Gyógyszerek, kötszerek, gyógyászati eszközök, alkoholszondák és elsősegély dobozok beszerzése

Átírás

1 BHÉV BUDAPESTI HELYIÉRDEKŰ VASÚT ZÁRTKÖRŰEN MŰKÖDŐ RÉSZVÉNYTÁRSASÁG Gyógyszerek, kötszerek, gyógyászati eszközök, alkoholszondák és elsősegély dobozok beszerzése versenyeztetési eljárás Eljárás száma: BHÉV Zrt. V-32/16 AJÁNLATI FELHÍVÁS Budapest, 2017.

2 AJÁNLATI FELHÍVÁS Ajánlatkérő neve: BHÉV Budapesti Helyiérdekű Vasút Zártkörűen Működő Részvénytársaság Beszerzési és Készletgazdálkodási Osztály 1072 Budapest, Akácfa u. 15. Telefon: +36 (1) / Az eljárás száma: 2. A beszerzés tárgya és mennyisége: A beszerzése tárgya: Gyógyszerek, kötszerek, gyógyászati eszközök, alkoholszondák és elsősegély dobozok beszerzése az alábbiak szerint: Teljes mennyiség: részletesen a 2/A-2/D. számú mellékletekben találhatóak. 2/A. rész: Gyógyszerek beszerzése 164 db/év 2/B. rész: Kötszerek, gyógyászati eszközök beszerzése és hordágy fertőtlenítése 4207 db/év 2/C. rész: Alkoholszondák beszerzése 329 db/év 2/D. rész: Elsősegély dobozok beszerzése 217 db/év A beszerzendő árukat 2/A-2/D számú mellékletben megadott táblázatban foglaltuk össze. A mellékletekben megadott tervezett mennyiségek a szerződés hatálya alatt -20%-kal változhatnak. A táblázatban szereplő mennyiségek a korábbi igények felhasználásával kerültek meghatározásra, úgynevezett tapasztalati mennyiségek. A tapasztalati mennyiségek az ajánlatok megalapozott elbírálása érdekében, az ajánlati összár meghatározásához kerültek megadásra, a szerződés keretében beszerzett mennyiségek ezen tapasztalati adatoktól eltérhetnek. A nyertes ajánlattevővel megkötésre kerülő szerződés mellékletében ennek megfelelően az egységárak kerülnek feltüntetésre. Ajánlattevőnek ajánlatában nyilatkoznia kell, hogy a Gyógyszerek, kötszerek, gyógyászati eszközök alkoholszondák és elsősegély dobozok szállítása esetében a meghatározott kiszerelési egységeken kívül - nem köt ki minimális szállítási mennyiséget. Nyertes Ajánlattevőnek a szállítások alkalmával az elsősegély dobozokat bontatlanságot igazoló matricával ellátottan kell szállítania, melyen fel kell tüntetni a gyártó, vagy a forgalmazó adatait, a felszerelés típusát, az egységcsomag gyártási/összeállítási és felhasználhatósági dátumát. Az elsősegély dobozoknak magyar nyelvű tájékoztatóval kell rendelkeznie.

3 3. Részajánlattételi lehetőség Az egyes részekre külön-külön, egy vagy több részre, illetve valamennyi részre együttesen is benyújtható ajánlat. 4. A beszerzés tárgyával kapcsolatos műszaki, minőségi követelmények A beszerzés tárgyával kapcsolatos részletes műszaki követelmények a következőkben kerülnek meghatározásra: A szállított Áruknak a mindenkor hatályos magyar jogszabályokban és előírásokban meghatározott követelményeknek kell megfelelniük. Az Ajánlatkérő a szerződés elnevezésére és az abban foglalt árufajtákra vonatkozóan csak első osztályú és minősítésű árut vesz át. Megfelelően kiadott rendelés során előálló jogos minőségi reklamáció esetén a nyertes Ajánlattevő köteles a reklamált árut kicserélni. A nyertes Ajánlattevő készlet hiány vagy befejezett gyártás esetén a megrendelővel történt egyezetés után helyettesítheti azon árufajtákat megegyező paraméterekkel rendelkező áru típussal. A nyertes Ajánlattevő tudomásul veszi, hogy a várható megrendelési igény tájékoztatójellegű, mely nem jelent jogi kötelezettségvállalást az Ajánlattevő részéről. Az árumennyiség lehívása eseti jelleggel, nem időarányosan történik. Ajánlattevő a termékek kiírásának való megfelelőségét a beszerzendő áruk leírásának a csatolásával tudja igazolni. 5. A szerződés hatálya, a teljesítés ütemezése, teljesítési határidő: A szerződés hatálya az aláírástól számítva 48 hónap. Ajánlattevő a teljesítést a szerződés hatályba lépését követően haladéktalanul köteles megkezdeni, és a szerződés időtartama alatt az Ajánlatkérő által kért ütemezésben és a lehívások (Megrendelések) szerinti mennyiségben köteles teljesíteni. Teljesítési határidő: A megrendeléstől számított 10 munkanap. Ajánlatkérő jogosult ettől hosszabb teljesítési határidőt meghatározni. A teljesítési határidő ebben az esetben a megrendelésben szereplő határidő. Ajánlattevőnek kifejezetten nyilatkoznia kell a teljesítési határidőről. 6. A megrendelés módja és teljesítés helyei: A teljesítés az Ajánlatkérő által kért ütemezés szerint, konkrét megrendelések (BMR) alapján történik. BHÉV Zrt. alábbi raktárai: BHÉV Zrt. BH31 raktár 1164 Budapest, Ostoros u. 1. BHÉV Zrt. BH32 raktár 2000 Szentendre, Vasúti villasor 4. BHÉV Zrt. BH37 raktár 1212 Budapest Rákóczi F. u. 174.

