Emberi Erőforrások Minisztériuma Korlátozott terjesztésű! Érvényességi idő: az írásbeli versenytevékenység befejezésének időpontjáig A minősítő neve: Rauh Edit A minősítő beosztása: mb. főigazgató-helyettes JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ ÍRÁSBELI VERSENYFELADATHOZ Elődöntő ÁPOLÓ szakképesítés 377-0 Szakápolás modul 3. Versenyrész 04. február 8. GYEMSZI EFF
377-0 Szakápolás TÁJÉKOZTATÓ az értékelő tanár részére A versenyző lehetőleg a kiosztott feladatlapon, illetve a mellékelt nyomtatványon dolgozzon. Tévedés esetén helyes megoldásnak csak a versenyző egyértelmű javítása fogadható el. A dolgozatban előforduló esetleges hibákat, tévedéseket kérjük, feltűnően jelöljék! A feladatok értékeléséhez használják fel a rendelkezésükre bocsátott értékelési szempontsort! A szakmai ismeretekre, illetve az egyéb kompetenciákra megállapított pontszámoktól, illetve azok arányától eltérni nem lehet! Az elért pontszámot minden feladat esetén a maximálisan elérhető pontszám melletti négyzetbe írja a javítást végző tanár! Maximálisan adható: 00 pont 00% A döntőbe jutás feltétele 7%-nál jobb eredmény elérése! Korlátozott terjesztésű!
377-0 Szakápolás. feladat 55 pont Maximálisan elérhető pontszám: 68 éves férfi beteg cerebrovascularis kórkép diagnózisával került felvételre a neurológiai osztályra. A beteg eszméletlen, vitális paraméterei jelenleg stabilak, perifériás vénakanüllel és hólyagkatéterrel érkezik. Készítsen írásos összefoglalót az ápolói teendőkről az eset tükrében! Az összefoglalóban az alábbiakra térjen ki: a megfelelő légzés, és testhőmérséklet biztosításával kapcsolatos ápolói feladatok az egyéb kardinális tünetekkel kapcsolatos ápolói feladatok a beteg elhelyezése a pihenés, alvás szükségletének kielégítése a mozgás, megfelelő testtartás, testhelyzet szükségletének kielégítése a tartós ágyban fekvés/immobilitás következményei és azok megelőzése a táplálkozás és a megfelelő folyadékbevitel szükségletének kielégítése a higiénés szükségletének kielégítése a váladékürítés szükségletének kielégítése a biztonság szükségletének kielégítése a kommunikáció szükségletének kielégítése Korlátozott terjesztésű! 3
377-0 Szakápolás ÉRTÉKELŐLAP IRÁSBELI VERSENYFELADAT Szempontok a szakmai ismeretek értékeléséhez Pontszámok Maximum Megfelelő légzés segítése: * a kórterem szellőztetése, a levegő párásítása átjárható légutak biztosítása (tubus stb.) protézis eltávolítása sz.e. a légúti váladék eltávolítása mellkasi fizioterápia (pl. mellkas vibrálás stb.) pozicionálás orvosi utasításra oxigénterápia orvosi utasításra inhalációs terápia orvosi utasításra gyógyszeres terápia (pl. expectorans, mucolitikum stb.) folyamatos monitorozás, az eredmények dokumentálása szükség esetén intubálás vagy tracheostomia ápolói feladatai 5 (Egyéb helyes válasz is elfogadható. Jó megoldásonként 0,5-0,5 pont adható. Az összpontszámot nem egész pontszám esetén a kerekítés általános szabályait figyelembe véve (felfelé kerekítve) - úgy kell meghatározni, hogy egész pont legyen!) A megfelelő testhőmérséklet biztosítása: monitorizálás/vagy naponta többször hőmérsékletmérés sz.e. fizikális és/vagy gyógyszeres lázcsillapítás Pulzus és vérnyomás: folyamatos monitorozás az esetleges szövődmények - ritmuszavarok és a vérnyomás emelkedés - időben történő észlelése, orvos értesítése újraélesztés eszközeinek, gyógyszereinek előkészítése 3 A beteg elhelyezése: elhelyezés speciális részlegen / kis létszámú kórteremben, fokozott observáció az ágy legalább oldalról megközelíthető legyen Pihenés, alvás szükséglete: funkcionális betegágy kényelmi eszközök alkalmazása betegpozicionálás, fektetési módok szakszerű alkalmazása Korlátozott terjesztésű! 4
