GYERMEKNEVELÉSI TÁMOGATÁS IGÉNYBEJELENTÉS
|
|
- Piroska Balog
- 8 évvel ezelőtt
- Látták:
Átírás
1 I. Igénylőre vonatkozó adatok: I.1. Igénylés jogcíme:* vér szerinti szülő örökbe fogadó szülő szülővel együtt élő házastárs az a személy, aki a saját háztartásában nevelt gyermeket örökbe kívánja fogadni és az erre irányuló eljárás már folyamatban van a nevelőszülő a gyám I.2. Igénylő neve:* I.3. Születéskori neve:* I.2. TAJ száma:* I.4. Anyjának neve:* I.5. Születési helye:* I.5. Születési ideje:* I.6. Állampolgársága:* I.7. Azonosító okmány megnevezése:* I.7. Azonosító okmány száma: I.8. Állandó lakóhely címe: I.8. Isz:* I.8. * I.8. Közterület:* I.8. * I.8. * I.8. I.8. Emelet: I.8. Ajtó: I.9. Telefon: I.9. I.10. Házastárs, élettárs neve: I.10. Házastárs, élettárs TAJ száma: I. 11. Igénylő, illetve házastársa folytat-e kereső tevékenységet az EU (EGT) valamelyik tagállamában?:* igen nem Amennyiben igen mezőt választja, akkor Önnek a "Közösségi jogszabályok hatálya alá tartozó (EGT tagállami) személyek I. 12. Mikortól kéri a gyermeknevelési támogatás folyósítását:* számára családi pótlék igénybejelentés" űrlapot kell kitöltenie. Kérjük lépjen vissza a kezdőoldalra! I.13. Az ellátást a következő módon folyósítsák számomra:* Bankszámlára Postai úton I. 13. Az ellátás folyósítását az alábbi számú bankszámlámra kérem: I.14. Az ellátást postai úton az alábbi címre kérem: I.14. Isz.: I. 14. I.14. Közterület: I. 14. I.14. I.14. I. 14. Emelet: I.14. Ajtó: Oldal: 1/13
2 II. Igénylőre vonatkozó egyéb adatok gyermeknevelési támogatás igénylése esetén: II.1.: A III. 1. pontban feltüntetett gyermek/ek után folyósít/folyósított-e valamely szerv valamely személy számára gyermeknevelési támogatást:* igen nem Ha igen, akkor az utolsó folyósító szerv neve: II.1. Ha igen, akkor az utolsó folyósító szerv címe: II.1. II.1. II.1. Közterület: II.1. II.1. II.1. II.1. Személy neve, akinek a számára eddig a folyósítás történt: II.2. Az igénylő adóazonosító jele:* II.3. Igénylő tagja-e valamelyik magán-nyugdíjpénztárnak:* igen nem II.3. Amennyiben igen, akkor a tagság kezdete: II.3. Amennyiben igen, akkor kérem válassza ki a listából a megfelelő pénztárat: II.4. Jelenleg az igénylő részesül-e az alábbi ellátások valamelyikében, igényelte-e valamelyik ellátást: a,) táppénz b,) terhességi-gyermekágyi segély c,) gyermekgondozási díj d,) gyermekgondozási segély e,) egyéb rendszeres pénzellátás f,) nem II. 4. Amennyiben az "e" pontot választotta, akkor a következő lehetőségek közül jelöljön meg egyet: öregségi járadék munkaképtelenségi járadék özvegyi járadék növelt összegű öregségi, munkaképtelenségi és özvegyi járadék foglalkoztatás elősegítéséről és a munkanélküliek ellátásáról szóló évi IV. törvény /rövidítve: Flt./ alapján folyósított pénzbeli ellátás igen nem hadigondozottak és nemzeti gondozottak pénzbeli ellátásai időskorúak járadéka munkanélküliek jövedelempótló támogatása rendszeres szociális segély ápolási díj - kivéve a szociális a nemzeti helytállásért elnevezésű szociális biztonsági rendszereknek igazgatásról és szociális pótlék a Közösségen belül mozgó ellátásokról szóló évi III. munkavállalókra, önálló törvény (rövidítve: Szt.) 43/A. -a vállalkozókra és családtagjaikra szerinti, az Szt. 44. (2) bek-ben történő alkalmazásáról szóló meghatározott összegű ápolási 1408/71/EGK tanácsi rendelet díjat alapján külföldi szerv által folyósított egyéb azonos típusú II. 5. A háztartásában élő gyermek/ek után másik szülő vagy más személy részesül-e a fenti 4. b)-d) pontban ellátás foglalt ellátásban, illetve igényelte-e ezen ellátások valamelyikét: II. 5. Amennyiben igen, akkor az ellátás betűjele: b c d II. 5. Amennyiben igen, akkor az ellátásban részesülő neve: II. 5. Amennyiben igen, akkor az ellátásban részesülő TAJ száma: II. 5. Amennyiben igen, akkor a folyósító szerv neve: II. 5. Amennyiben igen, akkor a gyermek neve: Oldal: 2/13
3 III. Háztartásomban eltartott gyermekekre vonatkozó adatok, akikre tekintettel a gyermeknevelési támogatást igénylem: III.1. a) Gyermek neve:* III.1. a) Születési helye:* III.1. a) Születési idő:* III.1. a) Anyja neve:* III.1. a) TAJ száma:* III.1. a) Mióta van a * III.1. a) Gyermek családi jogállása:* III.1. a) Amennyiben a gyermek örökbefogadott, nevelt, vagy gyámolt, a határozatot hozó gyámhatóság neve, címe: III.1. a) A határozatot hozó gyámhatóság neve: III.1. a) A határozatot hozó gyámhatóság címe: III.1. b) Gyermek neve: III.1. b) Születési helye: III.1. b) Születési idő: III.1. b) Anyja neve: III.1. b) TAJ száma: III.1. a) Mióta van a III.1. b) Gyermek családi jogállása: III.1. b) Amennyiben a gyermek örökbefogadott, nevelt, vagy gyámolt, a határozatot hozó gyámhatóság neve, címe: III.1. b) A határozatot hozó gyámhatóság neve: III.1. b) A határozatot hozó gyámhatóság címe: Oldal: 3/13
4 III.1. c) Gyermek neve: III.1. c) Születési helye: III.1. c) Születési idő: III.1. c) Anyja neve: III.1. c) TAJ száma: III.1. c) Mióta van a III.1. c) Gyermek családi jogállása: III.1. c) Amennyiben a gyermek örökbefogadott, nevelt, vagy gyámolt, a határozatot hozó gyámhatóság neve, címe: III.1. c) A határozatot hozó gyámhatóság neve: III.1. c) A határozatot hozó gyámhatóság címe: III.1. d) Gyermek neve: III.1. d) Születési helye: III.1. d) Születési idő: III.1. d) Anyja neve: III.1. d) TAJ száma: III.1. d) Mióta van a III.1. d) Gyermek családi jogállása: III.1. d) Amennyiben a gyermek örökbefogadott, nevelt, vagy gyámolt, a határozatot hozó gyámhatóság neve, címe: III.1. d) A határozatot hozó gyámhatóság neve: III.1. d) A határozatot hozó gyámhatóság címe: Amennyiben további gyermek is van, akik után gyermeknevelési támogatást igényel, akkor a nyomtatvány utolsó (10. oldal) oldalain talál további lehetőségeket, ahol megadhatja a gyermekek adatait! Oldal: 4/13