4 BHÉV Zrt. BH38 raktár 2300 Ráckeve, Kossuth L. u Nyitvatartási idő: hétfőtől csütörtökig 8,00 13,00 óráig pénteken 8,00 12,00 óráig 7. Szerződést biztosító mellékkötelezettségek: Ajánlatkérő késedelmes teljesítés esetén naponta 0,5%, hibás teljesítés, illetve a teljesítés meghiúsulása esetén 10%-os kötbért érvényesíthet. A részletes szabályokat a szerződéstervezet tartalmazza. Ajánlattevőnek az átvételtől számított, legalább 12 hónap jótállást kell vállalnia. Ajánlattevőnek ajánlatában kifejezetten nyilatkoznia kell az általa vállalt jótállás időtartalmáról. Amennyiben a leszállított áru nem felel meg a jelen ajánlati felhívás 2. számú mellékletében rögzített minőségi és műszaki paramétereknek, úgy a Megrendelő a szavatossági jogait (Ptk. 6:159. (2) megfelelően gyakorolhatja. 8. Az ellenszolgáltatás teljesítésének feltétele: A szerződés tárgyát képező leszállított áruk ellenértékének kiegyenlítése a megrendelés teljesítésének Ajánlatkérő általi igazolását követően, az Ajánlatkérőhöz benyújtott számla alapján, a számla kézhezvételétől számított 30 (harminc) naptári napon belül, átutalással történik. Ajánlatkérő előleget nem fizet. Ajánlatkérő késedelmes fizetése esetén a Ptk. 6:155 -ban rögzítettek szerint fizet késedelmi kamatot. 9. Ajánlattevőkkel szemben támasztott műszaki, szakmai alkalmassági követelmények A szerződés teljesítésére alkalmasnak minősül az ajánlattevő (közös ajánlattevő), ha rendelkezik a felhívás feladását megelőző 36 hónap során teljesített, legalább nélkül számított 15 millió forint értékű gyógyszerek és/vagy kötszerek és/vagy gyógyászati eszközök és anyagok értékesítésére vonatkozó referenciával. A szerződés teljesítésére alkalmasnak minősül az Ajánlattevő (közös ajánlattevő), ha az általa ajánlott és szállítani kívánt tételek gyártója a beszerzés tárgyára vonatkozó, működő MSZ EN ISO vagy 9001 szabványnak megfelelő MIR tanúsítvánnyal vagy azzal egyenértékű szabvány szerinti minőségirányítási rendszert alkalmaz vagy rendelkezik ezzel egyenértékű, bármely nemzeti rendszerben akkreditált szervezettől származó tanúsítvánnyal vagy a minőségbiztosítási rendszer kiépítésére tett intézkedéseket igazoló iratokkal. Műszaki alkalmasság igazolására kért adatok és tények (igazolás módja) Az ajánlattevőnek (közös ajánlattevőnek) és az általa igénybe venni kívánt alvállalkozójának

5 Ismertetnie kell a felhívás megküldését megelőző -36 hónap során végzett legjelentősebb teljesítéseit. A referencia nyilatkozatnak/igazolásnak legalább a következő adatokat kell tartalmaznia: az ellenszolgáltatás összege, a teljesítés ideje és helye, továbbá nyilatkozni kell arról, hogy a teljesítés az előírásoknak és a szerződésnek megfelelően történt-e. Ajánlattevőnek ajánlatában be kell nyújtania a szállítani kívánt tételek gyártója a beszerzés tárgyára vonatkozó, működő MSZ EN ISO 9000 vagy 9001 szabványnak megfelelő MIR tanúsítványt vagy azzal egyenértékű szabvány szerinti minőségirányítási rendszert alkalmaz vagy rendelkezik ezzel egyenértékű, bármely nemzeti rendszerben akkreditált szervezettől származó tanúsítvánnyal vagy a minőségbiztosítási rendszer kiépítésére tett intézkedéseket igazoló iratokkal. 10. Az ajánlattevő által az ajánlathoz kötelezően csatolandó igazolások, nyilatkozatok: Megnevezés Melléklet a) Ajánlattételi nyilatkozat 1. sz. melléklet b) Ajánlati egységárak táblázata 2. sz. melléklet Nyilatkozat az Ajánlattevő által a szerződés c) teljesítéséhez igénybe venni kívánt alvállalkozó(k)ról 3. sz. melléklet d) Nyilatkozat a kizáró okokról 4. sz. melléklet e) Nyilatkozat tényleges tulajdonosokról 5. sz. melléklet f) Egyéb nyilatkozat 6. sz. melléklet g) Referencia nyilatkozat 7. sz. melléklet h) Ajánlattevői nyilatkozat 8. sz. melléklet Az ajánlatban meg kell jelölni az Ajánlattevő által a szerződés teljesítéséhez igénybe venni kívánt alvállalkozókat, valamint nyilatkoznia kell az alvállalkozó által végzendő tevékenységről, és annak a teljes ajánlatra vonatkozó mértékéről. 11. Ajánlati árak: Az ellenszolgáltatás nettó értékét a 1. számú melléklet (Ajánlattételi nyilatkozat) kitöltésével egy összegben, magyar forintban kell megadni. A részletes egységárakat a 2. számú melléklet kitöltésével kell megadni. A nettó egységáraknak tartalmaznia kell a szerződésszerű teljesítéshez szükséges összes járulékos gyártási, munka-, anyag-, szállítási, felszerelési és egyéb költségeket ideértve a fuvarozás, tárolás, rakodás, csomagolás, hatósági engedélyek költségeit is valamint a különféle vámköltségeket és adókat az kivételével. 12. Az Ajánlati felhívással kapcsolatos kérdések és válaszok: Az eljárással kapcsolatos kérdések feltevése, információ kérése március 3-án 14:00-ig kizárólag írásban a kissj3@bhevzrt.hu címre megküldve lehetséges.

6 13. Az ajánlatok benyújtása: Ajánlattevőnek ajánlatát a 13/A. és a 13/B. pontokban részletezett módon kell benyújtania. A.) Az ajánlatok kizárólag az alább megadott elérhetőségen nyújthatók be az ajánlattételi határidő (14. pont) lejártáig (megegyezik az 1. pont szerinti kapcsolattartási címmel): BHÉV Budapesti Helyiérdekű Vasút Zrt. Beszerzési és Készletgazdálkodási Osztály 1072 Budapest, Akácfa u. 15. III. emelet 380 számú iroda Ajánlatkérő tájékoztatja Ajánlattevőket, hogy Székhelyén beléptető rendszer működik, és a regisztrációval együtt járó adminisztráció esetenként 10 percet is igénybe vehet. Ajánlatkérő tájékoztatja továbbá Ajánlattevőket, hogy Ajánlatkérő adminisztrációs és belső iktatási rendszert használ, mely esetenként növelheti a postázási időt. Ajánlattevő felelőssége, hogy az Ajánlatkérő által a Pályázat során kért dokumentumok a megadott határidőre Ajánlatkérő székházán belül meghatározott irodába késedelem nélkül megérkezzen. Ajánlatkérő a postai úton, vagy futárszolgálattal megküldött dokumentumok késve történő kézbesítéséért sem vállal felelősséget. A késve érkező dokumentumok az ajánlat érvénytelenségét vonhatják maguk után. B.) A 13/A. pont szerint benyújtott ajánlatot és a csatolandó igazolásokat, nyilatkozatokat kitöltve és cégszerűen aláírva digitalizálva elektronikus úton is kérjük a kissj3@bhevzrt.hu címre megküldeni szíveskedjenek. Az ajánlatkérő írásban nem automatikusan - igazolja vissza az ajánlat megérkezését minden esetben! Kérjük, hogy Ajánlattevő ajánlatában adja meg az elérhetőségéhez szükséges adatokat: ajánlattevő cég neve, székhelye, telefonszáma, telefax-száma, a kapcsolattartó személy neve, beosztása. 15. Az ajánlatok benyújtásának határideje (ajánlattételi határidő): március 8 11 óra 00 perc 16. Az ajánlatok felbontásának időpontja: március óra 00 perc helye: 1072 Budapest, Akácfa u. 15. III. emelet 380 iroda. Az Ajánlatkérő ezúton hívja meg az Ajánlattevőket az ajánlatok bontására.

