5. számú melléklet Rehabilitációs szolgáltatások fejlesztése a Nyugat-dunántúli Régió egészségügyi intézményeiben Vas Megyei Markusovszky Kórház Pályázati felhívás címe: Rehabilitációs szolgáltatások fejlesztése Kódszám: NYDOP-5.2.1/C-11 1
Tartalom... 1 I. A projekt bemutatása... 4 1. Helyzetértékelés... 4 2. A projekt céljainak, célcsoportjának bemutatása... 29 3. A projekt eredményeként megvalósuló rehabilitációs szolgáltatói tevékenység leírása... 35 4. Választható, kapcsolódó tevékenységek, szolgáltatások, szempontok részletes bemutatása (konzorciumi tagonként) (Pályázati Felhívás C.6.2. pontja alapján)47 5. A projekthez kapcsolódó egyéb szolgáltatások bemutatása, indokoltságának alátámasztása... 48 6. Indikátorok... 55 7. ok... 59 8. Fenntarthatóság bemutatása (konzorciumi tagonként)... 75 9. Pénzügyi elemzés (konzorciumi tagonként)... 77 2
Táblázat és ábrajegyzék 1. táblázat: A kórház 2010. évi betegforgalmának főbb teljesítmény jellemzői... 5 2. táblázat: A Nyugat-Dunántúl rehabilitációs fekvőbeteg ellátást nyújtó szolgáltatók és kapacitásaik... 8 3.táblázat: A kapacitás relatív, lakosság arányos nagysága... 9 4. táblázat: A rehabilitációs járóbeteg-ellátást nyújtó szolgáltatók és kapacitásaik...10 5. táblázat: A kapacitások relatív nagysága...11 6. táblázat: Az ellátottak lakhelye szerinti ápolási napok abszolút értéke...13 7. táblázat: Az ellátottak lakhelye szerinti járóbeteg esetszámok abszolút értéke...14 8. táblázat: A járóbeteg-ellátás, esetszám (2010.)...15 9. táblázat: Az ellátás igénybevétele 10.000 lakosra jutó ápolási napok számában...16 10. táblázat: Jelenlegi gép-műszer lista...17 11. táblázat: Az utóbbi 5 év informatikai fejlesztései...22 12. táblázat: A kórház 2010. évi eredménye...23 13. táblázat: Tervezet gép-műszer lista...40 1. ábra: Projekt menedzsment szervezeti felépítése...49 14. táblázat: Indikátorok...56 15. táblázat: Beruházás során felmerülő kockázatok...60 16. táblázat: Fenntartás során felmerülő kockázatok...61 17. táblázat: Beruházás során felmerülő kockázatok kockázatkezelési stratégiája és terve...63 18. táblázat: A fenntartás során felmerülő kockázatok kockázatkezelési stratégiája és terve...71 19. táblázat: Fenntarthatóság bemutatása...76 20. táblázat: A finanszírozás pénzügyi hatásai...76 21. táblázat: Éves eredmény prognózis...77 22. táblázat: Pénzügyi elemzés...77 3
I. A projekt bemutatása 1. Helyzetértékelés o A fejlesztendő rehabilitációs szolgáltató jelenlegi struktúrájának részletes bemutatása, kapacitás és teljesítményjellemzők, funkcionális működtetés bemutatása (pl. telephelyek). A Vas Megyei Markusovszky Kórház, Egyetemi Oktatókórház Nonprofit Zártkörű Részvénytársaság (rövidített név: Vas Megyei Markusovszky Kórház Nonprofit Zrt.) 1929- ben létesült. A kórház a két világháború között a megye határain túl is ismert, jó hírű gyógyintézetté fejlődött, és a második világháború után tervszerű, céltudatos gyógyító és tudományos munkája eredményeként megyei kórházunk az ország egyik legjelentősebb vidéki kórházává vált. A hetvenes évek végén a kórház már regionális feladatokat is ellátó vezető egészségügyi intézmény. 2007. február 15.