A Komlói Egészségcentrum, Bányászati Utókezelő és Éjjeli Szanatórium Egészségügyi Központ

Átírás

1 A Komlói Egészségcentrum, Bányászati Utókezelő és Éjjeli Szanatórium Egészségügyi Központ SZERVEZETI MŰKÖDÉSI SZABÁLYZATA KOMLÓ ÁPRILIS 01. 1

2 TARTALOMJEGYZÉK I. Általános és bevezető rendelkezések... 3 II. Intézmény szervezeti tagozódása Főigazgató Tanácsadó testületek Igazgatás Orvos-igazgató Ápolási igazgató Gazdasági igazgató III. Intézmény vezetése IV. Intézmény testületei, munkabizottságai V. Intézményi igazgatási szabályok VI. Betegellátó osztályok általános működési rendje VII. Betegellátás általános rendje VIII. Ápolás működés rendje IX. Gazdasági, műszaki ellátás működési rendje X. Egyéb egészségügyi feladatok

3 XI. Az intézmény belső szabályzatai, utasításai, tájékoztatói XII. Szabálytalanságok kezelésének eljárásrendje XIII. Záró és hatályba léptető rendelkezések

4 I. ÁLTALÁNOS ÉS BEVEZETŐ RENDELKEZÉSEK AZ INTÉZMÉNY ALAPÍTÓ OKIRATA SZERINT Az intézmény főbb adatai, jogállása: Az intézmény megnevezése: Komlói Egészségcentrum, Bányászati Utókezelő és Éjjeli Szanatórium Egészségügyi Központ Az intézmény székhelye: 7300 Komló, Majális tér 1. Az intézmény telephelyei: 7300 Komló, Majális tér 1., 7300 Komló- Sikonda, Fürdő utca 4. Alapítói jogok gyakorlója: emberi erőforrások minisztere Alapítás időpontja: Alapító okirat kelte: Alapító okirat száma: /2016/JOGIEÜ Az alapító okirat érvényessége: határozatlan ideig Irányító szerve: Emberi Erőforrások Minisztériuma (1054 Budapest, Akadémiai u. 3. ) Középirányító szerve: Állami Egészségügyi Ellátó Központ (1125 Budapest, Diós árok 3. ) A középirányító szerv az egészségügyről szóló évi CLIV. törvény szerint a miniszter hatáskörébe nem tartozó fenntartói jogokat, valamint az Állami Egészségügyi Ellátó Központról szóló 27/2015. (II.25.) Korm. rendeletben meghatározott jogokat gyakorolja. Törzskönyvi bejegyzés dátuma: adószám: OEP kód:n584 statisztikai számjel: törzskönyvi azonosító: bankszámlaszám:

5 Működési ellátási területe: az Országos Tisztifőorvosi Hivatal által az egészségügyi ellátórendszer fejlesztéséről szóló 2006.évi CXXXII. törvény alapján vezetett közhiteles nyilvántartásban szereplő ellátási terület. Gazdálkodási jogkör: Önállóan gazdálkodó költségvetési szervezet A főigazgató kinevezési rendje: Pályázat útján a tulajdonos határozott időre bízza meg. Az intézmény tevékenységi köre: Fekvő-és járóbetegek gyógyintézeti szakellátása. Szakágazati besorolás: Fekvőbeteg-ellátás Alaptevékenység keretében végezhető feladatai: Fekvőbetegek aktív ellátása Fekvőbetegek krónikus ellátása Bentlakásos egészségügyi rehabilitációs ellátás Egészségügyi ápolás bentlakással Járóbetegek gyógyító szakellátása Járóbetegek rehabilitációs szakellátása Járóbetegek gyógyító gondozása Járóbetegek egynapos ellátása (pl: művesekezelés) Egynapos sebészeti ellátás Egyéb, máshova nem sorolt járóbeteg-ellátás Egészségügyi laboratóriumi szolgáltatások Képalkotó diagnosztikai szolgáltatások Fizikoterápiás szolgáltatás Egyéb, máshova nem sorolt kiegészítő egészségügyi szolgáltatás Gyógyászati termék kiskereskedelme Gyógyszer-kiskereskedelem Egyéb m.n.s. szálláshely-szolgáltatás Nem lakóingatlan bérbeadása, üzemeltetése Költségvetési szerv kormányzati funkció szerinti besorolása: Fekvőbetegek aktív ellátása általános kórházakban Fekvőbetegek krónikus ellátása általános kórházakban Bentlakásos egészségügyi rehabilitációs ellátás általános kórházakban Egészségügyi ápolás bentlakással Járóbetegek gyógyító szakellátása 5

6 Járóbetegek rehabilitációs szakellátása Járóbetegek gyógyító gondozása Járóbetegek egynapos ellátása (pl. művesekezelés) Egynapos sebészeti ellátás (egynapos beavatkozás) Egészségügyi laboratóriumi szolgáltatások Képalkotó diagnosztikai szolgáltatások Fizikoterápiás szolgáltatás Gyógyszer-kiskereskedelem Egyéb gyógyászati termék kiskereskedelme Gyógyászati segédeszközök és felszerelések kereskedelme Orvos- és nővérszálló, hozzátartozói szállás fenntartása, üzemeltetése Felsőfokú végzettségi szintet nem biztosító képzések Az alaptevékenység feladatainak tartalmi meghatározása: Ellátási területén feladata a járó-és fekvőbetegek diagnosztikus és terápiás szakorvosi ellátása, rehabilitációja és követéses gondozása, ennek keretében fekvőbetegek aktív és krónikus ellátása, rehabilitációja, ápolása, járóbetegek gyógyító és rehabilitációs szakellátása és egynapos ellátása az egyén gyógykezelése, életveszély elhárítása, a megbetegedés következtében kialakult állapot javítása vagy a további állapotromlás megelőzése céljából. valamint a bányaipari és energiaszolgáltató-ipari dolgozók utókezelése, rehabilitációja, éjjeli szanatóriumi ellátása, bányász nyugdíjasok, bányamunkában megrokkantak gyógykezelése, valamint egyéb nyugdíjasok, bármely foglalkozásból, és aktív korú dolgozók ellátása. Alaptevékenységébe tartozik gyógyászati termék kiskereskedelme, felsőfokú végzettségi szintet nem biztosító képzések nyújtása. Az ellátandó vállalkozási tevékenység köre és mértéke: Az intézmény nem folytat vállalkozási tevékenységet. Kisegítő, kiegészítő tevékenységek: Az intézmény kiegészítő, kisegítő jellegű tevékenységéhez tartozik az alapító okiratban meghatározott alaptevékenységén belül az, amelyet az alaptevékenysége feltételeként rendelkezésre álló s e célra csak részben lekötött személyi és anyagi kapacitások fokozott kihasználásával végez. Ezeket a tevékenységeket az intézmény nem nyereségszerzés céljából végzi. Az intézmény működési engedélyét kiadja: a Baranya Megyei Kormányhivatal Népegészségügyi Főosztály (IF-771-5/2016. határozatszámon) A tevékenység végzésének szabályai: évi CLIV. Tv., 43/2003. (VII. 29.) EszCsM rendelet, 96/2003. (VII. 15.) Korm. Rendelet 6

