Vagyon-, jövedelem- és gazdasági érdekeltségi nyilatkozat országgyűlési képviselő számára

Átírás

1 1 Országgy űlés Mentdmi, összeférhetetlenségi és ma ndátumvizsgó bizottság 1358 Budapest, Széchenyi rakpart 19. Az országgyűlési képviselők jogállásáról szóló évi LV. törvény melléklete alapján! Vagyon-, jövedelem- és gazdasági érdekeltségi nyilatkozat országgyűlési képviselő számára A nyilatkozatot adó személye 1. A nyilatkozatot adó a) országgyűlési képvisel ő b) az országgyűlési képvisel ővel közös háztartásban él ő házas- vagy élettárs (a továbbiakban: házas/élettárs ) c) az országgy űlési képvisel ővel közös háztartásban él ő gyermek (a továbbiakban: gyermek) 2. Az országgyűlési képvisel ő neve 3. A házas-/élettárs neve : A gyermek(ei) neve : *Csak a saját személyére vonatkozó adatokat töltse ki (aláhúzással vagy bekarikázással)!

2 2 A) Rész VAGYONI NYILATKOZAT I. Ingatlanok * 1. a) A település neve, ahol az i an fkszik (Budapesten kerület is) : L/ b) Az ingatlan területnagysága W c) M űvelési ága (vagy a m űvelés alól kivett terület elnevezése) Az épület fő rendeltetés szerinti jellege (lakóház, üdül ő, gazdasági épület stb.), a;épü)et alaple : e) Az ingatlan jogi jellege (társasház, szövetkezeti ház, m űemlék, bányatelek stb.) : 4ÁA]\ _c. r * f) A nyilatkozó jogállása (tulajdonos, bérlő stb.) g) Közös tulajdon esetén a tulajdoni hányad mértéke (.... h) A szerzés jogcíme, ideje (a jogviszony kezdete) (..g ) Az ingatlan-nyilvántartási adatokkal megegyez ően kell kitölteni!

3 3 a) A település neve, alol az ing tlan lebkszik (Budapesten kerület is) : b) Az ingatlan területnagysága : n t, c) Művelési ága (vagy a művelés alój, kivett trü1et elnevezése) : 4 d) Az épület fő rendeltetés szerinti jellege (lakóház, üdül ő, gazdasági épület stb.), Q..zJ PietPlaPteraler(..y.. e) Az ingatlan jogi jellege (társasház, szövetkezeti ház, m űemlék, bányatelek stb.) : f) A nyilatkozó jogállása (tulajdonos, bérl ő stb.) (..... g) Közös tulajdon esetén a tulajdoni hányad mértéke h) A szerzés jogcíme, idje (a jo,gviszony kezdete) :...2Ö. 3. a) A település neve, ahol az ingatlan fekszik (Budapeten kerület is) : b) Az ingatlan területnagysága c) Művelési ága (vagy a művelés alól kivett terület elnevezése) : d) Az épület fő rendeltetés szerinti jellege (lakóház, üdül ő, gazdasági épület stb.), az épület alapterülete : e) Az ingatlan jogi jellege (társasház, szövetkezeti ház, műemlék, bányatelek stb.) :.. f) A nyilatkozó jogállása (tulajdonos, bérl ő stb.) : g) Közös tulajdon esetén a tulajdoni hányad mérték e h) A szerzés jogcíme, ideje (a jogviszony kezdete ) ( V

4 4. A település neve, ahol az ingatlan fekszik (Budapesten kerület is) : b) Az ingatlan területnagysága c) Művelési ága (vagy a művelés alól kivett terület elnevezése) : ) Az épület fő rendeltetés szerinti jellege (lakóház, üdülő, gazdasági rpület stb.), az épület alapterülete : e) Az ingatlan jogi jellege (társasház, szövetkezeti ház, m űe ék, bányatelek stb.) : f) A nyilatkozó jogállása (tulajdonos, bérl ő stb.) : g) Közös tulajdon esetén a tulajdoni hányad mért é h) A szerzés jogcíme, ideje (a jogviszony kezde 5. a) A település neve, ahol az ingatlan f- szik (Budapesten kerület is) : c) Művelési ága (vagy a műv- és alól kivett terület elnevezése) d) Az épület fő rendelte :5 szerinti jellege (lakóház, üdül ő, gazdasági épület stb.), az épület alapterület : e) Az ingatlan jo jellege (társasház, szövetkezeti ház, m űemlék, bányatelek stb.) : A nyilatkzó jogállása (tulajdonos, bérl ő stb.) : g) Közös lajdon esetén a tulajdoni hányad mértéke h) A s -rzés jogcíme, ideje (a jogviszony kezdete) :