-én tulajdonosi döntés következményeként az Intézmény egyesült a szentgotthárdi Vas Megyei Rehabilitációs Kórház és Gyógyfürdővel, de a kórház szombathelyi telephelyén az egészségügyi ellátás változatlanul működött tovább. A kórház 2007. október 1-től gazdasági társaságként működik. Jelenleg a Markusovszky Kórház súlyponti kórházként 857 aktív, illetve 466 krónikus, összesen 1.323 ággyal, 28 osztályon és 8 részlegen működik. Telephelyei Szombathelyen és Szentgotthárdon működnek. Az ambuláns ellátás (fogászat, járóbeteg, gondozó, labor) 3.684 szakorvosi és 241 nem szakorvosi órával 64 szakmában 116 szervezeti kódon működik. Az aktív dolgozói létszám jelenleg Szombathelyen 1350 fő. AkKórház regionális szerepet tölt be az onkoradiológiai, mellkas-sebészeti és immunológiai betegek ellátására. A fent említetteken túl széles spektrumú diagnosztikai szolgáltatásokkal áll a betegek rendelkezésére (ultrahang, RTG, spirál CT, MR, angiographia, haemodinamikai laboratórium, EKG, Holter-monitorizálás, EEG, izotópdiagnosztika, laboratórium, patológia, citológia, haemostaseológia, immunhaematológia, transzplantációs immunológia és genetikai diagnosztika, stb.). A fekvőbeteg osztályok szívsebészeti, transzplantációs és égési osztály kivételével a hazai orvosi ellátás teljes spektrumát lefedik. A kórház hosszútávú komplex szakmai fejlesztési koncepciót követ, melynek alapeleme az egymással az ellátás folyamatában egymással összekapcsolódó szakmák koncentrációja és a rokon szakmák strukturális integrációja. Ezt a szakmai célt fizikai megvalósulásában szakmai tömbök létrehozása szolgálja. 4
Szakfeladat Szakfeladat NYDOP-5.2.1/C-11 A kórház 2010. évi betegforgalmának főbb teljesítmény jellemzőit az alábbi táblázatok foglalják össze. 1. táblázat: A kórház 2010. évi betegforgalmának főbb teljesítmény jellemzői Aktív fekvőbeteg-ellátás Osztály Szakma Ágyszám Jelentett súlyszám Finanszírozási esetszám (teljes) CMI Ágykihaszn. (%) Halálozás a teljes eset arányában 1 1801-1-0101 01 Belgyógyászat 29 907 890 3 87,1% 10,8% 1 1801-1-0102 01 Belgyógyászat 25 695 777 0,90 86,0% 10,8% 1 1801-1-0103 01 Belgyógyászat 23 972 682 1,43 68,3% 8,1% 1 1801-1-0200 02 Sebészet 33 1 681 1 476 1,14 87,0% 3,6% 1 1801-1-0300 03 Traumatológia 50 3 077 1 682 1,83 60,6% 1,2% 1 1801-1-0400 04 Szülészet-nőgyógyászat 42 2 547 4 668 0,55 89,1% 0,2% 1 1801-1-0500 05 Csecsemő- és gyermekgyógyászat 60 2 321 4 295 0,54 82,8% 0,1% 1 1801-1-0600 06 Fül- orr- gége 0 1 2 0,39 0,0% 1 1801-1-0700 07 Szemészet 16 960 1 095 0,88 43,6% 0,0% 1 1801-1-0800 08 Bőrgyógyászat 16 248 330 0,75 51,8% 0,0% 1 1801-1-0900 09 Neurológia 15 476 609 0,78 89,3% 5,1% 1 1801-1-1000 10 Ortopédia 20 753 460 1,64 52,1% 0,0% 1 1801-1-1100 11 Urológia 25 1 697 1 909 0,89 70,6% 0,6% 1 1801-1-1200 12 Onkológia 17 862 828 5 62,9% 2,8% 1 1801-1-1400 14 Reumatológia 24 320 335 0,96 40,4% 0,0% 1 1801-1-1500 15 Intenzív betegellátás 20 3 023 366 8,50 75,4% 47,8% 1 1801-1-1600 16 Fertőző betegellátás 20 556 812 0,69 55,4% 0,2% 1 1801-1-1800 18 Pszichiátria 36 652 654 0 75,8% 2,9% 1 1801-1-1900 19 Tüdőgyógyászat 42 706 685 5 53,0% 14,5% 1 1801-1-2400 24 Sugártherápia, onkoradiológia 54 8 993 6 919 1,30 184,6% 1,4% 1 1801-1-2700 27 Angiológia, phlebológia, lymphológi 