagnosztikai egységek A Kistérségi Járóbetegellátó Központban a járóbetegszakellátás diagnosztikai egységei: - J1. szintű laboratórium - ultrahang - általános röntgen diagnosztika
A Kistérségi Járóbetegellátó Központban laboratórium a kezdetek óta működik. Jelenlegi formája:
A működéshez szükséges személyi és tárgyi feltétek a 60/2003. (X. 20.) ESzCsM rendelet az egészségügyi szolgáltatások nyújtásához szükséges szakmai minimumfeltételekről előírásainak megfelelően kerültek kialakításra.
Laboratórium működésének személyi és tárgyi feltételei A Kistérségi Járóbetegellátó Központ laboratóriumában 3 fő részmunka idős szakorvos 4 fő laboratóriumi asszisztens 1 fő adminisztrátor végzi munkáját. Tárgyi feltételek kialakítása a jogszabály előírásainak megfelelően történt. A laborvizsgálat szigorúan beutaló köteles!
A Jó Laboráns tulajdonságai Szakmai jártasság, Hivatástudat, Precizitás, Megbízhatóság, pontosság, Telefonál, kér, néha kötözködik, konfrontálódik.
Felmerült kérdések. Finanszírozás?! Kijövünk? Nem jövünk? Betegek várakoztatása, várólisták? Vizsgálatokat el kell végezni?!
Finanszírozás 2002-ben leválasztották az általános járóbeteg-szakellátási finanszírozásról és önálló kassza formájában került finanszírozásra, ún. lebegőpontos rendszerben. 2006-tól a laborkasszát két részre választották, az egyik része fix díj,a másik része lebegőpontos konstrukcióban került finanszírozásra. Fix díj alakulását a következő táblázat szemlélteti, a lebegőpontos díj 0,3-0,6 Ft/pont sávban mozog. Év Fix díj (Ft/pont) 2006. január - 2007.március 1,36 2007. április - 2009. március 1,46 2009. április - 2009. október 1,60 2009. november - 2010 szeptember 1,46 2010. október - 2016. július 1,50 2016. augusztus - 2016. december 1,80 2017. Januártól jelenleg is! 1,85
Laboratóriumi ellátás költségvetési célelőirányzata Év Célelőirányzat (millió Ft) 2013.01.01-2013.12.31 21 057,0 2014.01.01-2014.12.31 21 118,5 2015.01.01-2015.12.31 21 191,3 2016.01.01-2016.07.31 21 304,7 2016.08.01-2016.12.31 22 002,4 2017.01.01-2017.07.26 25 482,0 2017.07.27-től 25 498,3 Forrás: 43/1999. (III. 3.) Korm. rendelet az egészségügyi szolgáltatások Egészségbiztosítási Alapból történő finanszírozásának részletes szabályairól
Országos adatok Forrás: Dr. Dózsa Csaba (2015) Fenntartható finanszírozás a labordiagnosztikában A laboratóriumi szolgáltatók száma csökkenést mutat!!
Országos laborteljesítmények Teljesített pontszám 45 000 000 000 40 000 000 000 35 000 000 000 30 000 000 000 25 000 000 000 20 000 000 000 15 000 000 000 10 000 000 000 5 000 000 000 0 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 Adatsor1 25 634 417 21 830 958 25 844 652 28 146 717 27 964 408 29 446 527 30 203 025 32 344 946 36 383 686 37 284 403 38 469 149 Teljesített pont 2016. évben 2006 évhez viszonyítva 76 %-ot növekedett! Beavatkozások száma Megjelenési esetszám 250 000 000 200 000 000 150 000 000 100 000 000 50 000 000 20 000 000 15 000 000 10 000 000 5 000 000 0 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 0 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 Forrás: NEAK adatbázis
Laboratórium teljesítménye 25 000 20 000 15 000 10 000 5 000 0 Eset szám 2006-2016 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 Egy hónapra eső betegforgalom kb. 1600 fő Beavatkozások száma 2006-2016 300 000 250 000 200 000 150 000 100 000 50 000 0 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
LABOR TVK Kistérségi Járóbetegellátó Központ részére engedélyezett TVK mértéke: Engedélyezett TVK (pont) 9 500 000 9 032 676 9 032 676 9 032 676 9 032 681 9 000 000 8 500 000 8 093 472 8 000 000 7 500 000 2013 2014 2015 2016 2017
Teljesítmény Teljesített pont 2006-2016 30 000 000 25 000 000 20 000 000 15 000 000 10 000 000 16 989 206 12 086 560 9 609 798 9 352 746 10 082 366 7 595 332 10 579 873 8 567 410 7 050 437 20 362 065 25 040 513 5 000 000 0 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 Teljesített és engedélyezett TVK különbözete Engedélyezett TVK és teljesített pont 18 000 000 16 000 000 14 000 000 12 000 000 10 000 000 8 000 000 6 000 000 4 000 000 2 000 000 0 16 007 832 11 329 389 9 703 101 7 956 530 3 053 884 2013 2014 2015 2016 2017 30 000 000 Ft 25 000 000 Ft 20 000 000 Ft 15 000 000 Ft 10 000 000 Ft 5 000 000 Ft 0 Ft 25 040 513 20 362 065 16 989 206 17 796 573 12 086 560 9 032 676 Ft 9 032 676 Ft 9 032 676 Ft 9 032 681 Ft 8 093 472 Ft 2013 2014 2015 2016 2017 Engedélyezet TVK (pont) Teljesített TVK (pont) A Laboratórium teljesítménye jelentősen meghaladta az engedélyezett TVK mértékét!