7 Tevékenységét az egészségügyi törvény és az általuk nyújtott egészségügyi szolgáltatásokra vonatkozó jogszabályok, szakmai szabályok, helyi eljárás leírások illetve a minőségügyi rendszer alapján készített szabályozók, valamint a közszolgáltatás finanszírozására vonatkozó szabályok alapján végzi. Az intézmény vezetője, helyettes vezetője: Az egészségügyi szociális és családügyi miniszter 43/2003. (VII. 29.)rendelete által maghatározott képesítéssel rendelkező személy. A főigazgatói és a gazdasági igazgatói munkakör betöltése pályázat útján történik. Az intézet vezetőjét szakmai vezető testület segíti munkájában. 43/2003. (VII. 29.) EszCsM rendelet alapján Az intézmény működésének finanszírozása: 43/1999. (III.3.) Korm. Rendelet, évi CXCV. Államháztartási törvény Az intézmény feladatainak működtetését egyrészről az Országos Egészségbiztosítási Pénztár finanszírozza, az intézménnyel kötött szerződés alapján, másrészről az OEP által nem finanszírozott térítésköteles ellátásokból befolyó díjaiból tevődik össze. A térítésköteles szolgáltatások jegyzékét szabályzat tartalmazza. Ezen finanszírozás kiegészül az Emberi Erőforrások Minisztériuma által folyósított központi költségvetési támogatással. Az intézmény kapcsolatrendszere: Az intézmény kapcsolatot tart fenn: Baranya Megyei Kormányhivatal Népegészségügyi Főosztálya Országos Egészségbiztosítási Pénztárral (OEP) Országos intézetekkel Pécsi Tudományegyetem Általános Orvosi Karával, annak Továbbképző Központjával (PTE-ÁOK) Országos Mentőszolgálattal (OMSZ) Baranya megye egészségügyi intézményeivel Egyéb egészségügyi intézményekkel A betegjogi képviselővel A Magyar Orvosi Kamara helyi, megyei, országos szervezeteivel (MOK) Magyar Kórházszövetség Egészségügyi Gazdasági Vezetők Egyesülete Bánya és Energiaipari Dolgozók Szakszervezete (BDSZ) A vezetők általános jogai és kötelességei. A vezetők általános jogai: Vezető az az alkalmazott, aki az intézményi szervezetrendszeren belül kinevezés vagy megbízás alapján egy terület (osztály, részleg, csoport), munkáját a jelen ügyrendben és az adott munkaköri leírásban biztosított keretek 7

8 között szervezi és irányítja és ellenőrzi. Az intézménynél a vezető beosztású dolgozók általános jogai a következők: közreműködés és részvétel beosztottjaik megválasztásában véleménynyilvánítás mindazon szakmai, vezetési és egyéb kérdésekben, amelyek munkájuk és hatáskörük tárgyát képezik. az általuk irányított dolgozók és szervek munkájának értékelése, a munkaértékeléssel foglalkozó egyéb intézményi szervek tárgyalásain való részvétel, rendszeresen aktív részvétel a főorvosi értekezleteken. utasítás adása az irányításuk alatt lévő bármely szervezeti egység vagy dolgozó részére a munka elvégzése céljából intézményen belüli és kívüli kapcsolatok létesítése, fejlesztése és ápolása az intézmény társszervei közreműködésének igényelése feladatuk komplex és eredményes ellátása céljából személyesen részvétei minden olyan plénumon, ahol az általa irányított szervezeti egység munkáját értékelik fegyelmi felelősségre vonás kezdeményezése a beosztott dolgozókkal és az intézmény egyéb szervezeti egységeinek dolgozóival szemben az irányításuk alá tartozó dolgozók kinevezésével, előléptetésével, jutalmazásával, kitüntetésével, elbocsátásával kapcsolatosan javaslattevő, kezdeményező és véleményezési jogkörrel rendelkeznek. A vezetők általános kötelességei: Az intézmény vezető beosztású dolgozói kötelesek: gondoskodni az irányításuk alatt lévő területen a Magyarország törvényeinek, jogszabályainak, felügyeleti szerveinek határozatainak és az intézmény belső előírásainak betartásáról, ezeknek a keretein belül további részletes intézkedések és szabályok kiadásáról biztosítani az általuk irányított szervezetek elé tűzött feladatok maradéktalan, határidőben történő és gazdaságos teljesítését megszervezni az irányított terület racionális munkáját, szem előtt tartva a munkaerővel, az eszközökkel és az anyagi javakkal való ésszerű gazdálkodást biztosítani a munka teljesítéséhez szükséges belső és külső feltételeket funkcionális segítséget nyújtani (illetve közreműködni) az intézményen belüli társszervek felkérésére az igényelt, illetve szükséges (határidőn belüli) adatszolgáltatásban ellenőrizni beosztottjaik munkáját, a feladatok teljesítését úgy, hogy az ellenőrzés kiterjedjen a jogszabályok és belső szabályzatok előírásainak betartására beilleszteni munkájukat az intézmény magasabb gazdasági egységeinek munkájába, működési rendszerébe javaslataikkal, észrevételeikkel, tanácsaikkal segíteni beosztottjaik és feletteseik, valamint a kapcsolódó területek munkáját elsőbbséget biztosítani az intézményi érdekeknek fokozott felelősséggel törődni a kórházi tulajdon megőrzésével, védelmével és annak bármilyen csorbítását vagy károsodását megakadályozni 8

9 biztosítani az irányított terület tervszerű munkáját, szakmai protokollok iránymutatásai szerint állandó figyelemmel kísérni és tanulmányozni a feladatkörrel összefüggő szakirodalmat, külső és belső információs forrásokat, és ezeket célszerűen felhasználni a feladatok minél hatékonyabb ellátása végett állandóan képezni magukat abból a célból, hogy biztosíthassák beosztottjaik munkaszínvonalának és a munkakultúrának fokozott javítását segíteni és ösztönözni beosztottjaikat, hogy állandóan képezzék magukat, és olvassák a szakmai területeket érintő előírásokat, szakirodalmat erősíteni a munkafegyelmet gondoskodni a munka és a feladatok megfelelő nyilvántartásáról, a feladatukat képező műveletek és fontosabb események dokumentálásáról őrködni az intézményi egészségügyi és gazdasági érdekek, külső kapcsolatok felett és biztosítani ezek előmozdítását saját tevékenységükkel gondoskodni az irányításuk alatt lévő területen a korszerű munkaeszközök és módszerek meghonosításáról, fejlesztéséről és kihasználásáról együttműködni a társadalmi szervek vezetőivel, képviselőivel, tisztelni a dolgozók jogait, és bátorítani kezdeményezéseiket. A foglalkoztatottnak az intézmény általi foglalkoztatás tartama alatt tudomására jutott minden olyan tény, adat és információ, amely pénzügyi és gazdasági, valamint informatikai működésével kapcsolatos, üzleti titoknak minősül, ezért ezek harmadik személy részére történő közlése csak a foglalkoztató előzetes írásbeli engedélye alapján történhet. A foglalkoztatott nem tanúsíthat olyan magatartást sem, amellyel a foglalkoztató jó hírneve sérülne, társadalmi megítélése csorbulna, valamint amellyel foglalkoztatója jogos gazdasági érdekeit veszélyeztetné. Az egyes vagyonnyilatkozat tételi kötelezettségről szóló évi CLII. törvényben leírtak alapján vagyonnyilatkozat tételre kötelezett: közbeszerzési eljárás során önállóan vagy testület tagjaként javaslattételre, döntésre vagy ellenőrzésre jogosult, az évi CLII. törvény 5. (1) c) ca)) pontja értelmében évente köteles feladatai ellátása során költségvetési vagy egyéb pénzeszközök felett, továbbá az állami vagy önkormányzati vagyonnal való gazdálkodás, valamint elkülönített állami pénzalapok, fejezeti kezelésű előirányzatok, önkormányzati támogatási pénzkeretek tekintetében, egyedi állami vagy önkormányzati támogatásról szóló döntésre irányuló eljárás lefolytatása során vagy állami vagy önkormányzati támogatások felhasználásának vizsgálata, vagy a felhasználással való elszámoltatás során évi CLII. törvény 5. (1) c) cb)) pontja vagyonnyilatkozat tételre kétévente köteles. A évi CLII. törvény 3 alapján a vagyonnyilatkozat tételre köteles személy vagy a vele egy háztartásban élő hozzátartozói jövedelmi, érdekeltségi és vagyoni helyzetéről kötelesen vagyonnyilatkozat tételre az 1. számú melléklet szerint. Az intézmény főigazgatójának és hozzátartozóinak vagyon nyilatkozatait a fenntartó, míg a gazdasági igazgató vagyonnyilatkozatát a munkáltató kezeli. 9

