A PSZICHOTERÁPIA ALAPJAI

Átírás

1

2

3 A PSZICHOTERÁPIA ALAPJAI szerkesztette: Unoka Zsolt Purebl György Túry Ferenc Bitter István

4 Lektor: Szõnyi Gábor, pszichiáter, pszichoterapeuta szakorvos, szociológus, pszichoanalitikus, csoportanalitikus. Alapító tag, MentalPort Pszichoanalitikus Oktató, Tanácsadó és Pszichoterápiás Kft. Associate director (research), Han Groen-Prakken Psychoanalytic Institute for Eastern Europe. Az e-könyv alapja a Unoka Zsolt, Purebl György, Túry Ferenc, Bitter István (szerk.): A PSZICHOTERÁPIA ALAPJAI c ben kiadott elsõ kiadás (ISBN ) Semmelweis Kiadó, 2012 Dr. Unoka Zsolt, Dr. Purebl György, Dr. Túry Ferenc, Dr. Bitter István, 2012 e-isbn A könyv és adathordozó (legyen az e-könyv, CD vagy egyéb digitális megjelenés) szerzõi jogi oltalom és kizárólagos kiadói felhasználási jog alatt áll. Az e-könyv kódrendszer DRM, avagy digitális másolásvédelem feltörése bûncselekmény! Bármely részének vagy egészének mindennemû többszörözése kizárólag a szerkesztõk, a szerzõk és a kiadó elõzetes írásbeli engedélye alapján jogszerû. Felelõs kiadó: dr. Táncos László Felelõs szerkesztõ, tervezte: dr. Vincze Judit Grafika: Ángyán Gergõ Borító: Táncos László SKD365

5 Szerkesztõk: Unoka Zsolt, PhD, egyetemi adjunktus, pszichiáter, pszichoterapeuta szakorvos, filozófia szakos elõadó, Purebl György, PhD, egyetemi adjunktus, pszichiáter, pszichoterapeuta szakorvos, Túry Ferenc, PhD, egyetemi tanár, igazgató, pszichiáter, pszichoterapeuta szakorvos, pszichológus, Bitter István, egyetemi tanár, az MTA doktora, igazgató, neurológus, pszichiáter, pszichoterapeuta és klinikai farmakológus szakorvos, Szerzõk: Berghammer Rita, klinika szakpszichológus, Bitter István, egyetemi tanár, az MTA doktora, igazgató, neurológus, pszichiáter, pszichoterapeuta és klinikai farmakológus szakorvos, Czobor Pál, PhD, egyetemi docens, biostatisztikus, biológus, Égerházi Anikó, PhD, egyetemi docens, neurológus, pszichiáter, pszichoterapeuta szakorvos Debreceni Egyetem Orvos- és Egészségtudományi Centrum, ÁOK, Pszichiátriai Tanszék, 4012 Debrecen, Nagyerdei krt. 98. Gerevich József, PhD, pszichiáter, addiktológus, pszichoterapeuta szakorvos, igazgató, Addiktológiai Kutató Intézet, 1276 Budapest, Pf Güleç, Hayriye, pszichológus, Kakuszi Brigitta, kutató asszisztens, Kapornai Krisztina, PhD, gyermekpszichiáter szakorvos, adjunktus, Szegedi Tudományegyetem, ÁOK, Gyermekklinika, Gyermek- és Ifjúságpszichiátriai Osztály, 6725 Szeged, Boldogasszony sugárút 15. Kovács József, PhD, egyetemi tanár, a társadalomorvostan szakorvosa, pszichoterapeuta szakorvos, filozófia tanár, Lajtai László, egyetemi tanársegéd, pszichiáter, gyermekpszichiáter, pszichoterapeuta, kulturális antropológus,