20 525 455 1,15 64,8% 7,5% 1 1801-1-2800 28 Haematológia 20 1 867 697 2,69 81,7% 4,6% 1 1801-1-2900 29 Allergiológia és klinikai immunológ 5 150 130 1,15 71,5% 6,9% 1 1801-1-3100 31 Gasztroenterológia 35 819 937 0,88 70,7% 7,9% 1 1801-1-3200 32 Tüdő- és mellkassebészet 30 798 630 1,26 54,7% 1,6% 1 1801-1-3300 33 Érsebészet 20 740 565 1,32 84,8% 3,9% 1 1801-1-3400 34 Idegsebészet 20 1 111 609 1,82 77,7% 1,6% 1 1801-1-3500 35 Stroke 35 632 810 0,78 50,0% 6,1% 1 1801-1-3600 36 PIC 10 853 201 4,29 109,8% 6,0% 1 1801-1-3700 37 Nephrológia 16 78 72 1,12 15,4% 8,3% 1 1801-1-4000 40 Kardiológia 38 2 987 1 397 2,16 68,9% 4,9% 1 1801-1-4600 46 SBO 16 862 2 252 0,38 58,8% 4,5% 1 1801-1-A400 A4 Dento-alveoláris sebészet 0 0 1 0,42 0,0% 2 1801-2-5420 54 Pathológia 0 182 662 0,28 100,0% M 1801-M-9200 92 Sebészeti típusú mátrix egység 28 1 021 1 628 0,63 61,6% 0,4% Összesen 857 44 072 40 521 9 75,8% 3,0% Forrás: OEP Krónikus fekvőbeteg-ellátás Osztály Szakma Ágyszám Elszámolt osztályos ápolási napok DMI Kihaszn. (%) Halálozás a teljes eset arányában R 1801-R-0101 01 Belgyógyászat 76 15 208 1,20 60,7% 7,7% R 1801-R-0500 05 Csecsemő- és gyermekgyógyászat 3 45 1,70 29,8% 0,0% R 1801-R-2200 22 Mozgászervi rehabilitáció 41 11 418 1,62 85,9% 0,6% R 1801-R-2201 22 Mozgászervi rehabilitáció 13 4 190 3,60 94,6% 3,3% R 1801-R-2202 22 Mozgászervi rehabilitáció 130 40 790 1,63 88,4% 0,4% R 1801-R-4500 45 Addiktológia 25 5 989 1,20 70,5% 4,3% C 1801-C-0100 01 Belgyógyászat 62 14 121 1,19 67,8% 11,1% C 1801-C-0101 01 Belgyógyászat 35 11 021 1,16 89,2% 25,8% C 1801-C-1800 18 Pszichiátria 15 2 409 1,20 48,7% 10,0% C 1801-C-1900 19 Tüdőgyógyászat 40 11 250 1,17 81,1% 35,3% A 1801-A-2300 23 Ápolás 27 4 437 0,99 45,7% 19,6% 3 1801-3-2201 22 Mozgászervi rehabilitáció 0 5 391 1,13 0,0% Összesen 466 126 267 1,44 71,1% 7,2% Forrás: OEP 5
Kassza NYDOP-5.2.1/C-11 Forrás: OEP Járóbeteg-ellátás Átlagos heti Szervezeti Időszaki Pontszám az Egy órára rendelési óra Szakma egység szak- nem szakorvosi esetszám iődszakban jutó eset orvosi F 1801-2-A401 1301 dento-alveoláris sebészet (szájsebészet) 30 0 1 616 1 130 850 3 F 1801-2-A402 1301 dento-alveoláris sebészet (szájsebészet) 30 0 1 759 3 455 750 1,12 F 1801-2-A501 1302 fogszabályozás 30 0 2 497 2 560 650 1,60 F 1801-2-A502 1302 fogszabályozás 30 0 0 0 0,00 F 1801-2-A503 1302 fogszabályozás 30 0 3 817 4 057 380 2,44 F 1801-2-A504 1302 fogszabályozás 30 0 3 254 3 466 330 2,08 F 1801-2-A505 1302 fogszabályozás 30 0 0 0 0,00 F 1801-2-A601 1303 parodontológia 30 0 0 0 0,00 F 1801-2-A602 1303 parodontológia 30 0 1 741 2 590 370 1,11 F 1801-2-5171 1306 fogászati röntgen 22 0 3 022 2 151 300 2,66 F 1801-2-5172 1306 fogászati röntgen 37 0 242 81 300 0,13 F 1801-2-A700 1300 fogászati ellátás (szakellátás) 30 0 1 067 905 780 2 F 1801-2-A700 1304 gyermekfogászat 30 0 481 405 740 0,92 G 1801-G-0800 Q08 Bőrgyógyászat és nemibeteg-ellátás 60 0 198 168 886 0,06 G 1801-G-1200 Q12 Klinikai onkológia - gondozó 81 0 1 004 1 476 808 0,24 G 1801-G-1801 Q18 Pszichiátria - gondozó 50 0 4 061 6 216 054 1,56 G 1801-G-1802 Q18 Pszichiátria - gondozó 9 0 422 534 850 0,90 G 1801-G-1901 Q19 Tüdőgyógyászat - gondozó 60 0 7 529 4 