5 NYILATKOZAT: Kijelentem, hogy házastársammal/élettársammal egyetértésben a gyermeknevelési támogatást a háztartásomban eltartott III.1. pontban feltüntetett gyermek/eink után én igénylem.: Tudomásul veszem, hogy köteles vagyok a családtámogatási ellátás folyósítását érintő változásokat, azok bekövetkezésétől számított 15 napon belül bejelenteni. Ha az ellátások folyósítását érintő változások bejelentését elmulasztom, az ebből származó jogalap nélküli kifizetés teljes összegét köteles vagyok visszafizetni.: A bejelentési kötelezettségről szóló tájékoztatóban foglaltakat megismertem.: Büntetőjogi felelősségem tudatában kijelentem, hogy az igénybejelentésen feltüntetett adatok a valóságnak megfelelnek.: Mellékelendő iratok: Igénylőre vonatkozóan: Természetes személyazonosító adataira vonatkozó érvényes személyi igazolvány vagy személyazonosító igazolvány vagy kártya típusú gépjárművezetői engedély vagy útlevél másolata: Államkincstár Regionális Igazgatóságához megküldöm (részletek az ügy Nem kívánok csatolni az iratot, és ezennel felhatalmazom a Magyar Államkincstár Regionális Igazgatóságát, hogy az alábbiak szerinti adatot, iratot az arra jogosult szervektől szerezze be és használja fel igénybejelentésem elbírálásához (részletek az ügy leírásában, valamint a nyilatkozat további részében). Tudomásul veszem, hogy az adatok, iratok beszerzéséhez szükséges idő az ügyintézési határidőbe nem számít be. Állandó lakcímről szóló hatósági igazolvány másolata: Államkincstár Regionális Igazgatóságához megküldöm (részletek az ügy Nem kívánok csatolni az iratot, és ezennel felhatalmazom a Magyar Államkincstár Regionális Igazgatóságát, hogy az alábbiak szerinti adatot, iratot az arra jogosult szervektől szerezze be és használja fel igénybejelentésem elbírálásához (részletek az ügy leírásában, valamint a nyilatkozat további részében). Tudomásul veszem, hogy az adatok, iratok beszerzéséhez szükséges idő az ügyintézési határidőbe nem számít be. TAJ kártya másolata: Államkincstár Regionális Igazgatóságához megküldöm (részletek az ügy Nem kívánok csatolni az iratot, és ezennel felhatalmazom a Magyar Államkincstár Regionális Igazgatóságát, hogy az alábbiak szerinti adatot, iratot az arra jogosult szervektől szerezze be és használja fel igénybejelentésem elbírálásához (részletek az ügy leírásában, valamint a nyilatkozat további részében). Tudomásul veszem, hogy az adatok, iratok beszerzéséhez szükséges idő az ügyintézési határidőbe nem számít be. Adóazonosító jelet tartalmazó okirat másolata: Államkincstár Regionális Igazgatóságához megküldöm (részletek az ügy Oldal: 5/13
6 Amennyiben az igénylő magánnyugdíj-pénztár tagja, a záradékolt belépési nyilatkozat másolata: Államkincstár Regionális Igazgatóságához megküldöm (részletek az ügy Ezen irathoz kiírt feltétel rám nem vonatkozik, ezért ezt az iratot ügyemhez nem szükséges csatolni Szülővel együttélő házastárs igénylése esetén a házassági anyakönyvi kivonat másolata: Tudomásul veszem, hogy a fenti iratot eredetiben kell mellékelni a dokumentumhoz:* Államkincstár Regionális Igazgatóságához megküldöm (részletek az ügy Ezen irathoz kiírt feltétel rám nem vonatkozik, ezért ezt az iratot ügyemhez nem szükséges csatolni Együttélő szülők megállapodásának hiányában a gyámhivatal hozzájárulását tartalmazó irat másolata: Államkincstár Regionális Igazgatóságához megküldöm (részletek az ügy Ezen irathoz kiírt feltétel rám nem vonatkozik, ezért ezt az iratot ügyemhez nem szükséges csatolni Amennyiben az igénylő örökbefogadó szülő, vagy gyám, vagy nevelőszülő, vagy hivatásos nevelőszülő, vagy a szülői ház elhagyását engedélyező határozatban megjelölt személy, vagy vagyonkezelő eseti gondnok, akkor a jogcímet igazoló gyámhatósági határozat másolata: Államkincstár Regionális Igazgatóságához megküldöm (részletek az ügy Nem kívánok csatolni az iratot, és ezennel felhatalmazom a Magyar Államkincstár Regionális Igazgatóságát, hogy az alábbiak szerinti adatot, iratot az arra jogosult szervektől szerezze be és használja fel igénybejelentésem elbírálásához (részletek az ügy leírásában, valamint a nyilatkozat további részében). Tudomásul veszem, hogy az adatok, iratok beszerzéséhez szükséges idő az ügyintézési határidőbe nem számít be. Ezen irathoz kiírt feltétel rám nem vonatkozik, ezért ezt az iratot ügyemhez nem szükséges csatolni Gyermek(ek)re vonatkozóan: Születési anyakönyvi kivonat másolata: Államkincstár Regionális Igazgatóságához megküldöm (részletek az ügy Nem kívánok csatolni az iratot, és ezennel felhatalmazom a Magyar Államkincstár Regionális Igazgatóságát, hogy az alábbiak szerinti adatot, iratot az arra jogosult szervektől szerezze be és használja fel igénybejelentésem elbírálásához (részletek az ügy leírásában, valamint a nyilatkozat további részében). Tudomásul veszem, hogy az adatok, iratok beszerzéséhez szükséges idő az ügyintézési határidőbe nem számít be. Oldal: 6/13
7 TAJ kártya másolata: Államkincstár Regionális Igazgatóságához megküldöm (részletek az ügy Nem kívánok csatolni az iratot, és ezennel felhatalmazom a Magyar Államkincstár Regionális Igazgatóságát, hogy az alábbiak szerinti adatot, iratot az arra jogosult szervektől szerezze be és használja fel igénybejelentésem elbírálásához (részletek az ügy leírásában, valamint a nyilatkozat további részében). Tudomásul veszem, hogy az adatok, iratok beszerzéséhez szükséges idő az ügyintézési határidőbe nem számít be. Felhívjuk a figyelmet arra, hogy azok az iratok, melyeknek eredeti példányát kell mellékelni szkennelve nem fogadhatók el! Postai úton benyújtásra kerülő iratokra kérjük, hogy az elektronikus ügyindításkor kapott azonosító számra szíveskedjen hivatkozni!: ( A Magyar Államkincstár Regionális Igazgatóságainak címei, ügyfélfogadási címei és ügyfélfogadási időpontjai megtalálhatók a weblapon.) Kelt: település Dátum: BEJELENTÉSI KÖTELEZETTSÉG: A családi pótlék folyósításának, szüneteltetésének időtartama alatt be kell jelenteni 15 napon belül az ellátásra jogosultságot vagy az ellátás összegét érintő változást, így különösen: a) a gyermeknek az ellátásra jogosult háztartásából bármely okból történő kikerülését, b) a gyermek, személy tartós betegségére, illetve súlyos fogyatékosságára okot adó körülmény megszűnését, c) a gyermek tanulói, hallgatói jogviszonyának megszűnését, szüneteltetését, d) a 18 éven felüli gyermek, személy rendszeres jövedelmét (Jövedelem a személyi jövedelemadóról szóló törvényben adóköteles jövedelemként meghatározott - belföldről vagy külföldről származó - vagyoni érték, bevétel, amelynek havi összege meghaladja a mindenkori legkisebb munkabér összegét. Rendszeres jövedelemnek minősül a legalább három egymást követő hónapban keletkezett jövedelem.) e) az ellátásra jogosult 3 hónapot meghaladó külföldi tartózkodásának tényét, f) az ellátásra jogosult egyedülállóságának megszűnését, g) a Cst a alapján megállapított, egyedülállóságot meghatározó körülmény megszűnését, h) az ellátásra jogosult nevének, bankszámlaszámának vagy lakcímének megváltozását, i) az igénylő, illetve házastársa, élettársa EGT tagállamban történő munkavégzését. Oldal: 7/13