6 Mezei Ágnes, pszichológus, PhD-hallgató, Osváth Péter, PhD, med.habil., egyetemi docens, pszichiáter, pszichoterapeuta szakorvos, Pécsi Tudományegyetem, KK, Pszichiátriai és Pszichoterápiás Klinika, 7623 Pécs, Rét u. 2. Papp Szilvia, PhD-hallgató, Pilling János, egyetemi tanársegéd, pszichiáter, Polgár Patrícia, PhD, egyetemi adjunktus, pszichiáter, pszichoterapeuta szakorvos, Purebl György, PhD, egyetemi adjunktus, pszichiáter, pszichoterapeuta szakorvos, Réthelyi János, PhD, egyetemi adjunktus, pszichiáter szakorvos, Simon Lajos, PhD, egyetemi docens, pszichiáter, pszichoterapeuta szakorvos, Tényi Tamás, PhD, egyetemi tanár, pszichiáter és pszichoterapeuta szakorvos, Pécsi Tudományegyetem Pszichiátriai és Pszichoterápiás Klinika, 7623 Pécs, Rét u. 2. Tombor László, PhD-hallgató, Tölgyes Tamás, PhD, egyetemi adjunktus, pszichiáter, pszichoterapeuta szakorvos, Tringer László, professor emeritus, pszichiáter, neurológus, pszichoterapeuta szakorvos, Túry Ferenc, PhD, egyetemi tanár, igazgató, pszichiáter, pszichoterapeuta szakorvos, pszichológus, Unoka Zsolt, PhD, egyetemi adjunktus, pszichiáter, pszichoterapeuta szakorvos, filozófia szakos elõadó, Vetró Ágnes, PhD, docens, gyermekpszichiáter szakorvos, Szegedi Tudományegyetem, ÁOK, Gyermekklinika, Gyermek- és Ifjúságpszichiátriai Osztály, 6725 Szeged, Boldogasszony sugárút 15.

7 Tartalom A szerkesztõk elõszava XIX I. rész A PSZICHOTERÁPIA ALAPELVEI fejezet A pszichoterápia jelentõsége az orvosi gyakorlatban (Unoka Zsolt, Purebl György, Túry Ferenc) Bevezetés A pszichoterápia meghatározása A pszichoterápia kapcsolódása a hétköznapi orvosi gyakorlathoz Pszichoterápiás készségek az orvos szempontjából: orvosi alapkompetenciák Orvosi ismeretek Beteggondozás Gyakorlat alapú tanulás és fejlõdés Ellátási rendszerekre épülõ gyakorlat Szakmaiság Társas és kommunikációs készségek Kulturális kompetencia Pszichoterápiás készségek a betegek és az ellátórendszer szempontjából Adherencia és compliance problémák a gyakorlatban Komorbid pszichiátriai zavarok és akut pszichés reakciók gyakorisága Az egészségügyi kockázatot hordozó magatartásminták kezelése A pszichoterápia helye az egészségügyi ellátásban fejezet A pszichoterápia története (Tringer László) Bevezetés Az önálló pszichoterápia kibontakozása Determinisztikus emberképpel jellemezhetõ iskolák A pszichoanalitikus iskola A behaviourizmus Indeterminisztikus emberképen alapuló, humanisztikus terápiák A személyközpontú iskola A kognitív terápiák Integrációs törekvések a modern pszichoterápiák területén A jelen helyzet A pszichoterápia a gyakorlatban

8 VIII TARTALOM 3. fejezet A pszichoterápiás folyamat szakaszai I. Diagnózisalkotás, kockázatok felmérése, pszichoterápia indikációja (Unoka Zsolt) Bevezetés A diagnózisalkotás kompetenciája Kockázatbecslés kompetenciája A diagnózisalkotás szakasza Pszichiátriai diagnózis A diagnózisalkotás utáni általános kezelési terv A sürgõsség értékelése és a kezelési mód kiválasztása fejezet A pszichoterápiás folyamat szakaszai II. Esetkonceptualizáció (Unoka Zsolt) A pszichoterápiás elsõ interjú A pszichoterápiás esetkonceptualizáció Az esetkonceptualizáció céljai Alapvetõ szükségletek kielégíthetõsége, kielégítési képessége és konfliktusok Alapvetõ szükségletek Szükségletek konfliktusa A személyiségre jellemzõ megküzdési stílus Együttmûködési készség, ellenállás A motiváció szintjének a felmérése Az esetkonceptualizáció összefoglalása, terápiaspecifikus elemei fejezet A pszichoterápiás folyamat szakaszai III. A szerzõdéskötéstõl a terápia lezárásáig (Unoka Zsolt) Szerzõdéskötés szakasza A pszichoterapeuta és a betegszerep ismertetése A változtatás szakasza pszichoterápiás beavatkozások végrehajtása Stratégiák, taktikák és technikák meghatározása és végrehajtása Intervenciók kiválasztása A megfelelõ interakciós stílus kiválasztása A terápia során felmerülõ érzelmek kezelése Az érzelmek feldolgozásának elõsegítése Szélsõséges érzelmek kezelése A változás indikátorai A terápia lezárása és értékelése A terápia lezárásának fõbb feladatai A lezárással kapcsolatos érzelmek feltárása A lehetséges kockázatok vagy nehézségek azonosítása A terápiás folyamat áttekintése A terápia lezárása utáni idõszak kérdéseinek tisztázása A pszichoterápia hatására bekövetkezett változás megítélése A tünetekben bekövetkezett változás Adaptívabb magatartás kialakulása A belátás fokozódása Alapkonfliktusok és sémák megoldódása fejezet Pszichoterápia, gyógyszeres kezelés és más orvosi beavatkozások együttes alkalmazása (Bitter István) Kombinált gyógyszeres terápia és pszichoterápia A depresszió kombinált gyógyszeres és pszichoterápiás kezelése A kombinált gyógyszeres és pszichoterápiás kezelések hatékonysága Pszichoterápia különbözõ orvosi beavatkozásokkal együtt fejezet A pszichoterápia biológiai hatásai (Polgár Patrícia, Réthelyi János, Unoka Zsolt) Bevezetés A környezet és a gének szerepe

