A szerződés tárgya: Magyar Vöröskereszt Budapest Fővárosi Szervezetével támogatás szerződésmegkötése

Átírás

1 Ügyiratszám: 9/59851/2014/ Kötelezettségvállalást előkészítő osztály : Hu mán igazgatási Osztály Szociális és Gyermekvédelmi Csoport A szerződés tárgya: Magyar Vöröskereszt Budapest Fővárosi Szervezetével támogatás szerződésmegkötése A >c í/t l i/t'~ lii/\/v A kötelezettségvállalás a évi költségvetés..[^jy.r\9.])v>r.!f..szakfeladaton <Z rr.í/1 j?&9.í..főkönyvi számon..,q~.áü% ZQi 3$. analitikus tételén megtervezett kiadás terhére történik, bruttó Ft összegben. A szerződő partner neve: Magyar Vöröskereszt Budapest Fővárosi Szervezete Több költségvetési év-et érintő kötelezettségvállalás esetén: év év év forint forint forint A szerződő partner a beszállítói listában szerepel*/ nem szere Budapest, május 5. eményezésért felelős Budapest, minőségügyi vezető * A nem megfelelő rész kihúzandó! Kapja: Átvételi időpont: Aláírás: Fedezetigazolás előirányzat JkWP.O.V.^..Ft Pénzügyi ellenjegyzés KÉRI MIHÁLY Felhasznált összeg Fel haszna Iható összeg.777 Ft Ft 20M MÁJ *MÁJ y. yyy Közbeszerzési refererts, *$i Jogi szakvélemény a XuJk-QmJi >«&&*}&? Jegyző ijáttamozás 2-OAk.oC.JIi \ GAPCA, 2014 m íi Kötelezettségvállaló Regisztráció: Gazdálkodási Osztály ZOIÍ MÁJ is. um ím

2 Budapest Főváros XIV.kerület Zugló Önkormányzat 1145 Budapest Pétervárad u. 2. Kiadási kötelezettségvállalás nyilvántartása Köt.váll. szám: Z Költségvet. év: 2014 Státusza: A - Aláírva/meghirdetve Partner: Magyar Vöröskereszt Budapest Fővárosi Bankszámla: Külső biz.szám: /59851/2014 Köt.váll. fajta: Szerz. kategória: Támogatási szerződés Kincs.hiv.sz.: Fedezet száma: Szerz. tárgya: Aláírás dátuma: Érv. kezdete: Deviza kód: HUF Érv. vége: Dimenzió: Kölváll. kontroll: Ügylet: Szakfel.részl.: Szerv.egys.: Pénzforrás: Keretgazda: Egyedi gyűjtő: Magyar Vöröskereszt Budapest Fővárosi Sz Civil szervezetek működési támogatása Humánigazgatási Osztály 101-Saját bevétel EGYÉB - Egyéb K Civil szervezernek egyéb működési célú támogatások kiai Nettó: ÁFA: Bruttó: Afakód: AK Ft 0 HUF 0 AI szám: 1 Nettó ERA: K51102 Egyéb Mííkc. támogatások egyéb civil szervezetek részére Elöír.év: 2014 AFA ERA: K351 Működési célú elözelcsen fel szám flott általános forgalmi adó ÁHT: Határidő: Kincstári alszám Nettó/Áfa: 0/0 Nettó: ÁFA: Bruttó: 0 0 Pénzügyi bizonylatok Bizonylat sz. Külső biz.sz. Dátum Nettó ÁFA Bruttó ÖSSZESÍTÉS 2014 Nettó Áfa Bruttó 2014 Bruttó Kölváll.: KÖtválI.-ból nem végleges: Végleges kötv. pu.ucm telj. Kötváll.-ból pii. nem telj.: 0 GRIFFSOFT Zi1 FORRÁS-SQL. () - Lislafájl: kotval!kim_4.xm! 1. oldal Nyomtatta: Pfsifenróth Noémi

