A Magyar Belgyógyász Társaság Dél-Magyarországi Decentrumának 41. Vándorgyűlése Kecskemét, 2010. április 16 17. Dél-Magyarországi Decentruma Tudományos Program
A Vándorgyűlést támogatták: Főszponzor: Sanofi-Aventis Zrt. Bayer Hungária Kft. Berlin-Chemie / A. Menarini Kft. EGIS Nyrt. Janssen-Cilag Kft. KRKA Magyarország Kft. Lilly Hungária Kft. Merck Kft. MSD Magyarország Kft. Novartis Hungária Kft. Novo Nordisk Hungária Kft. Sandoz Hungária Kft. Servier Hungária Kft. 77. Elektronika Kft. A rendezvény megszervezéséhez nyújtott segítségéért köszönettel tartozunk: r A kiállító, közreműködő cégeknek. r A Tudományos Bizottság Tagjainak, akik javaslataikkal, bírálatukkal elősegítették a program összeállítását, a rendezvény szervezését. r A szekciók elnökeinek, akik vállalták a szekciók vezetését és tapasztalataikat megosztották a részvevőkkel. r A referátumok előadóinak, akik vállalták a nem kevés munkát, és a szűkre szabott időkeretben összefoglalták a témakör legújabb ismereteit. r Gyimesi András osztályvezető főorvos úrnak, aki rendelkezésünkre bocsátotta a 40. Vándorgyűlés szervezési dokumentumait. r Forster Tamás Professzor Úrnak értékes szakmai javaslataiért, szervező közreműködésért. r Wittmann Tibor Professzor Úrnak, a Decentrum Elnökének, aki kezdettől fogva figyelemmel kísérte és egyengette a rendezvény sorsát, a legapróbb részletekig menően áttekintette programját, tanácsaival, közreműködésével segítette annak megvalósítását.
Köszöntő Örömmel és szeretettel köszöntjük Kecskeméten! Köszönjük, hogy elfogadta meghívásunkat. Egy évvel ezelőtt Békéscsabán, a 40. vándorgyűlésen, a kerek évfordulón minden bizonnyal sokunkban fogalmazódott meg a kérdés: hogyan tovább? Tovább, a hagyományoknak megfelelően, vagy igazodva az évek során megváltozott körülményekhez, az átalakult követelményekhez a Vándorgyűlést alakítsuk át, legyen a kötelező szakmai továbbképzés egyik fóruma?! Az évtizedek során bekövetkezett tudományos fejlődés jelentős változásokat eredményezett a belgyógyászat területén. Újabb és újabb profilok alakultak önálló tudományággá. Kialakultak a speciális tudományos- és továbbképző rendezvényrendszerek. A tudomány fejlődésén túl, a társadalmi-, szociális- és gazdasági helyzet is jelentősen befolyásolta a belgyógyászat helyzetét. Úgy vélem, az egészségügy jelenkori válságának egyik fő kárvallottja a belgyógyászat. Régiónkban több, korábban jó szakmai hírnévnek örvendő munkahely küzd közel áthidalhatatlan orvos- és szakdolgozó-hiánnyal, gazdasági nehézségekkel. A 41. Vándorgyűlés programjának kialakításához, a régióban működő belgyógyászati szakellátó helyeken túl, kértük a háziorvos kollégák segítségét is. A beérkező javaslatokat összegezve határozta meg a Tudományos Bizottság a konferencia kiemelt témáit. Őszinte örömünkre, a beékezett javaslatok száma messze meghaladta e vándorgyűlés kereteit. Bízunk abban, hogy e tény a rendezvény további létjogosultságát is igazolja, és lehetővé teszi, hogy - igény esetén, lehetőség szerint a 42. Vándorgyűlést kötelezően választható továbbképző rendezvényként is akkreditálhassuk. Sajnálatos módon ez irányú törekvéseink az idén nem vezettek eredményre. A rendezvény programja egy kicsit tükre is az útkeresésnek. A referátumok a szakmai továbbképzést szolgálják, összefoglaló jellegűek. Az előadások zöme a szerző saját vagy munkacsoportja eredményeit, tapasztalatait mutatja be. Köszönettel tartozunk minden szerzőnek, aki a hétköznapok megfeszített munkája mellet fáradozott eredményei feldolgozásával, elemzésével, összefoglalásával. Őszintén reméljük, hogy a zsúfolt program ellenére szakít időt arra, hogy egy kellemes séta során megismerkedjen városunk néhány nevezetességével. A kongresszus helyszínétől alig pár percnyi andalgásra van a Városháza, a Nagytemplom, a Tudomány és Technika Háza, a Katona József Színház, a Szent Miklós templom, a Kodály Zoltán Zenepedagógiai Intézet, a Szórakaténusz Játékmúzeum, Bozsó János Gyűjtemény Klapka Ház, a Katona József Múzeum, a Cifrapalota és még sorolhatnánk. Kérjük, hallgassa meg a Városháza harangjátékát. Reméljük, a monda valósággá válik s viszontlátjuk, Petőfi Sándor által hírösnek nevezett városunkban. Bízunk abban, hogy a színvonalas szakmai program mellett a kellemes időtöltés is maradandó élményt nyújt majd. A szervezőbizottság nevében szeretettel köszöntjük városunkban. Dr. Gurzó Mihály 3
