Rehabilitációs team-munka jelentősége egy esetbemutatás kapcsán

Átírás

1

2 Rehabilitációs team-munka jelentősége egy esetbemutatás kapcsán Dr. Keszthelyi István Főorvos Ruszin Csilla Vezető gyógytornász Dr. Szilassy Géza Főorvos Tóth Beáta Psychológus Szatmár-Beregi Kórház És Gyógyfürdő Rehabilitációs Központ Fehérgyarmat

3 K. Ibolya 32 éves fiatal nőbeteg kórtörténeti áttekintése 2004-től agresszív periódusokkal és több suicid kísérlettel járó paranoid schizophrenia, - neuroleptikumok adagolása (Moditen Depot), - a végtagokon megjelenő hyperkinetikus kényszermozgások, nagyobb amplitúdójú, choreoid, dystoniform motoros nyugtalanság, A végtagok kényszermozgásai fokozatosan megszűntek, - az axialis izmokban a gerincoszlopot erősen hátrahúzó és csavaró dystonia jelent meg, mely felüléskor és felálláskor 90 fokhoz közelítő opisztotónusban nyilvánul meg. Időnként hirtelen tónusváltozás miatt előre illetve hátra zuhan. Kerekes székbe kerül, ahol biztonságosan ül, segítséggel felállítható, járását az axialis izmokban jelentkező kifejezett dystonia és opisztotónus korlátozza, gyakorlatilag járásképtelen.

4 Neurológiai és mozgásszervi státusz Izomzat normotrophiás, normotoniás, paresis nincs. Renyhe, szimmetrikus mélyreflexek, pyramis jel, kóros reflex nincs. Megtartott hasbőr reflex. Érzészavart nem jelez. Koordináció az alsó és a felső végtagok területén ép. Mko. alsó végtagon kissé ataxiás célkísérletek. Segítséggel felültethető, felállítható, felüléskor gerince hátra feszül, törzsét hátra húzva, hátra eldől. Hanyattfekvő helyzetben a gerince ívben hátra feszül, közben mko. alsó végtag kifejezett extensióba, a lábak plantarflexióba kerülnek. Egyedül megállni nem tud, a csaknem 90 fokos opisztotónus miatt a beteg hátra dől. Járás hasonló testhelyzetben, csak kapaszkodva, segítséggel, egy-két lépés erejéig lehetséges. Álláskor, járáskor a test súlypontja teljesen hátra, a lábak alátámasztási felületén kívülre helyeződik.

5 Kórházi kezelések, kivizsgálások Többszöri psychiátriai és neurológiai osztályos kezelések Labor vizsgálatok Rutin EEG és video szobában végzett folyamatos EEG Koponya MR Elektorfiziológiai vizsgálatok A thoracalis paraspinalis izmok EMG vizsgálata Tüneteit a korábban psychiatria által beállított első generációs antipsychotikumok extrapyramidalis mellékhatásának tekintették Klinikai pszichológiai tesztek során egy infantilis, éretlen személyiségszerkezet bontakozott ki és felmerült paranoid illetve funkcionális tünetképzés lehetősége A mozgászavar kezelésére mély agyi stimulátor (DBS) beültetését fontolgatták, de a megelőző psychotikus epizódok relatív kontraindikációt képeztek november 7.-én került felvételre Osztályunkra komplex rehabilitációs kezelés céljából (felvételi Barthel-index : 65)

6 Betegvizsgálat: tartás járás izomerő izomtónus Komplex fizioterápiás kezelés: extenziós tónuscsökkentés felxiós tónusfokozás egyensúlyfejlesztés járásgyakorlat Video lejátszása A video új ablakban nyílik meg, betöltődéséig türelmüket kérjük.

7 Psychotherapia I 43 találkozás (raport kialakítása, víz alatti és száraz torna felügyelet, csoportos relaxációs tréning és egyéni ülés). Találkozás kisfiával és édesanyjával. Hosszú ideig érzelemmentes kommunikáció, nagyfokú bizalmatlanság, motiválatlanság jellemezte, terápiás szerződés többszöri megszegése passzivitás. Alapfokú KIP képélménnyek alkalmazása, fokozatosan képes az érzelmeit megélni és megfogalmazni. Családi struktúrák vizsgálata. További 3, csecsemőkorában elhunyt testvér, édesapa fel nem dolgozott gyásza. Felismerés és belátás, elfogadja felnőtt és anya szerepeit.

8 Psychotherapia II A tágabb családban egy nagynéni, ugyanazzal a vezeték- és keresztnévvel, járási nehézséggel. A két sors összekapcsolódásának lehetőségét a Bert Hellinger-féle családterápiás eszközökkel igazoltuk és korrigáltuk. Mély katarzis. Ettől kezdve anyaként érez, gondolkodik, igazán motivált a gyógyulásban, mozgásában ekkor következik be az első látványos javulás. Téveszméinek jelentését értelmeztük, a tünetei és a további családi stigmák összefüggéseit tártuk fel, a volt férj elengedésével, a jelen párkapcsolatának rendezésével foglalkoztunk. Önbizalmát és motivációját folyamatosan erősítettem, majd az otthoni életre készültünk.

9 Összegzés Orvos, gyógytornász, pszichológus és ápolószemélyzeti team összehangolt munkájának eredményeképpen, komplex rehabilitációs kezeléssel, a pszichés zavarok explorálásával és megfelelő pszichés vezetéssel valamint elfogadó, beteg- és problémaközpontú napi kapcsolat kialakításával sikerült elérnünk a kerekesszék teljes elhagyását és a segédeszköz nélküli, közel normális járáskép kialakítását.

10 Köszönjük megtisztelő figyelmüket!