7 17. Az ajánlatok elbírálásának szempontja: Az Ajánlatkérő az Ajánlati felhívásban meghatározott feltételeknek megfelelő ajánlatokat a legalacsonyabb ajánlati ár szempontja alapján bírálja el. 18. Hiánypótlás: Az Ajánlatkérő a versenyeztetési eljárás során az Ajánlattevők részére teljes körű hiánypótlási lehetőséget biztosít. Ajánlatkérő a hiánypótlási felhívásban pontosan megjelölt hiányokról és a hiánypótlási határidőről elektronikus úton írásban tájékoztatja az Ajánlattevőket. 19. Az ajánlati kötöttség: Ajánlattevő ajánlati kötöttsége az ajánlattételi határidő lejártával kezdődik. Az ajánlattevő ajánlatát e határidő lejártáig módosíthatja vagy visszavonhatja. Az ajánlati kötöttség az eredményhirdetéstől számított 30 napig tart azzal, hogy ezen időpontot követően ajánlatkérő nyilatkozatot kérhet az ajánlat további fenntartására. Amennyiben ajánlattevő nem nyilatkozik, azt ajánlatkérő úgy tekinti, hogy ajánlatát fenntartja. Ajánlatkérő az ajánlattételi határidő lejártáig visszavonhatja a felhívást. 20. Eredményhirdetés: Az Ajánlatkérő az eljárás eredményéről írásban értesíti az Ajánlattevőket az árlejtés (ártárgyalás) napját követő 30. napig. Ajánlatkérő az ajánlatok megfelelő értékelése érdekében jogosult az eredményhirdetés napját elhalasztani, amelyről írásban értesíti ajánlattevőket. 21. Egyéb rendelkezések: Az ajánlattételi nyilatkozat aláírásával az Ajánlattevő kifejezetten nyilatkozik a szerződéstervezet elfogadásáról. Az Ajánlatkérő fenntartja a jogot, hogy a szerződéses feltételekről vagy a benyújtott ajánlatok értékelésének eredményétől függően tárgyalást tartson. Ajánlatkérő az ajánlatok benyújtását követően fenntartja a jogot ártárgyalás tartására, a végleges ajánlati árak kialakítása érdekében. Az (ár)tárgyalások tartásáról, azok menetéről az Ajánlatkérő egyidejűleg tájékoztatja valamennyi érvényes ajánlatot benyújtó Ajánlattevőt. Az ártárgyalás eredménye alapján kitöltött részletes ártáblázatot az ártárgyalás alapján legkedvezőbb ajánlatot benyújtó ajánlattevő köteles az ártárgyalást követő 2 munkanapon belül aláírva elektronikus úton pdf. vagy jpg. formátumban a kissj3@bhevzrt.hu címre megküldeni. Abban az esetben, ha az ajánlattevők száma nem teszi lehetővé a valódi versenyt, Ajánlatkérő jogosult új ajánlattételi határidő kitűzésével újabb Ajánlattételre felhívni az Ajánlattevő(ke)t, újabb Ajánlattevők bevonásával egyidejűleg.

8 Az Ajánlatkérő fenntartja a jogot, hogy az ajánlatok elbírálása során az eljárást eredménytelennek nyilvánítsa és adott esetben a legkedvezőbb ajánlatot benyújtó ajánlattevővel szemben a szerződés megkötését megtagadja. A szerződés a nyertes ajánlattevővel, írásban jön létre, mindkét fél általi aláírás időpontjában. Ajánlatkérő csak az eljárás nyertesével, vagy az eljárás nyertesének visszalépése esetén az ajánlatok értékelése során a következő legkedvezőbb ajánlatot tevőnek minősített szervezettel köti meg a szerződést.

9 1. S Z Á M Ú M E L L É K L E T AJÁNLATTÉTELI NYILATKOZAT Ajánlatkérő: Budapesti Helyiérdekű Vasút Zártkörűen Működő Részvénytársaság Beszerzési és Készletgazdálkodási Osztály H-1072 Budapest, Akácfa u. 15. Az eljárás tárgya: Gyógyszerek, kötszerek, gyógyászati eszközök, alkoholszondák és elsősegély dobozok beszerzése Az eljárás száma: V-32/16. Ajánlattevő cég adatai a. Név:... b. Székhely:... c. Cégjegyzésre jogosult személy neve:... d. cím:. e. Telefonszám:... f. Kapcsolattartásra kijelölt személy neve, elérhetősége ( cím/telefon/fax szám):... g. Cégjegyzékszám: h. Adószám:. i. Csoportazonosító szám: j. Bankszámlaszám: Részszempontok Ajánlati ár egy évre (nettó Ft/év) I. rész: Gyógyszerek beszerzése (164 db/év)..,-ft/év II. rész: Kötszerek, gyógyászati eszközök beszerzése és hordágy fertőtlenítése (4207 db/év)..,-ft/év III. rész: Alkoholszondák beszerzése (329 db/év) IV. rész: Elsősegély dobozok beszerzése (217 db/év)..,-ft/év..,-ft/év Ajánlattevő által vállalt jótállás időtartama (hónap): Alulírottak kijelentjük, hogy a felhívásban, a kiegészítő mellékletekben és szerződés tervezetben foglalt feltételeket elfogadjuk. Budapest, (hó)... (nap) Ajánlattevő cégszerű aláírása

10 Ajánlati egységárak táblázata 2/A. SZÁMÚ MELLÉKLET Gyógyszerek szállítása BHÉVazonosító (cikkszám) Megnevezés Műszaki követelmények Gyártói azonosító (rajzszám) Menny. Egység (ME) Összesen Mennyiség/év Gyártó (max. 10 karakter)* Szállítói anyagszám (max. 25 karakter) Egységár nélkül (Ft/Me) Összérték forgalmi adó nélkül (Ft) Betadine sebfertötlenitő oldat Betadine sebfertötlenitő oldat 10 mg/ml szabad aktív jód, baktericid, fungicid, szelektív virucid, protocid hatás 1 ml vizes oldat 100 mg Povidon-jód komplexet és egyéb adjuvánsokat tartalmaz 120 ML DB ,-Ft.....,-Ft 30 ML DB ,-Ft.....,-Ft Neomagnol tabletta (1000 mg) Hatóanyag: egyéb antisepticumok és fertőtlenítők. Vízben feloldva higiénés kézfertőtlenítésre, kis felületű sebek, gumi-, műanyag tárgyak, WC-, mosdókagylók, kádak, és ivóvíz fertőtlenítésére 10 DB-OS DO ,-Ft.....,-Ft Bórsav oldat hámfelmaródás fertötlenitő Hatóanyag: antisepticumok és fertőtlenítők. Hámfelmaródás esetén alkalmazott fertőtlenítőszer 200 GR DB ,-Ft.....,-Ft Sebbenzin Sebfertőtlenítő hatású oldat 200 ML DB ,-Ft.....,-Ft Plum szemöblítő folyadék PL ML DB ,-Ft.....,-Ft Szemmosó palack polietilén Szivárgás mentes, szemekbe jutott savak, lúgok, maró anyagok, mész, stb. közvetlen gyors kimosására, állva és fekve egyaránt használható. Anyaga: rugalmas polietilén 1000 ML DB ,-Ft.....,-Ft Mindösszesen: (Ft/év).....,-Ft *Az Ajánlattevő beszállító készlet hiány vagy befejezett gyártás esetén a megrendelővel történt egyeztetés után helyettesítheti azon anyagfajtákat hasonló paraméterekkel rendelkező anyag típussal.