9 TARTALOM IX 2.1. Gén környezet interakciók a pszichiátriai kórképek kialakulásában Stressz mint környezeti faktor A pszichoszociális stressz Korai stressz hatása az idegrendszerre Stressz hatása az immunrendszerre Pszichoterápia biológiai hatásai Pszichoterápia hatása szomatikus betegségekben Pszichoterápia hatása a stressztengelyre Pszichoterápia hatása az immunrendszerre Pszichoterápia hatása agyi struktúrákra A szorongásos zavarok pszichoterápiájának hatása az agymûködésre Depresszió pszichoterápiás kezelésére bekövetkezõ agyi változások II. rész PSZICHOTERÁPIÁS MÓDSZEREK, KEZELÉSI FORMÁK fejezet Pszichoterápiák közös hatótényezõi (Unoka Zsolt) Bevezetés A pszichoterápiák közös hatótényezõi Beteg változók Terapeuta változók A terápiás kapcsolat A terápiás szövetség Egyetértés a terápiás célokban Egyetértés a terápiás feladatokban A terápiás kötelék minõsége Terápiás szövetséget vizsgáló kutatások eredményei A terápiás szövetséget befolyásoló beavatkozások Terápiás szövetség megszakadása és helyrehozatala Empátia Az orvos empatikus magatartásának szerepe a pszichoterápiák hatékonyságában Visszajelzés kérés a pácienstõl Együttmûködés Tisztelet, elfogadás Kongruencia, hitelesség Viszontáttétel kezelése Terápia hatékonyságát gátló kapcsolati tényezõk fejezet A pszichoanalízis és a pszichoanalitikus pszichoterápiák alapelvei (Unoka Zsolt) Bevezetés Elméleti alapelvek Tudattalan folyamatok Az elme több, konfliktusban lévõ alrendszerbõl áll Affektusszabályozási készségek és érzelemkifejezések Strukturális szempont Személyiségfejlõdés Pszichopatológiai elméletek A pszichoanalitikus pszichoterápia módszerei Stratégiák Taktikák Technikák Bizonyítékok fejezet A viselkedésterápia alaptechnikái (Unoka Zsolt) Bevezetés A viselkedésterápia tanuláslélektani alapelvei

