Egészségi állapot újszülött- és csecsemőkorban Velkey György Magyar Gyermekorvosok Társasága MRE Bethesda Gyermekkórház Magyar Kórházszövetség
Témák Csecsemőhalandóság kérdése Koragyermekkor jelentősége Ellátórendszer helyzete
60 Csecsemőhalandóság Magyarországon 1960 2010 (ezrelék) 50 40 30 20 10 0 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 Dr. Szabó Miklós MPT elnök (SE I. Gyermekklinika) ábrája
ezrelék 8 Csecsemőhalandóság Magyarországon 2007 2017 (KSH) 7 6 2017 1-6 hó előzetes 3,6 ezrelék 5 4 3 2015 évi EU 28 = 3,7 ezrelék 2 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 Dr. Szabó Miklós MPT elnök (SE I. Gyermekklinika) ábrája
Csecsemőhalandóság (ezrelék) 1 000,00 Gesztációs kor specifikus csecsemőhalandóság változása Magyarországon 2009-2016 KSH Branyiczkiné Géczy Gabriella ESZK Neonatológiai Tagozat Szabó Miklós 900,00 800,00 700,00 600,00 500,00 400,00 300,00 200,00 100,00 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 0,00 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
Témák Csecsemőhalandóság kérdése Koragyermekkor jelentősége Ellátórendszer helyzete
Első 1000 nap Az első 1000 nap a fogantatástól a gyermek 3 éves koráig tartó, kiemelkedően fontos időszak, mert ekkor a gyermekek egész életüket meghatározó bio-pszicho-szociális fejlődésen mennek keresztül. Ezen időszak környezeti hatásai, azon belül is a táplálás, óriási szerepet játszanak számos felnőttkori népbetegség pl. az elhízás, a diabétesz, a szív- és érrendszeri megbetegedések megelőzésében. Társadalmi tájékoztató kampány Öt aranyszabály: 1. Nem génjeinkben hordozzuk a végzetünket. 2. A baba fejlődése függ az anya étrendjétől is. 3. A baba legjobb tápláléka az anyatej. 4. A hozzátáplálás nem verseny. 5. 1 éves kor felett sem mini felnőtt.
Fő szakmai prioritás: Szoptatás támogatása Eszközök: Egészségértés társadalmi kommunikáció Egységes szakmai figyelemfelhívás MPT, MGyT, MAVE, SzTNB, HGyE EMMI támogatás 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 1995 2000 2005 2010 2015 3 hó 4-5 hó
Prof. Fogarasi András szakmai vezető, Kereki Judit vezető szakmai koordinátor Koragyermekkori program (TÁMOP 6.1.4) (2012-2015) Minden 0-7 éves korú gyermek fejlődésének megfigyelése és támogatása a gyermekek fejlődésének nyomon követésével, a fejlődési rizikó tényezők feltárásával, az eltérő fejlődést mutató gyermekek kiszűrésével az alapellátásban. Egységes, korszerű ismeretek és módszerek kidolgozása és átadása VÉDŐNŐ HÁZI/GYERMEK-ORVOS SZÜLŐ világszinten kuriózum, hogy országosan bevezetünk egy szülői megfigyelésen alapuló kérdőívet szülő edukáció, esély kiegyenlítés védőnői munka fejlesztése: új eszköz, modern szemlélet orvosszakmai irányelvek, tankönyvek, tananyagok fejlesztése orvosképző és védőnő tanszékek közötti egyeztetések 3.000 védőnő és 500 orvos képzése kiscsoportban (200.000 tanóra!) védőnők mentálhigiénés támogatása (szupervízió) Védőnői Módszertani Osztály létrehozása
A koragyermekkor csodája Az emberi fejlődés kitüntetett periódusa Az idegrendszer fejlődésének legdinamikusabb, leginkább alakítható, egyben legsérülékenyebb időszaka (szenzitív periódus), A személyiség alapmintázatának kialakulása, A kötődési kapcsolatok (érzelmi-szociális fejlődés, világ megismerése iránti kedv) megalapozása, Környezeti tapasztalatok, érzelmi jóllét, szociális kompetencia : erős alap a kognitív képességek kibontakoztatásához, a viselkedés fejlődéséhez és alkalmazkodóképesség kialakulásához. KOMPETENS CSECSEMŐ : függetlenül, differenciáltan, aktívan alakítja környezetét és kapcsolatait Egészségünk, érzelmi és szociális jóllétünk, az életben elért sikerek gyökerei. Gyermek-serdülő-felnőttkori problémák, pathológiák gyökere itt van! Intenzív szakmaközi együttműködés!
Szülő- csecsemő interakció mindennapi gondozási szituációk, interakciók jelentősége, a fejlődés menete számos tényező kölcsönhatásától függ; rizikó-és védőfaktorok! a gondozó személyek készsége, hogy észleljék, elfogadják a gyermek tulajdonságait, és jelzéseikre időben, a gyermek életkorának és a helyzetnek megfelelően reagáljanak (szenzitivitás), Miért? - ha nincs válasz, családi krízishelyzet alakulhat ki. nehéz a szülőkkel közösen az érzelmi-fizikai hogylétüket, viselkedésüket szabályozni (fokozatos érés!) Regulációs zavarok csecsemők 5-10 %-ánál, 1. évben : excesszív sírás, nyugtalanság, alvászavarok, táplálkozási, gyarapodási zavarok, 2.évben:dac, szeparációs szorongás, dührohamok, agresszivitás, testvérféltékenység, ürítési zavarok, bizonytalan kötődés rizikója emelkedik, későbbi pszichogén betegségek előfutárai ( legkorábbi pszichoszomatikus betegségek ).