11 Ajánlati egységárak táblázata 2/B. SZÁMÚ MELLÉKLET Kötszerek, gyógyászati eszközök szállítása BHÉVazonosító (cikkszám) Megnevezés Műszaki követelmények Gyártói azonosító (rajzszám) Menny. Egység (ME) Összesen Mennyiség/év Gyártó (max. 10 karakter*) Szállítói anyagszám (max. 25 karakter) Egységár nélkül (Ft/Me) Összérték nélkül (Ft) Biztosítótű Anyaga: acél 60 MM DB ,-Ft.....,-Ft Kötszervágóolló rozsdamentes Olló mentöládába tokkal Vastagabb ruhadarabok átvágására is alkalmas, jó nagy erőkarral bíró, erős, de tompa hegyű olló, rozsdamentes acélból, sterilizálható Olló: 130 mm-es, MSZ 2160, ollótok: 70 mm x 260 mm x 0.1 mm 14 CM DB ,-Ft.....,-Ft 130MM MSZ 2160 DB ,-Ft.....,-Ft Kullancs kiszedő csipesz Rozsdamentes acélból ROZSDAMENTES ACÉLBÓL DB ,-Ft.....,-Ft Anatómiai csipesz standard Rozsdamentes acélból ROZSAMENTES ACÉL 130MM DB ,-Ft.....,-Ft Fecskendőpalack Anyaga: polietilén POLIETILÉN, 500 ML DB ,-Ft.....,-Ft Gyorskötés 6x10 cm 6X10 CM DB ,-Ft.....,-Ft Hansaplaszt ragtapasz vágható Salvekvick sebtapasz 4 különféle méret Panthenol spray égési sérülésre Könnyen eltávolítható, bőrbarát, vékony és rugalmas anyag Vízálló műanyag sebtapasz, mely véd a szennyeződésektől. Légáteresztő, nagy nedvességfelszívó képességű és illeszkedik a test majdnem mindegyik részéhez 1MÉTER X 6 CM DB ,-Ft.....,-Ft VÍZÁLLÓ 22DB-OS KISZ. DB ,-Ft.....,-Ft 130 GR DB ,-Ft.....,-Ft

12 BHÉVazonosító (cikkszám) Megnevezés Polietilén kesztyű Kéztisztító lap, mentőláda felszereléshe Műszaki követelmények Polietilén egyszerhasználatos kesztyű higiéniát igénylő, vagy bőr irritációt okozó munkákhoz. Mindkét kézre jó. Vastagsága: 30 mikron. Gyártói azonosító (rajzszám) Menny. Egység (ME) Összesen Mennyiség/év Gyártó (max. 10 karakter*) Szállítói anyagszám (max. 25 karakter) Egységár nélkül (Ft/Me) Összérték nélkül (Ft) PR ,-Ft.....,-Ft Fertőtlenítő hatású 190MMX140MM DB ,-Ft.....,-Ft Steril vatta Steril vatta Steril vatta Steril géz, vágott (100 lap) Steril géz,vágott (100 lap) Mull-lap steril (100 lap) Steril géz, vágott Steril géz Steril gézpólya Steril gézpólya Természetes eredetű alapanyag felhasználásával készült nedvszívó, fehérített pamut- steril Természetes eredetű alapanyag felhasználásával készült nedvszívó, fehérített pamut, steril Természetes eredetű alapanyag felhasználásával készült nedvszívó, fehérített pamut, steril Gyors felszívóképesség, 100 % pamut alapanyag Gyors felszívóképesség, 100 % pamut alapanyag Steril, szőtt, hajtogatott mull lapok, alkalmazható mindenféle sebfedésre, kiváló nedvszívó képességű Gyors felszívóképesség, 100 % pamut alapanyag Gyors felszívóképesség, 100 % pamut alapanyag Alapanyaga vágott szélű nedvszívó, klórmentesen fehérített és tisztított, 100% pamuttartalmú mullszövet Alapanyaga vágott szélű nedvszívó, klórmentesen fehérített és tisztított, 100% pamuttartalmú mullszövet 25 GR DB ,-Ft.....,-Ft 50GR DB ,-Ft.....,-Ft 100 GR DB ,-Ft.....,-Ft 6X6 CM CS ,-Ft.....,-Ft 10X10 CM CS ,-Ft.....,-Ft 6X6CM CS ,-Ft.....,-Ft 25 CM X 80 CM DB ,-Ft.....,-Ft 100 CM X 80 CM DB ,-Ft.....,-Ft 6 CM/ 5 FM DB ,-Ft.....,-Ft 10 CM/ 5 FM DB ,-Ft.....,-Ft

13 BHÉVazonosító (cikkszám) Megnevezés Mull-lap steril Steril géz Steril géz Steril null-lap (1 db) Steril mullpólya,vágott Steril mullpólya,vágott Steril mullpólya Steril mull-lap Rugalmas polya Steril mull-lap Steril mull-lap Műszaki követelmények Steril, szőtt, hajtogatott mull lapok, alkalmazható mindenféle sebfedésre, kiváló nedvszívó képességű Gyors felszívóképesség, 100 % pamut alapanyag Gyors felszívóképesség, 100 % pamut alapanyag Steril, szőtt, hajtogatott mull lapok, alkalmazható mindenféle sebfedésre, kiváló nedvszívó képességű. Természetes alapanyag felhasználásával készült szőtt textília Természetes alapanyag felhasználásával készült szőtt textília Természetes alapanyag felhasználásával készült szőtt textília Természetes alapanyag felhasználásával készült szőtt textília Kompressziós kötésre alkalmas rugalmas, szövött szalagból készült pólya, rugalmasságát többszöri 3-4 használatig biztosan tartja, mosható, összetétel: 64% paput, 35% polyamid, 1% elastan, közepes megnyúlású, nyújthatóság: 130% Steril, szőtt, hajtogatott mull lapok, alkalmazható mindenféle sebfedésre, kiváló nedvszívó képességű. Steril, szőtt, hajtogatott mull lapok, alkalmazható mindenféle sebfedésre, kiváló nedvszívó képességű. Gyártói azonosító (rajzszám) Menny. Egység (ME) Összesen Mennyiség/év Gyártó (max. 10 karakter*) Szállítói anyagszám (max. 25 karakter) Egységár nélkül (Ft/Me) Összérték nélkül (Ft) 80 CM X 50 CM DB ,-Ft.....,-Ft 50X80 CM DB ,-Ft.....,-Ft 100X80 CM DB ,-Ft.....,-Ft 50CMX30CM DB ,-Ft.....,-Ft 5X5 CM CS ,-Ft.....,-Ft 6X6 CM CS ,-Ft.....,-Ft 5 CM/ 10 FM DB ,-Ft.....,-Ft 10X10 CM CS ,-Ft.....,-Ft 14X5 CM DB ,-Ft.....,-Ft 20CMX20CM CS ,-Ft.....,-Ft 50X80 CM DB ,-Ft.....,-Ft