10 Az intézményi közalkalmazottak, vállalkozók, szellemi szabadfoglalkozásúak jogai és kötelezettségei Intézményi közalkalmazottak, vállalkozók, szellemi szabadfoglalkozásúak jogai: Az intézményi dolgozók mindazokkal a jogokkal rendelkeznek, amelyek szükségesek a kötelességeik teljesítéséhez: élni a Magyarország törvényeiben és jogszabályaiban biztosított jogokkal annak elvárása és igénylése, hogy feletteseik biztosítsák számukra a folyamatos és állandó munkát, az intézmény előtt álló feladatok végrehajtása céljából a munkához szükséges az adott körülménynek megfelelő tárgyi és szervezeti feltételek megkövetelése saját feladatainak pontos elvégzéséhez a munkaköri leírás megkövetelése az intézményi dolgozók cselekvésre, tettre vagy intézkedésre való felszólítása mindazon esetben, amikor a beteget, a nemzetet, az intézményt, az intézményi dolgozó kollektíváját vagy egyes dolgozókat veszély fenyegeti. Intézményi közalkalmazottak, vállalkozók, szellemi szabadfoglalkozásúak általános kötelezettségei: betartani a Magyarország törvényeit, jogszabályait, továbbá az intézmény belső előírásait és végrehajtani feletteseik utasításait mint az intézmény kezelői, a tulajdonos alaposságával kezelni a rábízott vagyont, figyelni az intézményi munkakörülményeket, munkarend betartását kötelessége kezdeményezni a rendellenesség, a mulasztás vagy az egyéb, az intézményre nézve káros jelenség megszűntetését munkakörükben és a kapott feladat keretein belül mindent megtenni az intézmény egészségügyi, gazdasági célkitűzéseinek eredményesebb megvalósítása érdekében állandóan képezni magukat, hogy minél jobban megfelelhessenek az intézményen belüli beosztásból eredő követelményeknek a munkájukhoz szükséges információkat megszerezni, a kapott információkat felhasználni elvégezni a munkakörük részét képező ellenőrzési feladatokat, illetve azokat a munkafolyamatokba beépített ellenőrzési műveleteket, amelyek a folyamat részét képezik a feladat teljesítése, a beteg ember vagy intézményi vagyon, illetve személyi állomány veszélyeztetése esetén bármely dolgozó segítségkérésének, cselekvésre való felszólításának eleget tenni az intézmény működését, a munkatársak és különböző szervek tevékenységét a tényeknek megfelelően, a munkafolyamat javítása érdekében, a segítség nyújtásának szándékával vezérelve, a megfelelő vezetőnél vagy fórumon tárgyilagosan bírálni, értékelni 10

11 az intézményről alkotott képet javítani, annak célkitűzéseit és gazdasági tevékenységét, a közalkalmazottak céltudatos tevékenységét olyan realitással ábrázolni, amely javítja az intézmény jó hírét ezáltal is hozzájárulva az intézmény és dolgozóinak eredményesebb munkájához, a tevékenység eredményességéhez megőrizni a intézményi és szakmai titkot munkahelyén kívül is köteles az közalkalmazotti jogviszonyhoz, munkaköréhez és beosztásához méltó magatartást tanúsítani kötelessége mindent megtenni az egészségügyi ellátás, a gyógyítás biztonsága érdekében a korlátozott erőforrások között a beteg ember különös veszélyeztetése esetén szabadidejének esetleges kényszerű feláldozásával is. 11

12 II. INTÉZMÉNY SZERVEZETI TAGOZÓDÁSA 1.0. Főigazgató 1.1. Tanácsadó testületek: Intézményi Szakmai Vezető Testület Főorvosi Értekezlet Szakorvosi Értekezlet Gyógyszerterápiás Bizottság 1.2. Igazgatás Titkárság Informatika Betegfelvétel Gyógyszertár Higiénikus Minőségügyi Bizottsági Minőségügyi vezető Minőségügyi felelősök 1.3. Orvos- igazgató Fekvőbeteg osztályok Aktív Belgyógyászati osztály Aktív sebészeti osztály Aneszteziológia Sebészeti műtő Pulmonológiai Rehabilitációs Osztály Krónikus belgyógyászati osztály Ápolási osztály Diagnosztika Vérellátó RTG, ultrahang Szakrendelések Anyagcsere- és diabetológiai szakrendelés Gasztroenterológiai szakrendelés Kardiológia I.- Kardiológia II. Belgyógyászati szakrendelés, kardiológia rehabilitációs szakrendelés Sebészeti szakrendelés Csecsemő- és gyermekgyógyászati szakrendelésgyermek- tüdőgyógyászati szakrendelés Gyermekszemészeti szakrendelés 12

13 Nőgyógyászat-Terhesgondozás-Onkológia Szemészeti szakrendelés Gyermek szemészet Bőr-és nemibeteg szakrendelés Onkológiai szakrendelés Reumatológia és fizikoterápia szakrendelés Gyógytorna Foglalkozás-egészségügy Tüdőszűrés Tüdőgyógyászati szakrendelés, tüdőgyógyászati rehabilitációs szakrendelés Tüdőgondozó-egyéni dohányzás leszoktatás támogatása Tüdőgondozó-csoportos dohányzás leszoktatás támogatása Aneszteziológia 7300 Komló-Sikonda, Fürdő utca 4. telephelyen: Reumatológiai szakrendelés Fizikoterápia Elektroterápia Gyógymasszázs Gyógytorna Hidroterápia Magneto-fototerápia Termoterápia Víz alatti gyógytorna Gondozók Bőr- és nemibeteg gondozó Tüdőgondozó Onkológiai gondozó 1.4. Ápolási igazgató a fenti ellátási struktúra alapján Fekvőbeteg osztályok szakszemélyzete: főnővér, nővér, ápoló Járóbeteg ellátás szakszemélyzete: asszisztensek Diagnosztika és aneszteziológia szakszemélyzete: asszisztens, műtősnő Dietetika szakszemélyzete Takarítószolgálat 1.5. Gazdasági igazgató Pénzügy Számvitel Munkaügy Műszaki gondnokság Anyaggazdálkodás Mosoda 13