3 Támogatási szerződés (szakfeladat száma: Ö) amely egyrészről Budapest Főváros XIV. Kerület Zugló Önkormányzat 1145 Budapest, Pétervárad u. 2., adóigazgatási azonosítószám: , képviseli: dr. Papcsák Ferenc polgármester, mint támogató (a továbbiakban: Támogató) másrészről a Magyar Vöröskereszt Budapest Fővárosi Szervezete (székhely: 1051 Budapest, Arany János utca 31.. adószáma: , képviseli: Buncsik Ildikó igazgató, mint kedvezményezett (a továbbiakban: Kedvezményezett) között az alábbi feltételekkel: 1. Támogató Kedvezményezettnek április 23. napján benyújtott, a Polgármesteri Hivatalnál 9/59581/2014 számon nyilvántartott kérelmére Budapest Főváros XIV. Kerület Zugló Önkormányzat Képviselő-testületének a évi költségvetésről szóló 10/2014. (11.21.) önkormányzati rendeletében foglaltak alapján Ft, azaz kettőmillió forint összegű vissza nem térítendő támogatást nyújt Kedvezményezett részére. 2. A támogatást Kedvezményezett április 23. és december 31. napja között a volt önkormányzati fenntartású iskolák általános iskola 6. és 7. osztályos diákjai részére elsősegély nyújtás oktatásának működési többletköltségeire és az adománybolt beindításával és működtetésével kapcsolatosan használhatja fel, kizárólag a benyújtott támogatási kérelemben foglalt célra, jelen szerződéshez 1. sz. alatt mellékelt és annak elválaszthatatlan részét képező költségtervezetnek megfelelően. 3. Az igényelt támogatás a közpénzekből nyújtott támogatások átláthatóságáról szóló évi CLXXXI. törvény (Knyt.) hatálya alá esik, ezért a támogatási kérelem érvényességének feltétele a Knyt. 6. (1) bekezdésében foglalt összeférhetetlenséggel és a 8. (1) bekezdésében foglalt érintettséggel kapcsolatos nyilatkozatnak, továbbá érintettség fennállása esetén az annak közzétételét kezdeményező kérelemnek a támogatási kérelemhez történő csatolása. A nyilatkozat másolata a támogatási szerződés 2. sz. mellékletét képezi. 4. Kedvezményezett kijelenti, hogy - halasztott hatályú vagy lejárt esedékességű köztartozása nincs - az államháztartás alrendszereiből folyósított támogatásból eredő lejárt és ki nem egyenlített fizetési kötelezettsége nincs - nem áll felszámolás alatt. Kedvezményezett hozzájárul ahhoz, hogy Támogató a nyilatkozat valóságtartalmának igazolását kérje közvetlenül az állami-, önkormányzati- ill. adóhatóságtól, az illetékhivataltól és a vámhatóságtól.