14 BHÉVazonosító (cikkszám) Megnevezés Nem steril mullpólya, vágott (1 db) Nem steril mullpólya, vágott (1 db) Gyorskötöző pólya steril Gyorskötöző pólya,tapadó Gyorskötöző pólya,steril Gyorskötöző pólya,tapadó Gyorskötöző pólya,tapadó Steril géz Műszaki követelmények Természetes alapanyag felhasználásával készült szőtt textília, vágott Természetes alapanyag felhasználásával készült szőtt textília, vágott Alapanyaga vágott szélű nedvszívó, klórmentesen fehérített és tisztított, 100% pamuttartalmú mullszövet Alapanyaga vágott szélű nedvszívó, klórmentesen fehérített és tisztított, 100% pamuttartalmú mullszövet, mindkét oldala tapadós a megbízható elcsúszásmentes felhelyezés érdekében Alapanyaga vágott szélű nedvszívó, klórmentesen fehérített és tisztított, 100% pamuttartalmú mullszövet Alapanyaga vágott szélű nedvszívó, klórmentesen fehérített és tisztított, 100% pamuttartalmú mullszövet, mindkét oldala tapadós a megbízható elcsúszásmentes felhelyezés érdekében Alapanyaga vágott szélű nedvszívó, klórmentesen fehérített és tisztított, 100% pamuttartalmú mullszövet, mindkét oldala tapadós a megbízható elcsúszásmentes felhelyezés érdekében Gyors felszívóképesség, 100 % pamut alapanyag Gyártói azonosító (rajzszám) Menny. Egység (ME) Összesen Mennyiség/év Gyártó (max. 10 karakter*) Szállítói anyagszám (max. 25 karakter) Egységár nélkül (Ft/Me) Összérték nélkül (Ft) 5X15 CM DB ,-Ft.....,-Ft 5X10 CM DB ,-Ft.....,-Ft 8CMX5M DB ,-Ft.....,-Ft 5 CM/ 5 FM DB ,-Ft.....,-Ft 10 CM/ 5 FM DB ,-Ft.....,-Ft 8X5 CM DB ,-Ft.....,-Ft 10X5 CM DB ,-Ft.....,-Ft 5X15CM DB ,-Ft.....,-Ft

15 BHÉVazonosító (cikkszám) Megnevezés Steril habszivacs égési sebre Műszaki követelmények Lágy habszivacs kötszer, sebek tisztítására és kondicionálására, steril, egyenként csomagolt, nagy nedvszívó képességű Gyártói azonosító (rajzszám) Menny. Egység (ME) Összesen Mennyiség/év Gyártó (max. 10 karakter*) Szállítói anyagszám (max. 25 karakter) Ajánlati felhívás Egységár nélkül (Ft/Me) Összérték nélkül (Ft) 4X4X50 CM DB ,-Ft.....,-Ft Esmarch kendő Háromszögre hajtható kendő 1MX1MX141CM DB ,-Ft.....,-Ft Szalag, mellyel a megsérült kart gyógyulás végett a nyakba kötik, Karfelkötő szalag hogy nyugalmas állapotban maradjon 40CM X 150CM DB ,-Ft.....,-Ft Sebkötöző csomag Vízhatlan gumírozott vászon MULLAP(100DB),SE csomagban steril sebkötöző anyag BTAPAS DB ,-Ft.....,-Ft Vízálló, felhasználású gyorstapasz, ovális vége nem Gyorstapasz pöndörödik fel, erős, hipoallergén ragasztóval készült 7,2X5 CM DB ,-Ft.....,-Ft Normál érzékenységű bőrre, mindenfajta kötszer és pólya rögzítésére, hordozófelülete speciális szövésű, bőrszínű viszkóz, ragasztóanyaga mikroporózus Ragtapasz (Leukoplast) szerkezetű cinkoxid-kaucsuk- 4,6 MX2,5 CM DB ,-Ft.....,-Ft gyorsan tapadó- nagy ragasztóerejűnagy szakítószilárdságúvízlepergető- levegő és vízpára számára átjárható- nehezen szennyeződi, téphető Ragtapasz (Leukoplast) Normál érzékenységű bőrre, mindenfajta kötszer és pólya rögzítésére, hordozófelülete speciális szövésű, bőrszínű viszkóz, ragasztóanyaga mikroporózus szerkezetű cinkoxid-kaucsukgyorsan tapadó- nagy ragasztóerejűnagy szakítószilárdságúvízlepergető- levegő és vízpára számára átjárható- nehezen szennyeződi, téphető 4,6 MX5CM DB ,-Ft.....,-Ft

16 BHÉVazonosító (cikkszám) Megnevezés Gyorstapasz Ragtapasz Orvosi gumikesztyű Brandoman fertőtlenítő kendő (5 db) Egyszerhasználatos maszk,kötős Gyorstapasz Antivi nedves fertőtlenítő törlőkendő Omron M2 Compakt vérnyomásmérő Klasszikus hordágy Műszaki követelmények Vízálló, felhasználású gyorstapasz, ovális vége nem pöndörödik fel, erős, hipoallergén ragasztóval készült Hypoallergén rögzítő tapasz, fehér nemszőtt hordozóanyagon, szintetikus kaucsuk ragasztóval, jó levegő és vízgőzáteresztő képességgel, bőrbarát, külső átnedvesedéstől vízlepergető impregnálás véd, jól tapad, és fájdalom nélkül, maradványmentesen eltávolítható Enyhén púderezett, nem steril, egyszer használatos, mindkét kézen hordható, latexet tartalmaz Fertőzések megelőzésére szolgáló, nem szőtt anyagú, egyszer használatos, nem steril, hátulkötős maszk Vízálló, felhasználású gyorstapasz, ovális vége nem pöndörödik fel, erős, hipoallergén ragasztóval készült Automata felkaros vérnyomásmérő adapterrel együtt, szisztolés, diasztolés, pulzus érték egyszerre látható Kézi, összecsukható hordágy, erős gyöngyvászon anyagból. Gyártói azonosító (rajzszám) Menny. Egység (ME) Összesen Mennyiség/év Gyártó (max. 10 karakter*) Szállítói anyagszám (max. 25 karakter) Egységár nélkül (Ft/Me) Összérték nélkül (Ft) 19X72 CM DB ,-Ft.....,-Ft 1,25 CM/4,6 M DB ,-Ft.....,-Ft M-ES MÉRET PR ,-Ft.....,-Ft 200MMX140MM CS ,-Ft.....,-Ft 18CMX9CM DB ,-Ft.....,-Ft DO ,-Ft.....,-Ft 10X6 CM DB ,-Ft.....,-Ft DB ,-Ft.....,-Ft DB ,-Ft.....,-Ft Hordágytisztítási szolgáltatás Alkalom ,-Ft.....,-Ft Mindösszesen: (Ft/év).....,-Ft