10 X TARTALOM 2.1. Respondens kondicionálás A neutrális és a feltétel nélküli inger idõzítése Ízaverzió Kondicionált érzelmi válasz A feltételes válasz kioltása Respondens viselkedés diszkriminálása és generalizálódása Respondens kondicionálást befolyásoló tényezõk Respondens kondicionálás és viselkedésmódosítás Operáns kondicionálás Megerõsítés A megerõsítés hatásosságát befolyásoló tényezõk Új viselkedésforma megerõsítése Kioltás Büntetés A negatív büntetés és a kioltás közötti különbség Feltétel nélküli és feltételes büntetõk A büntetés hatékonyságát befolyásoló tényezõk Büntetéssel kapcsolatos problémák Respondens és operáns kondicionálás megkülönböztetése Modelltanulás Terápia Viselkedésdiagnosztika Viselkedésváltoztatás A viselkedésterápia folyamata A beteg problémájának azonosítása A terápia kezdeti céljainak megalkotása és a megváltoztatandó célviselkedés kiválasztása A célviselkedést fenntartó feltételek azonosítása A fenntartó feltételek megváltoztatására alkalmas beavatkozások megtervezése A kezelési terv alkalmazása A viselkedésterapeuta szerepe A kezelési terv sikerének értékelése A viselkedésterápia modalitásai Bizonyítékok a viselkedésterápia hatékonyságára fejezet A kognitív terápia alapvelvei (Unoka Zsolt) Elmélet Pszichopatológiai kép A kognitív terápia jellemzõi Terápiás kapcsolat Stratégiák A kognitív terápia taktikái Kognitív terápiás technikák A terápia elsõ szakasza A terápia második szakasza A terápia harmadik szakasza A terápia negyedik szakasza A kognitív terápia formái Sématerápia Terápiás módszerek A terápiás kapcsolat Kognitív technikák Élményalapú technikák Viselkedési minták megtörése Metakognitív terápia Tudatos jelenlét alapú kognitív terápia Az elme mûködésmódjai

11 TARTALOM XI 6.2. Kezelés Stratégiai célok A tudatos jelenlét gyakorlatának három eleme Terápiás módszerek Bizonyítékok fejezet A személyközpontú és élményalapú terápiák alapelvei (Unoka Zsolt) Bevezetés A személyközpontú terápia elmélete Személyiségfejlõdés Pszichopatológia Pszichoterápia Stratégiák Taktikák Technikák Személyközpontú terápia modalitásai A személy központú terápia újabb irányzatai Élmény alapú terápia fókuszálás Érzelemfókuszú, folyamat-élmény terápiák Bizonyítékok a személyközpontú és élményalapú terápiák hatékonyságára fejezet Az interperszonális pszichoterápia (Lajtai László, Unoka Zsolt) Bevezetés, az interperszonális terápia leírása Fókusz és stratégia Taktika és stílus Technikák Eredet és bizonyítékok Összehasonlítás más pszichoterápiákkal Alkalmazás fiatalok, idõsek és más betegségcsoportok esetén fejezet Családterápiás beavatkozások az orvosi gyakorlatban (Túry Ferenc) A családterápia történeti elõzményei, elméleti alapjai A családterápia alapfogalmai A családi élet szakaszai: életciklusok A családterápia stílusa és keretei Elméleti irányzatok Speciális családterápiás módszerek A családterápia javallatai és ellenjavallatai A családterápia hatékonysága fejezet Csoport- és csoportpszichoterápia (Simon Lajos) A csoport A csoport leírása és típusai A csoport meghatározása A csoportpszichoterápia létrejötte, feltételei és formái Feltételek Indikáció Forma A csoport(pszicho)terápia ható tényezõi Interperszonális tanulás Katarzis Csoportkohézió Önmegértés Egzisztenciális tényezõk Egyetemesség

12 XII TARTALOM 3.7. Reménykeltés Altruizmus Család felidézése Szocializáló technikák (tükrözés) Utánzó viselkedés, azonosulás Információ átadása, útmutatás A csoport mûködése, csoportdinamika, csoportjelenségek A csoportfejlõdés szakaszai A csoportdinamika korai vizsgálata Csoportdinamika, Kurt Lewin mezõelmélete A csoportstruktúra, szociometria A csoportjelenségek A csoport mûködése A csoportkohézió és csoporttitok Polarizáló és sematizáló hatások a csoportban A csoportnyomás A csoportgondolkodás, csoportdöntés Technikaváltás a csoportpszichoterápiában Destruktív jelenségek a csoportban Korai problémák a csoport bevezetõ szakaszában A mûködõ, érett csoport nehézségei A csoport lezárásának problémái Csoportvezetõi eszközök, stílusok Vezetõi stílusok A csoportpszichoterápia vezetõjének feladatai A csoportpszichoterapeuta rendelkezésére álló eszközök Csoportpszichoterápia formái Verbális szabad-interakciós csoportok Csoportanalízis Kognitív és sématerápiás csoportok Analitikus csoportok Viselkedésterápiás csoportok Alaklélektani (Gestalt) csoportok Tranzakcionális csoportok Pszichodráma csoportok Nonverbális csoportok Önismereti csoportok, encounter csoportok fejezet Relaxációs és szimbólumterápiás módszerek, hipnoterápia (Berghammer Rita, Túry Ferenc) A relaxációs és szimbólumterápiás módszerek felhasználási lehetõségei A leggyakrabban alkalmazott relaxációs és szimbólumterápiás technikák A relaxációs technikák A relaxációra épített önszuggesztív eljárások A relaxációra épített imaginatív technikák A szimbólumterápiás technikák Hipnoterápia Hipnózis, hipnabilitás, disszociáció A hipnoterápia gyakorlata A hipnoterápiás folyamat A hipnoterápia legfontosabb alkalmazási területei Kontrollált vizsgálatok a relaxációs terápiában és a hipnoterápiában III. rész GYAKORI LELKI PROBLÉMÁK PSZICHOTERÁPIÁJA AZ ORVOSI GYAKORLATBAN fejezet A betegségre adott pszichés válaszok pszichoterápiás szemléletû megközelítése (Unoka Zsolt) Bevezetés