363 475 2,41 G 1801-G-4100 Q41 Gyermek- és ifjúságpszichiátria - gondozó 108 0 1 722 3 476 592 0,31 G 1801-G-4500 Q45 Addiktológia (pszichiátriai szakfeladat) - gondozó 21 0 331 593 564 0,30 J 1801-1-4600 0046 Sürgősségi betegellátás 0 0 26 307 34 011 288 J 1801-2-0101 0100 Általános belgyógyászat 35 0 8 548 5 869 360 4,68 J 1801-2-0102 0100 Általános belgyógyászat 100 0 14 478 12 894 474 2,78 J 1801-2-0103 0100 Általános belgyógyászat 6 0 581 462 632 1,86 J 1801-2-2800 0102 Haematológia 30 0 4 751 5 210 917 3,04 J 1801-2-3101 0104 Gasztroenterológia 20 0 2 614 2 939 419 2,51 J 1801-2-56E0 0104 Gasztroenterológia 40 0 2 177 17 520 876 4 J 1801-2-0201 0200 Általános sebészet 70 0 4 015 5 453 776 1,10 J 1801-2-0203 0200 Általános sebészet 30 0 8 042 6 317 297 5,14 J 1801-2-3200 0202 Tüdő- és mellkassebészet 20 0 970 799 920 0,93 J 1801-2-3400 0204 Idegsebészet - *sze* 10 0 4 009 2 353 331 7,69 J 1801-2-0300 0300 Általános traumatológia 35 0 15 520 17 027 328 8,50 J 1801-2-0301 0300 Általános traumatológia 35 0 0 0 J 1801-2-0204 0303 Arc- és állcsont-szájsebészet 40 0 2 796 3 247 676 1,34 J 1801-2-0205 0303 Arc- és állcsont-szájsebészet 20 0 4 503 3 947 156 4,32 J 1801-2-0407 0400 Általános szülészet-nőgyógyászat 104 0 13 271 13 373 753 2,45 J 1801-2-0411 0400 Általános szülészet-nőgyógyászat 90 0 24 994 12 479 728 5,33 J 1801-2-0412 0400 Általános szülészet-nőgyógyászat 7 0 833 1 122 664 2,28 J 1801-2-0413 0401 Terhesgondozás (orvosi) 9 0 595 279 708 1,27 J 1801-2-0509 0500 Általános csecsemő- és gyermekgyógyászat 203 0 23 080 27 923 298 2,18 J 1801-2-0510 0500 Általános csecsemő- és gyermekgyógyászat 5 0 992 800 297 3,80 J 1801-2-G040 0507 Gyermeknőgyógyászat - *sze* 3 0 910 610 436 5,82 J 1801-2-G070 0508 Gyermekszemészet 30 0 1 864 2 063 321 1,19 J 1801-2-4101 0512 Gyermek- és ifjúságpszichiátria 12 0 2 528 6 027 377 4,04 J 1801-2-0601 0600 Általános fül-orr-gégegyógyászat 29 0 3 215 10 391 608 2,13 J 1801-2-0602 0600 Általános fül-orr-gégegyógyászat 30 0 16 524 40 073 560 10,56 J 1801-2-0603 0600 Általános fül-orr-gégegyógyászat 6 0 1 528 1 267 281 4,88 J 1801-2-5641 0601 Audiológia 45 0 11 520 27 115 376 4,91 J 1801-2-0701 0700 Általános szemészet 41 0 13 157 13 035 789 6,15 J 1801-2-0702 0700 Általános szemészet 123 0 12 528 18 356 060 1,95 J 1801-2-0703 0700 Általános szemészet 12 0 789 864 064 1,26 J 1801-2-0801 0800 Általános bőr- és nemibeteg-ellátás 30 0 8 585 12 179 207 5,49 J 1801-2-0802 0800 Általános bőr- és nemibeteg-ellátás 30 0 11 512 9 637 542 7,36 J 1801-2-0901 0900 Általános neurológia 108 0 11 127 38 214 224 1,97 J 1801-2-0909 0900 Általános neurológia 33 0 2 991 5 545 985 1,76 J 1801-2-1001 1000 Ortopédia 30 0 939 799 443 0,60 J 1801-2-1002 1000 Ortopédia 30 0 6 461 6 287 532 4,13 J 1801-2-1101 1100 Urológia 45 0 13 325 25 838 916 5,68 J 1801-2-1102 1100 Urológia 30 0 4 733 3 963 745 3,03 J 1801-2-1202 1200 Klinikai onkológia 65 0 2 057 1 069 696 0,61 J 1801-2-1203 1200 Klinikai onkológia 35 0 7 543 5 300 854 4,13 J 1801-2-2401 1201 Sugárterápia, onkoradiológia 95 0 13 142 17 769 856 2,65 J 1801-2-1401 1401 Reumatológia 10 0 4 227 3 439 497 8,11 J 1801-2-1402 1401 Reumatológia 37 0 8 736 7 311 116 