Általános Információk A rendezvény fővédnökei: Bányai Gábor Bács-Kiskun Megyei Önkormányzat elnöke Dr. Zombor Gábor Kecskemét Megyei Jogú Város polgármestere Dr. Svébis Mihály Bács-Kiskun Megyei Önkormányzat Kórházának főigazgatója A Szervezőbizottság elnöke: Dr. Gurzó Mihály A Szervezőbizottság tagjai: Dr. Haraszti Mária Dr. Juhász Márta Dr. Klucsik Zsolt A Tudományos Bizottság tagjai: Prof. Dr. Wittmann Tibor Prof. Dr. Forster Tamás Dr. Iványi János c. egy. doc. Dr. Dudás Mihály Dr. Gáll Károly Dr. Gurzó Mihály Dr. Gyimesi András Dr. Hudák János Dr. Kellermann Péter Dr. Tóth János Dr. Vén Gabriella Dr. Katona András Dr. Kálló Zsuzsa Dr. Kócsi József Dr. Kovács Aranka Dr. Kovács Zsolt Dr. Lakatos Ferenc Dr. Nagy András Dr. Novák János Abonyi Gézáné Csík Józsefné Horváth Attiláné Májer Anikó Dr. Nyirati Gábor Dr. Nyúzó Bálint Dr. Pálinkás Attila Dr. Pocsay Gábor Dr. Szepes Attila Dr. Tarján Péter Dr. Ujj György A konferencia helyszíne: Hotel Három Gúnár és Rendezvényház 6000 Kecskemét, Batthyány u. 1 7. r www.hotelharomgunar.hu A konferencia időpontja: 2010. április 16. (09 00 -től) 2010. április 17. (15 00 -ig) 4
Általános Információk A konferencia kiemelt témái: r A thromboemboliak kockázatának csökkentése és kezelése r A colorectalis carcinoma ellátásának vertikuma r Gastroprotectio antithromboticus és anticoaguláns kezelés során r Új terápiás lehetőségek a diabetes mellitus kezelésében r A hypertonia kezelése speciális állapotokban r Pajzsmirigybetegek gondozása r Veseelégtelenség út a dialízisig r Onkohematológiai kórképek r Angiológia lehetőségek és gátak Akkreditált pontérték: A konferencia valamennyi, a téma iránt érdeklődő orvos számára akkreditált. Előadó: 20 pont Hallgató: 10 pont Társasági program: Gálavacsora 2010. április 16. péntek 20 00 órától Helyszín: Három Gúnár Rendezvényház Parkolás: Közterületen, a környező utcákban, illetve a közelben található Malom Bevásárlóközpont mélygarázsában lehetséges, térítési díj ellenében (parkoló automaták). Szombaton a parkolás ingyenes a városban. Bővebb információ: www.kecskemet.hu/kozlekedes Regisztráció / információ (a helyszínen): 2010. április 16. / 08 00 19 00 2010. április 17. / 07 00 14 00 5
Általános Információk Regisztrációs díjak (a helyszínen): (Ft/fő) Orvos Kísérő Céges képviselők Napidíj Gálavacsora jegy (napijegyet vásárlóknak) 18.000,- Ft 13.000,- Ft 18.000,- Ft 3.000,- Ft/nap 6.000,- Ft A regisztrációs díjak tartalmazzák: r részvétel a tudományos programokon, akkreditáció, kísérő kiállítás megtekintése, kongresszusi táska, kitűző, programfüzet, kongresszusi büfé fogyasztás, gálavacsora belépő és péntek-szombati ebéd; r kísérők számára a részvételi díj tartalmazza a gálavacsora belépőt és a péntek-szombati ebédeket; r a napidíj tartalmazza a tudományos programon való részvételt, az akkreditációt, a kísérő kiállítás megtekintését és a kongresszusi büféfogyasztást. Tudományos információk: Dr. Gurzó Mihály Bács-Kiskun Megyei Önkormányzat Kórháza, II. Belgyógyászat 6000 Kecskemét, Nyíri u. 38. E-mail: gurzom@kmk.hu Kongresszusi Iroda: C&T Hungary Kft. Herbszt Szilvia 1137 Budapest, Radnóti M. u. 2. fszt. 9. Tel./Fax: 1/451-3730 E-mail: congress@congresstravel.hu GOP 2.2.3 2007 0133 6