8 Kiegészítés a dokumentum III.1.-es pontjához. Itt van lehetőség további gyermek/ek adatainak megadására aki/k után gyermeknevelési támogatást igényel: III.1. e) Gyermek neve: III.1. e) Születési helye: III.1. e) Születési idő: III.1. e) Anyja neve: III.1. e) TAJ száma: III.1. e) Mióta van a III.1. e) Gyermek családi jogállása: III.1. e) Amennyiben a gyermek örökbefogadott, nevelt, vagy gyámolt, a határozatot hozó gyámhatóság neve, címe: III.1. e) A határozatot hozó gyámhatóság neve: III.1. e) A határozatot hozó gyámhatóság címe: III.1. f) Gyermek neve: III.1. f) Születési helye: III.1. f) Születési idő: III.1. f) Anyja neve: III.1. f) TAJ száma: III.1. f) Mióta van a III.1. f) Gyermek családi jogállása: III.1. f) Amennyiben a gyermek örökbefogadott, nevelt, vagy gyámolt, a határozatot hozó gyámhatóság neve, címe: III.1. f) A határozatot hozó gyámhatóság neve: III.1. f) A határozatot hozó gyámhatóság címe: III.1. g) Gyermek neve: III.1. g) Születési helye: III.1. g) Születési idő: III.1. g) Anyja neve: III.1. g) TAJ száma: III.1. g) Mióta van a III.1. g) Gyermek családi jogállása: III.1. g) Amennyiben a gyermek örökbefogadott, nevelt, vagy gyámolt, a határozatot hozó gyámhatóság neve, címe: III.1. g) A határozatot hozó gyámhatóság neve: III.1. g) A határozatot hozó gyámhatóság címe: Oldal: 8/13
9 Kiegészítés a dokumentum III.1.-es pontjához. Itt van lehetőség további gyermek/ek adatainak megadására aki/k után gyermeknevelési támogatást igényel: III.1. h) Gyermek neve: III.1. h) Születési helye: III.1. h) Születési idő: III.1. h) Anyja neve: III.1. h) TAJ száma: III.1. h) Mióta van a III.1. h) Gyermek családi jogállása: III.1. h) Amennyiben a gyermek örökbefogadott, nevelt, vagy gyámolt, a határozatot hozó gyámhatóság neve, címe: III.1. h) A határozatot hozó gyámhatóság neve: III.1. h) A határozatot hozó gyámhatóság címe: III.1. i) Gyermek neve: III.1. i) Születési helye: III.1. i) Születési idő: III.1. i) Anyja neve: III.1. i) TAJ száma: III.1. i) Mióta van a III.1. i) Gyermek családi jogállása: III.1. i) Amennyiben a gyermek örökbefogadott, nevelt, vagy gyámolt, a határozatot hozó gyámhatóság neve, címe: III.1. i) A határozatot hozó gyámhatóság neve: III.1. i) A határozatot hozó gyámhatóság címe: III.1. j) Gyermek neve: III.1. j) Születési helye: III.1. j) Születési idő: III.1. j) Anyja neve: III.1. j) TAJ száma: III.1. j) Mióta van a III.1. j) Gyermek családi jogállása: III.1. j) Amennyiben a gyermek örökbefogadott, nevelt, vagy gyámolt, a határozatot hozó gyámhatóság neve, címe: III.1. j) A határozatot hozó gyámhatóság neve: III.1. j) A határozatot hozó gyámhatóság címe: Oldal: 9/13
10 Kiegészítés a dokumentum III.1.-es pontjához. Itt van lehetőség további gyermek/ek adatainak megadására aki/k után gyermeknevelési támogatást igényel: III.1. k) Gyermek neve: III.1. k) Születési helye: III.1. k) Születési idő: III.1. k) Anyja neve: III.1. k) TAJ száma: III.1. k) Mióta van a III.1. k) Gyermek családi jogállása: III.1. k) Amennyiben a gyermek örökbefogadott, nevelt, vagy gyámolt, a határozatot hozó gyámhatóság neve, címe: III.1. k) A határozatot hozó gyámhatóság neve: III.1. k) A határozatot hozó gyámhatóság címe: III.1. l) Gyermek neve: III.1. l) Születési helye: III.1. l) Születési idő: III.1. l) Anyja neve: III.1. l) TAJ száma: III.1. l) Mióta van a III.1. l) Gyermek családi jogállása: III.1. l) Amennyiben a gyermek örökbefogadott, nevelt, vagy gyámolt, a határozatot hozó gyámhatóság neve, címe: III.1. l) A határozatot hozó gyámhatóság neve: III.1. l) A határozatot hozó gyámhatóság címe: III.1. m) Gyermek neve: III.1. m) Születési helye: III.1. m) Születési idő: III.1. m) Anyja neve: III.1. m) TAJ száma: III.1. m) Mióta van a III.1. m) Gyermek családi jogállása: III.1. m) Amennyiben a gyermek örökbefogadott, nevelt, vagy gyámolt, a határozatot hozó gyámhatóság neve, címe: III.1. m) A határozatot hozó gyámhatóság neve: III.1. m) A határozatot hozó gyámhatóság címe: Oldal: 10/13
11 Kiegészítés a dokumentum III.1.-es pontjához. Itt van lehetőség további gyermek/ek adatainak megadására aki/k után gyermeknevelési támogatást igényel: III.1. n) Gyermek neve: III.1. n) Születési helye: III.1. n) Születési idő: III.1. n) Anyja neve: III.1. n) TAJ száma: III.1. n) Mióta van a III.1. n) Gyermek családi jogállása: III.1. n) Amennyiben a gyermek örökbefogadott, nevelt, vagy gyámolt, a határozatot hozó gyámhatóság neve, címe: III.1. n) A határozatot hozó gyámhatóság neve: III.1. n) A határozatot hozó gyámhatóság címe: III.1. o) Gyermek neve: III.1. o) Születési helye: III.1. o) Születési idő: III.1. o) Anyja neve: III.1. o) TAJ száma: III.1. o) Mióta van a III.1. o) Gyermek családi jogállása: III.1. o) Amennyiben a gyermek örökbefogadott, nevelt, vagy gyámolt, a határozatot hozó gyámhatóság neve, címe: III.1. o) A határozatot hozó gyámhatóság neve: III.1. o) A határozatot hozó gyámhatóság címe: III.1. p) Gyermek neve: III.1. p) Születési helye: III.1. p) Születési idő: III.1. p) Anyja neve: III.1. p) TAJ száma: III.1. p) Mióta van a III.1. p) Gyermek családi jogállása: III.1. p) Amennyiben a gyermek örökbefogadott, nevelt, vagy gyámolt, a határozatot hozó gyámhatóság neve, címe: III.1. p) A határozatot hozó gyámhatóság neve: III.1. p) A határozatot hozó gyámhatóság címe: Oldal: 11/13
12 Kiegészítés a dokumentum III.1.-es pontjához. Itt van lehetőség további gyermek/ek adatainak megadására aki/k után gyermeknevelési támogatást igényel: III.1. q) Gyermek neve: III.1. q) Születési helye: III.1. q) Születési idő: III.1. q) Anyja neve: III.1. q) TAJ száma: III.1. q) Mióta van a III.1. q) Gyermek családi jogállása: III.1. q) Amennyiben a gyermek örökbefogadott, nevelt, vagy gyámolt, a határozatot hozó gyámhatóság neve, címe: III.1. q) A határozatot hozó gyámhatóság neve: III.1. q) A határozatot hozó gyámhatóság címe: III.1. r) Gyermek neve: III.1. r) Születési helye: III.1. r) Születési idő: III.1. r) Anyja neve: III.1. r) TAJ száma: III.1. r) Mióta van a III.1. r) Gyermek családi jogállása: III.1. r) Amennyiben a gyermek örökbefogadott, nevelt, vagy gyámolt, a határozatot hozó gyámhatóság neve, címe: III.1. r) A határozatot hozó gyámhatóság neve: III.1. r) A határozatot hozó gyámhatóság címe: III.1. s) Gyermek neve: III.1. s) Születési helye: III.1. s) Születési idő: III.1. s) Anyja neve: III.1. s) TAJ száma: III.1. s) Mióta van a III.1. s) Gyermek családi jogállása: III.1. s) Amennyiben a gyermek örökbefogadott, nevelt, vagy gyámolt, a határozatot hozó gyámhatóság neve, címe: III.1. s) A határozatot hozó gyámhatóság neve: III.1. s) A határozatot hozó gyámhatóság címe: Oldal: 12/13