4 Kedvezményezett tudomásul veszi, hogy jelen támogatási szerződés közérdekből nyilvános, azt Támogató a közpénzekből nyújtott támogatások átláthatóságáról szóló évi CLXXXI. törvény végrehajtásáról kiadott 67/2008. (III. 29.) Korm. rendelet 2. előírásainak megfelelően közzéteszi. 5. Támogató vállalja, hogy a támogatás Összegét jelen támogatási szerződés aláírását követő 15 napon belül átutalja Kedvezményezett OTP Bank NyRt-nél vezetett számú bankszámlaszámára. 6. A támogatás pénzforgalmának lebonyolítására kizárólag Kedvezményezettnek az 5. pontban megnevezett pénzforgalmi jellegű bankszámlája szolgál. Kedvezményezett az 5. pontban megnevezett bankszámlájára jelen szerződés megkötésének feltételeként az azonnali beszedési megbízás alkalmazásához szükséges felhatalmazó nyilatkozatnak jelen szerződés 3. sz. mellékletét képező, a számlavezető bank által visszaigazolt eredeti példányát Támogatónak átadja. 7. A támogatási összegnek vagy annak egy részének más kedvezményezett részére támogatásként történő továbbadása nem megengedett. 8. Kedvezményezett köteles a támogatás összegét egyéb pénzeszközeitől elkülönítetten kezelni, illetve nyilvántartani, arra is figyelemmel, hogy a támogatás felhasználásáról Támogató megbízottjának megkeresésére naprakész információkkal tudjon szolgálni. 9. Támogató képviseletében eljáró Polgármester jogosult a támogatás felhasználását a támogatási időszak alatt ellenőrizni, ennek érdekében Kedvezményezettől az ellenőrzéshez szükséges adatokat, bizonylatokat bekérni, illetve a felhasználásról Kedvezményezettel előre írásban egyeztetett időpontban és módon helyszíni ellenőrzést tartani. 10. Kedvezményezett köteles a támogatási időszak során végzett tevékenységéről szöveges szakmai beszámolót, a támogatási összeg felhasználásáról pedig pénzügyi elszámolást készíteni január 31. napjáig. A beszámoló és az elszámolás eljuttatása téríivevényes postai küldemény útján Budapest Főváros XIV. Kerület Zuglói Polgármesteri Hivatal Humánigazgatási Osztály Szociális és Gyermekvédelmi Csoportja 1145 Budapest Pétervárad utca 2." címen lehetséges. Határidőre nem, vagy nem megfelelően teljesített beszámoló illetve pénzügyi elszámolás esetén Támogató hiánypótlás keretében szerző désszerű teljesítésre hívja fel Kedvezményezettet egy alkalommal, 15 napos határidővel, téríivevényes postai küldemény útján. A határidő lejártával további hiánypótlásnak helye nincs, a szerződésszerű teljesítés elmulasztása az elszámolási kötelezettség megszegésének minősül. 11. A pénzügyi elszámolási kötelezettség teljesítése az alábbi módon történik: a) A támogatásból kifizetett záradékolt számlák és bizonylatok hitelesített másolata. (Az eredeti példányra rá kell vezetni az alábbi záradékot: Elszámolva Budapest Zugló Önkormányzata nytsz. szerződése alapján Ft.", majd a bizonylatot le kell másolni. A másolatot az alábbi szöveggel kell hitelesíteni: A másolat az eredetivel mindenben megegyezik", és dátummal, a szervezet képviselőjének aláírásával és pecséttel ellátni. A záradékban szereplő összeg az illető számla végösszegéből az adott szerződés keretében elszámolt összeg legyen.)

5 b) A kifizetés igazolására szolgáló bizonylat hitelesített másolata. a. ha a számlát pénztári kifizetéssel készpénzzel teljesítették, a kiadási pénztárbizonylat hitelesített másolatát, b. ha a számlát készpénzzel teljesítették és a szervezet nem vezet házipénztárt, akkor erről nyilatkozatot kell tenni, és az adott tétel kifizetését igazoló naplófőkönyvi bejegyzés hitelesített másolatát, c. ha a számlát készpénz átutalási megbízással /csekk/ teljesítették, a befizetést igazoló csekkcsonk" hitelesített másolatát, d. ha a számlát átutalással teljesítették, akkor a banki terhelési értesítő hitelesített másolatát kell csatolni. A hitelesítés az a), pontban leírtaknak megfelelően történik. c) A pénzügyi elszámolási Összesítő kitöltése, nyilatkozattétel a támogatási szerződésben foglaltaknak megfelelően történt felhasználásról. 12. Amennyiben a támogatási összegnek vagy annak egy részének rendeltetés- és szerződésszerű felhasználása Kedvezményezettnek fel nem róható okból meghiúsul, arról Kedvezményezett köteles Támogató Budapest Főváros XIV. Kerület Zugló Önkormányzata Képviselő-testületét - Budapest Főváros XIV. Kerület Zugló Önkormányzat Alpolgármesterét 1145 Budapest Pétervárad u. 2." címén - tértivevényes postai levélben értesíteni. Ezzel egyidöben, ugyanezen értesítésben Kedvezményezett a Budapest Főváros XIV. Kerület Zugló Önkormányzata Képviselő-testületéhez a program- illetve határidő módosítási kérelmet nyújthat be. Amennyiben erre nem kerül sor, Kedvezményezett haladéktalanul köteles a támogatás összegét, illetve maradványát Támogató számú számlaszámára befizetni. 13. A pénzügyi elszámolás során a támogatási szerződés mellékletét képező költségvetéstervezet egyes sorai /költségtípusai/ összegében a jóváhagyotthoz képest legfeljebb +20% eltérés megengedett. Ezt meghaladó eltérés csak a Budapest Főváros XIV. Kerület Zugló Önkormányzata Képviselő-testületének előzetes írásbeli, a 12. pontban ismertetett módon kért engedélyével lehetséges. 14. Kedvezményezett szerződésszegése esetén Támogató jogosult a szerződést azonnali hatállyal felmondani. Ebben az esetben Kedvezményezett köteles a támogatás teljes összegét (az átutalás napjától számított jegybanki alapkamat kétszeresének megfelelő kötbérrel terhelten) Támogató számú számlájára a felmondást követően haladéktalanul visszafizetni. Szerződésszegésnek minősül - különösen - a támogatás összegének a szerződésben foglaltaktól eltérő felhasználása, a vállalt feladatok ellátásának azonnali és indokolatlan megszüntetése, valótlan adatok, tények, körülmények közlése, az ellenőrzési kötelezettség akadályozása, illetőleg meghiúsítása, az elszámolási kötelezettség megszegése. *-«n