Tudományos program 2010. április 16. (péntek) Tudományos Program 2010. április 16. (péntek) 09 00 09 20 Megnyitó 09 20 10 40 Referátumok Üléselnök: Prof. Dr. Wittmann Tibor, Dr. Iványi János Dr. Szepes Attila Diagnosztikus endoscopos ultrahang vizsgálatok alkalmazása a klinikai gyakorlatban Dr. Ruzsa Zoltán Kritikus végtagischaemia komplex kezelése. Lehetőségeink-gátjaink Dr. Ondrik Zoltán Akut veseelégtelenség Dr. Marton Imelda Új diagnosztikai irányelvek a myeloproliferativ betegségekben 10 40 11 00 Szünet 11 00 12 40 Előadások Üléselnök: Prof. Dr. Csanády Miklós Dr. Nyúzó Bálint Angiologiai diagnosztikai lehetőségek napjainkban Dr. Nagy György, Dr. Nyirati Gábor Bajai Szent Rókus Kórház A hypertónia kezelése krónikus dialízis programban Dr. Wórum Endre, Dr. Haraszti Mária FMC Dialízis Központ Bács-Kiskun Megyei Önkormányzat Kórháza, II. Belgyógyászati Osztály, Kecskemét Ha dialízis, akkor CAPD Dr. Haraszti Mária, Dr. Sövegjártó Judit, Dr. Keresztesi Sándor, Dr. Wórum Endre FMC Dialízis Központ Bács-Kiskun Megyei Önkormányzat Kórháza, II. Belgyógyászati Osztály, Kecskemét 7
Tudományos program 2010. április 16. (péntek) Tunelizált nagyvéna katétert viselő haemodializált betegeink klinikai adatainak elemzése Dr. Barta Zoltán (1), Dr. Tóth Eszter (3), Dr. Juhász Magdolna (3), Dr. Dudás Mihály (1), Dr. Nagyné Schmidt Franciska (2) Békés Megyei Képviselőtestület Pándy Kálmán Kórház, I. Belgyógyászati Osztály, Gyula (1) BBraun Avitum 15.sz. Dialízis központ, Gyula (2) BBraun Avitum 5.sz. Dialízis központ, Békéscsaba (3) Mellkasi ultrahang vizsgálattal kimutatható B-vonalak jelentősége és prognosztikus értéke szisztémás szklerózisban Dr. Tarr Adrienn (1), Dr. Ágoston Gergely (1), Dr. Gargani Luna (3), Dr. Németh Nóra (1), Dr. Kovács László (2), Prof. Dr. Forster Tamás (1), Dr. Havasi Kálmán (1), Dr. Sicari Rosa (3), Dr. Picano Eugenio (3), Dr. Varga Albert (1) SZTE ÁOK II. sz. Belgyógyászati Klinika és Kardiológiai Központ (1) SZTE ÁOK Rheumatológia Tanszék (2) Institute of Clinical Physiology, National Research Council,, Pisa, Olaszország (3) Stressz indukálta pulmonális hipertenzió vizsgálata szisztémás szklerózisban Dr. Ágoston Gergely (1), Dr. Gargani Luna (3), Dr. Németh Nóra (1), Dr. Hulló D. (2), Dr. Kovács László (2), Dr. Pálinkás A., Prof. Dr. Forster Tamás (1), Dr. Picano Eugenio (3), Dr. Sicari Rosa (3), Dr. Varga Albert (1) SZTE ÁOK II. sz. Belgyógyászati Klinika és Kardiológiai Központ (1) SZTE ÁOK Rheumatológia Tanszék (2) Institute of Clinical Physiology, National Research Council,, Pisa, Olaszország (3) A cardiomyopathiák ritka formája, az amyloid szív Dr. Köpe Andrea, Dr. Litvai Emőke, Dr. Lakatos Ferenc (1), Prof. Dr. Hőgye Márta, Dr. Sepp Róbert (2) Orosháza Városi Önkormányzat Kórháza, Kardiológiai Osztály (1) SZTE II. számú Belgyógyászati Klinika és Kardiológiai Központ,Szeged (2) Az LDL-koleszterinszint csökkentésen túl: a HDL-koleszterin és trigliceridszintek alakulása nagy kardiovaszkuláris kockázatú gondozott betegeink körében Dr. Dani Győző, Dr. Márk László, Dr. Katona András Békés Megyei Képviselőtestület, Pándy Kálmán Kórház II. Belgyógyászat - Kardiológiai Osztály, Gyula 8
Tudományos program 2010. április 16. (péntek) 12 40 13 30 Ebéd Táplálkozási szokások vizsgálata keringési betegségben szenvedők körében Földvári Anett, Szabó Edit (1), Dr. Juhász Gabriella (2), Dr. Sándor János PhD (3) Debreceni Egyetem Népegészségügyi Kar, Népegészségügyi Felügyelő Szak V. évfolyam (1) ÁNTSZ Észak- alföldi Regionális Intézetének Hajdú- Bihar Megyei Kirendeltsége, Debrecen (2) Debreceni Egyetem Népegészségügyi Iskola, Megelőző Orvostani Intézet, Biostatisztika és Epidemiológia Tanszék (3) Dohányzási szokások és lipid státusz vizsgálata keringési betegségben szenvedőkben Szabó Edit, Földvári Anett (1), Dr. Juhász Gabriella (2), Dr. Sándor János PhD Debreceni Egyetem Népegészségügyi Kar, Népegészségügyi Felügyelő Szak V. évfolyam (1) ÁNTSZ Észak- alföldi Regionális Intézetének Hajdú- Bihar Megyei Kirendeltsége, Debrecen (2) Debreceni Egyetem Népegészségügyi Iskola, Megelőző Orvostani Intézet, Biostatisztika és Epidemiológia Tanszék (3) 13 30 15 10 Referátumok Üléselnök: Prof. Dr. Forster Tamás Dr. Katona András Dr. Gurzó Mihály Dr. Kovács Zsolt Dr. Balázs Erika Hétköznapi thrombophylia Cardiovascularis thrombotikus betegségek Az invazis cardiológia helye, szerepe a thromboticus kórképek diagnózisában, kezelésében. Prof. Dr. Forster Tamás Új lehetőségek az antithromboticus terápiában, profilaxisban Dr. Novák János Gastroprotectio antithromboticus és anticoagulans kezelés során 15 10 15 30 Szünet 9