4,53 J 1801-2-1403 1401 Reumatológia 3 0 880 1 323 409 5,63 J 1801-2-5711 1402 Fizioterápia (orvosi szakképesítéssel) 5 0 9 319 4 645 879 35,74 J 1801-2-5712 1402 Fizioterápia (orvosi szakképesítéssel) 5 0 7 657 6 519 268 29,37 J 1801-2-3801 1404 Menopauza és oszteoporózis rendelés - *sze* 30 0 3 614 10 939 202 2,31 J 1801-2-3802 1404 Menopauza és oszteoporózis rendelés - *sze* 0 5 1 268 4 329 520 4,86 J 1801-2-3803 1404 Menopauza és oszteoporózis rendelés - *sze* 10 0 3 111 11 395 120 5,97 J 1801-2-5500 1501 Aneszteziológia 29 0 4 492 5 624 486 2,97 J 1801-2-1600 1600 Fertőzőbeteg-ellátás, infektológia 10 0 2 119 1 592 702 4,06 J 1801-2-1801 1800 Pszichiátria 20 0 3 244 2 754 530 3,11 J 1801-2-1803 1800 Pszichiátria 30 0 5 046 16 536 407 3,23 J 1801-2-1804 1800 Pszichiátria 9 0 540 1 103 406 1,15 J 1801-2-4500 1801 Addiktológia 5 0 255 555 571 0,98 J 1801-2-4501 1801 Addiktológia 15 0 703 2 151 875 0,90 J 1801-2-6801 1821 Drogbetegellátás 20 0 58 125 501 0,06 J 1801-2-1901 1900 Tüdőgyógyászat 50 0 4 778 5 043 711 1,83 J 1801-2-1906 1900 Tüdőgyógyászat 32 0 12 770 17 164 592 7,65 J 1801-P-2200 2201 Mozgásszervi rehabilitáció (rehabilitációs szakorvos javallata szerint) 10 0 3 047 4 646 851 5,84 J 1801-P-2201 2201 Mozgásszervi rehabilitáció (rehabilitációs szakorvos javallata szerint) 80 0 7 467 4 033 091 1,79 J 1801-2-6010 2502 Foglalkozás-egészségügyi szakellátás 30 0 1 422 1 625 108 0,91 J 1801-2-4001 4000 Általános kardiológia (szakorvosi szakképesítéssel) 80 0 9 176 33 099 774 2,13 J 1801-2-4002 4000 Általános kardiológia (szakorvosi szakképesítéssel) 10 0 1 243 2 458 204 2,38 J 1801-2-5111 5100 Általános röntgendiagnosztika 60 0 38 370 41 374 404 12,26 J 1801-2-5113 5100 Általános röntgendiagnosztika 32 0 0 0 J 1801-2-5114 5100 Általános röntgendiagnosztika 20 0 2 868 3 195 108 2,75 J 1801-2-5130 5102 Mammográfiás szűrés és diagnosztika 35 0 14 124 49 517 068 7,74 J 1801-2-5140 5103 Angiográfiás diagnosztika 4 0 21 1 358 032 0,13 J 1801-2-5210 5201 CT 84 0 10 067 132 828 992 2,30 J 1801-2-5220 5202 MRI 84 0 6 734 150 601 296 1,54 J 1801-2-5311 5301 Ultrahang-diagnosztika 85 0 8 306 20 191 714 1,87 J 1801-2-5316 5301 Ultrahang-diagnosztika 1 0 0 0 J 1801-2-5317 5301 Ultrahang-diagnosztika 2 0 0 0 J 1801-2-5318 5301 Ultrahang-diagnosztika 6 0 765 1 706 466 2,45 J 1801-2-5420 5400 Általános kórbonctan és kórszövettan 37 0 8 977 42 627 620 4,65 J 1801-2-5442 5402 Cytológia, cytopatológia 3 0 11 018 12 413 929 70,43 J 1801-2-5713 5700 Általános fizioterápia-gyógytorna 20 0 9 290 6 945 587 8,91 J 1801-2-7411 5700 Általános fizioterápia-gyógytorna 0 10 4 4 468 0,03 J 1801-2-7548 5700 Általános fizioterápia-gyógytorna 0 46 3 581 1 849 660 1,49 J 1801-2-7412 5711 Gyógytorna 0 60 4 751 7 688 524 1,52 J 1801-2-7413 5711 Gyógytorna 0 55 10 116 15 713 340 3,53 J 1801-2-7541 5722 Fizioterápia (asszisztensi tevékenységként) 0 10 734 277 590 1,41 J 1801-2-7542 5722 Fizioterápia (asszisztensi tevékenységként) 0 5 5 588 3 560 949 21,43 J 1801-2-7543 5722 Fizioterápia (asszisztensi tevékenységként) 0 5 8 458 18 296 676 32,44 J 1801-2-7544 5722 Fizioterápia (asszisztensi tevékenységként) 0 5 5 139 3 325 875 21,50 J 1801-2-7545 5722 