6 15. Jelen szerződésben nem szabályozott kérdésekben a Polgári Törvénykönyv rendelkezéseit és az államháztartás működéséről szóló jogszabályokat kell irányadónak tekinteni. 16. A Magyar Vöröskereszt Budapesti Szervezetének igazgatója, mint a képviseletre jogosult az államháztartásról szóló évi CXCV. törvény 36. 6) bekezdésére figyelemmel, az államháztartásról szóló törvény végrehajtásáról szóló (XII. 31.) Korm. rendelet 50. (la) bekezdésének megfelelően akként nyilatkozik, hogy a Szolgáltató a nemzeti vagyonról szóló évi CXCVÍ. törvény 3. (1) bekezdése 1. pontjának megfelelő átlátható szervezetnek minősül. A Magyar Vöröskereszt Budapesti Szervezetének igazgatója, mint a képviseletre jogosult ezen nyilatkozatban foglaltak változása esetén arról haladéktalanul köteles az Önkormányzatot tájékoztatni. A valótlan tartalmú nyilatkozat alapján kötött visszterhes szerződést a kötelezettségvállaló Önkormányzat felmondja vagy - ha a szerződés teljesítésére még nem került sor - a szerződéstől eláll. 17. Jelen szerződés az államháztartásról szóló törvény végrehajtásáról szóló 368/2011. (XII. 31.) Korm. rendelet 50. (1) bekezdése d) pontja szerint tartalmazza az Önkormányzat részéről a pénzügyi ellenjegyzés tényét és a pénzügyi ellenjegyző keltezéssel ellátott aláírását. Budapest, május 5. Budapest Főváros XIV. Kerület Zugi Önkormányzata képviseletében; J*C\ Kéri 'apesfoi rvfötyar Vöröskereszt ^Sudapesti Szervezete ^S T r j^^viseletében: Dr.Pa Buncsik Ildikó igazgató Budapest, fflttmw.u svrx^ K&t 0/, */ Bud'apest FőWos XIV. Keralet Zugló Önkormányzata \% részéről pénzügyi ellenjegyző.^ >>&AIU^ Mellékletek: 1. részletes költségvetési terv a támogatás felhasználására 2. összeférhetetlenségi nyilatkozat 3. banki felhatalmazó nyilatkozat

7 í. sz. melléklet Költségvetés-tervezet a Magyar Vöröskereszt Budapest Fővárosi Szervezet Elsősegélynyújtó programok megvalósítása és a zuglói Adománybolt beindítása" című támogatási kérelemhez A kedvezményezett szervezet neve: Magyar Vöröskereszt Budapest Fővárosi Szen'ezet A megítélt támogatás felhasználásának tervezett költségvetése: Költségtípusok Összeg /Ft/ Felhalmozási célú kiadások Immateriális javak ( szoftver) Tárgyi eszközök Számítástechnikai eszközök Egyéb gépek, berendezések Beruházás, felújítás Felhalmozási célú kiadások Összesen: Személyi juttatások Munkaadót terhelő járulékok Működési célú kiadások Anyagköltségek Irodaszer, nyomtatvány Fenntartási anyagok, alkatrészek Kisértékü tárgyi eszköz beszerzése Egyéb anyag beszerzés Szolgáltatások költségei Közüzemi dijak Telefondíj Internet szolgáltatás díja Bérleti díjak Szállítási szolgáltatás díja (személy- és áruszállítás) Karbantartás, kisjavítás Kiadványszerkesztés, nyomdai szolgáltatás Postai szolgáltatások díjai Banki szolgáltatások díjai Pénzügy-számviteli szolgáltatás Egyéb szolgáltatás Működési célú kiadások összesen: Felhalmozási célú és működési célú kiadások összesen: pog#0ff; 0'.."N Budapest, április 10. p.h. fcö \& \W ceg*./ci u.ilu'rás h