14 III. AZ INTÉZMÉNY VEZETÉSE Főigazgató: Az intézményt a főigazgató, mint egyszemélyi felelős vezető irányítja. Az intézményvezetésre vonatkozó magasabb vezetői megbízást az Állami Egészségügyi Ellátó Központ adja a főigazgató részére. A munkakört pályázat útján töltik be, a betöltéséhez szükséges képesítést miniszteri rendelet írja elő. A főigazgató felett a munkáltatói kinevezési vagy megbízási és felmentési vagy megbízás visszavonása, illetve- költségvetési szerv esetében, ha a vezetővel a Munka Törvénykönyve vezető állású munkavállalóra vonatkozó rendelkezései alkalmazásával munkaviszonyt kell létesíteni a munkaviszony létesítése és megszűntetése tekintetében az egészségügyért felelős miniszter, egyéb munkáltatói jogok gyakorlására az Állami Egészségügyi Ellátó Központ főigazgatója jogosult. A főigazgató tagja az Intézményi Vezető Testületnek. A főigazgató feladatai: Az intézmény egyszemélyi felelős vezetője Az Alapító Okiratban meghatározott egészségügyi alaptevékenység és egyéb kiegészítő tevékenység ellátásának a biztosítása, a kórház rendeltetésszerű működtetése. Vezető helyettesek megbízása, megbízás visszavonása, felettük a munkáltatói jogkör gyakorlása, munkaköri leírás meghatározása Az orvos-igazgató, az ápolási igazgató és a gazdasági igazgató tevékenységének irányítása és koordinálása. A főigazgatót feladatainak ellátásában a vezető helyettesek, valamint a szakmai vezető testület segítik. Fekvőbeteg ellátó osztályok osztályvezető főorvosainak megbízása, a megbízás visszavonása, Az intézmény stratégiai, költségvetési, fejlesztési-beruházási tervének elkészíttetése és jóváhagyása. Az intézmény és a Regionális Egészségbiztosítási Pénztár között megkötendő finanszírozási szerződés előkészítésének koordinálása és a szerződés megkötése. Az intézmény használatában lévő állami vagyon rendeltetésszerű használatáról való gondoskodás. Kapcsolattartás az intézmény működési területén lévő lakosság képviselőivel, az önkormányzatokkal, a tisztiorvosi szolgálattal, az egészségbiztosítási pénztárral, a szakágazati minisztériummal, az érdekképviseleti szervekkel, más egészségügyi szolgálatokkal és a sajtóval. Az intézmény hatékony működésének elősegítése érdekében anyagi támogatást nyújtó szponzori kör létrehozásának koordinálása. Az intézményben megvalósuló, közreműködői szerződések megkötésének előkészíttetése, irányítása és koordinálása. 14

15 Az intézmény Szervezeti és Működési Szabályzata elkészítésének megszervezése, irányítása, az abban foglalt kizárólagos hatáskörként megjelölt feladatok ellátása Intézményi szabályzatok kiadása Az Intézményi gyógyszergazdálkodás felügyeletének ellátása, szem előtt tartva az intézet egészét érintő hatásos és hatékony gyógyszerterápia megvalósulását. Elvégzi továbbá az egyedi gyógyszerigények szakmai kontrollját. A feladatait a gazdasági igazgatóval és az intézeti gyógyszertár vezetőjével egyeztetve végzi. Az intézmény számviteli, könyvviteli, elszámolási, vagyon-nyilvántartási és bizonylati rendjének a jóváhagyása. A humánpolitikai tevékenység irányítása és koordinálása. Az intézmény "közönségszolgálati" (PR) tevékenységének a felügyelete. Az intézmény működésére vonatkozó lakossági bejelentések valamint az egészségügyi szolgáltatásait igénybe vevő betegek véleményének a tanulmányozása és értékelése. Az intézmény tevékenységével kapcsolatos panaszok, feljelentések kivizsgálásának megszervezése, a kivizsgálás eredményének értékelése és a megfelelő válaszlépés megtétele szakemberek (jogász, igazságügyi orvos szakértő, orvos-specialista) segítségével. Az eljárás leírását a Panaszkivizsgálási Szabályzat tartalmazza. Az Etikai Bizottság által jóváhagyott orvos-biológiai kutatások és kísérletek engedélyezése, illetve a gyógyszerkipróbálásokra vonatkozó szerződések megkötése. Az intézmény szakmai és gazdasági mutatóinak a figyelemmel kisérése a működés hatékonyságának elemzése, és az ehhez kapcsolódó intézkedések meghozatala. A helyileg indokolt belső minőségügyi szabályzatok elkészíttetése Magyar Egészségügyi Ellátási Standardok (MEES) irányelvek alapján, és azok jóváhagyása. A szabályzatok betartásának ellenőriztetése. Az adatok elemzése alapján a szükséges intézkedések megtétele. Munkáltatói jogkör gyakorlása Az intézmény területén a főigazgató kizárólagos előzetes engedélyéhez kötött az közalkalmazotti, vagy vállalkozói munkakörök tervezése, szervezése, betöltése, megszüntetése, a munkakörök átszervezése. Munkáltatói jogkör gyakorlása Az orvostudományi egyetemekkel való kapcsolattartás. Az intézményi szakmai fejlesztési terv elkészítésének, a kórházi minőségügyi rendszer kiépítésének, a tanúsítás előkészítésének, és a minőségfejlesztés folyamatos fenntartásának irányítása. Az osztályvezető főorvosok és a közvetlen főigazgató alá tartozó vezető állásúak tekintetében a fegyelmi tanács elnöke. Az intézményben működő munkabizottságok tevékenységének a felügyelete. Az intézmény egészére vonatkozó intézkedések meghozatala. Az intézmény képviseleti jogkörének az ellátása. Katasztrófavédelemi tervek elkészíttetése és az ezzel kapcsolatos feladatok irányítása 15

16 Az adatvédelmi szabályzat betartásának ellenőrzése, és az adatvédelmi biztos munkájának irányítása. Hatáskör-jogkör: A Polgári Törvénykönyvben és a hatályos pénzügyi jogszabályokban meghatározott képviseleti, kötelezettségvállalási jogkör ellátása, egyszemélyi felelős vezetőként. Munkáltatói jogkör gyakorlása, egyszemélyi felelős vezetőként a feladatkörével meghatározott közalkalmazotti kör vonatkozásában. Az intézmény képviseletében aláírási joga van. Ellenőrzési és beszámoltatási joga van az intézmény egésze területén. Feladatkörébe tartozó kérdések kapcsán az intézmény egészére kiterjedő utasítási joggal rendelkezik. A költségvetési és felújítási- fejlesztési körre vonatkozó kötelezettségvállalás és utalványozás szabályozása. A jóváhagyott költségvetési tervben nem szereplő kötelezettségvállalás, a forrás megjelölésével. Felelős: Az intézmény Alapító Okiratában meghatározott tevékenységek megvalósulásáért. A kórház rendeltetésszerű működtetéséért. A hatáskörébe utalt feladatok végrehajtásáért. Az intézmény irányítása, vezetése kapcsán hozott intézkedések, belső utasítások meghozataláért és azok betartatásáért. Az intézmény működésére vonatkozó hatályos jogszabályok betartásáért, betartatásáért, a törvényesség biztosításáért. A munkáltatói intézkedések jogszerűségéért, a rendelkezésre álló bérkeret betartásáért. Orvos-igazgató, a főigazgató általános helyettese: A főigazgató helyettesítését távolléte, akadályoztatása, továbbá a főigazgatói tisztség bármely okból történő ideiglenes betöltetlensége esetén az orvos- igazgató látja el. Az intézmény orvos-szakmai tevékenysége vonatkozásában látja el a hatáskörébe utalt feladatokat. A vezetői megbízását a főigazgató adja, és valamennyi munkáltatói jogkört felette a főigazgató, mint egyszemélyi felelős vezető gyakorolja. Részt vesz a Gyógyszerterápiás Bizottság munkájában, valamint tagja több bizottságnak (Tudományos Tanács, Etikai Bizottság). Orvos-igazgató feladatai A főigazgató távollétében főigazgató meghatározott feladatainak ellátása. A főigazgató közvetlen irányítása mellett az intézményben nyújtott orvosi és intézeti gyógyszerészi tevékenység felügyelete és a tevékenységek összehangolása, ennek keretében: o egészségügyi dokumentáció vezetésének szabályszerűségének biztosítása, valamint felügyelete 16