13 Kiegészítés a dokumentum III.1.-es pontjához. Itt van lehetőség további gyermek/ek adatainak megadására aki/k után gyermeknevelési támogatást igényel: III.1. t) Gyermek neve: III.1. t) Születési helye: III.1. t) Születési idő: III.1. t) Anyja neve: III.1. t) TAJ száma: III.1. t) Mióta van a III.1. t) Gyermek családi jogállása: III.1. t) Amennyiben a gyermek örökbefogadott, nevelt, vagy gyámolt, a határozatot hozó gyámhatóság neve, címe: III.1. t) A határozatot hozó gyámhatóság neve: III.1. t) A határozatot hozó gyámhatóság címe: Oldal: 13/13
GYERMEKGONDOZÁSI SEGÉLY IGÉNYBEJELENTÉS
I. Igénylőre vonatkozó adatok: I.1. Igénylés jogcíme:* vér szerinti szülő örökbe fogadó szülő szülővel együtt élő házastárs az a személy, aki a saját háztartásában nevelt gyermeket örökbe kívánja fogadni
RészletesebbenKérelmező házastársára / élettársára vonatkozó adatok
Kérelem gyermeknevelési támogatás megállapítására A nyomtatványt egy példányban, nyomtatott betűkkel kell kitölteni, a kérdésekre a megfelelő adatok beírásával vagy a megfelelő válaszok bejelölésével kell
RészletesebbenK É R E L E M ápolási díj megállapításához
K É R E L E M ápolási díj megállapításához I. Az ápolást végző személyre vonatkozó adatok 1. Személyi adatok: Neve: Születési neve: Anyja neve: Születési hely, év, hó, nap: Lakóhely: Tartózkodási hely:
RészletesebbenKÉRELEM az ápolási díj megállapítására
sz. r. 11. -ához I. Az ápolást végző személyre vonatkozó adatok KÉRELEM az ápolási díj megállapítására 1. Személyes adatok Neve:... Születési neve:... Anyja neve:... Születési hely, év, hó, nap:... Lakóhely:...
RészletesebbenKÉRELEM az ápolási díj megállapítására
KÉRELEM az ápolási díj megállapítására 1. Az ápolást végző személyre vonatkozó adatok 1.1. Személyes adatok 1.1.1. Neve:... 1.1.2. Születési neve:... 1.1.3. Anyja neve:... 1.1.4. Születési hely, idő (év,
RészletesebbenTELEPÜLÉSI TÁMOGATÁS KÉRELEM - Beteggondozási támogatás megállapításához-
TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁS KÉRELEM - Beteggondozási támogatás megállapításához- I. A gondozást végző személyre vonatkozó adatok Neve: Születési neve:. Anyja neve:... Születési hely, év, hó, nap:. TAJ szám:..
RészletesebbenKÉRELEM az ápolási díj megállapítására
Vác Város Polgármesteri Hivatal Szociális Osztálya 2600. Vác, Március 15. tér. 11. I. Az ápolást végző személyre vonatkozó adatok 1. Személyes adatok KÉRELEM az ápolási díj megállapítására Neve:... Születési
RészletesebbenKérelem nagyszülői gyermekgondozási segély megállapítására. I. Kérelmezőre vonatkozó adatok
Kérelem nagyszülői gyermekgondozási segély megállapítására A nyomtatványt egy példányban, nyomtatott betűkkel kell kitölteni, a kérdésekre a megfelelő adatok beírásával vagy a megfelelő válaszok bejelölésével
Részletesebben- - Baracska Község Önkormányzata 2471 Baracska, Kossuth u. 29. Tel.: 22/ , Fax: 22/
Baracska Község Önkormányzata 2471 Baracska, Kossuth u. 29. Tel.: 22/454-050, Fax: 22/454-052 1. melléklet a 2/2015. (II. 27.) önkormányzati rendelethez KÉRELEM a 18. életévét betöltött tartósan beteg
RészletesebbenKÉRELEM. az ápolási díj megállapítására Neve: Születési neve: Anyja neve: Születési hely, idő (év, hó, nap):..
4. számú melléklet a 63/2006. (III.27.) Korm. rendelethez KÉRELEM az ápolási díj megállapítására 1. Az ápolást végző személyre vonatkozó adatok 1.1. Személyes adatok 1.1.1 Neve:. 1.1.2 Születési neve:..
RészletesebbenKÉRELEM. az ápolási díj megállapítására. 1.1.1. Neve:...
1. Az ápolást végző személyre vonatkozó adatok 1.1. Személyes adatok KÉRELEM az ápolási díj megállapítására 1.1.1. Neve:... 1.1.2. Születési neve:... 1.1.3. Anyja neve:... 1.1.4. Születési hely, idő (év,
RészletesebbenZsámbék Város Polgármesteri Hivatala
Zsámbék Város Polgármesteri Hivatala 2072 Zsámbék, Rácváros u. 2-4. Tel.: (36)-23-565-610, (36)-23-565-612 Fax: (36)-565-629 E-mail: hivatal@zsambek.hu Web: www.zsambek.hu 4. számú melléklet a 63/2006.
RészletesebbenKÉRELEM az ápolási díj megállapítására
KÉRELEM az ápolási díj megállapítására I. Az ápolást végző személyre vonatkozó adatok 1.1. Személyes adatok: Neve:... Állampolgársága:... Születési hely, év, hó, nap:... Lakóhely:... Tartózkodási hely:...
RészletesebbenKÉRELEM az ápolási díj megállapítására
4. számú melléklet a 63/2006. (III. 27.) Korm. rendelethez KÉRELEM az ápolási díj megállapítására 1. Az ápolást végző személyre vonatkozó adatok 1.1. Személyes adatok 1.1.1. Neve:. 1.1.2. Születési neve:..
RészletesebbenIgényllap a távh- vagy gázártámogatás megállapításához
I. Alapadatok 1. számú melléklet a 138/2006. (VI. 29.) Korm. rendelethez Igényllap a távh- vagy gázártámogatás megállapításához 1. A kérelmez személyre vonatkozó személyi adatok: Neve:... Születési neve:...
RészletesebbenII. Gyermek(ek)re vonatkozó adatok
Kérelem gyermekgondozási segély megállapítására A nyomtatványt egy példányban, nyomtatott betűkkel kell kitölteni, a kérdésekre a megfelelő adatok beírásával vagy a megfelelő válaszok bejelölésével kell
RészletesebbenKÉRELEM települési ápolási támogatás
KÉRELEM települési ápolási támogatás 1. Az ápolást végző személyre vonatkozó adatok 7/2015. (II. 27.) sz. rendelet 6. sz. melléklete 1.1. Személyes adatok 1.1.1. Neve:... 1.1.2. Születési neve:... 1.1.3.
RészletesebbenIdőskorúak járadéka Jegyző PH. Ügyfélszolgálati Osztály Szociális Irodája Jászberény Illetékmentes
Az ügytípus megnevezése Hatáskörrel rendelkező szerv Eljáró szerv Illetékességi terület Eljárási illeték Ügyintézéshez szükséges dokumentumok Alapvető eljárási szabályok (jogszabályok) Eljárás megindító
RészletesebbenKÉRELEM. Súlyos mozgáskorlátozott személyek közlekedési kedvezményei ügyében Kérjük nyomtatott nagybetűkkel, olvashatóan kitölteni
KÉRELEM Súlyos mozgáskorlátozott személyek közlekedési kedvezményei ügyében Kérjük nyomtatott nagybetűkkel, olvashatóan kitölteni Név:... Születéskori név:... TAJ szám:... Anyja neve:... Születési hely,
RészletesebbenA Kormány..../2010. (...) Korm. r e n d e l e t e. egyes szociális tárgyú kormányrendeletek módosításáról
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- --------------- A Kormány.../2010. (...) Korm. r e n d e l e t e egyes szociális
RészletesebbenII. Gyermek(ek)re vonatkozó adatok
Kérelem családi pótlék megállapítására A nyomtatványt egy példányban, nyomtatott betűkkel kell kitölteni, a kérdésekre a megfelelő adatok beírásával vagy a megfelelő válaszok bejelölésével kell válaszolni!