Tudományos program 2010. április 16. (péntek) 15 30 16 50 Előadások Üléselnök: Prof. Dr. Hőgye Márta Dr. Pálinkás Attila Klinikai tapasztalatok a daganatos betegek thrombosis profilaxisának terén Dr. Maráz Anikó SZTE Onkoterápiás Klinika, Szeged Thrombosis profilaxis a pathologus szemszögéből Dr. Tiszlavicz László SZTE Pathológiai Intézet, Szeged fokozott cardiovascularis rizikójú betegek komplex kezelése különös tekintettel a CV prevencióra Dr. Vass Andrea SZTE II. sz. Belgyógyászati Klinika és Kardiológiai Központ, Szeged Antikoaguláns terápia krónikus pitvarfibrillációban: Tapasztalatok a Sürgősségi Osztályon Dr. Szabó István, Dr. Mihály György, Dr. Erdélyi Zsuzsanna Bács-Kiskun Megyei Önkormányzat Kórháza, Sürgősségi Betegellátó Osztály, Kecskemét A transesophageális echocardiographiával kimutatható bal pitvari thrombogén tényezők és a tradicionális klinikai embólia rizikófaktorok közötti kapcsolat krónikusan pitvarfibrilláló betegekben Dr. Császár Ildikó, Dr. Vajda Ágota, Dr. Nagy Edit, Dr. Károlyi Hortenzia, Dr. Marosi Erzsébet, Dr. Mike Zsuzsanna, Dr. Pálinkás Attila, Dr. Jójárt István Erzsébet Kórház és Rendelőintézet, Hódmezővásárhely A vérzéses komplikációk előfordulása kombinációs aspirin, clopidogrel és orális anticoaguláns kezelés mellett Dr. Nagy László, Dr. Oroszi Miklós, Dr. Lakatos Ferenc Orosháza Városi Önkormányzat Kórháza, Kardiológiai Osztály A protonpuma inhibitorok és a clopidogrel közötti interakció Dr. Hausinger Péter Bács-Kiskun Megyei Önkormányzat Kórháza, Belgyógyászati - Gasztroenterológiai Osztály, Kecskemét 10
Tudományos program 2010. április 16. (péntek) 16 50 17 00 Szünet Heparin indukálta thrombocytopenia (HIT) LMWH-val kezelt betegnél esetbemutatás Dr. Klucsik Zsolt (1), Dr. Gurzó Mihály (1), Dr. Várnai Katalin (2) Bács-Kiskun Megyei Önkormányzat Kórháza, II. Belgyógyászati Osztály, Kecskemét (1) SOTE Központi Haemostaseológiai Laboratórium, Budapest (2) 17 00 18 30 Előadások Üléselnök: Prof. Dr. Varga Gyula, Dr. Szepes Attila Kefecytológia értéke ECRP során Dr. Dubravcsik Zsolt (1), Dr. Serényi Péter (2), Dr. Szepes Attila (1) Bács-Kiskun Megyei Önkormányzat Kórháza, Belgyógyászati Gasztroenterológiai Osztály (1), Patológiai Osztály (2) OMCH Egészségügyi Szolgáltató Kft. Endoszkópos Centrum, Kecskemét A colonoscopos vizsgálatok sikerrátája és az azt befolyásoló tényezők osztályunkon Dr. Velkei Tamás (1), Dr. Hausinger Péter (1), Dr. Virányi Zsolt (1), Dr. Dubravcsik Zsolt (1), Dr. Szajki Károly (2), Dr. Szepes Attila (1) Bács-Kiskun Megyei Önkormányzat Kórháza Kecskemét, Belgyógyászati Gasztroenterológiai Osztály (1), Sebészeti Osztály (2) OMCH Egészségügyi Szolgáltató Kft. Endoszkópos Centrum, Kecskemét Gyulladásos bélbetegségek gondozása tekintettel a fokozott colorectalis carcinoma rizikóra Dr. Virányi Zsolt (1), Dr. Hausinger Péter, Dr. Dubravcsik Zsolt, Dr. Velkei Tamás, Dr. Szepes Attila Bács-Kiskun Megyei Önkormányzat Kórháza Kecskemét, Belgyógyászati Gasztroenterológiai Osztály (1) OMCH Egészségügyi Szolgáltató Kft. Endoszkópos Centrum, Kecskemét Toxikus megacolonnal járó colitis ulcerosas eset Dr. Bordás Levente, Dr. Novák János, Dr. Ilyés Sándor Békés megyei Képviselőtestület Pándy Kálmán Korháza, III.sz. Belgyógyászati Osztály, Gyula Molekuláris vizsgálatok enteropátia típusú T-sejtes limfómákban Dr. Gurbity Pálfi Tímea (1), Dr. Krenács László (2), Dr. Bagdi Enikő (2), Dr. Piukovics Klára (1), Prof. Dr. Borbényi Zita (1) SZTE II. sz. Belgyógyászati Klinika és Kardiológiai Központ, Hematológiai Osztály (1) Daganatpatológiai és Molekuláris Diagnosztikai Laboratórium, Szeged (2) 11