17 *Az Ajánlattevő beszállító készlet hiány vagy befejezett gyártás esetén a megrendelővel történt egyeztetés után helyettesítheti azon anyagfajtákat hasonló paraméterekkel rendelkező anyag típussal. Ajánlati felhívás

18 Ajánlati egységárak táblázata 2/C. SZÁMÚ MELLÉKLET Alkoholszondák szállítása BHÉVazonosító (cikkszám) Megnevezés Műszaki követelmények Gyártói azonosító (rajzszám) Menny. Egység (ME) Összesen Mennyiség/év Gyártó (max. 10 karakter)* Szállítói anyagszám (max. 25 karakter) Egységár nélkül (Ft/Me) Összérték nélkül (Ft) Alkoholszonda rendőrségi 10db/csom. Üvegcsöves savreagens belefújós alkoholszonda, műbőr tokban, összehasonlító színskálával SPIRATEST CS ,-Ft.....,-Ft Alkoholszonda rendőrségi 200db/csom. Egységdoboz alkohol szondához 10 db-os Véralkohol-vérvételi szett BM vérvételi egységdoboz 10 db-os Üvegcsöves savreagens belefújós alkoholszonda, műbőr tokban, összehasonlító színskálával Zárt rendszerű, alvadásgátlót és nátriumfluorid konzerválószert tartalmaz Zárt rendszerű, alvadásgátlót és nátriumfluorid konzerválószert tartalmaz SPIRATEST CS ,-Ft.....,-Ft EGYSZER HASZN.TŰVEL DO ,-Ft.....,-Ft DB ,-Ft.....,-Ft DO ,-Ft.....,-Ft Digitális alkoholszonda Alkoholteszter digitális dupla kijelzős Digitális LCD kijelzővel, megvilágítással, háromféle mérési móddal: %BAC,%0, BAC és mg/l BRAC, automatikus kikapcsolással, elemmel Méréstartomány: 0,00-4,00, 0,00-2,00 mg/l BrAC, 0,00-4,00 BAC, pontosság: ± 0,05 % 1 -nél, kiértékelési idő: 10 másodperc 1 -nél AS-001 DB ,-Ft.....,-Ft 4 FUNKCIÓS DB ,-Ft.....,-Ft Mindösszesen: (Ft/év).....,-Ft *Az Ajánlattevő beszállító készlet hiány vagy befejezett gyártás esetén a megrendelővel történt egyeztetés után helyettesítheti azon anyagfajtákat hasonló paraméterekkel rendelkező anyag típussal.

19 Ajánlati egységárak táblázata 2/D. SZÁMÚ MELLÉKLET Elsősegély dobozok szállítása BHÉVazonosító (cikkszám) Megnevezés Műszaki követelmények Gyártói azonosító (rajzszám) Menny. Egység (ME) Összesen Mennyiség/év Gyártó (max. 10 karakter)* Szállítói anyagszám (max. 25 karakter) Egységár nélkül (Ft/Me) Összérték nélkül (Ft) Felszerelt mentődoboz "C" kateg. Felszerelt mentődoboz "B" kateg. Az elsősegély doboz tartalma MSZ szabvány szerinti felszereltséggel: steril gyorskötöző pólya (5 x 500): 8 db; steril gyorskötöző pólya (10 x 500): 16 db; vágott mullpólya (egyenként csomagolva 10 x 500): 16 db; steril mull (50 x 80): 12 db; steril mull-lap (6 x 6 / 100 lapos): 8 db; kéztisztító lap: 16 db; háromszögletű kendő (100 x 100 x 141): 8 db; fóliakesztyű (pár): 4; gyorstapasz (6 x 10): 8 db; ragtapasz (1,25 x 500): 4 db; biztosítótű (40 mmes): 16 db; elsősegély-olló: 4 db; fertőtlenítő oldat (30 ml): 4 doboz; higiénikus arcmaszk lélegeztetéshez: 4 db; szájmaszk (gumis): 4 db; utasítás elsősegélynyújtásra: 1 db; tartalomjegyzék: 1 db Az elsősegély doboz tartalma MSZ szabvány szerinti felszereltséggel: steril gyorskötöző pólya (5 x 500): 2 db; steril gyorskötöző pólya (10 x 500): 4 db; vágott mullpólya (egyenként csomagolva 10 x 500): 4 db; steril mull (50 x 80): 3 db; steril mull-lap (6 x 6 / 100 lapos): 2 db; kéztisztító lap: 4 db; háromszögletű kendő (100 x 100 x 141): 2 db; fóliakesztyű (pár): 1; gyorstapasz (6 x 10): 2 db; ragtapasz (1,25 x 500): 1 db; biztosítótű (40 mmes): 4 db; elsősegély-olló: 1 db; fertőtlenítő oldat (30 ml): 1 doboz; higiénikus arcmaszk lélegeztetéshez: 1 db; szájmaszk (gumis): 1 db; utasítás elsősegélynyújtásra: 1 db; tartalomjegyzék: 1 db DB ,-Ft.....,-Ft DB ,-Ft.....,-Ft

20 BHÉVazonosító (cikkszám) Megnevezés Szerelt mentődoboz "I" típusú Felszerelt mentődoboz II.típusú Műszaki követelmények Az elsősegély doboz tartalma MSZ szabvány szerinti felszereltséggel: steril gyorskötöző pólya (5 x 500): 1 db; steril gyorskötöző pólya (10 x 500): 2 db; vágott mullpólya (egyenként csomagolva 10 x 500): 3 db; steril mull (50 x 80): 3 db; steril mull-lap (6 x 6 / 100 lapos): 1 db; kéztisztító lap: 4 db; háromszögletű kendő (100 x 100 x 141): 1 db; fóliakesztyű (pár): 4; ragtapasz (1,25 x 500): 1 db; biztosítótű (40 mm-es): 2 db; elsősegély-olló: 1 db; fertőtlenítő oldat (30 ml): 1 doboz; utasítás elsősegélynyújtásra: 1 db; feljegyzési füzet (40 oldalas): 1 db; tartalomjegyzék: 1 db Az elsősegély doboz tartalma MSZ szabvány szerinti felszereltséggel: Elsősegély doboz tartalma: Steril gyorskötöző pólya (5 cm x 5 m): 2 db Steril gyorskötöző pólya (10 cm x 5 m): 4 db Vágott mullpólya (egyenként csom. 10 cm x 5 m): 4 db Steril mull: 3 db Steril mull-lap (6 x 6 cm / 100 lap): 1 db Kéztisztító lap: 4 db Háromszögletű kendő: 2 db Fóliakesztyű: 8 pár Ragtapasz (1,25 cm x 5 m): 1 db Biztosítótű: 4 db Háztartási olló: 1 db Fertőtlenítő párna (6db) vagy oldat (30ml): 2 db Utasítás elsősegélynyújtásra: 1 db Feljegyzési füzet: 1 db Tartalomjegyzék: 1 db Gyártói azonosító (rajzszám) 30 dolgozóhoz MSZ (31-50Fő) Menny. Egység (ME) Összesen Mennyiség/év Gyártó (max. 10 karakter)* Szállítói anyagszám (max. 25 karakter) Egységár nélkül (Ft/Me) Összérték nélkül (Ft) DB ,-Ft.....,-Ft DB ,-Ft.....,-Ft Mindösszesen: (Ft/év).....,-Ft *Az Ajánlattevő beszállító készlet hiány vagy befejezett gyártás esetén a megrendelővel történt egyeztetés után helyettesítheti azon anyagfajtákat hasonló paraméterekkel rendelkező anyag típussal.