RészletesebbenTÁJÉKOZTATÓ RENDSZERES SZOCIÁLIS SEGÉLYRL
TÁJÉKOZTATÓ RENDSZERES SZOCIÁLIS SEGÉLYRL A rendszeres szociális segély, olyan szociális rászorultságtól függ pénzbeli ellátás, amelyet a települési önkormányzatok biztosítanak a jogosultsági feltételeknek
Részletesebben1.Személyi adatok: 2. A kérelmező családi állapota: egyedülálló házastársával/élettársával él együtt
63/2006.(III.27.) kormányrendelet alapján készült minta Kérelem egészségügyi szolgáltatásra való jogosultság vagy járulékfizetés alapjául szolgáló hatósági bizonyítvány kiállításához 1.Személyi adatok:
RészletesebbenKérelmező házastársára / élettársára vonatkozó adatok
Kérelem gyermekgondozási segély megállapítására A nyomtatványt egy példányban, nyomtatott betűkkel kell kitölteni, a kérdésekre a megfelelő adatok beírásával vagy a megfelelő válaszok bejelölésével kell
RészletesebbenII. Gyermek(ek)re vonatkozó adatok
Kérelem családi pótlék megállapítására A nyomtatványt egy példányban, nyomtatott betűkkel kell kitölteni, a kérdésekre a megfelelő adatok beírásával vagy a megfelelő válaszok bejelölésével kell válaszolni!
RészletesebbenJÖVEDELEMNYILATKOZAT
JÖVEDELEMNYILATKOZAT A Személyi adatok 1. Az ellátást igénylő neve: (Leánykori név: 2. Az ellátást igénylő bejelentett lakóhelyének címe: 3. Az ellátást igénylő tartózkodási helyének címe: 4. Ha az ellátást
RészletesebbenN Y I L A T K O Z A T
N Y I L A T K O Z A T gyermekétkeztetés normatív kedvezményének igénybevételéhez bölcsődei ellátás és óvodai nevelés esetén 1. Alulírott:... Születési neve:... Születési hely, idő:... Anyja neve:... Lakcíme:...,
RészletesebbenA családi pótlék pótlék összege havonta 2011-ben:
Családi pótlék 2011: ki igényelhet családi pótlékot 2011-ben? - Nettó BÉRKALKULÁTOR 2016 - Adó, nyug Családi pótlék 2011: ki igényelhet családi pótlékot 2011-ben? Mindezt megtudhatja a ber kalkulator.net
RészletesebbenKÉRELEM az ápolási díj megállapítására
4. számú melléklet a 63/2006. (III. 27.) Korm. rendelethez 1. Az ápolást végző személyre vonatkozó adatok KÉRELEM az ápolási díj megállapítására 1.1. Személyes adatok 1.1.1. Neve:... 1.1.2. Születési neve:...
RészletesebbenJELENTKEZÉSI LAP A KÖLTSÉGELVŰ BÉRLAKÁS PÁLYÁZATON TÖRTÉNŐ RÉSZVÉTELRE. a pályázó neve:...
JELENTKEZÉSI LAP A KÖLTSÉGELVŰ BÉRLAKÁS PÁLYÁZATON TÖRTÉNŐ RÉSZVÉTELRE A megpályázott lakások sorszámai, rangsor szerint:............. 1. Lakásbérleti szerződés megkötésére a pályázó neve:... a bérlőtárs
RészletesebbenKÉRELEM. Helyi gyermeknevelési támogatás megállapítása iránt. NYILATKOZAT A) Személyi adatok
KÉRELEM Helyi gyermeknevelési támogatás megállapítása iránt lulírott kérem gyermeke(i)m részére a helyi gyermeknevelési támogatásra való jogosultság megállapítását. Kérelem indokolása:........ NYILTKOZT
RészletesebbenKÉRELEM. egészségügyi szolgáltatásra való jogosultság szociális rászorultsági alapon való megállapítására
Városi Polgármesteri Hivatal Intézményirányítási és Szociális Osztály Levélcím: 3060 Pásztó, Kölcsey F. út 35. : (32) 460-155 A Hivatal tölti ki! ÁTVETTEM Dátum: Aláírás: Melléklet: KÉRELEM egészségügyi
RészletesebbenAláírás: TAJ szám: - - Kelt:,...
Kérelem-adatlap az egyszeri segély igényléséhez A *-gal jelölt kérdésekre kötelező a válaszadás * TAJ száma: - - * Neve (családi neve és utóneve) Korábbi neve (családi neve és utóneve) * Születéskori neve
RészletesebbenNYILATKOZAT. a Gyvt. 21/B. (1) bekezdés a) pontja szerinti ingyenes bölcsődei és óvodai gyermekétkeztetés igénybevételéhez²
NYILATKOZAT a Gyvt. 21/B. (1) bekezdés a) pontja szerinti ingyenes bölcsődei és óvodai gyermekétkeztetés igénybevételéhez² 1. Alulírott (születési név:, születési hely, idő,... anyja neve: ) szám alatti
RészletesebbenTisztelt Szülők! Záhony Város Önkormányzata
Tisztelt Szülők! Tájékoztatjuk Önöket, hogy a gyermekek védelméről és a gyámügyi igazgatásról szóló 1997. évi XXXI. törvény (a továbbiakban Gyvt.) 2015. szeptember 1- jétől hatályos rendelkezései, az ott
Részletesebben... Foglalkozása, munkahelye:..
Budapest III. kerület Óbuda-Békásmegyer Önkormányzat Polgármesteri Hivatal Szociális Szolgáltató Főosztály 1033 Budapest, Fő tér 2. KÉRELEM RENDKÍVÜLI GYERMEKVÉDELMI TÁMOGATÁSHOZ Kérem, hogy szíveskedjenek
RészletesebbenADATLAP A SZOCIÁLIS BÉRLAKÁS PÁLYÁZAT BENYÚJTÁSÁHOZ. a pályázó neve:...
ADATLAP A SZOCIÁLIS BÉRLAKÁS PÁLYÁZAT BENYÚJTÁSÁHOZ A megpályázott lakások sorszámai, rangsor szerint 1 :... 1. Lakásbérleti szerződés megkötésére a pályázó neve:... a bérlőtárs 2 neve:... 2. Pályázó adatai
RészletesebbenTájékoztatás a családtámogatási ellátásokról
Tájékoztatás a családtámogatási ellátásokról I. Családi pótlékra jogosult: (a) a vér szerinti, az örökbe fogadó szülő, a szülővel együtt élő házastárs, az a személy, aki a saját háztartásában nevelt gyermeket
RészletesebbenÖNKORMÁNYZATI SEGÉLY IRÁNTI KÉRELEM
Lőrinci Város Önkormányzata Polgármesteri Hivatal Önkormányzati Osztály 3021 Lőrinci, Szabadság tér 26. ÖNKORMÁNYZATI SEGÉLY IRÁNTI KÉRELEM Kérelmező neve: Születési neve :.... Anyja neve:. Családi állapota:..