Fizioterápia (asszisztensi tevékenységként) 0 5 4 344 2 466 022 16,66 J 1801-2-7546 5722 Fizioterápia (asszisztensi tevékenységként) 0 5 8 471 9 701 732 32,49 J 1801-2-7547 5722 Fizioterápia (asszisztensi tevékenységként) 0 5 5 477 3 057 269 21 J 1801-2-7549 5722 Fizioterápia (asszisztensi tevékenységként) 0 5 3 138 1 253 771 12,04 J 1801-2-6521 6502 Izotópdiagnosztika 40 0 1 606 10 390 431 0,77 J 1801-2-7111 7100 Általános pszichológia 0 20 1 220 5 310 042 1,17 L 1801-2-5011 5000 Általános laboratóriumi diagnosztika 80 0 183 628 346 576 960 44,02 L 1801-2-5092 5006 Genetikai laboratóriumi diagnosztika 5 0 0 0 L 1801-2-5091 5007 Izotóp laboratóriumi diagnosztika 5 0 0 0 Összesen 3 681 241 796 784 1 498 734 794 4,08 Ebből a fejlesztéssel érintett területek pszichiátria 281 20 tüdő 142 0 kardiológia 80 0 6
A járóbeteg egységek az aktív és rehabilitációs osztályokkal integráltan, szoros kapcsolatban működnek. A fejlesztések révén a jelenlegi járóbeteg kapacitások átcsoportosítás révén változnak. Szervezeti egység azonosító Szervezeti egység megnevezés Jelenleg érvényes kapacitás (óra/hét) Átcsoportosítással módosítani kívánt kapacitás (óra/hét) Változás 1801G0800 Bőr- és nemibeteg gondozó 60 50-10 1801G1200 Onkológia gondozó 81 71-10 1801G4100 Gyermek és ifjúságpszichiátria gondozó 108 98-10 180125172 Fogászati röntgen 30 28-2 180124501 Addiktológia szakrendelés 15 20 5 180121803 Felnőtt pszichiátria szakrendelés 30 35 5 Új szakma Kardiológia rehabilitáció 0 12 12 Új szakma Pulmonológiai és légzésrehabilitáció 0 10 10 Összesen 324 324 0 A fejlesztéssel érintett ambuláns ellátóhelyek közül a Vas Megyei Markusovszky Kórház központi telephelyén (9700 Szombathely Markusovszky u. 5.) a kardiológiai, tüdőgyógyászati- és légzésrehabilitáció részére történik a belgyógyászati, úgynevezett Sárga épület földszintjén három szakrendelő kialakítása. A pszichiátriai rehabilitációs részleg fejlesztése a Szombathely, 11-es Huszár út 130. alatti épületben, az ellátás jelenlegi helyszínén történik. A drogambulancia belső átalakítására a hatékonyabb működés érdekében kerül sor. Az érintett épületrészben kerül kialakításra a vizeletminta-vételi helyiség és a labor helyiség, két terápiás szoba és a személyzeti helyiség kerül elhelyezésre. Az Operatív Rehabilitációs Központ kialakítása szintén a 11-es Huszár úti telephelyen található Gyermek- és Ifjúsági Pszichiátriai gondozó épületében tervezett. Az épület új funkciója a földszinten: Gyermek és Ifjúságpszichiátriai Gondozó és Rehabilitáció, az emeleten: Pszichiátriai Centrum, Operatív Rehabilitációs Központ. Az épület általános rekonstrukcióra szorul. A két tevékenység elválasztása külön bejáratok kialakításával megoldott. 7
o Ellátott lakosságszám, esetszám, migrációs adatok bemutatása (ki hol veszi igénybe az adott szolgáltatást rehabilitációs szakmák és leggyakoribb BNO szerint). Szolgáltatási hiányok, szükségletek bemutatása. A Nyugat-Dunántúl rehabilitációs fekvőbeteg ellátást nyújtó szolgáltatóit és kapacitásukat mutatja az alábbi táblázat. 