377-0 Szakápolás Mozgás, megfelelő testtartás, testhelyzet biztosítása: passzív mozgatás, helyzetváltoztatás az ízületek teljes mozgásterjedelmét igénybevevő gyakorlatok fizioterápia orvosi utasítás szerint (masszázs, TENS-készülék stb) gyógytornász bevonása A tartós ágyban fekvés/immobilizáció következményeinek prevenciója: a. pneumonia pozicionálás, légúti váladék szakszerű eltávolítása, gyógyszeres terápia orvosi utasításra b. trombózis passzív mozgatás, rugalmas pólya alkalmazása vagy kompressziós harisnya, orvosi utasításra anticoaguláns terápia c. az izmok inaktivitása, erejének, tömegének csökkenése - passzív mozgatás, helyzetváltoztatás, pozicionálás, fizioterápia d. ízületi kontraktúrák, porckárosodás - passzív mozgatás, helyzetváltoztatás, fizioterápia e. bélrenyheség, obstipáció - rendszeres székletürítés biztosítása orvosi rendelés alapján beöntéssel, gyógyszeres terápiával (hashajtó) f. decubitus (lásd külön) g. egyéb következmények: a szénhidrát-tolerancia csökken, csontállomány csökken, fokozott kőképződés stb. - (Az immobilizáció következményeinek megnevezésére és azok megelőzésére a-e pontig - pont,az Egyéb következmények (g) esetében legalább következmény megnevezése és helyes prevenciója esetén maximum pont adható! A decubitus (f) prevenciójának pontozását lásd külön.) 6 Decubitus prevenció: * a bőr szárazon és tisztántartása naponta és szükség szerint teljes lemosás, bőrvédő krémek alkalmazása összefekvő bőrfelületek védelme (hintőpor, géz) szakszerű váladékfelfogás a nyomásnak kitett területek tehermentesítése forgatási terv végrehajtása 30 percnél többet ne töltsön a bénult oldalon fekve decubitus megelőző eszközök alkalmazása: gyopár párna, decompressziós, ill. antidekubitor matrac, vízmatrac, ülőpárna, sarokkönyökgyűrű stb. ápolási és váladékfelfogó eszközök szakszerű, kíméletes alkalmazása ráncmentes lepedő passzív mozgatás A keringés javítása bedörzsölés masszírozás 4 Korlátozott terjesztésű! 5
377-0 Szakápolás (Egyéb helyes válasz is elfogadható. jó megoldásonként pont adható az egyes részek mellett megadott maximális pontszámon belül. A decubitus megelőző eszközök felsorolására eszköz/ pont maximum pont adható.) Táplálkozás, megfelelő folyadékbevitel: parenteralis táplálás a kanül gondozása bőrvédelem, átjárhatóságának ellenőrzése vagy enteralis táplálás nasogastricus szonda vagy PEG stb. alkalmazásával szondatáplálásnál a szonda helyzetének ellenőrzése, a nyálkahártya decubitálásának kivédése a bevezetés helyének változtatásával protokoll szerint szondacsere PEG: bőrápolás, dezinficiálás, steril mull lap folyadékbevitel legalább 500 ml/nap a bevitt és ürített folyadék mérése, regisztrálása, napi folyadékmérleg készítése testtömeg mérés, BMI (bőrredő vastagság mérés) 3 Higiénés szükséglet:* teljes lemosás az incontinencia miatt a perineum