8 Zugló Önkormányzata által nyújtott 2 millió Ft-os támogatás felhasználásának terve Elsősegélynyújtó program megvalósítása és a Zuglói Adománybolt beindítása" Költségek megnevezése Összeg (Ft) Indoklás Személyi jellegű kifizetések Járulék költségek Bér és járulékköltségek összesen: Felhalmozási célú kiadások - Tárgyi eszközök beszerzése Számítástechnikai eszköz Egyéb gépek berendezések Felhalmozási célú kiadások összesen: Működési célú költségek - Anyagköltség - Szolgáltatások költségei Működési célú költségek Összesen: A program megvalósításának Összes tervezett költsége Szervező munkatárs bére 8 hó x 50 eft=400 eft Szakmai munkatárs bére 8 hó x 30 eft-240 eft Eladó munkatárs bére 4 hó x 50 eft- 200 eft A program során kifizetett bérek járulékai ldbprojektor(150eft) ldbbabyambu(hoeft) 1 db pénztárgép (170 eft) Irodaszer 40 eft Fenntartási anyagok 30 eft Kisértékű tárgyi eszköz (fényképező, spirálozó, vágógép) 80 eft Egyéb anyag: kötszerek, élelmiszer (megnyitó ünnepség), salgópolcok, stb. 120 eft Rezsi és működési költség arányos része - víz 10 eft - villany 40 eft - fűtés 90 eft - internet 20 eft - telefon 40 eft - nyomda 40 eft - posta 5 eft - banki szolg. 20 eft - egyéb szolg. 25 eft (pénztárgép beüzemelés+2eft/hó előfiz.

9 NYILATKOZAT 2. sz. melléklet a közpénzekből nyújtott támogatások átláthatóságáról szóló évi CLXXXI. törvény szerinti összeférhetetlenség, illetve érintettség fennállásáról, vagy hiányáról A pályázó neve: Magyar Vöröskereszt Budapest Fővárosi Szervezet Természetes személy lakcíme: Születési helye, ideje: Gazdasági társaság esetén székhelye: Cégjegyzékszáma: Adószáma: Képviselőjének neve: Egyéb szervezet esetén székhelye: 1051 Budapest, Arany János u. 31. Képviselőjének neve: Buncsik Ildikó Nyilvántartásba vételi okirat száma: Pk.61118/1993/4, Nyilvántartásba vevő szerv megnevezése: Budapest Fővárosi Bíróság Kijelentem, hogy személyeimnél, illetve a pályázóként megjelölt szervezettel szemben a közpénzekből nyújtott támogatások átláthatóságáról szóíó évi CLXXXI. törvény (Knyt.) - 6. (1) bekezdése szerinti Összeférhetetlenség 1. nem áll fenn vagy X 2. fennáll az...pont alapján 8. (1) bekezdése szerinti érintettség 1. nem áll fenn vagy 2. fennáll az...pont alapján X Az összeférhetetlenség vagy az érintettség alapjául szolgáló körülmény leírása: Kijelentem, hogy az összeférhetetlenség megszüntetésére az alábbiak szerint intézkedtem: Kijelentem, hogy az érintettség közzé Budapest, április 10. csatolásával kezdeményeztem '"V ezét hivatalos képviselőjének r cégszerű aláírása 'íl^vt/