21 3. S Z Á M Ú M E L L É K L E T NYILATKOZAT AZ ALVÁLLALKOZÓ(K)RÓL Címzett: Budapesti Helyiérdekű Vasút Zártkörűen Működő Részvénytársaság Beszerzési és Készletgazdálkodási Osztály H-1072 Budapest, Akácfa u. 15. Az eljárás tárgya: Gyógyszerek, kötszerek, gyógyászati eszközök, alkoholszondák és elsősegély dobozok beszerzése Az eljárás száma: V-32/16. Alulírott...(név) a.(cég neve), mint Ajánlattevő nevében nyilatkozattételre jogosult személy a BHÉV Zrt., mint Ajánlatkérő BHÉV Zrt. V-32/16 számú, Gyógyszerek, kötszerek, gyógyászaki eszközök, alkoholszondák és elsősegély dobozok beszerzése tárgyú eljárásában nyilatkozom, hogy a felhívásban megjelölt tevékenység elvégzéséhez az alábbiakban megnevezett alvállalkozók bevonását tervezzük: Sorszám stb. Alvállalkozó cég neve, székhelye Tevékenység megnevezése Közreműködés mértéke (%), év... hó... nap Ajánlattevő cégszerű aláírása

22 4. SZÁMÚ MELLÉKLET VERSENYEZTETÉSI ELJÁRÁSBAN AJÁNLATTEVŐI NYILATKOZAT (kizáró okok nyilatkozata) Az eljárás tárgya: Gyógyszerek, kötszerek, gyógyászati eszközök, alkoholszondák és elsősegély dobozok beszerzése Az eljárás száma: V-32/16. Alulírott..., mint a(z) (cégnév, székhely) cégjegyzésre jogosult képviselője jelen nyilatkozat aláírásával kijelentem, hogy a(z) (cégnév) mint Ajánlattevő a) Nem áll végelszámolás alatt, ellene indított csőd-, illetve felszámolási eljárás nincs folyamatban; b) Nem függesztette fel tevékenységét; c) Nem követett el gazdasági illetőleg szakmai tevékenységével kapcsolatban jogerős bírósági ítéletben megállapított bűncselekményt; d) Nem került jogerősen eltiltásra közbeszerzési eljárásokban való részvételtől; e) Nem szolgáltatott hamis adatot korábbi három évnél nem régebben lezárult közbeszerzési eljárásban f) a BHÉV Zrt-vel szemben nem állt illetve nem áll polgári peres eljárásban, egyéb jogvitában, nincs a BHÉV Zrt-vel szemben fennálló, lejárt kötelezettsége, nem, vagy nem volt tulajdonosa, tisztségviselője olyan gazdasági társaságnak, amelynek kiegyenlítetlen tartozása van vagy maradt fenn a BHÉV Zrt-vel szemben. Tudomásul veszem, hogy a kizáró okok fennállta vagy azok eljárás során történő bekövetkezése esetén Ajánlatkérő az ajánlatomat érvénytelenné nyilváníthatja., év... hó... nap Ajánlattevő cégszerű aláírása

23 NYILATKOZAT AZ ADÓZÁSRÓL ÉS A TÉNYLEGES TULAJDONOSRÓL A * megjelölt nyilatkozatok közül a megfelelő választandó. Ajánlati felhívás 5/A. SZÁMÚ MELLÉKLET (1/3 OLDAL) A) Alulírott..., mint a(z)... képviseletére jogosult személy kijelentem, hogy az általam képviselt vállalkozás olyan társaságnak minősül, melyet szabályozott tőzsdén jegyeznek.** Kelt, év hó.nap VAGY*.. Ajánlattevő cégszerű aláírása B) Alulírott..., mint a(z)... képviseletére jogosult személy kijelentem, hogy az általam képviselt vállalkozás olyan társaságnak minősül, melyet nem jegyeznek szabályozott tőzsdén.*** Kelt, év hó.nap.. Ajánlattevő cégszerű aláírása ** amennyiben ajánlatkérő szabályozott tőzsdén jegyzett társaság *** amennyiben ajánlatkérő szabályozott tőzsdén nem jegyzett társaság. Ebben az esetben szükséges a tényleges tulajdonosok köréről nyilatkozni.

24 Tényleges tulajdonosok ** ** 5/B. SZÁMÚ MELLÉKLET (2/3 OLDAL) Kijelentem, hogy az általam képviselt társaság a pénzmosás és a terrorizmus finanszírozása megelőzéséről és megakadályozásáról szóló évi CXXXVI. törvény 3. r) pontja szerinti definiált tényleges tulajdonosa megismerhető és az alábbi tényleges tulajdonosok 1 rendelkeznek tulajdonosi részesedéssel: Név Lakcím VAGY* Kijelentjük, hogy az általunk képviselt társaság a pénzmosásról szóló törvény 3. ra)-rd) pontja szerint definiált tényleges tulajdonossal nem rendelkezik, így a 3. re) pontja alapján az vezető tisztségviselő(k) nevéről és állandó lakhelyéről nyilatkozunk: Név Lakcím.. Ajánlattevő cégszerű aláírása ** ** A tényleges tulajdonosok köréről csak abban az esetben nem szükséges nyilatkozni, ha ajánlattevő gazdasági társaságot szabályozott tőzsdén jegyzik. 1 a pénzmosás és a terrorizmus finanszírozása megelőzéséről és megakadályozásáról szóló évi CXXXVI. törvény 3. r) pontja szerinti definiált tényleges tulajdonos r) tényleges tulajdonos: ra) az a természetes személy, aki jogi személyben vagy jogi személyiséggel nem rendelkező szervezetben közvetlenül vagy - a Polgári Törvénykönyvről szóló évi V. törvény (a továbbiakban: Ptk.) 8:2. (4) bekezdésében meghatározott módon - közvetve a szavazati jogok vagy a tulajdoni hányad legalább huszonöt százalékával rendelkezik, ha a jogi személy vagy jogi személyiséggel nem rendelkező szervezet nem a szabályozott piacon jegyzett társaság, amelyre a közösségi jogi szabályozással vagy azzal egyenértékű nemzetközi előírásokkal összhangban lévő közzétételi követelmények vonatkoznak, rb) az a természetes személy, aki jogi személyben vagy jogi személyiséggel nem rendelkező szervezetben - a Ptk. 8:2. (2) bekezdésében meghatározott - meghatározó befolyással rendelkezik, rc) rd) az a természetes személy, akinek megbízásából valamely ügyleti megbízást végrehajtanak, alapítványok esetében az a természetes személy, 1. aki az alapítvány vagyona legalább huszonöt százalékának a kedvezményezettje, ha a leendő kedvezményezetteket már meghatározták, 2. akinek érdekében az alapítványt létrehozták, illetve működtetik, ha a kedvezményezetteket még nem határozták meg, vagy 3. aki tagja az alapítvány kezelő szervének, vagy meghatározó befolyást gyakorol az alapítvány vagyonának legalább huszonöt százaléka felett, illetve az alapítvány képviseletében eljár, továbbá az ra)-rb) alpontokban meghatározott természetes személy hiányában a jogi személy vagy jogi re) személyiséggel nem rendelkező szervezet vezető tisztségviselője.