13 TARTALOM XIII 2. A betegség okozta stressz A betegség okozta stressz különféle személyiségstílusok esetén A betegség okozta stressz kognitív terápiás megközelítése A betegség jelentései és betegségmodell A betegség okozta stresszel való megbirkózás tudatos, viselkedéses formái: megküzdési stratégiák A betegség okozta stresszel való megbirkózás tudattalan formái: védekezõ mechanizmusok A betegségre adott érzelmi válasz A betegség okozta stresszre adott viselkedéses válaszok Adaptív válaszok Maladaptív viselkedéses válaszok Az együttmûködési zavar okai Az együttmûködés zavarainak pszichopatológiai okai Védekezés a betegségnek a személy önértékelését romboló hatásával szemben Az együttmûködést fokozó beavatkozások A kezelés megszakítása, idõ elõtti távozás a kezelõintézetbõl Az osztályos kezelés orvosi javaslat ellenére történõ megszakításának megakadályozása pszichoterápiás eszközökkel fejezet A szorongásos zavarok pszichoterápiás kezelése az orvosi gyakorlatban (Égerházi Anikó) Bevezetés A betegség/probléma bemutatása Epidemiológia Etiológia Pszichoanalitikus teóriák Viselkedésteóriák A szorongás kognitív megközelítésben Egzisztencialista teóriák A tüneti kép bemutatása, diagnózis, differenciáldiagnózis és pszichoterápiás eset-konceptualizáció Pánikbetegség és agorafóbia Specifikus fóbia és szociális fóbia Kényszerbetegség Poszttraumás stressz zavar (PTSD) és akut stressz reakció Generalizált szorongás betegség Pszichoterápiás beavatkozások, technikák bemutatása A pánikbetegség pszichoterápiája A pánik betegség kognitív viselkedésterápiája Szorongásmenedzselési technikák Fóbiák pszichoterápiája Kényszerbetegség (obszesszív-kompulzív zavar) Poszttraumás stressz zavar és akut stressz reakció Generalizált szorongásos zavar fejezet Depressziós állapot pszichoterápiája (Unoka Zsolt, Purebl György) Bevezetés A depressziós zavar rövid áttekintése Epidemiológia A depressziós epizód tünetei és lefolyása A depressziós epizód tünetei A depresszió típusai, lefolyása Etiológia A depresszió pszichoterápiája Általános elvek Pszichoterápiás célok depresszióban Pszichoterápiás stratégiák a depresszió kezelésében