RészletesebbenKÉRELEM települési gyógyszertámogatás megállapítására
SZENTLŐRINCI KÖZÖS ÖNKORMÁNYZATI HIVATAL SZOCIÁLIS IRODA 7940 Szentlőrinc, Templom tér 8. Tel.: 73/570-009 Fax.: 73/371-125 Ügyfélfogadás: hétfő, szerda 8.00-16.00, péntek 8.00-12.00 KÉRELEM települési
RészletesebbenÓzd Város Jegyzőjének
Közlekedési kedvezmények iránti kérelem Ózd Város Jegyzőjének Név, leánykori név is: Születési helye, ideje: Állampolgárság: Anyja neve: Bejelentett lakóhelye: Bejelentett tartózkodási cím: Társadalombiztosítási
RészletesebbenKÉRELEM AZ EGÉSZSÉGÜGYI SZOLGÁLTATÁS SZOCIÁLIS RÁSZORULTSÁGI ALAPON HATÓSÁGI BIZONYÍTVÁNY KIÁLLÍTÁSÁHOZ
MB 07 10-37/B Szolnok Megyei Jogú Város Polgármesteri Hivatala Szociális Támogatások Osztálya KÉRELEM AZ EGÉSZSÉGÜGYI SZOLGÁLTATÁS SZOCIÁLIS RÁSZORULTSÁGI ALAPON TÖRTÉNŐ IGÉNYBEVÉTELÉNEK MEGÁLLAPÍTÁSÁRA
Részletesebben6. melléklet a 328/2011. (XII. 29.) Korm. rendelethez
6. melléklet a 328/2011. (XII. 29.) Korm. rendelethez NYILATKOZAT a Gyvt. 21/B. (1) bekezdés a) pontja szerinti ingyenes bölcsődei, mini bölcsödei és óvodai gyermekétkeztetés igénybevételéhez 1. Alulírott...
RészletesebbenK É R E L E M ápolási díj megállapítására*
K É R E L E M ápolási díj megállapítására* I. ÁPOLÁST VÉGZŐ SZEMÉLYRE VONATKOZÓ ADATOK: 1.) Személyi adatok: Neve:... Születési neve:... Anyja neve:... Születési hely, év, hó, nap:... Állampolgársága:...
RészletesebbenKÉRELEM az időskorúak járadékának megállapítására. Lakóhely:
KÉRELEM az időskorúak járadékának megállapítására I. Személyi adatok 1.A kérelmező személyre vonatkozó személyi adatok: Neve: Születési neve: Anyja neve: Születési hely, év, hó, nap: Lakóhely: Tartózkodási
RészletesebbenESZI-ADOS www.algyo.hu A beérkezés dátuma: 200. Ügyintéző aláírása:
6750 Algyő, Piac tér 17. ESZI-ADOS www.algyo.hu A beérkezés dátuma: 200. Ügyintéző aláírása: ADÓSSÁGCSÖKKENTÉSI TÁMOGATÁS IGÉNYLÉSE Név: Születéskori név: Születési hely, év, hó, nap:, év hó nap. Anyja
RészletesebbenKÉRELEM 1 az ápolási díj megállapítására
KÉRELEM 1 az ápolási díj megállapítására I. Az ápolást végző személyre vonatkozó adatok 1. Személyi adatok Neve: Születési neve: Anyja neve: Szül. hely, év, hó, nap: Lakcíme: Tartózkodási címe: TAJ száma:
RészletesebbenKérelem a közgyógyellátás megállapítására
I. A kérelmező személyi adatai Kérelem a közgyógyellátás megállapítására Neve:... Születési neve:... Anyja neve:... Születési hely, év, hó, nap:... Lakóhely:... Tartózkodási hely:... Társadalombiztosítási
RészletesebbenTAJ szám: - - Kelt:,...
ONYF. 3515-315/A. Kérelem-adatlap nyugellátás méltányossági alapon történő megállapításához [ONYF. 3515-315/A.] A *-gal jelölt kérdésekre kötelező a válaszadás I. Az igénylő személyi adatai * TAJ száma:
RészletesebbenIDŐSKORÚAK JÁRADÉKA. Az időskorúak járadéka a megélhetést biztosító jövedelemmel nem rendelkező időskorú személyek részére nyújtott támogatás.
IDŐSKORÚAK JÁRADÉKA Az időskorúak járadéka a megélhetést biztosító jövedelemmel nem rendelkező időskorú személyek részére nyújtott támogatás. Időskorúak járadékára jogosult az a személy, aki: a reá irányadó
RészletesebbenKÉRELEM TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁS MEGÁLLAPÍTÁSÁHOZ
KÉRELEM TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁS MEGÁLLAPÍTÁSÁHOZ (KÉREM, SZÍVESKEDJEN NYOMTATOTT BETŰKKEL KITÖLTENI) Kérelmező neve: Születési neve :.... Anyja neve:. Családi állapota:.. Születési helye:. Ideje:..év...hó.nap
RészletesebbenKÉRELEM időskorúak járadékának megállapítására
A Hivatal tölti ki! Átvettem Dátum: Aláírás: KÉRELEM időskorúak járadékának megállapítására Az időskorúak járadékának megállapítás iránti kérelemhez csatolni kell: a) Jövedelmek valódiságának igazolására
RészletesebbenEnyingi Szirombontogató Óvoda
Enyingi Szirombontogató Óvoda H-8130 Enying, Vas Gereben u. 1. OM 029915 Tel.: (+36-22) 572-132, Tel/fax.: (+36-22) 372-062 e-mail: vasgovi@t-online.hu Tisztelt Szülők! Értesítjük Önöket, hogy a gyermekek
RészletesebbenK é r e l e m normatív lakásfenntartási támogatásra. Születési helye, ideje:... Anyja neve:... TAJ száma:... Lakcíme:... 1./... 2./... 3./... 4./...
K é r e l e m normatív lakásfenntartási támogatásra Kérelmező neve:... Születési helye, ideje:... Anyja neve:... TAJ száma:... Lakcíme:... Kérelmezővel közös háztartásban élők felsorolása: / Név, szül
RészletesebbenKÉRELEM az ápolási díj megállapítására
KÉRELEM az ápolási díj megállapítására I. Az ápolást végző személyre vonatkozó adatok 1. Személyes adatok Neve:... Születési neve:... Anyja neve:... Születési hely, év, hó, nap:... Lakóhely:... Tartózkodási
RészletesebbenFOGLALKOZTATÓI IGAZOLÁS
ORSZÁGOS EGÉSZSÉGBIZTOSÍTÁSI PÉNZTÁR Érkezett: FOGLALKOZTATÓI IGAZOLÁS Igényelt ellátás: táppénz X terhességi-gyermekágyi segély gyermekgondozási díj baleseti táppénz Igénylő jogviszonya: munkaviszonyban
RészletesebbenPolgárdi Város Önkormányzata 8154 Polgárdi, Batthyány u. 132.
Polgárdi Város Önkormányzata 8154 Polgárdi, Batthyány u. 132. Tel/fax: (22) 576-230 E-mail: onkormanyzat@polgardi.hu www.polgardi.hu 1. melléklet 19/2013. (XII. 23.) önkormányzati rendelethez ÖNKORMÁNYZATI
RészletesebbenK É R E L E M. Beiskolázási segély megállapításához
1 K É R E L E M Beiskolázási segély megállapításához Alulírott kérem, hogy gyermeke(i)m részére/részemre (a megfelelő aláhúzandó) beiskolázási segélyre való jogosultságot megállapítani szíveskedjenek.
RészletesebbenII. Gyermek(ek)re vonatkozó adatok
Kérelem családi pótlék megállapítására A nyomtatványt egy példányban, nyomtatott betűkkel kell kitölteni, a kérdésekre a megfelelő adatok beírásával vagy a megfelelő válaszok bejelölésével kell válaszolni!