17 o ügyeleti tevékenység biztosítása és felügyelete o betegjogok érvényesülésének folyamatos figyelemmel kísérése o betegek által bejelentett panaszok kivizsgálása o betegjogi képviselővel való kapcsolattartás o egészségügyi hatósági rendelkezések végrehajtásának ellenőrzése o az intézmény higiénés rendjének biztosítása és felügyelete o a házirend rendelkezéseinek végrehajtásának ellenőrzése A főigazgató képviselete azokban a testületekben, ahová őt delegálja. Minden felruházott és átruházott jogkörben a főigazgató helyett és nevében jár el. Az egészségügyről szóló törvény kórházra háruló feladatainak a kidolgozásában való részvétel, a törvény betartásának és végrehajtásának ellenőrzése. A Gyógyszerterápiás Bizottság munkájában való részvétel. Részvétel az Intézményi Etika Bizottság, és az Intézményi Tudományos Tanács munkájában Az Intézményi minőségfejlesztési rendszerének kidolgozásában való részvétel. A diagnosztikai- és terápiás osztályok, részlegek, az ambulanciák, szakrendelések és gondozók, együttműködésének koordinálása, az ehhez kapcsolódó működési szabályzatok (ügyeleti, készenléti szolgálat működési rendje, konzíliumok adásának működési rendje, vizsgálat kérések rendje, gyógyszerigénylés rendje, leletközlés rendje, stb.) végrehajtásának ellenőrzése. Az orvos-szakmai tevékenység mutatóinak figyelemmel kísérése, feldolgozása és értékelése, az orvos-szakmai tevékenység hatékonyságának az elemzése, javaslattétel a szükséges intézkedések meghozatala. Az intézmény feladatellátáshoz szükséges kapacitásának (aktív- és krónikus ágyak száma, szakorvosi órák száma) meghatározásához szükséges elemzések elvégzése. A kapacitásokra vonatkozó javaslattétel, és a kapacitás lekötési tevékenységben való részvétel. Az intézmény szakmai (személyi- és tárgyi) minimum feltételeinek figyelemmel kísérése. Az intézmény működési területén élő lakosság megbetegedési viszonyainak tanulmányozása, és az erre vonatkozó statisztikai adatok, egyéb információk feldolgozása és értékelése. Az orvosi tevékenységre vonatkozó szakmai irányelvek érvényesülésének figyelemmel kísérése, a bizonyítékokon alapuló orvoslás alapelveinek figyelembevételével. Az orvos- szakmai kérdésekben a MOK illetékes szerveivel való rendszere kapcsolattartás. Az orvosi kar tekintetében a fegyelmi tanács elnöke. Részt vesz a kórház humánpolitikájának és humánstratégiájának kialakításában és megvalósításában. Az osztályvezető főorvosi pályázatok véleményezésére létrehozott ad hoc bizottság elnöki teendőinek ellátása. Az orvostovábbképzés, szakorvosképzés felügyelete, valamint az egészségügyi dolgozók továbbképzésének biztosítása, felügyelete 17

18 A szervezeti és működési szabályzat és egyéb intézményi szabályzatok orvos-szakmai vonatkozású részeinek elkészítése. Az orvosi-egészségügyi tevékenységre vonatkozó jogszabályi előírások figyelemmel kísérése Együttműködés az orvos-igazgató helyettessel, az ápolási és gazdasági igazgatóval. Hatáskör-jogkör: A főigazgatót távollétében helyettesíti képviseleti, utasítási hatáskörében. A Gyógyszerterápiás Bizottság munkájának segítése. Az Intézményben folyó hatásos és hatékony gyógyszer terápia biztosítása, (egyeztetve a főgyógyszerésszel, a bizottság tagjaival és a gazdasági igazgatóval). Az Intézményi Etikai Bizottság munkájában való részvétel. A feladatkörébe utalt kérdésekben aláírási és utasítási jogköre van. Az intézmény egész területén orvos-szakmai vonatkozásban ellenőrzési és beszámoltatási joga van. A főigazgató által egyedi megbízással hatáskörébe utalt kérdésekben a főigazgató képviseletében jár el. Felelős: A főigazgatót távollétében képviseli. Orvos-szakmai feladatok ellátása tekintetében. Az intézetben folyó gyógyszeres terápia hatásos és hatékony megvalósulásáért. Az intézmény Alapító Okiratában meghatározott tevékenységeinek megvalósulásáért. A hatáskörébe utalt egyéb feladatok végrehajtásáért. A hatáskörébe utalt feladatok ellátásáért. Az általa hozott intézkedésekért, belső utasításaiért. Az intézmény orvos-szakmai tevékenységére vonatkozó hatályos jogszabályok betartásáért, a törvényesség biztosításáért. Az intézményben folyó orvos-szakmai munkáért. Orvosigazgató-helyettes: Az orvos-igazgató helyettesítését távolléte, akadályoztatása, továbbá az orvosigazgatói tisztség bármely okból történő ideiglenes betöltetlensége esetén az orvosigazgató helyettes látja el. Részt vesz az intézet stratégiai tervének kialakításában, a teljesítmény dokumentáció ellenőrzésében, fejlesztésében, az intézet teljesítményadatainak elemzésében. Megbízását a főigazgató adja. Az orvosigazgató-helyettes feladatai: Az orvos igazgatót távollétében teljes hatás- és jogkörrel helyettesíti. Az éves költségvetési, felújítási-beruházási tervek előkészítésében az orvos-szakmai terület képviseletében való részvétel. 18