higiénéjének biztosítása (sz. sz. többszöri lemosás) bőrvédelem (krémek, hintőpor stb.) Szemápolás: a cornea védelme, a szem kiszáradásának megakadályozása - NaCl-es gézlap, műkönny, A-vitamin tartalmú olaj fertőzésveszély elkerülése Szájápolás: protézis eltávolítása nyálkahártya ecsetelés, az ajkak ápolása, a kiszáradásának megakadályozása Az orrnyálkahártya ápolása: kiszáradás megakadályozása váladék eltávolítása Körömápolás, hajápolás: naponta/hetente, ill. szükség szerint (Egyéb helyes válasz is elfogadható. Jó megoldásonként pont adható. ) Korlátozott terjesztésű! 6
377-0 Szakápolás Az ürítés szükséglete: Vizeletürítés: sz.e. incontinentia betét/pelenka a vizelet mennyiségének mérése, egyéb jellemzőinek megfigyelése, dokumentálása a vizeletgyűjtő zsák és a katéter cseréje protokoll szerint aszepszis/antiszepszis szabályainak szigorú betartása az infekciók elkerülése érdekében Székletürítés: obstipáció - rendszeres székletürítés biztosítása orvosi rendelés alapján beöntéssel, gyógyszeres terápiával (hashajtó) váladékfelfogó eszköz szakszerű alkalmazása, incontinentia betét/pelenka a beteg váladékainak szakszerű kezelése 3 A biztonság szükséglete: kipárnázott ágyrács alkalmazása convulsiók, vagy nyugtalanság esetén (tekintettel kell lenni alkalmazásának jogi szabályozására) az invazív beavatkozások kapcsán jelentkező fertőzések kivédése (húgyúti, légúti, bőrfertőzések, vénagyulladás, szisztémás fertőzés veszélye) (A kiemelt fogalmakra - pont, legalább szövődmény megnevezésére pont adható.) 3 Kommunikáció: a család bevonása beszéljünk a beteghez rossz állapotára vonatkozó kijelentéseket ne tegyünk! ÖSSZESEN: 55 Korlátozott terjesztésű! 7
377-0 Szakápolás. feladat 45 pont Maximálisan elérhető pontszám: Fiatal nőbetege részére műtéti előkészítés során katéter behelyezését rendeli el a kezelőorvos. Az Önök osztályán gyakorlatukat töltő tanulók számára készítsen írásban összefoglalást a katéterezéssel kapcsolatos ápolási tevékenységekre vonatkozóan! Összefoglalóját az alábbi szempontok szerint készítse el: a hólyagkatéterezés fogalma, célja a hólyagkatéterezés javallatai a katéterezés előkészítésével kapcsolatos ápolói feladatok a katéterezés szabályai a katéterezés veszélyei, szövődményei, azok okai, tünetei és megelőzésük lehetőségei az állandó katéter gondozásával kapcsolatos ápolói feladatok Korlátozott terjesztésű! 8
377-0 Szakápolás ÉRTÉKELŐLAP ÍRÁSBELI VERSENYFELADAT Szempontok a szakmai ismeretek értékeléséhez A hólyagkatéterezés: fogalma: olyan eljárás, amelynek során egy csöves eszköz segítségével a húgyhólyag tartalmát mesterségesen kiürítjük. Pontszámok Maximum célja: - terápiás cél: a hólyag tartalmának lebocsájtása azokban az esetekben, amikor vizeletürítési zavar következtében arra a beteg önállóan nem képes (pl. vizeletretenció, vizeletürítési képtelenség, incontinentia stb.). - diagnosztikus cél: a beavatkozás a kórisme felállítását szolgálja (pl. tartalmaz-e reziduális vizeletet a hólyag, és ha igen, milyen mennyiségben?) A hólyagkatéterezés javallatai: * annak eldöntésére, hogy van-e vizelet a hólyagban reziduális (visszamaradó) vizelet mennyiségének meghatározása vizeletretenció megszüntetése incontinentia a prostata megbetegedései a vizeletürítés monitorozása céljából műtéti