2. táblázat: A Nyugat-Dunántúl rehabilitációs fekvőbeteg ellátást nyújtó szolgáltatók és kapacitásaik Szakma kód / név Sopron, Erzsébet Kórház Győr Győr-Moson Sopron Vas Zala Csorna Kapuvár Sopron, Állami Szanatórium Összesen Szombathely, VMMK Körmend Sárvár Összesen Zala Megyei Kórház Mosonmagyaróvár Celldömölk Nagykanizsa Keszthely Hévíz Összesen R 01 Belgyógyászat 60 60 76 36 112 27 57 84 256 1 321 R 03 Traumatológia 0 0 15 15 15 45 R 04 Szülészet-nőgyógy. 0 20 20 0 20 92 R 05 Csecsemő- és gyerm. 0 3 3 15 15 18 251 R 09 Neurológia 55 55 0 10 10 65 317 R 18 Pszichiátria 52 165 105 322 70 62 132 82 30 113 567 4 204 R 19 Tüdőgyógyászat 0 0 15 15 15 843 R 22 Mozgászervi rehabilitáció 71 63 160 294 184 184 54 225 279 757 5 674 R 27 Angiológia 115 115 0 0 115 115 R 31 Gasztroenterológia 28 28 0 0 28 171 R 40 Kardiológia 231 231 0 45 45 276 1 649 R 41 Gyermek- és ifjúsági pszichiátria 10 10 0 0 10 49 R 45 Addiktológia 0 25 25 0 25 233 C 01 Belgyógyászat 40 53 70 58 221 97 40 20 92 249 39 58 50 147 617 6 990 C 18 Pszichiátria 26 26 15 15 57 57 98 851 C 19 Tüdőgyógyászat 15 15 40 40 15 15 70 638 A 23 Ápolás 75 25 30 130 27 27 54 0 184 1 880 A 73 Szakápolás intézetben 0 0 29 30 59 59 486 Összesen (NYD szakmái) 112 402 141 128 278 446 1 507 466 110 56 201 833 349 142 137 225 853 3 192 25 808 Nyugat - Dunántúl Ország Forrás: OEP A kórház ellátási területe a megye lakosainak két harmadát öleli fel a rehabilitációs ellátásban. Ezzel szemben a megyei rehabilitációs kapacitásoknak csak valamivel több, mint a felét birtokolják: Pszichiátriai rehabilitáció esetében: kizárólag itt találhatók nevesített addiktológiai rehabilitációs a kapacitások és az ellátandó lakosság aránya kiegyensúlyozottabb, hasonló arányú. Számos krónikus ellátás szintén csak a megyei kórházban működik. Mozgásszervi rehabilitáció esetében kizárólag itt működnek kapacitások. 8
A kórházak rehabilitációs fekvő szakmáinak ágyszámát a saját ellátási terület és különböző földrajzi egységek 10.000 lakosára vetítve szakmánként vizsgáltuk, rámutatva a kapacitás relatív, lakosság arányos nagyságára. 3.táblázat: A kapacitás relatív, lakosság arányos nagysága # Szakma kód / név Sopron, Erzsébet Kórház Győr Győr-Moson Sopron (445.432 lakos) Vas (271.290 lakos) Zala (301.495 lakos) Csorna Kapuvár Sopron, Állami Szanatórium Összesen 2 Szombathely, VMMK Körmend Sárvár Összesen 2 Megyei Zala Kórház Mosonmagyaróvár Celldömölk Nagykanizsa Keszthely Hévíz Összesen 2 1. R 01 Belgyógyászat 5,6 1,3 3,7 (36 ágy) 4,1 2,0 9,1 2,8 2,5 1,3 2. R 03 Traumatológia 1,1 0,5 0,1 0,0 3. R 04 Szülészet-nőgyógy. 1 (20 ágy) 0,7 0,2 0,1 4. R 05 Csecsemő- és gyerm. 0,1 0,1 1,1 0,5 0,2 0,3 5. R 09 Neurológia 1 (55 ágy) 1,2 0,5 0,3 0,6 0,3 6. R 18 Pszichiátria 1 4,8 4,9 (105 ágy) 7,2 (70 ágy) (62 ágy) 4,9 4,2 2,9 3,7 5,6 4,2 7. R 19 Tüdőgyógyászat 0,5 0,5 0,1 0,8 8. R 22 Mozgászervi rehabilitáció 3,4 8,6 29,4 6,6 10,7 6,8 5,2 (225 ágy) 9,3 7,4 5,7 9. R 27 Angiológia 1 (115 ágy) 2,6 1,1 0,1 10. R 31 Gasztroenterológia 1 (28 ágy) 0,6 0,3 0,2 11. R 40 Kardiológia 1 (231 ágy) 5,2 2,3 1,5 2,7 1,6 12. R 41 Gyermek- és ifjúsági pszichiátria 1 (10 ágy) 0,2 0,1 0,05 13. R 45 Addiktológia 1 1,5 0,9 0,2 0,2 Összesen (NYD szakmái) 10,4 8,2 8,6 0,0 0,0 29,4 25,0 15,9 0,0 0,0 0,0 17,5 11,6 8,2 9,1 0,0 19,1 21,3 14,9 Nyugat - Dunántúl 2 Ország 1 Az intézmény(ek)nek nincs