Infekciókontroll ajánlások gyanús, valószínűsíthető vagy igazolt Ebola-lázas beteget ellátó egészségügyi szolgáltatók számára

Átírás

1 Infekciókntrll ajánlásk gyanús, valószínűsíthető vagy igazlt Ebla-lázas beteget ellátó egészségügyi szlgáltatók számára 6. sz. melléklet Az Ebla-láz terjedésének megelőzésére szlgáló standard, kntakt és cseppfertőzés izlációs óvintézkedések kulcselemei 1,2,3,4 1. Alap/járóbeteg-ellátás/járványügyi vizsgálat A beteg vizsgálata srán alkalmazandó védőeszközök: Kesztyű, Vízhatlan köpeny, Szemvédelem (védőszemüveg vagy arcvédő), Sebészi maszk. Biznys helyzetekben kiegészítő védőeszközökre lehet szükség (jelentős vérzés, nagy mennyiségű vér vagy egyéb testváladék ürülése, hányás, széklet jelenléte a környezetben) Dupla kesztyű, Egyszerhasználats vízlepergető cipővédő/csizma, Vízhatlan lábszárvédő. A betegvizsgálat/ellátást követően a védőeszközöket gndsan le kell venni, ügyelve arra, hgy nehgy fertőző váladékkal kntaminálják a szemet, a nyálkahártyát, vagy a ruházatt, illetve Fertőző hulladék tárlóba dbni, vagy A többször használats védőeszközöket a gyártó utasításai, illetve hazai/helyi szabályzás szerint kell tisztítani és fertőtleníteni A védőeszközök levételét követően aznnal kezet kell fertőtleníteni. A betegvizsgálat/ellátást követően a füleltek fertőtlenítésére virucid felületfertőtlenítő szer alkalmazandó. A környezet fertőtlenítését végző személyzetnek a fentiekben leírt egyéni védőeszközöket kell viselnie.

2 2. Szállítás/mentő A beteg szállítása srán alkalmazandó védőeszközök: Dupla kesztyű Vízhatlan köpeny Szemvédelem (védőszemüveg vagy arcvédő) Sebészi maszk Egyszerhasználats vízlepergető cipővédő/csizma Vízhatlan lábszárvédő Amennyiben aersl képződéssel járó beavatkzásra van szükség, a fent említett sebészi maszk helyett légzésvédő maszk (N95 vagy FFP2) alkalmazása szükséges. Aersl képző beavatkzásk: brnchscópia, intubáció/extubáció, köptetés, légutak leszívása, kétszintű pzitív légúti nymás (BiPAP). A beteg ellátást követően a védőeszközöket gndsan le kell venni, ügyelve arra, hgy nehgy fertőző váladékkal kntaminálják a szemet, a nyálkahártyát, vagy a ruházatt, illetve Fertőző hulladék tárlóba dbni, vagy A többször használats védőeszközöket a gyártó utasításai, illetve hazai/helyi szabályzás szerint kell tisztítani és fertőtleníteni. A védőeszközök levételét követően aznnal kezet kell fertőtleníteni. A mentőautó belső felületeinek fertőtlenítésére virucid felületfertőtlenítő szer alkalmazandó. A környezet fertőtlenítését végző személyzetnek a fentiekben leírt egyéni védőeszközöket kell viselnie. 2

3 3. Fekvőbeteg-ellátás A páciens fekvőbeteg-intézményben történő ellátása srán alkalmazandó infekciókntrl intézkedések: Kmpnens Ajánlás Megjegyzés Páciens elhelyezése Egyágyas fürdőszbás kórterem, csuktt ajtóval Naplót kell vezetni a kórterembe belépő személyekről A kórterem ajtaján célszerű felhívni a figyelmet a helyes és következetes védőeszköz használatra Egyéni védőeszköz A páciens kórtermébe belépő valamennyi személynek az alábbiakat kell hrdani: Kesztyű Vízhatlan köpeny Szemvédelem (védőszemüveg vagy arcvédő) Sebészi maszk Biznys helyzetekben kiegészítő védőeszközökre lehet szükség (jelentős vérzés, nagy mennyiségű vér vagy egyéb testváladék ürülése, hányás, széklet jelenléte a környezetben) Dupla kesztyű Egyszerhasználats vízlepergető cipővédő/csizma Vízhatlan lábszárvédő Az ajánltt védőeszközöket a kórterembe vagy az ellátás helyszínére történő belépéstől kell alkalmazni. A kilépéskr a védőeszközöket gndsan le kell venni, ügyelve arra, hgy nehgy fertőző váladékkal kntaminálják a szemet, a nyálkahártyát, vagy a ruházatt, illetve Fertőző hulladék tárlóba dbni, vagy A többször használats védőeszközöket a gyártó utasításai, illetve hazai/helyi szabályzás szerint kell tisztítani és fertőtleníteni A védőeszközök levételét követően aznnal kezet kell fertőtleníteni 3