5 6. a) A település neve, ahol az ingatlan fekszik (Budapesten kerület is) : b) Az ingatlan területnagysága c) Művelési ága (vagy a művelés alól kivett terület elnevezése) d) Az épület fő rendeltetés szerinti jellege (lakóház, üdülő, gazdasági épü t stb.), az épület alapterülete : e) Az ingatlan jogi jellege (társasház, szövetkezeti ház, m űemlék ányatelek stb.) : f) g) h) A nyilatkozó jogállása (tulajdonos, bérlő stb.) Közös tulajdon esetén a tulajdoni hányad mértéke : A szerzés jogcíme, ideje (a jogviszony kezdete) : 7. a) A település neve, ahol az ingatlan feksz (Budapesten kerület is) : c) M űvelési ága (vagy a művelés lól kivett terület elnevezése) d) Az épület fő rendeltetés zerinti jellege (lakóház, üdül ő, gazdasági épület stb.), az épület alapterülete : e) Az ingatlan jogi j lege (társasház, szövetkezeti ház, m űemlék, bányatelek stb.) : f) A nyilatko jogállása (tulajdonos, bérl ő stb.) : g) Közös ajdon esetén a tulajdoni hányad mértéke : h) A sz zés jogcíme, ideje (ajogviszony kezdete)

6 II. 1. Gépjárművek : Nagy értékű ingóságok a) személygépkocsi típ a szerzés ideje, jogcíme' a szerzés ideje, jogcíme' a szerzés ideje, jogcíme' b) tehergépjárm ű, autóbusz típu s a szerzés ideje, jog' ime típus c) motorkerékpár : típus a szerzé ideje, jogcíme' szerzés ideje, jogcíme' típu s a szerzés ideje, jogcíme' típus

7 2. Vízi vagy légi járm ű : a) jellege: típusa : a szerzés ideje, jogcíme b) jellege típusa a szerzés ideje, jogcime ' 3. Védett m űalkotás, védett gy űjtemény : a) egyedi alkotások : 7!megnevezés db a szerzés ideje, jogcíme : a szerzés ideje, jogcíme : 7 megnevezés db megnevezés db a szerzés ideje, jogcíme : ) gyűjtemény : megnevezés db megnevezés db megnevezés db

8 8 4. Egyéb, darabonként vagy készletenként (gyűjteményenként) a m derikori képvisel ői alapdíj hat havi összegét meghaladó értékű ingósá ) megnevezés a szerzés ideje, jogcíme b) megnevezés a szerzés ideje, jogcíme c) megnevezés a szerzés ideje, jogcíme : d) megnevezés a szerzés ideje, jogcíme : 5. Értékpapírban elhelyezett megtakarítás vagy egyéb befekteté s (részvény, kötvény, részjegy, nagy érték ű biztosítás stb.) : megnevezés : névérték, biztosítási összeg megnevezés névérték, biztosítási összeg megnevezés névérték, biztosítási összeg névérték, biztosítási öss g megnevezés névérték, bizt..ítási összeg :

9 HIAP?Á''' 6. Takarékbetétben elhelyezett megtakarítás :. j- Ft Ft 7. A mindenkori képviselői alapdíj hat havi összegét meghaladó kés Ft 8. Az összességében a mindenkori képvisel ői a díj hat havi összegét meghalad ó pénzintézeti számlakövetelés vagy más, s rz ődés alapján fennálló pénzkövetelés : b) más szerzi és alapján fennálló pénzkövetelés összege : Ft 9. Más, jelentősebb értékű vagyontárgyak, ha azok eg. tes érték e a mindenkori képvisel ői alapdíj hat havi összegé eghaladja : megnevezés : megnevezés : megnevezés : megnevezés : megnevezés : megnevezés : megnevezés : megnevezés :

10 Tartozások Ebben a rovatban kérjük feltüntetni a kö. rtozás címén, valamint a pénzintézettel vagy magánsz iélyekkel szemben esetlegesen fennálló t. ozásait 1. Köztartozás (adó, vám, illeték, tb-j á - k stb.). forint 2. Pénzintézettel szembe tartozás (hitel, kölcsön stb.) : forint 3. Magán emélyekkel szembeni tartozás forint Iv.

11 B)* Rész JÖVEDELEMNYILATKOZAT (az országgyűlési képviselő javadalmazásán kívüli adóköteles jövedelmek) Szünetelteti-e foglalkozását? : igen Foglalkozásából származó havi adóköteles (bruttó) jövedelme :.. 2. Az 1. pontban írt foglalkozásán kívüli, valamennyi olyan tevékenysége, amelyből adóköteles jövedelme származik :. a)atevékenység megnevezése : Y... b) A kifizető személye (kivéve a joszabályon alapuló titokartási kötezettség alá es ő tevékenységek) : AJ I 'OO T I c) A jövedelem rendszeresség (havi, egyéb rendszeresség ű, eseti vagy id őszakos) : d)ajövedelem (bruttó) összege : /( Ft Csak az országgyűlési képviselő tölti ki!