10 melléklet FELHATALMAZÓ LEVÉL Tisztelt OrPBANKNyrí. Budapesti Rógió " " ;öb*í sodaptfst; Bátlftjiy tr.if l'orfocím: 1399 Budapest, Pf. 705? (hitelintézet neve és címe) Megbízom/megbízzuk Önöket az alább megjelölt bankszámlá(i)nk terhére az alább megnevezett Jogosult, -a jelen felhatalmazás kiállításakor: Budapest Főváros XIV. Kerület Zugló Önkormányzata (1145 Budapest, Pétervárad utca 2.) mint Támogató Szervezel - által benyújtandó azonnali beszedési megblzás(ok) teljesítésére. A felhatalmazás a azonosítási számú Támogatási Szerződésből eredő visszafizetési kötélezellségünk nem teljesítésének esetére vonatkozik, a következő feltételekkel: Számlatulajdonos megnevezése: Számlatulajdonos székhelye: Felhatalmazással érintett iqsl Suí>fí?E.sT. /\eaw^" JA^to^ Hr&Gcot - 3-öt&^-3;>í+ bankszámla száma: Jogosult neve: W^>U y(0.v<ék. -Z-U^OUD <ŐMi/flgft Jogosult székhelye/címe: UMb" JErfr.? TEei>rfotME> u q Jogosult bankszámla száma: ~4R>? U<x>9-15b *M OQ> Jogosult számlavezetőjének OTP BArJ0< ^JVK f megnevezése: üsszeg:,2 Ooo- OOŰ A felhatalmazás érvényessége: visszavonásig. A beszedési megbízáshoz okiratot nem kell csatolni. u JJ További feltételek: A felhaja lm ázás csak a Jogosult vagy a megbízásából vonható vissza, továbbá fedezethiány esetén a sorba Kelt :...l>p...iű.^.-;oíf i;.t5; vagy szerv Írásbeli hozzájárulásával ebb 35 nap. %oél^ Jy Számlatulajdonos Záradék: A Hitelintézet, mint a Számlatulajdonos számlavezető.bankja tudomásul vessztlk, hogy a Budapest Főváros XIV. Kerület Zugló Önkormányzata a Számlatulajdonossal szemben fennálló követelését a Számlatulajdonos számlája terhére azonnali beszedési megbízás útján érvényesítheti. Kelí:.aw Sop^. v./űju..c^k4i> ^ öarabás Anita ^ «Hilelimézel»ámfawaetésl vezető tanácsadó,,,.. ^'^ ^d; toái ifi "'i'e.r-'íí'i fífd.

11 KÖZZÉTÉTELI KÉRELEM a közpénzekből nyújtott támogatások átláthatóságáról szóló évi CLXXXI. törvény 8. (1) bekezdés szerinti érintettségéről A Pályázó neve: Magyar Vöröskereszt Budapest Fővárosi Szervezet Természetes személy lakcíme: - Születési helye, ideje: - Gazdasági társaság esetén székhelye: - Cégjegyzékszáma: - Adószáma: - Képviselőjének neve: - Egyéb szervezet esetén székhelye: 1051 Budapest, Arany J. u. 31. Képviselőjének neve: Buncsik Ildikó - igazgató Nyilvántartásba vételi okirat száma: Pk.61118/1993/4, Nyilvántartásba vevő szerv megnevezése: Budapest Fővárosi Bíróság Kijelentem, hogy a közpénzekből nyújtott támogatások átláthatóságáról szóló évi CLXXXI. törvény 8. (1) bekezdés szerinti érintettség személyeimnél, illetve a pályázóként megjelölt szervezettel szemben fennáll, mert a) A pályázati eljárásban döntés-előkészítőként közreműködő vagy döntéshozó szervnél munkavégzésre irányuló jogviszonyban állok, de a törvény értelmében nem minősülök döntés-előkészítőnek vagy döntéshozónak. (Kizárólag természetes személy pályázó esetén!). Indoklás: Munkavégzésre irányuló jogviszonyban állok az alábbi szervezettel (a szervezet neve, székhelye beírandó): b) Nem kizárt közjogi tisztségviselő vagyok (Kizárólag természetes személy pályázó esetén!) Ind oldás: Az alábbiakban felsorolt tisztségek valamelyikével rendelkezem (a kívánt rész aláhúzandó): köztársasági elnök, Országgyűlés által választott vagy a köztársasági elnök által kinevezett tisztségviselő, országgyűlési és az európai parlamenti képviselő, polgármester, alpolgármester, főpolgármester, főpolgármester-helyettes, helyi önkormányzati képviselő, helyi önkormányzat képviselő-testülete bizottságának tagja, központi államigazgatási szerv - a Knyt. 2. (1) bekezdés d) pont alá nem tartozó - vezetője és helyettesei, regionális fejlesztési tanács tagja 1