4 Kmpnens Ajánlás Megjegyzés Betegáplási eszközök/műszerek Személyre szóló áplási eszközök alkalmazása (amennyiben lehetséges egyszerhasználats) A nem személyre szóló, illetve nem egyszerhasználats áplási eszközöket a gyártó utasításai, illetve hazai/helyi szabályzás szerint kell tisztítani és fertőtleníteni Amennyiben lehetséges krlátzni kell a tűk és éles eszközök alkalmazását Beteg áplása, ellátása A szúráss, vágáss beavatkzáskat, illetve a labratóriumi vizsgálatkat az ellátáshz és diagnsztikáhz feltétlenül szükséges minimumra kell krlátzni A tűket és éles eszközöket különös óvatssággal kell kezelni, illetve használat után aznnal szúrás bizts kemény és zárható veszélyes hulladék tárlóba eldbni Aersl képző beavatkzásk (AKB) Amennyiben lehetséges, kerülni kell az AKB-kat az Ebla-lázas betegeknél Ebla-lázas betegeknél, az aersl képző beavatkzásk srán, az expzíció csökkentésére az alábbi kmbinált intézkedések betartása szükséges: Látgatók ne legyenek a kórteremben az AKB srán AKB srán csak a beteg ellátásáhz feltétlenül szükséges egészségügyi személyzet legyen jelen Amennyiben lehetséges, az aersl képző beavatkzást Aersl képző beavatkzásk: brnchscópia, intubáció/extubáció, köptetés, légutak leszívása, kétszintű pzitív légúti nymás (BiPAP) 4

5 Kmpnens Ajánlás Megjegyzés egyágyas kórteremben végezzék ideális körülmények között negatív nymású légúti izlációs (LI) kórteremben. A kórterem ajtaja legyen becsukva a beavatkzás alatt, a kórterembe történő be- és kilépést minimalizálni kell a beavatkzás alatt, illetve rövid idővel a beavatkzás előtt és után Az egészségügyi dlgzók hrdjanak kesztyűt, vízhatlan köpenyt, cipővédőt, szemüveget vagy arcvédőt, és légzésvédő maszkt (N95 vagy FFP2) az aersl képző beavatkzásk srán A beavatkzásk után el kell végezni a felületek tisztítását és fertőtlenítését (lást környezeti infekciókntrll) Amennyiben többszörhasználats betegáplási eszközök vagy egyéni védőeszközök alkalmazására kerül sr, az eszközöket a gyártó utasításai, illetve hazai/helyi szabályzás szerint kell tisztítani és fertőtleníteni A szennyezett többszörhasználats eszközök gyűjtését a rutin betegellátáshz használt egyéni védőeszközökkel felszerelt és képzett személyzet végezze 5

6 Kmpnens Ajánlás Megjegyzés Kézhigiéne Az eü dlgzók gyakran végezzenek kézfertőtlenítést, beleértve a beteggel történő érintkezés előtt és után, a ptenciálisan fertőzött anyag érintését követően, a védőeszközök felvétele előtt és után, beleértve a kesztyű levételt. Az egészségügyi szlgáltatóknak biztsítaniuk kell a kézhigiéne elvégzéséhez szükséges feltételeket A kézfertőtlenítés végezhető egyfázisú fertőtlenítő szappannal, vagy alkhls bedörzsöléssel. A láthatóan szennyezet kéz fertőtlenítésére egyfázisú fertőtlenítő szappan alkalmazandó Környezeti infekciókntrll Kulcsfntsságú a környezet gnds tisztítása és fertőtlenítése, illetve a ptenciálisan kntaminált anyagk kezelése; a vér, verejték, hányadék, széklet, vagy egyéb testváladékk ptenciálisan fertőzöttnek tekintendők A környezet fertőtlenítését végző személyzetnek a fentiekben leírt egyéni védőeszközöket kell viselnie Arcvédő vagy szemüveg alkalmazása szükséges amennyiben fröccsenés következhet be, mint pl. váladékk kiöntése A hazai/helyi eljárásrendek, a gyártó utasításai követendők, illetve egyéni védőeszközök viselése szükséges az alábbi tisztítási és fertőtlenítési tevékenységek srán: Alkalmazzn engedélyezett virucid felületfertőtlenítő szereket Környezeti felületek és áplási eszközök Textília és szennyes kezelés Evőeszköz kezelés, 6