12 a) A tevékenység megnevezése b) A kifizető személye (kivéve ajogszabályon alapuló titoktartási kötelezettség alá es ő tev ő enységek) : c) A jövedelem rendszeressége (havi, egyéb rendszere s egű, eseti vagy id őszakos) : d) A jövedelem (bruttó) összege Ft b) A kifizető személ e (kivéve a jogszabá on alapuló titoktartási kötelezettség alá eső tevékenységek) : elem rendszeressége (havi, egyéb rendszeresség ű, eseti vagy id őszakos) : d) A jövedelem (bruttó) összege Ft

13 C) Rész GAZDASÁGI ÉRDEKELTSÉGI NYILATKOZA T Gazdasági társaságban fennálló tisztsége vagy érdekeltsége : 1. Gazdasági társaság neves. I. 2. Gazdasági társaság formája 3. Az érdekeltség formája (tulajdonos, részvényes, Bt. ese 'n beltag/kültag stb.) : 4. A tulajdoni érdekeltség keletkezésekori aránya % 5. A tulajdoni érdekeltség jelenlegi aránya : % 6. A gazdasági társaságban viselt tiszts 2. Gazdasági társaság 'irmája 3. Az érdekeltség irmája (tulajdonos, részvényes, Bt. esetén beltag/kültag stb.) : ni érdekeltség keletkezésekori aránya : % 5. A ajdoni érdekeltség jelenlegi aránya % gazdasági társaságban viselt tisztsége

14 1 Gazdasági társaság neve : 2. Gazdasági társaság formája 3. Az érdekeltség formája (tulajdonos, részvényes, Bt. esetén beltag/kültag stb.) : 4. A tulajdoni érdekeltség keletkezésekori aránya % 5. A tulajdoni érdekeltség jelenlegi aránya % 6. A gazdasági társaságban viselt tisztsége IV. 1. Gazdasági társaság neve 2. Gazdasági társaság formája 3. Az érdekeltség formája (tulajdonos, részvényes, Bt. esetén beltag/kültag stb.) : 4. A tulajdoni érdekeltség keletkezésekori aránya' % 5. A tulajdoni érdekeltség jelenlegi aránya' % 6. A gazdasági társaságban viselt tisztsége'

15 V. 1. Gazdasági társaság neve. 2. Gazdasági társaság formája' 3. Az érdekeltség formája (tulajdonos, részv yes, Bt. esetén beltag/kültag stb.) : 4. A tulajdoni érdekeltség keletk ésekori aránya' % 5. A tulajdoni érdekeltség' enlegi aránya' % 6. A gazdasági társas gban viselt tisztsége' VI. 1. Gazdasági társaság neve' 2. Gazdasági társaság formája' 3. Az érdekeltség formája (tulajdo os, részvényes, Bt. esetén beltag/kültag stb.) : 4. A tulajdoni érdeke ség keletkezésekori aránya % 5. A tulajdoni dekeltség jelenlegi aránya' % 6. A ga asági társaságban viselt tisztsége'

16 D)* rész Kimutatás az országgy űlési képvisel őnek az Országgy űléstől, saját pártjától vagy képviselőcsoportjától, illetve a törvényhozói munkát támogató alapítványtó l kapott, a képviselő munkájának ellátásához szükséges vagy azzal szoro s összefüggésben lév ő juttatásokról és ingyenes használatba adott dolgokró l (a továbbiakban: juttatás) Ajuttatás ideje A juttatás megnevezése A juttatás értéke Q; OO 000 7f 7 Csak az országgyűlési képvisel ő tölti ki!

17 E) rész Kimutatás az országgyűlési képviselőnek képvisel ői megbízatásával összefüggésben kapott ajándékairól és az e nyilatkozat D) pontja alá nem tartozó ingyenes juttatásairó l (a továbbiakban : ajándék) Az ajándékozás ideje Az ajándék megnevezése Az ajándék értéke WcC 0- L4.L,' ccp Csak az országgyűlési képvisel ő tölti ki!

18 - l ő - F) Rész Kimutatás bármilyen tevékenysége, ingó, vagy ingatlan tulajdona, illetve ezekhez f űződő egyéb jogosultsága alapján, továbbá e nyilatkozat C) pontjában megjelölt gazdaság i társaság(ok)nak juttatott állami, illetve európai uniós támogatásokró l (a továbbiakban : támogatás) A támogatás jogosultja A támogatá s megszerzéséne k jogcíme, módja A támogatás megszerzéséne k id ő pontja A támogatást nyújtó A támogatá s Cé A támogatás értéke Kelt :.V.. év.. hó....le(. nap Jelen nyilatkozathoz csatoltam a velem közös háztartásbp él ő házas-/életájsam, ( (-/) valamint a velem közös háztartásban él ő gyewke(i)m, nyilatkozatát/nyilatkozatait. a képviselő aláírása