25 Nyilatkozat a 25%-ot meghaladó mértékben tulajdoni résszel vagy szavazati joggal rendelkező szervezetekről Ajánlati felhívás 5/C. SZÁMÚ MELLÉKLET (3/3 OLDAL) Kijelentem, hogy az általam képviselt társaságban az alábbiakban megjelölt jogi személy vagy személyes joga szerint jogképes szervezetek rendelkeznek 25%-ot meghaladó részesedéssel: 25%-ot meghaladó mértékben tulajdoni résszel vagy szavazati joggal rendelkező szervezet neve 25%-ot meghaladó mértékben tulajdoni résszel vagy szavazati joggal rendelkező szervezet címe Kijelentem továbbá, hogy a fent megjelölt szervezetek vonatkozásában (ha van ilyen) is fennállnak az alábbiakban meghatározott feltételek a) EU-, EGT- vagy OECD-tagállamban rendelkezik adóilletőséggel vagy olyan államban rendelkezik adóilletőséggel, mellyel Magyarországnak kettős adózás elkerüléséről szóló egyezménye van. VAGY* b) a szerződéssel kapcsolatban megszerzett jövedelme az adóilletősége szerinti országban nem adózik kedvezményesebben (a jövedelemre kifizetett végleges, adó-visszatérítések után kifizetett adót figyelembe véve), mint ahogy a gazdasági szereplő az adott országból származó belföldi forrású jövedelme után adózna (ennek a feltételnek nem kell eleget tennie a gazdasági szereplőnek, ha Magyarországon bejegyzett fióktelepe útján fogja teljesíteni a szerződést és a fióktelepnek betudható jövedelemnek minősülne a szerződés alapján kapott jövedelem). 2. a) Kijelentem, hogy a fent megjelölt szervezetek pénzmosás és a terrorizmus finanszírozása megelőzéséről és megakadályozásáról szóló évi CXXXVI. törvény 3. r) pontja szerinti definiált tényleges tulajdonosa megismerhető. 3 VAGY* b) Kijelentem, hogy a fent megjelölt szervezetek a pénzmosás és a terrorizmus finanszírozása megelőzéséről és megakadályozásáról szóló évi CXXXVI. törvény 3. r) pontja szerinti tényleges tulajdonosa nincs. A * megjelölt nyilatkozatok közül a megfelelő aláhúzásával, vagy a nem megfelelő törlésével jelölhető Kelt, év hó.nap.. Ajánlattevő cégszerű aláírása 2 Ajánlattevő társaságban 25%-ot meghaladó mértékben tulajdoni résszel vagy szavazati joggal rendelkező szervezet kapcsán szükséges nyilatkozatot tenni. 3 Ajánlattevő társaságban 25%-ot meghaladó mértékben tulajdoni résszel vagy szavazati joggal rendelkező szervezet kapcsán szükséges nyilatkozatot tenni. A nyilatkozattétel elegendő, a tényleges tulajdonosok (vagy azok hiányában a vezető tisztségviselők) bemutatása nem szükséges.

26 6. SZÁMÚ MELLÉKLET Egyéb nyilatkozat Az eljárás tárgya: Gyógyszerek, kötszerek, gyógyászati eszközök, alkoholszondák és elsősegély dobozok beszerzése Az eljárás száma: V-32/16. Alulírott..., mint a(z)... képviseletére jogosult személy nyilatkozom, hogy az Ajánlati felhívásban és annak valamennyi mellékletében, a szerződés tervezetben, valamint az ajánlatkérő által esetlegesen tett pontosításokban és kiegészítésekben, kiegészítő tájékoztatásban foglalt feltételeket mindenben tudomásul vettük és elfogadjuk, a szerződés megkötésére és teljesítésére vállalkozunk az Ajánlattételi nyilatkozatban megadott ellenszolgáltatás ellenében, a vállalt jótállás a munkák átvételtől számított. hónap, év... hó... nap Ajánlattevő cégszerű aláírása

27 7. SZÁMÚ MELLÉKLET REFERENCIANYILATKOZAT Eljárás tárgya: Gyógyszerek, kötszerek, gyógyászati eszközök, alkoholszondák és elsősegély dobozok beszerzése Eljárás száma: V-32/16 Teljesítés ideje (év/hónap /nap) Szerződést kötő másik fél megnevezése A szállítás tárgya és mennyisége (évenkénti bontásban) Ellenszolgáltatás összege A teljesítés megfelel ő volt A referenciát igazoló személy neve, elérhetősége, év... hó... nap Ajánlattevő cégszerű aláírása

28 8. SZÁMÚ MELLÉKLET Ajánlattevői nyilatkozat Az eljárás tárgya: Gyógyszerek, kötszerek, gyógyászati eszközök, alkoholszondák és elsősegély dobozok beszerzése Az eljárás száma: V-32/16. Alulírott..., mint a(z)... képviseletére jogosult személy nyilatkozom, hogy az Ajánlati felhívásban és annak valamennyi mellékletében, a szerződéstervezetben, valamint az ajánlatkérő által esetlegesen tett pontosításokban és kiegészítésekben, kiegészítő tájékoztatásban foglalt feltételeket mindenben tudomásul vettük és elfogadjuk, a szerződés megkötésére és teljesítésére vállalkozunk az Ajánlattételi nyilatkozatban megadott ellenszolgáltatás ellenében. Nyilatkozunk arról, hogy nyertességünk esetén a munkát a szerződés megkötése után haladéktalanul meg tudjuk kezdeni. Ajánlattevő nyilatkozik arról, hogy az általa megajánlott termékek teljes mértékben megfelelnek a jelen ajánlati felhívásban feltüntetett műszaki tartalomnak. Amennyiben a jogszabályi környezet a szerződés hatálya alatt változik meg, úgy ezen változásokat és az ezekkel kapcsolatos intézkedéseket magunkra nézve kötelező erejűnek tekintjük. Tudomásul veszem, hogy Ajánlatkérő a megrendeléseket kizárólag en küldi, melynek érdekében, nyertességem esetén biztosítom, hogy a megrendeléseket egyetlen címen fogadom. Tudomásul veszem, hogy amennyiben Ajánlatkérő legalább az elektronikus levelezési rendszer által küldött kézbesítési visszaigazolással a megrendelés megadott -címre történő elektronikus megküldését igazolni tudja, a megrendelés kézbesítettnek tekintendő.., év hó..nap.. Ajánlattevő cégszerű aláírása