7 Kmpnens Ajánlás Megjegyzés msgatás Biztnságs injekciózási gyakrlat A standard izlációs óvintézkedések szerinti biztnságs injekciózási gyakrlat (Epinf 15. évflyam 2008, 1. szám, 11. ldal: IV.H) Tils a tűre visszahelyezni a kupakt A használt éles eszközöket alkalmazást követően egyedi és a betegellátási pntn elhelyezett veszélyes hulladéktárlóba kell dbni. Az infekciókntrll intézkedések időtartama Az infekciókntrll intézkedések időtartama egyedi mérlegelést igényel, illetve knzultációt az egészségügyi hatóságkkal A következő tényezőket szükséges figyelembe venni: az Ebla-lázzal kapcslats tünetek jelenléte, a tünetek megszűnésének időpntja, egyéb megbetegedések jelenléte amelyek speciális óvintézkedéseket igényelnek (pl. TBC, CDI), illetve rendelkezésre álló labratóriumi leletek A ptenciálisan expnált személyzet mnitrzása és menedzselése Az egészségügyi szlgáltatók rendelkezzenek eljárásrenddel a ptenciálisan expnált eü dlgzók mnitrzására, ill menedzselésére Amennyiben Ebla-láz gyanús beteg vérével vagy testváladékával történik az eü dlgzó perkután vagy nyálkahártya expzíciója: Hagyja abba a munkaflyamatt és az 7

8 Kmpnens Ajánlás Megjegyzés érintett területet vízzel és szappannal mssa le. A nyálkahártyát (pl knjunktíva) öblítse bő vízzel. Aznnal vegye fel a kapcslatt a fglalkzás egészségügyi és infekciókntrll szlgálattal, hgy történjen/ek meg a kckázatbecslés, ill az esetleges szükséges psztexpzíciós intézkedések egyéb kórkzók tekintetében (pl. HIV, HBV, HCV) Ha egy dlgzónál hirtelen láz, gyengeség, izmfájdalm, hányás vagy hasmenés, illetve bármilyen vérzéses tünet lép fel egy védőeszköz használat nélküli Ebla-lázas beteggel történő expzíciót követően: Ne menjen dlgzni, vagy aznnal hagyja abba a munkát Jelentse a felettesének Aznnal frduljn rvshz, hgy végezzék el a szükséges vizsgálatkat Jelentsék az esetet az egészségügyi hatóságknak Tartsa be a munkából történő eltiltást A tünetmentes dlgzó, akinek egy védőeszköz használat nélküli Ebla-lázas beteggel történő expzíciója vlt, ezt követően: Részesüljön rvsi állaptfelmérésben, az utlsó expzíciótól számíttt 21 napig legyen megfigyelés alatt, beleértve a napi 8