Egészségértés fejlesztése kisgyermekes szülők körében Megfelelő tartalom Szakmailag megbízható Rövid, informatív, edukatív Megfelelő csatornák Közösségi média felületei szülőcsoportok, hiteles tájékoztató oldala Szülőknek szóló print magazinok
Témák Csecsemőhalandóság kérdése Koragyermekkor jelentősége Ellátórendszer helyzete
45,6 Háziorvosi és házi gyermekorvosi ellátást helyben igénybe venni nem tudók aránya 2015-ben (KSH) Alapellátás: házi gyermekorvosok, vegyes praxisú családorvosok Négy évnél fiatalabb gyermekek és házi gyermekorvosok területi megosztása Magyarországon 62,8 46,9 43,6 55,8 55,7 56,7 53,8 53,9 38,7 56,2 46,2 46,3 50,9 36,8 51,9 57,8 43,6 45,8 56,2 37,8 48,7 52,8 36,6 45,4 49,4 45,2 52,8 48,6 45,8 41 51,5 51,7 47,4 44,3 52 53 57,7 47,9 58,7 49,1 49,3 40,5 55,9 44,4 63,6 43,6 53,1 51,4 50,5 65 42,9 41,5 41,3 61,1 51,6 46,5 52,5 47,5 38,9 42,5 42,9 45,6 42,5 47 47,4 48,5 45,9 41,5 58,2 56,6 46,3 48,3 44,7 45,4 54,5 52,1 49,9 50,3 39,4 42,6 42,4 54,9 44,4 44 47,6 46,5 44,7 58,2 49,4 46,6 49,9 42,8 50 45,9 46,3 44,7 39,4 45,9 45,9 38,7 53,1 46,4 41,2 37,4 42,6 37,8 40,5 36,1 42,3 46,8 49,3 47,7 43,3 46,3 46,5 41,9 46,5 42,1 29 38,3 32,4 33,3 39,4 49,4 38 39,7 45,3 45,9 45,1 48,3 48,1 46,9 48,9 48,1 44,4 41,8 46,6 45,1 43,3 33,2 43,2 44,4 37,1 42,8 44,1 45,9 41,8 45,5 45,7 49,3 42,2 34,3 42,9 46,3 47,6 39,5 47,3 43,4 59,6 45,6 65,9 40,7 41 56,6 40,3 53,8 42,3
Stefánia Szövetség 1915 Zöldkeresztes Védőnői Szolgálat, 1927 Magyar Királyi Állami Ápolónő és Védőnőképző Intézet Magyar Védőnői Szolgála 2012-től Védőnői ellátás A védőnői gondozás alapja a családgondozás, melybe az egy életközösséget alkotók köre tartozik A gondozás folyamán az életciklusoknak és az egészségi állapotnak megfelelően változik a gondozás intenzitása és módszere is Családgondozás Nővédelem Gyermekgondozás Egyéb családtagok gondozása
A gyermekegészségügyi alrendszer Önálló szakterületrek: Csecsemő- és gyermekgyógyászat Gyermeksebészet Gyermekpszichiátria Neonatológia Gyermekneurológia Gyermekpulmonológia Gyermek gasztroenterológia Gyermekkardiológia Gyermek rehabilitáció Gyermek intenzív terápia Gyermek fül-orr-gégészet Gyermek égés- plasztika Jelenleg nem befogadott, de létező, fontos szakterületek Gyermek traumatológia Gyermek sürgősségi ellátás Gyermek aneszteziológia Gyermek (hemato-)onkológia Gyermek szemészet 16
Szakellátás: Szétaprózott gyermekegészségügyi kórházi ellátás példái 25 gyermek intenzív osztály 21 kórházban Szülészetek átalakítása (2010 2012) az évi 500 alatti születésszámú osztályok esetében Valódi intenzív ellátás: 11 gyermekintenzív osztályon >30% 10-30%
Hosszú távú gyermekegészségügyi tervezés szükséges! 1924-1943 1990-2017 Államtitkár: Johan Béla 1973-1989 Egészségügyi Minisztérium, Anya- Gyermek- és Ifjúságvédelmi Főosztály Dr. Őry Imre, főosztályvezető Miniszterek, államtitkárok (17): Surján László, Kovács Pál, Szabó György, Kökény Mihály, Gógl Árpád, Mikola István, Csehák Judit, Kökény Mihály, Rácz Jenő, Molnár Lajos, Horváth Ágnes, Székely Tamás Gyermekegészségügyi program Réthelyi Miklós, Szócska Miklós Balog Zoltán, Zombor Gábor Ónodi-Szűcs Zoltán
Szakmai erőforrások Szakmai Kollégium - Csecsemő- és gyermekgyógyászati tagozat és tanács - Neonatológiai tagozat és tanács - Gyermeksebészeti tagozat és tanács - Gyermekpszichiátriai tagozat és tanács - Gyermek alapellátási tagozat és tanács - Védőnői tagozat és tanács Szakmai társaságok - Magyar Gyermekorvosok Társasága - Magyar Perinatológiai Társaság - Házi Gyermekorvosok Egyesülete - Magyar Védőnők Egyesülete - korábbi Országos Gyermekegészségügyi Intézet Szülőcsoportok, közösségi média szerveződések
Köszönöm a figyelmet! Köszönetnyilvánítás Bese Nóra Csordás Ágnes Dr. Fogarasi András Gitidisz Krisztina Dr. Imre László Kereki Judit Ódor Andrea Dr. Pászthy Bea Dr. Póta György Rideg Gyula Dr. Szabó Miklós Dr. Szabolcs Andrea Dr. Szalkay Krisztina Dr. Várady Erzsébet Dr. Zilahy Mónika