19 A fekvő-és járóbeteg ellátás teljesítménydokumentációját ellenőrzi, új szabályozók bevezetése esetén a gyors alkalmazkodás feltételeit (a szabályok megismerése és az illetékesekkel való ismertetése) megteremti. Részt vesz az intézményi minőségfejlesztési rendszer kiépítésében, annak folyamatos fenntartásában. Ellenőrzi a szakmai osztályok ilyen irányú tevékenységét. Részt vesz a kórház információs és dokumentációs rendszerének kialakításában, ellenőrzésében. Részt vesz a lakosság és a betegek kórházról alkotott véleményének értékelésében (betegelégedettségi vizsgálatok). Részt vesz az orvos-egészségügyi jogszabályok és utasítások végrehajtásának ellenőrzésében. Ápolási igazgató: Feladata a főigazgató közvetlen irányítása mellett, az intézményben folyó betegápolási tevékenység felügyelete és tevékenységének összehangolása. Tagja az Igazgató Tanácsnak, a Főnővéri Értekezletnek. Vezetői megbízását a főigazgató adja. A munkakör betöltése pályázat útján történik, a betöltéshez szükséges képesítéseket miniszteri rendelet írja elő. Ápolási igazgató feladatai: A főigazgató közvetlen irányítása mellett az intézmény által nyújtott ápolási tevékenység felügyelete, a tevékenységek összehangolása A betegek által bejelentett panaszok kivizsgálásában való közreműködés az intézményben ápolói és egyéb egészségügyi szakdolgozói munkakörben foglalkoztatott egészségügyi dolgozók továbbképzésének biztosítása és felügyelete A betegellátó osztályok, a diagnosztikai és terápiás egységek, illetve a járóbeteg-ellátó részlegek szakdolgozói által végzett munka koordinálása, a szervezeti egységek irányítása és ellenőrzése. Az ápolási dokumentáció egységes elveinek kidolgozása, és a dokumentáció vezetésének ellenőrzése. A hatályos jogszabályok és intézményi szabályzatok szakdolgozókra vonatkozó előírásainak végrehajtásáról való gondoskodás, ezek érvényesülésének az ellenőrzése. Az éves költségvetési, felújítási-beruházási tervek előkészítésében az ápolási tevékenység képviseletében való részvétel. Az ápolási területen foglalkoztatott szakdolgozókra és kisegítő személyzetre vonatkozó humánpolitikai tevékenység irányítása. Az osztályok főnővérei által végzett ápolásszervezési tevékenység irányítása, ellenőrzése. A betegjogok érvényesülésével és a betegadatok védelmével kapcsolatos feladatok elvégzése az ápolás területén. A betegjogi képviselővel való kapcsolattartás. Az intézmény házirendjének és betegtájékoztató ápolási tevékenységére vonatkozó rendelkezéseinek az elkészítésében való részvétel, a házirend végrehajtásának ellenőrzése. A higiénés rend ellenőrzése. Végzi a számára előírt ügyviteli feladatokat. Elkészíti az előírt jelentéseket, beszámolókat. 19

20 Ápolási szakmai programok, tervek készítése, illetve koordinálása. Az ápolási tevékenység területén folyó tudományos munka irányítása. Az intézményben folyó egészségnevelési munkában való aktív részvétel, a betegellátó osztályokon folyó egészségnevelési tevékenység ellenőrzése. A szakdolgozók és ápolási kisegítő személyzet, önkéntes segítők szakmai munkájának irányítása, rendszeres ellenőrzése és értékelése. Az ápolási területen foglalkoztatott közalkalmazottak esetében a fegyelmi tanács elnöke. A betegápolási tevékenység vonatkozásában a minőségfejlesztési tevékenység koordinálása. Az intézmény szakdolgozói ügyeleti-készenléti rendszerének megszervezése és felügyelete. A Szervezeti és Működési Szabályzat és egyéb intézményi szabályzat ápolási területet érintő részeinek az elkészítése. Főnővéri Értekezlet elnöke. A főigazgató megbízása alapján az intézményt képviseli. Felülvizsgálja és engedélyezi az egészségügyi szakdolgozók szabadságolási tervét. Hatáskör-jogkör: A feladatkörébe utalt kérdésekben aláírási és utasítási jogköre van. Az intézmény egész területén ápolási és szakdolgozói tevékenység vonatkozásában ellenőrzési és beszámoltatási joga van. Ápolás szakmai kérdésekben a képviseleti jogkör gyakorlása a főigazgató utólagos tájékoztatása mellett. Felelős: - Az általa kiadott utasításokért, intézkedésekért. - A hatáskörébe utalt feladatok ellátásáért, az intézményben folyó ápolási munka szakmai színvonaláért. - Az intézményben folyó ápolási tevékenységre vonatkozó hatályos jogszabályok betartásáért. Ápolási igazgató helyettes: Az ápolási igazgató helyettesítését távolléte, akadályoztatása, továbbá az ápolási igazgatói tisztség bármely okból történő ideiglenes betöltetlensége esetén az ápolási igazgató helyettes látja el. Önállóan végzi a hatáskörébe tartozó dolgozók: - etikai magatartásuk figyelemmel kísérését - túlmunkák és helyettesítések elrendelését - szabadságok ütemezését, engedélyezését - szabadságolással kapcsolatos panaszos ügyek kivizsgálását 20

21 Gazdasági igazgató: A gazdasági igazgató az intézmény gazdasági, pénzügyi valamint intézmény üzemeltetési tevékenységének irányítását látja el. Az intézmény működésével összefüggő gazdasági, műszaki és pénzügyi feladatok tekintetében a kórház főigazgatójának helyettese, feladatait a főigazgató közvetlen irányítása és ellenőrzése mellett látja el. A gazdasági igazgató felett a munkáltatói jogkör gyakorlója a kinevezés vagy megbízás és felmentés vagy a megbízás visszavonása, illetve- költségvetési szerv esetében, ha a vezetővel a Munka Törvénykönyve vezető állású munkavállalóra vonatkozó rendelkezései alkalmazásával munkaviszonyt kell létesíteni- a munkaviszony létesítése és megszüntetése tekintetében az egészségügyért felelős miniszter, - az Eütv (1) bekezdése e) pontja alapján a gazdasági vezetők tekintetében a díjazás megállapítása a kinevezési jog keretei közé tartozó díjazást ide nem értve az Állami Egészségügyi Ellátó Központ főigazgatójának hatáskörébe tartozik, - az egyéb munkáltatói jogok gyakorlására az intézmény főigazgatója jogosult. A gazdasági igazgatót távolléte, akadályoztatása, továbbá a gazdasági igazgatói tisztség bármely okból történő ideiglenes betöltetlensége esetén anyaggazdálkodó látja el, aki megfelel az Ávr. 55. (3) bekezdésben előírt feltételeknek. Gazdasági igazgató feladata: Az intézmény gazdálkodásának, valamint a gazdasági ellátás szervezeti egységeinek irányítása. Az intézmény gazdasági-pénzügyi feladataira vonatkozó jogszabályok nyomon követése, azok érvényesítéséről való gondoskodás és a végrehajtás ellenőrzése. Az intézmény költségvetési, beruházási-fejlesztési tervei előkészítő munkálatainak irányítása az idevonatkozó hatályos jogszabályok és tervezési előírások figyelembevételével. Az intézmény könyvviteli, elszámolási, vagyon-nyilvántartási és bizonylati rendjének elkészíttetése, valamint a vagyonvédelmi rendszer biztosításának megszervezése és irányítása. A hatékony gazdálkodás elősegítése érdekében a gazdálkodás eredményeinek folyamatos elemzése, értékelés és a szükséges intézkedések meghozatala. Az orvos-szakmai egységek gazdasági tevékenységéhez információ-, adatszolgáltatás, és iránymutatás adása, illetve e tevékenység irányítása, ellenőrzése. Az intézményben folyó kontrolling tevékenység felügyelete. Az intézmény finanszírozási szerződésére vonatkozó előkészítő munkálataiban való részvétel. Irányítja az intézmény anyag- és eszközbeszerzési tevékenységét. 21