9 Kmpnens Ajánlás Megjegyzés kétszeres lázmérését A kórházaknak biztsítaniuk kell a napi kétszeri kntaktust a dlgzóval, ill dkumentálni kell a napi kétszeri hőmérsékletet és rá kell kérdezni a tünetekre A napi kétszeres lázméréses mnitrzása mellett, a menedzsment és az egészségügyi hatóságk egyéni mérlegelése mellett döntenek arról, hgy a dlgzó flytathatja-e a munkáját Kerülni kell a látgatók belépését a kórterembe Egyénileg szükséges mérlegelni a kivételeket, a páciens érdekeinek figyelembevételével A látgatók mnitrzása, menedzsmentje és ktatása A látgatókat mnitrzni és ktatni szükséges A látgatási idő krlátzttan és kntrllált körülmények között történjen, az alábbiak szerint: Szűrés (lázmérés, egyéb tünetek) a kórterembe történő belépés előtt Mérlegelni kell a látgató egészségügyi kckázatát, illetve a védőeszköz használat hajlandóságát A látgatók, akik kntaktusban vltak az Ebla-lázas beteggel akár a kórházba kerülésük előtt akár a kórházi bennfekvés alatt, lehetséges fertőző frrásk lehetnek A kórterembe történő belépés előtt kézhigiénés, ill. védőeszköz használattal kapcslats ktatásban kell részesíteni, krlátzni kell a felületek érintését A látgatók mzgását a 9

10 Kmpnens Ajánlás Megjegyzés kórteremre és a közvetlen közeli váróteremre kell krlátzni Diagnsztikus labratóriumi vizsgálatk száma a szükséges minimumra csökkentendő. Minden minta feldlgzását minimálisan elszívóval felszerelt fülkében kell végezni. A következő védőeszközöket kell alkalmazni: kesztyű, vízhatlan köpeny, zárt cipő vagy csizma, szemvédő vagy arcmaszk és FFP2 maszk a ptenciálisan aerszl generáló flyamatk végzése srán (pl. centrifugálás, mikrpipettázás). A védőeszközök eltávlítása srán kerülendő az arccal való érintkezésük, az eltávlítást követően aznnali kézfertőtlenítés végzendő. 4.) Pathlógia A beteg bnclását csak alapvetően szükséges vizsgálat esetén lehet elvégezni. Az Eblalázas beteg (gyanús, valószínűsített, igazlt) bnclása srán a következő védőeszközöket kell alkalmazni: szemvédő szemüveg, FFP2 maszk, dupla kesztyű, egyszerhasználats vízhatlan köpeny, zárt, vízhatlan cipő vagy csizma. A védőeszközök eltávlítása srán kerülendő az arccal való érintkezésük, az eltávlítást követően aznnali kézfertőtlenítés végzendő. A mintákat (diagnsztikus labratóriumi, bnclási) felcímkézett, nem törékeny, zárt, szivárgásmentes tartályba kell helyezni, melynek valamennyi külső felületét fertőtleníteni kell a szállítást megelőzően. Hlttest szállítása, kezelése srán vízhatlan köpeny, dupla kesztyű, maszk, szemvédő és zárt cipő vagy csizma viselendő. A természetes testnyílásk elzárását követően a hltestet dupla zsákba kell helyezni, amelyek külső felszínét fertőtleníteni, majd a külső zsákt fertőző anyagként címkézni kell. A védőeszközöket aznnal el kell távlítani, kézfertőtlenítést kell végezeni. A hlttesteket szállító gépjárművek vezetőinek nem kell védőeszközt viselnie. A vérrel, testváladékkal történt expzíció esetén a dlgzó aznnal, a biztnságt szem előtt tartva, felfüggeszti tevékenységét, eltávlítja a védőeszközeit. Az érintett bőrt, sérülést szappannal, vízzel kimssa; a nyálkahártya sérülést bőséges vízzel leöblíti; fertőtlenítő szer használata nem javaslt. Az eseményt aznnal jelentenie kell a fglalkzás egészségügyi és infekciókntrll szlgálatnak. Az expnált személyt 21 napn keresztül követni kell (napi kétszeri lázmérés). A negatív diagnózis felállításáig a fertőzésre gyanús egészségügyi dlgzó kezelendő/elkülönítendő. 10

11 Frrás: 1. CDC. Infectin Preventin and Cntrl Recmmendatins fr Hspitalized Patients with Knwn r Suspected Ebla Hemrrhagic Fever in U.S. Hspitals WHO. Interim Infectin Preventin and Cntrl Guidance f Pateints with Suspected r Cnfirmed Filvirus Heaemrrhagic Fever in Health-Care Settings, with fcus n Ebla CDC. Guideline fr Islatin Precautins: Preventing Transmissin f Infectius Agents in Healthcare Settings Epinf 15. évflyam 2008, 1. szám: Izlációs óvintézkedések: a fertőző ágensek terjedésének megelőzése az egészségügyi intézményekben 11