Tudományos program 2010. április 17. (szombat) Az agresszív extranodalis lymphomák klinikai jellemzői és kezelési lehetőségei Dr. Szabó Ibolya (1), Dr. Piukovics Klára (2), Prof. Dr. Varga Gyula (2) Toldi Ferenc Kórház, I sz. Belgyógyászati Osztály, Cegléd (1) SZTE II. sz. Belgyógyászati Klinika és Kardiológiai Központ, Hematológiai Osztály, Szeged (2) Oros hydromorphone-nal szerzett tapasztalatok Dr. Kismarton Judit Betegjogi Köszhasznú Egyesület 18 30 Vezetőségi megbeszélés 2000 Gálavacsora Helyszín: Három Gúnár Rendezvényház 2010. április 17. (szombat) 08 00 09 00 Referátumok Üléselnök: Dr. Nyirati Gábor Dr. Hudák János Dr. Gyimesi András A 2-es típusú cukorbetegek inzulinkezelésnek új koncepciója és gyakorlata Dr. Várkonyi Tamás A 2-es típusú diabetes kezelésének új útjai Dr. Dudás Mihály A hypertonia kezelése speciális állapotokban 09 00 9 15 Szünet 09 15 10 15 Előadások Üléselnök: Dr. Lakatos Ferenc Dr. Kálló Zsuzsanna Cukorbetegséggel szövődött terhesség Dr. Juhász Márta, Dr. Vén Gabriella, Dr. Kószó Brigitta, Dr. Borda Ferenc Bács Kiskun Megyei Önkormányzat Kórháza II. sz. Belgyógyászati Osztály, Kecskemét Inzulinpumpa-kezeléssel szerzett tapasztalatok Dr. Borda Ferenc Bács-Kiskun Megyei Önkormányzat Kórháza II. sz. Belgyógyászati Osztály, Kecskemét 12
Tudományos program 2010. április 17. (szombat) 10 15 10 30 Szünet A polycystás ovarium syndromáról szubjektíven Dr. Naszódy Péter, Dr. Tóth János, Dr. Oláh Erika, Dr. Gurzó Mihály Bács-Kiskun Megyei Önkormányzat Kórháza II. sz. Belgyógyászati Osztály, Kecskemét A tesztoszteron szerepéről a magatartás szabályozásában Dr. Károlyi Zoltán, Dr. Móczár Csaba Irinyi Szakrendelő Endokrinologia és Diabetologia, Kecskemét Nem minden stroke, ami annak látszik avagy súlyos hyponatraemiát okozó neuroendocrin carcinoma esete a belgyógyász szemszögéből Dr. Kovács Nándor, Dr. Nagy András Bács-Kiskun Megyei Önkormányzat Kórháza, I. sz. Belgyógyászat, Kecskemét Diabeteses nephropathia? Glomerulonephritis? Vagy mindkettő? Dr. Keresztesi Sándor (1,2), Dr. Haraszti Mária (1), Dr. Móczár Csaba (2), Dr. Degrell Péter (3) FMC Dialízis Központ, Bács Kiskun Megyei Önkormányzat Kórháza II. sz. Belgyógyászati Osztály, Kecskemét (1) Irinyi Szakrendelő Diabetológia Kecskemét (2) Pécsi Tudományegyetem Klinikai Központ II. Belgyógyászati Klinika és Nephrológiai Centrum (3) 10 30 12 20 Kerekasztal Moderátor: Prof. Dr. Wittmann Tibor Dr. Molnár Tamás Prof. Dr. Nagy Ferenc Dr. Szepes Zoltán Dr. Kiss Ildikó Dr. Markó László Dr. Pajkos Gábor Colorectalis tumorok szűrése A colonoscopia szerepe a colorectalis tumorok diagnosztikájában Az endoszkopos ultrahang szerepe a colon és rectum tumorok diagnosztikájában A radiológiai vizsgálatok értéke a colorectalis tumorok diagnosztikájában A colorectalis tumorok sebészete A colorectalis tumorok onkológiai kezelése, gondozása 12 20 12 30 Szünet 13
Tudományos program 2010. április 17. (szombat) 12 30 13 40 Előadások Üléselnök: Prof. Dr. Nagy Ferenc, Dr. Kovács Aranka 13 40 Zárszó 13 50 Ebéd Atípusos klinikumú vastagbélrák esetbemutatás Dr. Sebestyén Laura, Dr. Kálló Zsuzsanna Semmelweis Halasi Kórház Nonprofit Kft., Gastroenterológia, Kiskunhalas Aliskiren: újdonság az antihypertenzív terápiában Dr. Kiss Attila, Dr. Nagy András Bács Kiskun Megyei Önkormányzat Kórháza, I. Belgyógyászati Osztály, Kecskemét Gyors cardiovascularis adaptáció változása microvascularis decompressiót követően terápia rezisztens hypertoniás betegben Dr. Légrády Péter, Dr.Vörös Erika (1), Dr. Bajcsi Dóra, Dr. Majtényi Petra, Dr. Barzó Pál (2), Prof. Dr. Ábrahám György SZTE I. sz. Belgyógyászati Klinika, Radiológiai Klinika, Szeged (1) SZTE I. sz. Belgyógyászati Klinika, Idegsebészeti Klinika, Szeged (2) Grand mal roham kapcsán igazolódott, dialysis igényű végstádiumú veseelégtelenség esete Dr. Fehértemplomi Katalin, Dr. Légrády Péter, Dr. Ondrik Zoltán, Dr. Majtényi Petra, Dr. Bajcsi Dóra, Dr. Farkas Katalin, Dr. Fejes Imola, Prof. Dr. Kemény Éva (1), Prof. Dr. Ábrahám György SZTE I. sz. Belgyógyászati Klinika, Pathologiai Intézet, Szeged (1) A kis- és nagyerek non-invazív vizsgálata kis és közepes szívérrendszeri rizikójú hypertoniás