22 A munkavédelemmel, környezetvédelemmel, illetve tűzvédelemmel kapcsolatos feladatok végrehajtásának irányítása, továbbá a polgári védelem hatáskörébe utalt feladatai végrehajtásának ellenőrzése. Az intézmény Szervezeti és Működési Szabályzata és egyéb szabályzatainak gazdasági vonatkozású részeinek az elkészíttetése. A gazdasági-műszaki ellátás területén foglalkoztatott közalkalmazottak tekintetében a fegyelmi tanács elnöke. A gazdasági ellátó szervezet közalkalmazottaira vonatkozó humánpolitikai tevékenységben való részvétel. A főigazgató kötelezettségvállalásának és utalványozásának az ellenjegyzése. Együttműködés az orvos-igazgatóval és az ápolási igazgatóval. A főigazgató megbízása alapján képviseli az intézményt. Részt vesz a kórház minőségfejlesztési tevékenységének kialakításában. Hatáskör-jogkör: Felelős: Feladatköre ellátása kapcsán belső utasítás meghozatala, elfogadtatása (a kérdés horderejének megfelelően: a főigazgatóval, az Intézményi Vezetői Testülettel, a fenntartóval. Gazdasági kérdésekben képviseleti jogkör gyakorlása a főigazgatóval történő egyeztetéssel. Az intézmény gazdálkodására és üzemeltetésére vonatkozóan hozott intézkedéseiért. A hatáskörébe utalt feladatok ellátásáért. A gazdasági tevékenységre vonatkozó hatályos jogszabályok betartásáért, betartatásáért, és a törvényesség biztosításáért. Az anyag-és eszközbeszerzés, illetve beruházás során a közbeszerzési törvénynek megfelelő eljárásért. A gazdasági-műszaki ellátás szervezeti egységeinek tevékenységéért. 22

23 IV. AZ INTÉZMÉNY TESTÜLETEI, MUNKABIZOTTSÁGAI A főigazgató, mint egyszemélyi felelős vezető tanácsadói, véleményezési jogkörrel felruházott testületeket, ad hoc bizottságokat hozhat létre. Igazgató Tanács: A főigazgató közvetlen tanácsadó testületeként működő javaslattételi, véleményezési jogkörrel felruházott testület. Az Igazgató Tanács összetétele: Főigazgató Orvos-igazgató Orvos-igazgató helyettes Ápolási igazgató Gazdasági igazgató Feladata: Az intézmény működésével kapcsolatos operatív feladatok megtárgyalása. Az intézmény gyógyító megelőző orvosszakmai, ápolási és gazdasági, műszaki tevékenységének megszervezése, vezetése, irányítása, összehangolása, vezetése Az intézményi költségvetés szakmai mutatóinak és irányszámainak meghatározása, évközi módosítása Az intézmény működtetésére és fejlesztésére a finanszírozó szervektől kapott támogatások (alapítvány, pályázat, adományok) az adományozó szándéka szerinti felhasználása, illetve annak biztosítása Fenntartó és finanszírozó szervekhez küldött jelenségek, beszámolók szövegének egyeztetése Beszámolás a feladatkörüket érintő problémákról, jogszabályi változásokról. Az intézmény stratégiai tervének elkészítésében való részvétel. Főorvosi Értekezlet: A főigazgató tanácsadó testülete. Az értekezlet összetétele: Moderátor: orvos-igazgató Tagjai:. Főigazgató Orvos-igazgató helyettes Ápolási igazgató 23

24 Gazdasági igazgató Osztályvezető főorvosok Intézményi főgyógyszerész Beteginformatikai vezető KOMLÓI EGÉSZSÉGCENTRUM, A feladatköre: Az osztályokon folyó orvos-szakmai, dokumentációs munka értékelése. Az osztályok és az intézmény gazdasági működésének elemzése (betegforgalmi adatok, gyógyszerellátási helyzet, készletfelhasználás) Az orvos-szakmai, ápolási és gazdálkodással kapcsolatos szervezeti, működési problémák megbeszélése. A Főorvosi Értekezlet szükség szerint, de legalább kéthetente ülésezik, üléseiről emlékeztető készül Főnővéri Értekezlet: Az ápolási igazgató tanácsadó testülete. A Testület összetétele: Elnöke: ápolási igazgató Tagjai: Osztályvezető főnővérek Vezető asszisztensek Meghívottként: főigazgató gazdasági igazgató értekezlet témájában érintett meghívottak A Főnővéri Értekezlet hatásköre: Az ápolásfejlesztési tervek ápolásszakmai véleményezése. A szakdolgozói hierarchia, és a karrierút építésének véleményezése. Az SZMSZ, illetve egyéb szabályzatok ápolásszakmai vonatkozásainak véleményezése. Az ápolás szakma követelményrendszerének meghatározása, érvényesülésének értékelése. A minőségbiztosítási rendszer ápolásszakmai véleményezése. A Főnővéri Értekezlet saját ügyrendje alapján végzi a munkáját. Üléseiről emlékeztető készül. Az Főnővéri Értekezlet feladatköre: Az osztályok ápolási, diagnosztikai és egyéb tevékenységének az osztályvezető ápolók és vezető asszisztensek által leadott beszámolók megvitatása. A kórház ápolásszakmai követelmény rendszerének megtárgyalása, értékelése. A kórház minőségbiztosításának ápolásszakmai szempontból történő értékelése. A testület elé terjesztett témakörök megtárgyalása. 24

25 Az ápolásetikai helyzet értékelése, az Intézeti Etikai Bizottság szakdolgozói tagjainak beszámolója alapján. Munkabizottságok: Intézményi Minőségügyi Bizottság: A főigazgató tanácsadó testülete, amely javaslattételi, véleményezési jogkörrel rendelkezik. A tanács összetétele: Elnöke: a főigazgató Titkára: a minőségfejlesztési csoport munkatársa. Tagjai: orvos-igazgató orvos-igazgató helyettes gazdasági igazgató ápolási igazgató a minőségfejlesztési csoport munkatársai A tanács feladata: A tanács alapvető feladata a kórház magas színvonalú betegellátásának megvalósítása érdekében különböző minőségbiztosítási rendszerek, eljárások, dokumentációk kidolgozásának szervezése, felügyelete. Az intézet tanúsításra való felkészítése. Minőségbiztosításhoz kapcsolódó standardok és indikátorok kidolgozása, a gyógyítás, ápolás, hotelellátás, a gazdálkodás és a háttér szolgáltatások területére. A standardok betartásának ellenőrzése, az indikátorok értékelése. Betegelégedettségi vizsgálatok végzése. Minőségbiztosítási képzések és továbbképzések szervezése. Minőségellenőrzési módszerek kidolgozása. Intézményi Infekciókontroll és Antibiotikum Bizottság: Az Intézményi Infekciókontroll és Antibiotikum Bizottság a főigazgató szakmai tanácsadó testülete, amely javaslattételi, véleményezési jogkörrel rendelkezik. A bizottság összetétele: Elnöke: orvos-igazgató Titkára: higiénikus Tagjai: ápolási igazgató, osztályvezető főorvosok, főgyógyszerész 25