Labor esetszám az Intézmény összes megjelenéséhez( 2016. finanszírozási év) Csecsemő és Foglalkozásegészségü gyerekgy. Belgy. Bőrgyógyászat Tüdőgondozás Diabetológia Nappali gy Pszich. Pszichiátria ellátás Audiológia Echokardiográfia Allergológia Addiktológia Kl. g. Szakpsz. II. I. Laboratórium Tüdőgyógyászat Orthopédia Kardiológia Urológia Pszich. g. I. Nedurológia nappali Nőgyógyászat Ultrahang Rheumatológia Szemészet Fizioterápia Fülészet Pszichiátria II. Belgyógyászat Röntgen Nőgyógyászati ultrahang Sebészet Gyógytorna Ideggyógyászat Fizió asszisztensi 250 000 000 200 000 000 150 000 000 100 000 000 Laboratórium teljesítmény Ft-ban Járóbeteg szakellátás teljesítménye Ft-ban 50 000 000 0 Év 2013 2014 2015 2016
Kistérségi Járóbetegellátó Központ labor teljesítmény 1 pontra jutó Ft értékének változása: Finanszírozott pont Ft érték változás 1,4 1,2 1 0,8 0,6 0,4 2017. év 2016. év 2015. év 2014. év 0,2 0 11 hó 12 hó 01 hó 02 hó 03 hó 04 hó 05 hó 06 hó 07 hó 08 hó 09 hó 10 hó Az elmúlt években a labor finanszírozás fix díja növekedett, viszont az Intézmény részére engedélyezett TVK mértéke változatlan, illetve 2017. finanszírozási évtől csökkent. Ezért a teljesített pont Ft értéke a korábbi évekhez viszonyítva alacsony szinten mozog.
Bevételek és kiadások 45 000 000 Ft 40 000 000 Ft 35 000 000 Ft 30 000 000 Ft 25 000 000 Ft 20 000 000 Ft 15 000 000 Ft 10 000 000 Ft 5 000 000 Ft 0 Ft 39 986 765 Ft 32 861 220 Ft 24 184 013 Ft 16 690 093 Ft 19 629 810 Ft 13 623 898 Ft 2015 2016 2017.08.31 Bevétel Kiadás A költségek tört részét fedezi az egészségbiztosítási finanszírozás, az elvégzett vizsgálatoknak nagyjából az egyharmadát fizetik teljes áron.
A laborvizsgálatokat a finanszírozástól függetlenül el kell végezni!?
Országos adatok Laboratórium teljesítménye jelentősen meghaladja a labor TVK mennyiségét. Indokolatlan vizsgálat kérések kiszűrése! A labor kassza 40 %-át háziorvosok használják fel. Kistérségi Járóbetegellátó Központban ez az arány magasabb, melynek oka, hogy az ellátási területen nincs más laboratóriumi szolgáltató. Az arány nagyon magas!
Konklúzió Indokolatlan, rutinszerűen kért vizsgálatok mellőzése. Szakmai protokollok kidolgozása Előjegyzési rendszerrel a laborvizsgálatok tervezhetősége. Leletek elektronikus továbbítása a beutaló orvos részére, megtakarítva a nyomtatás költségeit. EESZT által biztosított lehetőségek felhasználása. Fizetős laborvizsgálatok.
Köszönjük a figyelmet!