betegekben Dr. Letoha Annamária, Dr. Bajcsi Dóra, Dr. Légrády Péter, Prof. Dr. Ábrahám György SZTE I. sz. Belgyógyászati Klinika, Szeged Terápiás nehézségek egy fiatal, focalis segmentalis glomerulosclerosis miatt gondozott beteg esetében Dr. Majtényi Petra, Dr. Légrády Péter, Dr. Bajcsi Dóra, Prof. Dr. Kemény Éva (1), Prof. Dr. Sonkodi Sándor, Prof. Dr. Ábrahám György SZTE I. sz. Belgyógyászati Klinika, Pathologiai Intézet, Szeged (1) A vizsgaidőszak, mint stresszor hatása a cardiovascularis kockázat növekedésre Dr. Fejes Imola, Légrády Péter, Dr. Majtényi Petra, Bajcsi Dóra, Dr. Farkas Katalin, Dr. Fehértemplomi Katalin, Prof. Dr. Ábrahám György SZTE I. sz. Belgyógyászati Klinika, Szeged 14
Jegyzetek
OPTIMÁLIS HbA 1c KONTROLL 1,2 NovoPen 4 EGYSZERÛ, PONTOS, BIZTONSÁGOS 7 ALACSONY HIPOGLIKÉMIA KOCKÁZAT 3,4 NAPI EGYSZERI ADAGOLÁS 1,6 KISEBB TESTSÚLY- GYARAPODÁS 4,5 Nagyobb elvárás Több elôny 1. A gyógyszer megnevezése: Levemir 100 E/ml oldatos injekció patronban 2. Minôségi és menynyiségi összetétel: 1 ml oldat 100 egység detemir inzulint tartalmaz* (14,2 mg-al egyenértékû). 1 patpes vagy hosszú hatású inzulin készítményrôl történô átállításkor az adag és a beadás idejének módosí- összefügghet a diabeteses retinopathia átmeneti rosszabbodásával. Anyagcsere- és táplálkozási gondos orvosi ellenôrzés mellett szabad alkalmazni. Átállítás más inzulinkészítményrôl: Más közezatát. Mindazonáltal az inzulinkezelés intenzifikálása következtében hirtelen javuló glikémiás kont roll ron 3 ml-t tartalmaz, ami 300 E-el egyen értékû. *A detemir inzulint rekombináns DNS technológiával, tására lehet szükség (lásd 4.4 pont). Mint minden inzulin készítmény esetében, az átállítás ideje alatt és betegségek és tünetek: Gyakori Hypoglykaemia: A hypoglykaemia tünetei általában hirtelen jelentkeznek. Ezek a következôk lehetnek: hideg verejtékezés, hûvös, sápadt bôr, fáradtság, idegesség vagy Saccharomyces cerevisiae-ben állítják elô. A segédanyagok teljes listáját lásd a 6.1 pontban. 3. Gyógyszerforma: Oldatos injekció patronban. Penfill. Tiszta, színtelen, semleges oldat. 4. Klinikai antidiabetikus kezelés (az egyidejûleg adott orális antidiabetikumok vagy rövid/gyors hatású inzulin remegés, nyugtalanság, szokatlan fáradtság vagy gyengeség, zavarodottság, koncentrálási nehézség, az azt követô hetekben a vércukorszint szoros ellenôrzése ajánlott. Szükségessé válhat a párhuzamos jellemzôk: 4.1 Terápiás javallatok: A diabetes mellitus kezelése felnôtteknél, serdülôknél és 6-17 éves készítmények dózisának és/vagy beadási idejének) módosítása. Az alkalmazás módja: A Levemir álmosság, rendkívül erôs éhség, látászavarok, fejfájás, émelygés és szívdobogás-érzés. A súlyos hypoglykaemia eszméletvesztéshez és/vagy görcsökhöz vezethet, és átmeneti vagy tartós agykárosodást, vagy korú gyermekeknél. 4.2 Adagolás és alkalmazás: A Levemir hosszú hatástartamú inzulinanalóg, kizárólag s.c. alkalmazásra való. A Levemir intravénásan nem adható be, mert súlyos hypoglykaemiát amely bazális inzulinként használható. Adagolás: Orális antidiabetikummal kombinálva kezdetben napi okozhat. Kerülni kell az intramuscularis alkalmazást. A Levemir inzulin infúziós pumpában nem használható. A Levemir injekciót subcutan alkalmazzák a hasfal, a comb, a felkar, a deltoid vagy a gluteális régi- a beadás helyén: Az inzulinkezelés során helyi reakciók (bôrpír, a beadás helyének duzzanata és viszketése) akár halált is okozhat. Általános tünetek, az alkalmazás helyén fellépô reakciók: Gyakori - Reakciók egy alkalommal adott 10 E vagy 0,1-0,2 E/ttkg adag Levemir injekció alkalmazása javasolt. Az injekció a nap bármely idôpontjában adható, de minden nap ugyanabban az idô pont ban kell adni. A Levemir óban. Az injekciózás helyét váltogatni kell ugyanazon régión belül. A többi inzulin készítményhez hasonlóan a hatástartam az adag, a beadás helye, a véráramlás, a hômérséklet és a testmozgás mértéke sze- megszûnnek. Nem gyakori - Lipodystrophia: Ha az injekció beadásának