Név: Cím: 1. Intézmény adatai: OM azonosító: Adószám: Igazgató neve: E-mail cím: Telefonszám: Arany János Budapestje Diákutaztatási pályázat az Arany János-emlékévben ADATLAP 2. Intézményvezető adatai: Név: Anyja neve: Lakcím: Szig. szám: E-mail cím: Telefonszám: 3. Csoportot kísérő, kapcsolattartó/képviselő pedagógus adatai: Név: Anyja neve: Lakcím: Szig. szám: E-mail cím: Telefonszám: Mobiltelefonszám: 1
Büntetőjogi felelősségem tudatában kijelentem, hogy az általam képviselt iskolának/ intézménynek a mai napig semmilyen köztartozása nincsen, amit aláírásommal igazolok. Kelt.:.,.(év)....(hó)....(nap) Intézményvezető.. Csoportot képviselő 2
Arany János Budapestje Diákutaztatási pályázat az Arany János-emlékévben PROGRAMVÁLASZTÓ ŰRLAP Kérjük, jelölje X - szel választását! Kötelező Kérjük, 1-et válasszon! Választható* 1.A. PIM Önarckép álarcokban című kiállítás megtekintése tárlatvezetéssel 1.B. PIM Önarckép álarcokban című kiállítás megtekintése múzeumpedagógiai foglalkozás keretében Toldi Miklós, a (szuper)hős (általános iskolásoknak) 1.C. PIM Önarckép álarcokban című kiállítás megtekintése múzeumpedagógiai foglalkozás keretében Identitáskeresés álarc arc önarckép (középiskolásoknak) 2. Margitsziget Vers-sziget 3. MTA Arany János és az MTA (elsősorban középiskolásoknak) 4.A. OSZK Tárlatvezetés az Arany János kiállításban - nov. 25-ig 4.B. OSZK Dicső híre-neve fennmaradt örökre (ajánlott korcsoport: 6-9. osztály)- nov. 25-ig 4.C. OSZK Egy koszorús barátság (ajánlott korcsoport: 6-9. osztály)- nov. 25-ig 4.D. OSZK A tölgy lombja alá (ajánlott korcsoport: 10-12. osztály)- nov. 25-ig 3
4.E. OSZK Lásd eredetiben! Testközelből a Tolditrilógia (ajánlott korcsoport: 10-12. osztály)- nov. 25-ig 4.F. OSZK Vedd be a várat! Séta térben és időben - nov. 25-e után 4.G. OSZK Könyvtárlátogatás - nov. 25-e után 4.H. OSZK Raktárlátogatás - nov. 25-e után 5. Pesti Vigadó Épületlátogatás 6.A. Országház Szent Korona témájú múzeumpedagógiai foglalkozás 6.B. Országház Országgyűlési Könyvtár látogatása (ajánlott korcsoport 9-12 osztály) 7. Nagykőrös Arany 200 - Arany János, a nagykőrösi pedagógus több napos kirándulás/út esetén választható program *Megjegyzés: A program során minden csoport megtekinti a PIM Önarckép álarcokban című Arany János kiállítását egy hagyományos tárlatvezetés, vagy a kiállításhoz kapcsolódó múzeumpedagógiai foglalkozás keretében. A csoportoknak ezen kívül: a) egynapos budapesti kirándulás esetén: 1 program választandó, b) kétnapos út esetén: 2 program választandó, c) háromnapos út esetén: 3 program választandó. A választott programok teljesíthetősége a szabad kapacitás függvénye. Amennyiben egy program nem elérhető a látogatás időszakában, a felsoroltak közül automatikusan felajánlásra kerül a választott/megnevezett program helyett egy másik program. Kelt.:.,.(év)....(hó)....(nap). Intézményvezető. Csoportot képviselő 4
Arany János Budapestje Diákutaztatási pályázat az Arany János-emlékévben ÁLTALÁNOS ŰRLAP 1. Hány napos útra pályázik? (Kérjük, jelölje X szel választását!) 1 2 3 2. A kirándulás/program tervezett ideje: (Kérjük, több időpontot jelöljön meg!) Kérjük, jelölje X - szel választásait! Minimum 3 időpontot jelöljön! 2017 2018 Szeptember 18-23 Szeptember 25-30 Október 02-07 Október 09-14 Október 16-21 Október 23-28 Október 31- november 04 November 06-11 November 13-18 November 20-25 November 27- december 02 December 04-09 December 11-16 December 18-23 December 26-30 Január 01-06 Január 08-13 Január 15-20 Január 22-27 Január 29- február 03 Február 05-10 Február 12-17 Őszi szünet Téli szünet Téli szünet 5
Február 19-24 Február 26- március 03 Március 05-10 Március 12-17 Március 19-24 Március 26-28 Március 28- április 03. Április 04-07 Április 09-14 Április 16-21 Április 23-28 Május 02-05 Május 07-12 Május 14-19 Május 21-26 Május 28- június 02 Június 04-09 Június 11-16 Június 18-23 Június 25-30 Tavaszi szünet 3. Csoportra vonatkozó adatok: Összlétszám (gyermekek és pedagógusok): Ebből gyermekek száma: Ebből pedagógusok/kísérők száma: Amennyiben a csoport egy osztály, hányadikosok? (6, 7, 8, stb.) Vegyes korosztályú csoport? Igen Nem Vegyes korosztályú csoport esetén kitöltendő! Kérjük, felsorolásszerűen adja meg az összes gyermek életkorát: (pl.: 2fő 10 éves= 2x10, 7fő 13 éves= 7x13, stb.) 6
Egyéb megjegyzés a diákokra/gyermekekre vonatkozóan (pl. fogyatékkal élő, SNI, látássérült, stb.) 4. Étkezésre vonatkozó adatok: Összlétszám: Allergia, ételérzékenység? Hány embert érint? Vegetáriánus menü igény: Hány főnek? Speciális kérések: Egyéb megjegyzés a diákokra/gyermekekre vonatkozóan (pl. laktóz-, gluténérzékenység, stb.) Melyik napokon kérnek a PIM-ben ebédet a csoport számára? Csak az első napon (1 napos kirándulás esetén) Mindkét napon (2 napos kirándulás esetén) Mindhárom napon (3 napos kirándulás esetén) 5. Szállásra vonatkozó adatok: (abban az esetben kérjük kitölteni, amennyiben több napos útra pályázik) Összlétszám (gyermekek és pedagógusok): Ebből fiúk (gyermekek) száma: Ebből lányok (gyermekek) száma: Ebből pedagógusok/ kísérők száma: 7
Pedagógusok nemek szerinti külön szállást kérnek? (lehetőségekhez mérten) A pedagógusok/kísérők közül hány férfi és hány nő? A busz sofőrjének/sofőrjeinek kérnek szállást? Amennyiben igen, hány főnek? Igen Férfi: Igen Nem Nő: Nem 6. Utazásra vonatkozó adatok: (Kérjük, egyértelműen jelölje választását!) A csoport milyen módon utazik Budapestre (és Nagykőrösre )? A. Vonat B. Busz Amennyiben ezt a programot választják. A budapesti tartózkodás/ kirándulás idejére csoportos tanulójegyet igényel? A. Igen B. Nem Amennyiben IGEN, akkor hány fő diáknak?.... hány fő pedagógusnak?. hány napra?.. Egyéb kérések/ megjegyzések:.... Kelt.:.,.(év)....(hó)....(nap). Intézményvezető. Csoportot képviselő 8