előkészítés során műtéteket követő vizeletürítési képtelenség esetén szülés után gyógyszerek hólyagba juttatása céljából 5 (A felsoroltakon kívül egyéb helyes válasz is elfogadható. Jó megoldásonként - pont adható, maximum 5 pont) A katéterezés előkészítésével kapcsolatos ápolói feladatok: a) A beteg előkészítése: Pszichés előkészítés a beteg tájékoztatása az ápolói kompetenciának megfelelően a katéterezés szükségességének, a vizsgálat menetének ismertetése, a beteg együttműködésének megnyerése Szomatikus/fizikális előkészítés: a beteget pozicionálása, fektetése: hanyatt fekvő helyzetben, lábak térdben felhúzva, majd térdeit hajtsa szét Korlátozott terjesztésű! 9
377-0 Szakápolás b) Az eszközök előkészítése: - megfelelő méretű és fajtájú steril katéterek (- db) - -3 db steril csipesz - pár steril gumikesztyű - steril katétercsúsztató gél (Instilla gél) - steril fecskendők, steril tűk - steril katéter dugó db - fertőtlenítőszer - steril 0,9%-os NaCl 0 ml - steril bucik - gumilepedő, lepedő - vesetál (ágytál), - db steril kémcső, vizeletvizsgálatra szolgáló steril mintavételi edény - steril kocher - steril vizeletgyűjtő zsák db 7 c) Kórterem: Izoláláshoz szükséges függöny vagy paraván (Az eszközök teljes körű, részletes felsorolása szükséges: eszközönként 0,5 pont adható. katéter szett megnevezés esetén pont adható ezek eltérő tartalma miatt. Az összpontszámot nem egész pontszám esetén a kerekítés általános szabályait figyelembe véve (felfelé kerekítve) - úgy kell meghatározni, hogy az egész pont legyen!) A katéterezés szabályai: Csak akkor katéterezzünk, ha az elkerülhetetlen A húgycsőnyílást ismételt lemosással alaposan dezinficiáljuk Ügyeljünk az eszközök alkalmazásakor a sterilitás szabályainak betartására A katétert síkossá kell tenni a könnyebb bevezethetőség érdekében A beavatkozást óvatosan végezzük, mert a húgycső sérülékeny A katéter bevezetésekor várjunk néhány másodpercet, míg a húgycső záróizomzata ellazul 6 (Jó megoldásonként - pont adható) A katéterezés veszélyei, szövődményei, azok okai, tünetei és megelőzésük lehetőségei:. Fertőzés: Oka: a húgycsőnyílás nem megfelelő fertőtlenítése kivitelezés során a kéz, vagy az eszközök fertőződtek, ill. elvesztették sterilitásukat felszálló fertőzés Korlátozott terjesztésű! 0
377-0 Szakápolás Tünete: hidegrázás, magas láz Megelőzés: Aszepszis szabályainak szigorú betartása. A húgycső nyálkahártyájának vérzése: Oka: a katéterezést nem kellő óvatossággal végezzük Tünet: véres vizelet, fájdalom Megelőzés: A katéterezést óvatosan végezzük, akadály esetén a továbbvezetést nem erőltetjük 3. A húgycső átfúródása: lásd : előző pontnál 3 Az állandó katéter gondozásával kapcsolatos ápolói feladatok: az állandó katétert naponta gondozni kell a külső nemi szerveket és a húgycsőnyílást antiszeptikus oldattal le kell mosni a vizeletgyűjtő zsákban lévő vizelet mennyiségét, színét, átlátszóságát műszakonként/naponta dokumentálni kell állandó katétert 7-0 naponként cserélni kell a vizeletgyűjtő zsákot naponta/szükség szerint cserélni kell a vizeletgyűjtő zsákot úgy kell elhelyezni, hogy a hólyag szintje alatt legyen a vizeletgyűjtő zsákot a földre helyezni tilos! 5 (Helyes válaszonként - pont adható, maximum 5 pont) ÖSSZESEN: 45 Korlátozott terjesztésű!