RészletesebbenKÉRELEM. szociális célú tűzifa juttatás megállapítása iránt. I. Kérelmező adatai Név:. Születési név:. Anyja neve:.. Születési hely, idő:
A kérelem benyújtható: 2018.11.30-ig. KÉRELEM szociális célú tűzifa juttatás megállapítása iránt I. Kérelmező adatai Név:. Születési név:. Anyja neve:.. Születési hely, idő: TAJ szám: Lakóhely:.. Tartózkodási
RészletesebbenPEST MEGYEI KORMÁNYHIVATAL
PEST MEGYEI KORMÁNYHIVATAL ÉRDI JÁRÁSI HIVATAL HATÓSÁGI OSZTÁLY Érdi Járási Hivatal tölti ki: Érkezett:.... No.:. Átvevő aláírása:... Ügyfélfogadás helye és rendje: Hétfő: 13.00-18.30 Szerda: 8.00-12.00
RészletesebbenKÉRELEM az ápolási díj megállapítására
I. Az ápolást végző személyre vonatkozó adatok KÉRELEM az ápolási díj megállapítására 1. Személyi adatok Neve:... Születési neve... Anyja neve:... Születési hely, év, hó, nap... Lakóhely:... Tartózkodási
RészletesebbenKÉRELEM az ápolási díj megállapítására
Érkezett: Szignó:. 0501 I. Az ápolást végző személyre vonatkozó adatok KÉRELEM az ápolási díj megállapítására 1. Személyi adatok Neve:... Születési neve:... Anyja neve:... Születési hely, év, hó, nap:...
RészletesebbenKÉRELEM a rendszeres szociális segély megállapítására
I. Személyi adatok 3. számú melléklet a 63/2006. (III. 27.) Korm. rendelethez KÉRELEM a rendszeres szociális segély megállapítására 1. A kérelmező személyre vonatkozó személyi adatok: Neve:... Születési
RészletesebbenBag Nagyközség Önkormányzata Polgármesteri Hivatal 2191 Bag, Szent Imre u. 52. Telefon: 28/504-130
Bag Nagyközség Önkormányzata Polgármesteri Hivatal 2191 Bag, Szent Imre u. 52. Telefon: 28/504-130 Kérelem Települési támogatása megállapítása iránt 1. Személyi adatok A kérelmező személyre vonatkozó adatok:
RészletesebbenKÉRELEM az ápolási díj megállapítására
KÉRELEM az ápolási díj megállapítására I. Az ápolást végzı személyre vonatkozó adatok 1. Személyi adatok Neve: Születési neve: Anyja neve:. Születési hely, év, hó, nap:.. Lakóhely:. Tartózkodási hely:
RészletesebbenKÉRELEM RENDKÍVÜLI TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁS MEGÁLLAPÍTÁSÁHOZ
1.melléklet a 4/2015. (II.27.) önkormányzati rendelethez KÉRELEM RENDKÍVÜLI TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁS MEGÁLLAPÍTÁSÁHOZ 1. A RENDKÍVÜLI TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁST AZ ALÁBBI LÉTFENNTARTÁST VESZÉLYEZTETŐ ÉLETHELYZETRE
RészletesebbenKÉRELEM RENDKÍVÜLI TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁS MEGÁLLAPÍTÁSÁHOZ
Kozármisleny Város Önkormányzat Szociális, Kulturális és Oktatási Bizottsága 7761 Kozármisleny, Pécsi út 124.. : 72/570-918. KÉRELEM RENDKÍVÜLI TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁS MEGÁLLAPÍTÁSÁHOZ Kérelmező neve: Születési
RészletesebbenKÉRELEM Egészségügyi szolgáltatásra való jogosultság megállapítására. Neve:... Születési neve:... Anyja neve:... Születési hely, év, hó, nap:...
I. Személyi adatok KÉRELEM Egészségügyi szolgáltatásra való jogosultság megállapítására 1. A kérelmező személyre vonatkozó személyi adatok: Neve:... Születési neve:... Anyja neve:... Születési hely, év,
RészletesebbenKÉRELEM ápolási célú települési támogatás megállapítására
Községi Önkormányzat KÉRELEM ápolási célú települési támogatás megállapítására 1. Az ápolást végző személyre vonatkozó adatok 1.1. Személyes adatok 1.1.1. Neve:... 1.1.2. Születési neve:... 1.1.3. Anyja
RészletesebbenKÉRELEM közlekedési kedvezmények iránt
KÉRELEM közlekedési kedvezmények iránt Bősárkány Nagyközség J e g y z ő j é n e k A l u l í r o t t : Név:... Születési név:... Születési helye, ideje:.. Anyja neve:... Lakcíme:... Tartózkodási helye:...
RészletesebbenKÉRELEM az ápolási díj megállapítására
4. számú melléklet a 63/2006. (III. 27.) Korm. rendelethez 1 1. Az ápolást végző személyre vonatkozó adatok KÉRELEM az ápolási díj megállapítására 1.1. Személyes adatok 1.1.1. Neve:... 1.1.2. Születési
RészletesebbenKÉRELEM Önkormányzati segély benyújtásához
Kozármisleny Város Polgármesteri Hivatala 7761 Kozármisleny, Pécsi u. 124. Tel.: 06-72/570-910 Fax: 06-72/570-916 KÉRELEM Önkormányzati segély benyújtásához 1. A kérelmező személyre vonatkozó személyi
RészletesebbenKÉRELEM Rendkívüli települési támogatás megállapításához
KÉRELEM Rendkívüli települési támogatás megállapításához 1. A kérelmező adatai Házas- vagy élettárs adatai Név: Születési név: Születési hely: Születési idő: Anyja neve: Lakóhely: Tartózkodási hely: TAJ
RészletesebbenKÉRELEM települési fejlesztési támogatás megállapítására. 1. Az igénylő adatai: Kérelmező neve: Születési neve:
9. Melléklet a 11/2016.(VI. 17.) önkormányzati rendelethez KÉRELEM települési fejlesztési támogatás megállapítására 1. Az igénylő adatai: Kérelmező neve: Születési neve: Társadalombiztosítási Azonosító
RészletesebbenKÉRELEM az ápolási díj megállapítására
Érk.:... Üi.:... CSONGRÁD MEGYEI KORMÁNYHIVATAL SZENTESI JÁRÁSI HIVATALA KÉRELEM az ápolási díj megállapítására 1. Az ápolást végző személyre vonatkozó adatok 1.1. Személyes adatok 1.1.1. Neve:... 1.1.2.
RészletesebbenA tűzifa igénylésére vonatkozó általános eljárási szabályok
Kőszárhegy Község Önkormányzat Képviselő-testületének 13/2013. (X. 15.) önkormányzati rendelete a természetben nyújtott szociális célú tűzifa támogatás jogosultsági feltételeiről Kőszárhegy Község Önkormányzatának
RészletesebbenK É R E L E M Az időskorúak járadékának megállapításához. I. Személyes adatok. 1. A kérelmező személyre vonatkozó személyes adatok:
I. Személyes adatok K É R E L E M Az időskorúak járadékának megállapításához 1. A kérelmező személyre vonatkozó személyes adatok: Neve: Születési neve: Anyja neve: Születési hely,, hó, nap: Lakóhely: Tartózkodási
RészletesebbenSajóvámos Község Önkormányzata Képviselő Testületének
Sajóvámos Község Önkormányzata Képviselő Testületének /2013( ) önkormányzati rendelete a pénzbeli és természetben nyújtott szociális ellátások, valamint a szociális szolgáltatások helyi szabályairól szóló
Részletesebben- - KÉRELEM GYÓGYSZERTÁMOGATÁS IRÁNT. KÉRJÜK, SZÍVESKEDJEN NYOMTATOTT BETŰKKEL KITÖLTENI! A támogatást kérő neve: Születési neve: Anyja neve:
KÉRELEM GYÓGYSZERTÁMOGATÁS IRÁNT KÉRJÜK, SZÍVESKEDJEN NYOMTATOTT BETŰKKEL KITÖLTENI! A támogatást kérő neve: Születési neve: Anyja neve: Születési helye, ideje: TAJ száma: Családi állapota: (Aláhúzással
Részletesebben4. számú melléklet a 63/2006. (III. 27.) Korm. rendelethez KÉRELEM az ápolási díj megállapítására
4. számú melléklet a 63/2006. (III. 27.) Korm. rendelethez KÉRELEM az ápolási díj megállapítására 1. Az ápolást végző személyre vonatkozó adatok 1.1. Személyes adatok 1.1.1. Neve: 1.1.2. Születési neve:
RészletesebbenKÉRELEM az ápolási díj megállapítására
4. számú melléklet a 63/2006. (III. 27.) Korm. rendelethez 1 KÉRELEM az ápolási díj megállapítására I. Az ápolást végző személyre vonatkozó adatok 1. Személyes adatok Neve: Születési neve: Anyja neve:
RészletesebbenA D A T L A P. a kivételes rokkantsági ellátás igényléséhez 1
A D A T L A P a kivételes rokkantsági ellátás igényléséhez 1 Ügyszám: Iktatószám: I. A KÉRELMEZŐ ADATAI A személyi adatok hitelesítésére jogosult szerv/személy tölti ki! A személyi adatok hitelességét
RészletesebbenK É R E L E M LAKHATÁSHOZ KAPCSOLÓDÓ RENDSZERES KIADÁSOK VISELÉSÉHEZ NYÚJTOTT TÁMOGATÁS MEGÁLLAPÍTÁSA IRÁNT
2. melléklet K É R E L E M LAKHATÁSHOZ KAPCSOLÓDÓ RENDSZERES KIADÁSOK VISELÉSÉHEZ NYÚJTOTT TÁMOGATÁS MEGÁLLAPÍTÁSA IRÁNT Kérelmező adatai: Név:... Születési név:... Születési hely, idő:... Anyja neve:...