helyét ugyanazon a területen belül jelentkezhetnek. Ezen reakciók általában átmeneti jellegûek, és rendszerint a kezelés folytatása során adagját a beteg egyéni igényének megfelelôen kell beállítani. A vizsgálatok eredményei alapján az alábbi titrálási útmutatás ajánlott: rint változik. A Levemir Penfill patronokat a Novo Nordisk inzulinbeadó eszközökkel és a NovoFine nem váltogatják, akkor emiatt az injekciózás helyén lipodystrophia alakulhat ki. Nem gyakori - Ödéma: tûkkel történô használatra tervezték. A Levemir Penfill patron mellett található betegtájékoztatóban Az inzulinkezelés megkezdésekor ödéma alakulhat ki. Ezen tünetek rendszerint átmeneti jellegûek Reggeli elôtti átlagos SMPG* A Levemir adag módosítása lévô részletes használati utasítást kell követni. 4.3 Ellenjavallatok: A készítmény hatóanyagával vagy Immunrendszeri betegségek és tünetek*: Gyakori - Három klinikai vizsgálatban orális antidiabetikummal kombiná cióban kezelt betegeknél az allergiás reakciók és a potenciális allergiás reakciók nagyobb > 10,0 mmol/l (180 mg/dl) + 8 E bármely segédanyagával szembeni túlérzékenység. 4.8 Nemkívánatos hatások, mellékhatások: 9,1-10,0 mmol/l (163-180 mg/dl) + 6 E A Levemir injekciót alkalmazó betegeknél megfigyelt mellékhatások többnyire dózisfüggôek és az inzulin farmakológiai hatásának köszönhetôek. Összesen a kezelt betegek körülbelül 12%-ánál várható mel- bôrpír és kiütés. Ezen tünetek általános túlérzékenység miatt alakulhatnak ki. Az általános túlérzékenység gyakoriságát (2,2%) észlelték. Nem gyakori - Allergiás reakciók, potenciális allergiás reakciók, csalánkiütés, 8,1-9,0 mmol/l (145-162 mg/dl) + 4 E 7,1-8,0 mmol/l (127-144 mg/dl) + 2 E lékhatás kialakulása. A hypoglykaemia gyakori nemkívánatos hatás. Akkor alakul ki, ha az inzulinadag túl egyéb jele lehet a viszketés, izzadás, gyomor-bélrendszeri izgalom, angioneurotikus ödéma, légzési nehézségek, szívdobogásérzés és vérnyomáscsökkenés. Az általános túlérzékenységi reakciók potenciálisan 6,1-7,0 mmol/l (109-126 mg/dl) + 2 E nagy az inzulinszükséglethez képest. Klinikai vizsgálatokból ismert, hogy a súlyos hypoglykaemia, mely Amennyiben az egyik SMPG azt jelenti, hogy kezelése külsô segítséget igényel, a Levemir injekciót alkalmazó betegek körülbelül életveszélyesek is lehetnek (anafilaxiás reakciók). * Bazális-bólus adagolási rendszerben a gyakoriság nem 3,1-4,0 mmol/l (56-72 mg/dl) - 2 E 6%-ában alakul ki. A súlyos hypoglykaemia eszméletvesztéshez és/vagy görcsökhöz vezethet, és átmeneti vagy tartós agykárosodást, vagy akár halált is okozhat. A Levemir kezelés során a beadás helyén hozatali engedély jogosultja: Novo Nordisk A/S, Novo Allé, DK-2880 Bagsværd, Dánia 8. A forgalom- gyakori, míg orális antibiotikummal kombinálva 3 klinikai vizsgálatban gyakori volt. 7. A forgalomba <3,1 mmol/l (<56 mg/dl) - 4 E * SMPG: Self Monitored Plasma Glucose Beteg által mért plazma glükóz. gyakrabban tapasztalható bôrreakció, mint humán inzulin esetén. Ezen reakciók közé tartozik a fájdalom, ba hozatali engedély száma: EU/1/04/278/002 10. A szöveg ellenôrzésének dátuma: 2009/12 a bôrpír, a csalánkiütés, a gyulladás, a véraláfutás, az injekció helyének duzzanata és viszketése. Az inzulin beadása helyén jelentkezô legtöbb tünet általában enyhe és átmeneti jellegû, azaz a kezelés folytatászer. A Levemir Penfill 5 3 ml injekció ára és rendelhetôsége: 15 534 Ft, TB támogatás: 15 234 Ft, térí- Rendelhetôség: J. A szakorvosi/kórházi diagnózist követô járóbeteg-ellátásban alkalmazható gyógy- Ha a Levemir injekciót bazális-bólus inzulin adagolási rendszer részeként adják, akkor a Levemir injekciót a beteg szükségletének megfelelôen napi egy vagy két alkalommal kell beadni. A Levemir adagolását személyre szabottan kell beállítani. Azok a betegek, akik a glikémiás kontroll optimalizálása érdeké- gyakoriság és szervrendszer szerint osztályozták. A gyakorisági kategóriákat az alábbi konvenció alapján esetén. A hiányzó pontokat és a 4.8 teljes szövegét lásd a teljes