26 A bizottság feladata: KOMLÓI EGÉSZSÉGCENTRUM, meghatározza az intézményi infekciókontroll stratégiát és értékeli az elvégzett feladatokat. A bizottság félévente ülésezik, összehívásáról az elnök gondoskodik. Az ülésekről emlékeztető készül, amelyből egy példányt a főigazgatónak, egy példányt az irattárba kell eljuttatni. Intézményi Gyógyszerterápiás Bizottság: Az Intézményi Gyógyszerterápiás Bizottság a főigazgató tanácsadó testülete, amely javaslattételi, véleményezési jogkörrel rendelkezik. A bizottság összetétele: Elnöke: főigazgató Titkára: a főgyógyszerész Tagjai: osztályvezető főorvosok. A bizottság feladata: A korszerű, gazdaságos gyógyszerterápiás eljárások intézményben történő érvényesítésének az elősegítése. Javaslattétel a felhasználó osztályok éves gyógyszerkereteinek meghatározására és a felhasználások figyelemmel kísérése. A betegdokumentáció elemzése és értékelése alapján figyelemmel kísérni az intézményben folyó gyógyszerterápiás tevékenységet és gyógyszerfelhasználást. Az elemzések alapján esetlegesen felmerülő problémák megoldására javaslattétel. Az év végi összefoglaló kimutatások alapján a gyógyszergazdálkodás elemzése. A gyógyszer-alaplisták kialakítása. A gyógyszerek rendelésére és kiadására vonatkozó rendelkezések betartásának ellenőrzése. A bizottság véleményez minden gyógyszerterápiával kapcsolatos intézeti szakmai irányelvet. A bizottság negyedévente ülésezik. Az ülésekről emlékeztető készül, amelyből egy példányt a főigazgatónak, egy példányt az irattárba kell eljuttatni. Intézményi Etikai Bizottság: Összetétele: Elnöke: a főigazgató általános helyettese három orvost a főorvosok választanak, 26

27 kettő főt a Főnővéri Értekezlet delegál, az intézet jogi képviselője Az etikai bizottság tagjainak megbízatása négy évre szól. Az elnök megbízatása két évre, de legfeljebb küldötti megbízásának időtartamára szól. Az etikai bizottság az általa meghatározott ügyrendnek megfelelően működik. Az intézményi Etikai Bizottság feladata: A kórházon belül a betegellátás körében felmerülő etikai ügyekben állásfoglalás. A betegjogok érvényesítésében való közreműködés és a betegek jogainak sérelmére elkövetett cselekményekben etikai állásfoglalás. A beteg a kórházi panaszkivizsgálási eljárási renden túl a kórházi etikai bizottsághoz is fordulhat panaszaival. A betegjogokat, vagy egyéb etikai kérdéseket érintő kórházi belső szabályzatokat véleményezi. A főigazgató által a bizottsághoz intézett etikai problémákban állást foglal. A bizottság állásfoglalását az intézetvezetéshez eljuttatja, aki azt nyilvántartja, és kihirdeti. A bizottság megalkotja saját ügyrendjét (az ülés összehívása, határozathozatal, jegyzőkönyv, nyilvántartás, megbízás megszűnése, tag visszahívása stb.). Az Intézményi Etikai Bizottság hatásköre: Az Intézményi Kórházi Etikai Bizottság állásfoglalásra, közreműködésre, jóváhagyásra jogosult olyan orvosi, ápolási, ellátási, jogi, világnézeti kérdésekben, amelyek a kórház működése, a közalkalmazottak munkavégzése, a betegjogok érvényesülése során etikai problémák keletkezéséhez vezethetnek vagy vezettek. Ad hoc bizottságok: A főigazgató munkájának ellátása során felmerülő a közbeszerzési értékhatárt meghaladó intézményi beszerzések lebonyolítására, feladatok előkészítésére ad hoc bizottságokat hozhat létre. Az ad hoc bizottság tagjait a főigazgató jelöli ki, és a kijelöléssel egyidejűleg határozza meg a bizottság feladatkörét és hatáskörét. Ad hoc bizottságként működik az osztályvezető főorvosi-, főigazgató helyettesi-, orvos-igazgatói, ápolási igazgatói pályázatok véleményezésére létrehozott bizottság. A bizottság elnöke az orvos-igazgató, állandó tagja az Intézményi Orvosi Kamara és az Intézményi Közalkalmazotti Tanács képviselője. További tagjait esetenként a főigazgató jelöli ki. A bizottság, véleményezési, javaslattételi jogkörrel felruházott testület. 27

28 Belső ellenőrzés: KOMLÓI EGÉSZSÉGCENTRUM, Az intézménynél a belső ellenőrzéssel megbízott megbízási szerződés keretében végzi a teljes körű belső ellenőrzési feladatokat. Feladata: Megbízott a Megbízónál a 370/2011. korm. rendelet szerint végzi el a belső ellenőrzési feladatokat, szem előtt tartva a szervezet Belső ellenőrzési kézikönyvét és egyéb belső utasításait. Megbízó által jóváhagyott éves belső ellenőrzési munkaterv alapján a szerződés hatálya alatt elfogadott éves terv kerül megvalósításra havonta egy belső ellenőri nap keretében. Megszervezi és lebonyolítja az elvégzett ellenőrzések tárgyában az adott ellenőrzés által érintettek, valamint a Megbízó vezetője által erre kijelölt személyek részvételével tartandó realizált tárgyalásokat, megbeszéléseket. Az elvégzett ellenőrzések tárgyában a javasolt intézkedések, valamint azok eredménye kontrolljának biztosítása érdekében lefolytatja a szükséges utóellenőrzéseket. Rendelkezésre áll a felügyeleti szervek által tartott helyszíni auditokon, ellenőrzéseken, azokat személyes megjelenésével segíti. 28

29 V. INTÉZMÉNYI IGAZGATÁSI SZABÁLYOK Az intézményi képviselet: Az intézményi képviselete alatt minden olyan fellépést, cselekvést és működést értünk, amely az intézmény nevében történik. Szűkebb értelemben az intézmény képviselete alatt az intézmény nevében történő intézményen kívüli személyekkel, szervekkel és egységekkel kapcsolatos fellépést kell tekinteni, melynek révén az intézmény jogokat szerezhet vagy kötelezettségeket vállalhat. Az intézmény képviseletének formái: személyes képviselet írásos formájúi képviselet testületi képviselet Intézményi képviseleti jog: Az intézményt egyszemélyben bármilyen intézményen belüli vagy külső szerv, személy előtt teljes joggal az intézmény főigazgatója képviseli. Az intézményi képviseleti jog gyakorlása: Az intézményi képviseleti jogot az alábbiak betartásával kell gyakorolni: Az intézményt csak azokban a kérdésekben lehet képviselni, amelyekre a képviseletben fellépő személy felhatalmazást kap. A felhatalmazás tárgyát nem képező kérdések tárgyalásába nem szabad bocsátkozni (például a hatáskörébe nem tartozó kérdésekben nyilatkozni, felvilágosítást adni, kötelezettséget vállalni), azonban a külső képviselő véleményét meg kell hallgatni és azt soron kívül az intézményi illetékessel, közölni kell. Amennyiben az intézmény nevében egyszerre két vagy több képviselő jelenik meg, abban az esetben az intézmény képviselete küldöttség jelleget vesz fel, és ha konkrét kérdésben másképp nem intézkedtek, a küldöttség vezetője és szónoka a szervezeti séma szerint magasabb beosztású vezető, azonos beosztások esetén a témafelelős vagy a koridős. A küldöttség kollektíven alakítja ki álláspontját, a tanácskozáson pedig a küldöttség tagjai fejtik ki álláspontjaikat, de nem vitatkozhatnak egymással a külső partner(ek) előtt. Amennyiben vita keletkezik, a külső partnerrel való közös tanácskozást meg kell szakítani és az álláspontokat egyeztetni kell. Amennyiben az intézmény nevében olyan megállapodás történik, amelynek betartása és teljesítése csak megállapodás után következhet be, lehetőleg közös jegyzőkönyvet vagy feljegyzést kell készíteni és aláírni. A jegyzőkönyv, feljegyzés 1-1 példányát át kell adni az intézmény vezetőjének, illetve a végrehajtásért közvetlenül felelős vezetőnek. 29