RészletesebbenKÉRELEM ápolási díj megállapítására
KÉRELEM ápolási díj megállapítására Azonosítószám: Változat: I. Az ápolást végző személyre vonatkozó adatok 1. Személyes adatok Neve:... Születési neve:... Anyja neve:... Születési hely, év, hó, nap:...
RészletesebbenKÉRELEM. Települési támogatás megállapításához. Születési helye:...anyja neve:... Nyugdíjas esetén nyugdíjas igazolvány törzsszáma:...
1. melléklet a 8/2015.(IV.27.) önkormányzati rendelethez KÉRELEM Települési támogatás megállapításához I. Az igénylő adatai: 1.) Kérelmező neve /születési név is /... /Nyomtatott betűkkel kérjük kitölteni!/
RészletesebbenKÉRELEM az ápolási díj megállapítására
KÉRELEM az ápolási díj megállapítására I. Az ápolást végző személyre vonatkozó adatok 1. Személyes adatok Neve: Születési neve: Társadalombiztosítási Azonosító Jele: Adóazonosító jele: Az ápolt személlyel
Részletesebben3. melléklet a 13/2014. (IX.4.) önkormányzati rendelethez. Jövedelemnyilatkozat helyi lakáscélú támogatás megállapításához
3. melléklet a 13/2014. (IX.4.) önkormányzati rendelethez Jövedelemnyilatkozat helyi lakáscélú támogatás megállapításához I. Az igénylő adatai: 1./ Igénylő neve /születési név is/ Születési helye, ideje:
RészletesebbenKÉRELEM AZ ÁPOLÁSI DÍJ MEGÁLLAPÍTÁSÁRA
Városi Polgármesteri Hivatal Intézményirányítási és Szociális Osztály Levélcím: 3060 Pásztó, Kölcsey F. út 35. : (32) 460-155 A Hivatal tölti ki! ÁTVETTEM Dátum: Aláírás: Melléklet: KÉRELEM AZ ÁPOLÁSI
RészletesebbenKÉRELEM. Alulírott kérem, hogy gyermekeim részére a rendszeres gyermekvédelmi kedvezményre való jogosultságot szíveskedjenek megállapítani.
KÉRELEM Alulírott kérem, hogy gyermekeim részére a rendszeres gyermekvédelmi kedvezményre való jogosultságot szíveskedjenek megállapítani. Kérelem indokolása: NYILATKOZAT A) Személyi adatok A rendszeres
RészletesebbenKÉRELEM. Súlyos mozgáskorlátozott személyek közlekedési kedvezményei ügyében Makó Város Jegyzőjének. Név Születéskori név. Születési hely: Idő:.
(Átvétel:... Szignó... ) Makó Város Polgármesteri Hivatal Makó, Széchenyi tér 22. Tel.:511-800 KÉRELEM Súlyos mozgáskorlátozott személyek közlekedési kedvezményei ügyében Makó Város Jegyzőjének Név Születéskori
RészletesebbenKÉRELEM a méltányossági közgyógyellátás megállapítására
KÉRELEM a méltányossági közgyógyellátás megállapítására 1. A kérelmező személyre vonatkozó adatok: 1.1. Neve: 1.2. Születési neve: 1.3. Anyja neve: 1.4. Születési helye, ideje (év, hó, nap): 1.5. Lakóhelye:
Részletesebben... utca/út/tér/park/köz/stny./rp./krt... házszám...ép./lph... em.,... ajtó
BUDAPEST FŐVÁROS XIII. KERÜLETI POLGÁRMESTERI HIVATAL Szociális és Köznevelési Osztály 1139. Budapest XIII., Béke tér 1. elektronikus elérhetőség: szoco@bp13.hu KÉRELEM Önkormányzati segély Elhunyt személy
RészletesebbenKÉRELEM ÁPOLÁSI DÍJ. megállapításához
Papkeszi Községi Önkormányzat Polgármesteri Hivatal 8183 Papkeszi, Fő u. 42. Tel: 06/88-588-650 KÉRELEM ÁPOLÁSI DÍJ megállapításához Ügyfélfogadás rendje: Hétfő és szerda: 8.00 16.00 óráig Péntek: 8.00
RészletesebbenKÉRELEM rendszeres szociális segély megállapítására/felülvizsgálatára
3. számú melléklet a 63/2006. (III. 27.) Korm. rendelethez I. Személyi adatok KÉRELEM rendszeres szociális segély megállapítására/felülvizsgálatára 1. A kérelmező személyre vonatkozó személyi adatok: Neve:...
RészletesebbenKÉRELEM az ápolási díj megállapítására
1. Az ápolást végző személyre vonatkozó adatok KÉRELEM az ápolási díj megállapítására 1.1. Személyes adatok 1.1.1.Neve:... 1.1.2.Születési neve:... 1.1.3. Anyja neve:... 1.1.4. Születési hely, idő (év,
RészletesebbenKÉRELEM GYÓGYSZER-KIADÁSOK VISELÉSÉHEZ NYÚJTOTT TÁMOGATÁS MEGÁLLAPÍTÁSÁRA
KÉRELEM GYÓGYSZER-KIADÁSOK VISELÉSÉHEZ NYÚJTOTT TÁMOGATÁS MEGÁLLAPÍTÁSÁRA 1. Személyi adatok 1.1. A kérelmező személyre vonatkozó adatok: 1.1.1. Neve:... 1.1.2. Születési neve:... 1.1.3. Anyja neve:...
RészletesebbenK é r e l e m TEMETÉSI SEGÉLY megállapítására. Megnevezés kérelmező házastárs (élettárs)
Adatvédelmi tájékoztatónk a http://zalaegerszeg.hu oldalon található 6. melléklet a 3/2015.(II.13.) önkormányzati rendelethez K é r e l e m TEMETÉSI SEGÉLY megállapítására I. SZEMÉLYI ADATOK Megnevezés
Részletesebben3212 Gyöngyöshalász, Fő út / Ügyfélfogadás: Hétfő 8-17; Szerda-csütörtök 8-16; péntek 8-12 K É R E L E M
Gyöngyöshalász községi Önkormányzat részére 3212 Gyöngyöshalász, Fő út 49. 37/368-001 Ügyfélfogadás: Hétfő 8-17; Szerda-csütörtök 8-16; péntek 8-12 K É R E L E M Települési ápolási támogatás megállapítása
Részletesebben