14 XIV TARTALOM Szûrés és pszichoedukáció Viselkedésaktiválás Problémamegoldás Pozitív élmények fokozása A depresszió kognitív viselkedésterápiája A depresszió interperszonális pszichoterápiája A depresszió pszichodinamikus kezelésének módszerei Enyhe és középsúlyos depresszió kezelésének igazoltan hatékony pszichoterápiás módszerei fejezet Az öngyilkossági veszély felismerése és kezelése, a krízisintervenció szempontjai (Osváth Péter) Bevezetés Az öngyilkosság Epidemiológia Etiológiai tényezõk Az öngyilkossági veszély lélektani háttértényezõi és felismerésének nehézségei A lélektani segítségnyújtás a pszichoterápiás beavatkozás lehetõségei A krízisintervenció elméleti háttere A krízisintervenció gyakorlata fejezet A szomatizáció pszichoterápiája (Purebl György, Pilling János) Bevezetés Epidemiológia és klinikai jellemzõk Epidemiológia Klinikai jellemzõk és háttértényezõk Járulékos tünetek és viselkedések A szomatizáció és a hipochondriázis kapcsolata A szomatizáció terápiájának alapelvei Pszichoterápiás beavatkozások szomatizációs zavarokban Pszichoedukáció, nem specifikus, pszichoterápiás hatású beavatkozások A testi panaszok pszichés hátterét elfogadhatóvá tevõ kommunikáció a kivizsgálások kezdetétõl Megnyugtatás és a kivizsgálások eredményeinek elmagyarázása Egyéb nem specifikus és kiegészítõ módszerek Specifikus pszichoterápiás beavatkozások A szomatizáció kognitív viselkedésterápiás modellje A terápia felépítése Hatékonyság fejezet Az addikciók pszichoterápiájának módszerei (Gerevich József, Polgár Patrícia) Epidemiológia Pszichoszociális beavatkozások Rövid intervenció Konzultáció Terápiás közösség Névtelen Alkoholisták csoportjai Pszichoterápiák Viselkedésterápia A triggerek szerepe Kondicionált válaszok A viselkedésterápia stratégiái az egyes kezelési fázisoknak megfelelõen Kognitív terápia Diszfunkcionális hiedelmek feltárása A droggal összefüggõ hiedelmek megváltoztatása

15 TARTALOM XV 3.3. Pszichoanalitikus pszichoterápia Az addikció mai pszichoanalitikus felfogása A drogfogyasztás elõfeltételei és specifikus okai A pszichoanalitikus pszichoterápia gyakorlati vonatkozásai Kontrollált vizsgálatok fejezet Az evészavarok pszichoterápiája (Túry Ferenc, Tölgyes Tamás, Unoka Zsolt) Bevezetés Az evészavarok rövid áttekintése Epidemiológia Etiológia Tünetek Pszichoterápiás eljárások az evészavarok kezelésében Általános szempontok Pszichodinamikus terápiák Viselkedés- és kognitív terápiák Családterápia Csoportterápiák Egyéb terápiás eszközök Hipnoterápia Önsegítés Integratív modellek fejezet Pszichoterápia az inszomnia kezelésében (Purebl György) Bevezetés Az inszomnia gyakorisága, háttértényezõi és tünetei Gyakoriság Etiológia, háttértényezõk Tünetek Az inszomnia pszichoterápiás (kognitív viselkedésterápiás) modellje Az inszomnia pszichoterápiájának menete A terápia felépítése Alvás-edukáció tények és tévhitek ismertetése az alvásról Alvásnapló Alváshigiénés és életmód tanácsadás, stimulus kontroll Alváskorlátozás Stresszkezelés Második vonalbeli beavatkozások Relapszus-prevenció fejezet Szexuális problémák pszichoterápiája (Polgár Patrícia) Bevezetés: a szexuális zavarok jelentõsége A szexuális zavarok gyakorisága, formái Epidemiológia A szexuális diszfunkciók etiológiája Tünetek, lefolyás A szexuális zavarok DSM-IV szerinti osztályozása Nõi hipoaktív vágyzavar és szexuális izgalom zavar Nõi orgazmuszavar Vaginizmus Erektilis diszfunkció Korai ejakuláció Pszichoterápiás technikák Felmérés Kezelési módszerek Pszichoterápiás technikák