alkalmazási elôírásban (2009.12)! sa során rendszerint néhány nap vagy néhány hét alatt megszûnik. Az alább felsorolt mellékhatásokat tési díj: 300 Ft Eü100 3 rendelés esetén. TB támogatás: 7767 Ft, térítési díj: 7767 Ft Eü 50 6/a ren delés ben naponta két adagot igényelnek, az esti adagot este vagy lefekvéskor adhatják be. Az adagolás határozták meg: Nagyon gyakori ( 1/10); gyakori ( 1/100 <1/10); nem gyakori ( 1/1000 <1/100); 2010. február 1-jétôl érvényes OEP Publikus Gyógyszertörzs. módosítására lehet szükség, ha a beteg fizikai aktivitása növekszik, megváltoztatja szokásos étrendjét ritka ( 1/10 000 <1/1000); nagyon ritka (<1/10 000), nem ismert (a rendelkezésre álló adatokból nem NovoPen 4 felírási jogosultság: Járóbeteg-szakrendelés vagy fekvôbeteg-ellátó intézmény belgyógyász, csecsemô-gyermekgyógyász, endokrinológus szakorvosa, valamint javaslatukra a beteg házior- vagy egyidejû egyéb betegség esetén. Különleges betegcsoportok: Mint minden inzulin gyógyszer becsülhetô meg). Idegrendszeri betegségek és tünetek: Ritka - Perifériás neuropathia: A vércukoranyagcserében bekövetkezô hirtelen javulás összefüggésben állhat az akut fájdalmas neuropathiának vosa. A szakorvosi javaslat érvényességi idôtartama: 1 év. Bruttó fogy. ár: 10 285 Ft, TB támogatás: esetén, idôs és vese- vagy májkárosodott betegeknél a vércukorszint monitorozást intenzifikálni és a detemir inzulin adagolását egyénileg módosítani kell. Gyermekgyógyászati alkalmazás: A Levemir nevezett állapottal, ami rendszerint reverzibilis. Szembetegségek és szemészeti tünetek: Nem gyakori Fénytörési rendellenességek: Az inzulinkezelés kezdetekor fénytörési rendellenességek jelentkez- rendelése elôtt kérjük, olvassa el a használati útmutatót! 2010. február 1-jétôl érvényes OEP Publikus 8 228 Ft, térítési díj: 2 058 Ft, Kihordási idô: 36 hónap, Felírható ME 1, Közgyógy.ellátás: K A NovoPen 4 hatékonyságát és biztonságosságát 6-17 éves korú gyermekek és serdülôk esetében 6 hónapon keresztül végzett vizsgálatokkal igazolták (lásd az 5.1 pontot). 6 éves kor alatti gyermekek esetében nem vizsgálták a Levemir hatékonyságát és biztonságosságát. Ebben a korcsoportban a Levemir injekciót csak távon beállított, megfelelô glikémiás kontroll csökkenti a diabeteses retinopathia progressziójának kocká- * Levemir alkalmazási hetnek. Ezek a tünetek általában átmeneti jellegûek. Nem gyakori - Diabeteses retinopathia: A hosszú Segédeszköztörzs. elõírás 1. Blonde L. et al. Patient directed titration for achieving glycaemic goals using a once-daily basal insulin analogue: an assessment of two different fasting plasma glucose targets the TITRATE Study. Diabetes, Obesity and Metabolism 2009; 11: 623 631. 2. Hermansen K et al. Observational, open-label study of type 1 and type 2 diabetes patients switching from human insulin to insulin analogue basal-bolus regimens:insights from the PREDICTIVE study Current Medical Research & Opinion 2009;25 (11):2601-2608 3. Levemir Alkalmazási elôírás (2009.12) 4. Philis-Tsimikas A. et al. Comparison of once-daily insulin detemir with NPH insulin added to a regimen of oral antidiabetic drugs in poorly controlled type 2 diabetes. Clin Ther 2006;28(10):1569 81. 5. Rosenstock J. et al. A randomised, 52-week, treat-to-target trial comparing insulin detemir with insulin glargine when added to glucoselowering drugs in insulin-naive people with type 2 diabetes. Diabetologia 2008; 51: 408 416. 6. Klein O et al. Albuminbound basal insulin analogues (insulin detemir and NN344): comparable time action profile but less variability than insulin glargine in type 2 diabetes. Diab Obes Metab 2007; 9(3): 290 9. 7. NovoPen 4 Használati útmutató Novo Nordisk Hungária Kft. 1025 Budapest, Felsôzöldmáli út 35. Telefon: 325-9161 Fax: 325-9169 Ingyenesen hívható zöldszám, munkanapokon: 9 12-ig 06-80-200-970 www.novonordisk.hu (detemir inzulin) A Levemir, a Penfill, a NovoPen és a NovoFine a Novo Nordisk A/S tulajdonát képezõ védjegy. DIA/2010/54/01 2010/03/30