12 c) Az a)-b) pont alá tartozó személy közeli hozzátartozója vagyok (Kizárólag természetes személy pályázó esetén!) Indoklás: - Közeli hozzátartozóm pályázati eljárásban döntés előkészítőként közreműködő, vagy döntéshozó szervnél munkavégzésre irányuló jogviszonyban áll, de a törvény értelmében nem minősül döntés-előkészítőnek vagy döntéshozónak. - Közeli hozzátartozóm nem kizárt közjogi tisztségviselő. (A kívánt rész aláhúzandó!) A közeli hozzátartozói kapcsolat megjelölése (a kívánt rész aláhúzandó): házastárs, egyeneságbeli rokon, örökbefogadott, mostoha- és neveltgyermek, örökbefogadó-, mostoha- és nevelőszülő, testvér d) A pályázóként megjelölt szervezet olyan gazdasági társaság, amely az a)-c) pontban megjelölt személy tulajdonában áll (Kizárólag gazdasági társaság pályázó esetén!). Indoklás: Az érintett tulajdonos. Szervezet megnevezése, amellyel munkavégzésre irányuló jogviszonyban áll (a szervezet neve, székhelye beírandó): Közjogi tisztségének megjelölése (a tisztség beírandó): A közeli hozzátartozói kapcsolat megjelölése (a kívánt rész aláhúzandó): házastárs, egyeneságbeli rokon, örökbefogadott, mostoha- és neveltgyermek, örökbefogadó-, mostoha- és nevelőszülő, testvér e) A pályázóként megjelölt gazdasági társaság, alapítvány, társadalmi szervezet, egyház, vagy szakszervezet tekintetében az érintettség fennáll, mert o vezető tisztségviselője o az alapítvány kezelő szervének, szervezetének tagja, tisztségviselője, o vagy társadalmi szervezet ügyintéző, vagy képviseleti szervének tagja a pályázati eljárásban döntés előkészítőként közreműködő szervnél, vagy döntést hozó szervnél munkavégzésre irányuló jogviszonyban álló személy, nem kizárt közjogi tisztségviselő, vagy e személyek közeli hozzátartozója Indokolás: Az érintettséget megalapozó személy társaságban betöltött pozíciója (a pozíció beírandó): A szervezet megnevezése, amellyel munkavégzésre irányuló jogviszonyban áll (a szervezet neve, székhelye beírandó): Közjogi tisztség megjelölése (a kívánt rész aláhúzandó): köztársasági elnök, Országgyűlés által választott vagy a köztársasági elnök által kinevezett tisztségviselő, országgyűlési és az európai parlamenti képviselő, polgármester, alpolgármester, főpolgármester, főpolgármester-helyettes, helyi önkormányzati képviselő, helyi önkor- 2

13 mányzat képviselő-testülete bizottságának tagja, központi álíainigazgatási szerv - a 2. (1) bekezdés d) pont alá nem tartozó - vezetője és helyettesei, regionális fejlesztési tanács tagja A közeli hozzátartozói kapcsolat megjelölése (a kívánt rész aláhúzandó): házastárs, egyeneságbeli rokon, örökbefogadott, mostoha- és neveltgyennek, örökbefogadó-, mostoha- és nevelőszülő, testvér Kijelentem, hogy a fenti nyilatkozat kitöltésével eleget tettem a közpénzekből nyújtott támogatások átláthatóságáról szóló évi CLXXXI. törvény rendelkezéseinek az érintettségemet illetően. A nyilatkozatban szereplő adatok a valóságnak mindenben megfelelnek. Kelt: Budapest, április 10. 3