16 XVI TARTALOM Pszichoedukáció Kommunikációs tréning Érzékifókusz-gyakorlatok Kognitív átstrukturálás Irányított maszturbáció Specifikus technikák fejezet Gyermek- és serdülõ-pszichoterápia (Lajtai László, Vetró Ágnes, Kapornai Krisztina) Bevezetés A gyermek-pszichoterápia alapvetõ sajátosságai Általános, nem módszerspecifikus tényezõk a gyermek-pszichoterápiás gyakorlatban Gyermekkori pszichés kórképek Gyermek-pszichoterápiás esetkonceptualizáció Néhány, gyermekek pszichés zavaraival foglalkozó terápiás módszer Tanácsadás Családterápia Dinamikus gyermek-pszichoterápia Gyermekkori kognitív-viselkedésterápia Néhány kognitív-viselkedésterápiás technika gyermekkorban Játékterápia Egyéb módszerek fejezet A pszichózisban szenvedõk pszichoterápiája és gondozása (Tényi Tamás) A szkizofréniában szenvedõk pszichoterápiája és gondozása Szkizofrénia Epidemiológia Etiológia Tünettan, diagnózis, differenciáldiagnózis A szkizofréniában szenvedõk pszichoterápiája és gondozása Egyéni pszichodinamikus pszichoterápia Személyes terápia (Personal therapy) Kognitív-viselkedés terápia Családintervenció Szociális készségfejlesztõ tréning Szociális problémamegoldási tréning Kognitív remediáció integrált pszichoszociális kezelés Támogatott munkavállalás Pszichoedukáció Motivációs interjú (LEAP KOMP) Nonverbális pszichoterápiák Asszertív közösségi kezelés A pszichoszociális intervenciók szerepe a bipoláris affektív betegségben szenvedõk kezelésében és gondozásában Bipoláris affektív betegség Epidemiológia Etiológia Tünettan, diagnózis, differenciáldiagnózis Pszichoterápiás beavatkozások a bipoláris betegségben szenvedõk kezelése és gondozása során fejezet A krónikus betegek pszichoterápiás támogatása (Purebl György) Bevezetés A pszichoterápiás betegvezetés krónikus betegek esetében A pszichoterápiás betegvezetés céljai A krónikus betegségeket gyakran kísérõ járulékos tünetek és viselkedések

17 TARTALOM XVII 2.3. Jellemzõk és tünetek, melyeket a krónikus betegségek pszichológiai támogatása esetén rendszeresen figyelemmel kell követni Testi tünetek és életminõség Társas támogatás és megbirkózás a betegséggel Depresszió és szorongás szûrése Pszichoterápiás technikák a krónikus betegséggel élõk támogatásában A tagadó és panaszos attitûd együttmûködõre fordítása motivációs interjú segítségével A betegséggel kapcsolatos edukáció, problémamegoldó akcióterv létesítése A beteg félelmeinek átbeszélése Betegséggel kapcsolatos inadekvát hiedelmek felfedése és újrastrukturálása Az objektív tünetmonitorozás kialakítása A beteg támogatása a betegség tüneteinek kontrollálásában A betegség kezelésében szükséges életmódváltozások támogatása Együttmûködés és terápiahûség (compliance és adherencia) hosszú távú fenntartása Stresszkezelés és terv a hétköznapi nehézségek kezelésére Hatékonyság fejezet Nehéz betegek az orvosi gyakorlatban. Pszichoterápiás szempontok a különbözõ személyiségtípusú betegek kezeléséhez (Unoka Zsolt) Nehéz betegek Az orvos-beteg kapcsolat nehézségeinek kezelése Nehéz betegek vagy nehézségekkel küzdõ orvosok? Mitõl nehéz egy beteg? A betegek által az orvosban kiváltott reakciók A belsõ szupervizor Pszichoterápiás szempontok a különbözõ személyiségtípusú betegek kezeléséhez Elkerülõ személyiség Dependens személyiség Kényszeres személyiség Paranoid személyiség Antiszociális személyiség Narcisztikus személyiség Hisztrionikus személyiség Szkizoid személyiségzavar Borderline személyiségzavar IV. rész AZ ORVOSI PSZICHOTERÁPIA SPECIÁLIS KÉRDÉSEI fejezet E-pszichoterápia (Purebl György, Güleç Hayriye, Mezei Ágnes) Bevezetés Pszichoterápia a telemedicinában Az elektronikus kapcsolattartás formái pszichoterápiák kapcsán Az E-pszichoterápiák elõnyei és hátrányai Az e-pszichoterápiák hatékonysága fejezet A kiégési szindróma megelõzése (Purebl György) Bevezetés A kiégési szindróma gyakorisága, tünetei és háttértényezõi Gyakoriság Tünetek

18 XVIII TARTALOM 2.3 Háttértényezõk A munka jellegébõl adódó, illetve szervezeti háttértényezõk A munkavállaló személyes hajlamosító tényezõi Korai figyelemfelkeltõ jelek Megelõzés és kezelés A megelõzés szervezeti lehetõségei Esetmegbeszélõ csoportok Bálint csoportok Szupervízió A megelõzés egyéni lehetõségei Életmódbeli tényezõk Megfelelõ stresszkezelési készségek kialakítása Személyes stratégiák A már kialakult kiégés kezelése Tehermentesítés és támogatás Életcélok és prioritások újraértékelése A segítõ önmagára fordított figyelmének növelése fejezet A pszichoterápia etikai és jogi kérdései (Kovács József) Az értékek szerepe a pszichoterápiában Az értékek szerepe általában A terapeuta erkölcsi alapértékeinek a szerepe A terapeuta etikai viszontáttétele felismerésének kötelessége Az értékekrõl való alkudozás folyamatának szabályai A pszichoterápia néhány fontos etikai szabálya A medikalizáció elkerülése A keretek betartásának elve A keretek be nem tartásának legtipikusabb esetei A tájékozott beleegyezés biztosítása a pszichoterápiában A terápiás szerzõdés A terápia kockázatairól, illetve következményeirõl való tájékoztatás kötelessége A titoktartás kötelessége A kliens pszichológiai bántalmazása elkerülésének kötelessége fejezet A pszichoterápia hatékonysága: empirikus bizonyítékok és azok értékelése (Czobor Pál, Tombor László, Papp Szilvia, Kakuszi Brigitta, Unoka Zsolt) Bevezetés, célkitûzés Pszichoterápia: az empirikusan megalapozott kezelés elvei Bizonyítékon alapuló gyakorlat Több forrásból származó kutatási bizonyíték Metaanalízis Az elérhetõ legjobb vizsgálati bizonyíték Pszichoterápia: hatékonyság és hasznosság Az empirikusan validált kezelés kritériumai: jól megalapozott kezelés Az empirikusan validált kezelés kritériumai: valószínûleg hatékony kezelés Randomizált klinikai vizsgálatok a pszichoterápiában A jó vizsgálat standardjai A Pszichoterápiás RCT Vizsgálatok Minõségbecslõ Skálája A pszichoterápiás RCT vizsgálatok minõsége Esettanulmány: pszichodinamikus terápia Esettanulmány: kognitív viselkedésterápia A pszichoterápia hatékonysága, hatáserõsség Tárgymutató

19 A szerkesztõk elõszava Tudomásunk szerint az orvostanhallgatók számára írt elsõ hazai pszichoterápia tankönyvet tartja kezében kedves Olvasónk. A könyv megjelenését az tette lehetõvé, hogy a Semmelweis Egyetemen a közelmúltban bevezetett kurrikulum reform részeként a 2011/2012-es tanévben bevezetésre került az Általános Orvostudományi Karon a IV. tanévben a Pszichoterápia az orvosi gyakorlatban c. tantárgy. A pszichoterápia kötelezõ tantárgyként való oktatásával nagy lépést tett a Semmelweis Egyetem az orvosképzés korszerûsítésében. A tantárgy feladatát így határoztuk meg: A Pszichoterápia az orvosi gyakorlatban kurzusok célja, hogy a hallgatók az általános orvosi mûködéshez szükséges pszichoterápiás alapismeretekre tegyenek szert. Elvárás a hallgatókkal szemben, hogy az orvosi munkához szükséges alapvetõ pszichoterápiás technikákról ismereteket szerezzenek, képessé váljanak az alapvetõ pszichoterápiás technikák alkalmazására. A kurzus elvégzésének további célja, hogy a hallgatók elmélyítsék kommunikációs készségeiket, önállóan legyenek képesek pszichoterápiát igénylõ problémák felismerésére, és azok alapszintû kezelésére. Az egy szemeszteres tárgy oktatásában a tankönyv a pontosan strukturált elõadásokat és az azok témájára épülõ e-learning anyagot (pszichoterápiás technikákat bemutató videófelvételek és kapcsolódó tesztkérdések) egészíti ki. Az oktatás céljának meghatározásakor és a tananyag összeállításakor Bálint Mihály örökségére építettünk: a gyakorló orvosoknak kívánunk segítséget nyújtani munkájukhoz; nem a különbözõ pszichoterápiás iskolák technikáinak a részletes ismertetése a cél. A könyv lektora, szerzõi, szerkesztõi és kiadója nagy odaadással dolgoztak ezen a tankönyvön. Nem tekintjük befejezettnek, elsõsorban a diákoktól várunk javaslatokat és kritikai észrevételeket, melyek segítségével a tankönyv második kiadását jobbá tehetjük. Budapest, 2012 áprilisa A szerkesztõk