szinkronban a területi ellátási kötelezettség, a szakma szerinti ágyszám és a tény teljesítmény jelentés szakmája 2 Minden szakmára a megyei/régiós lakosság számával osztottuk a kapacitásokat Forrás: OEP A rehabilitációs kapacitások lakosság arányos mértéke: A belgyógyászati rehabilitáció esetében az országos átlag feletti; Mozgásszervi rehabilitáció esetében szintén meghaladja a régiós és az országos átlagot is; Addiktológia rehabilitációs ágyak relatív nagysága a szakma specialitására való tekintettel nehezen minősíthetők, az átlagtól való nagyobb érték inkább megfelelő ellátottságra utal, mint felülméretezett kapacitásokra. 9
A kórház által fejleszteni kívánt szakmákban a rehabilitációs járóbeteg-ellátást nyújtó szolgáltatóit és kapacitásukat mutatja az alábbi táblázat. Mivel a leválogatás szakmakódra történt, így olyan szervezeti egységek kapacitásai is megjelennek a táblázatban, amelyek nem képezik a fejlesztés tárgyát, de a következtetések levonásában azonban nem akadályoznak. 4. táblázat: A rehabilitációs járóbeteg-ellátást nyújtó szolgáltatók és kapacitásaik Szakma kód / név Győr-Moson Vas Sopron, Erzsébet Kórház Győr Csorna Kapuvár Sopron, Állami Szanatórium Összesen Szombathely, VMMK Körmend Sárvár Megyei egyéb összesen Összesen Zala Megyei Kórház Megyei Keszthely egyéb Összesen összesen 0512 Gyermek- és ifjúságpszichiátria 10 15 20 45 12 12 25 25 82 2 369 1800 Pszichiátria 41 90 36 18 16 201 59 39 3 15 5 121 89 63 15 16 183 505 8 300 1801 Addiktológia 5 85 90 20 10 5 35 5 5 130 865 1821 Drogbetegellátás 20 20 6 6 26 318 1900 Tüdőgyógyászat 35 105 36 19 16 211 82 10 16 18 18 144 80 41 23 28 172 527 5 758 4000 Általános kardiológia (szakorvosi szakképesítéssel) 30 120 45 25 10 29 259 93 15 7 0 114 52 36 27 0 115 488 8 551 7100 Általános pszichológia 6 4 10 20 20 30 958 Q18 Pszichiátria - gondozó 37 90 29 12 20 188 59 20 26 11 12 128 149 30 25 29 233 549 8 198 Q19 Tüdőgyógyászat - gondozó 25 147 29 14 10 225 60 20 20 20 20 140 60 63 15 32 170 535 6 185 Q41 Gyermek- és ifjúságpszichiátria - gondozó 108 108 60 60 168 750 Q45 Addiktológia (pszichiátriai szakfeladat) - gondozó 10 48 58 21 10 16 10 57 68 68 183 2 622 Összesen (Nyugat-Dunántúl szakmái) 199 700 195 92 72 29 1 287 554 124 72 85 65 899 594 233 105 105 1 037 3 223 44 874 Forrás: OEP Zala Mosonmagyaróvár Celldömölk Nagykanizsa Nyugat- Dunántúl Ország A kórház a fejlesztéssel érintett járóbeteg kapacitások tekintetében a megyei óraszámok 62%-át fedi le. Ez az arány a régión belül közel 20%, így a dominancia inkább megyei szinten érezhető. 10
A kapacitások relatív nagyságát általában az ellátott lakosság arányában érdemes bemutatni (10.000 lakosra jutó óraszám). Ezt a mutató nem a kórházra vonatkozóan kerül megvizsgálásra, hanem a földrajzi egységre (megye / régió / ország). Ennek alapvető oka az, hogy a járóbeteg-ellátásban az adatfeldolgozás időszakában jelentős redundancia mutatkozik az egyes szolgáltatók ellátási területében. 5. táblázat: A kapacitások relatív nagysága Szakma kód / név Győr-Moson Vas Sopron, Erzsébet Kórház Győr Csorna Kapuvár Sopron, Állami Szanatórium Összesen Szombathely, VMMK 0512 Gyermek- és ifjúságpszichiátria 0,2 0,3 0,4 0,4 0,4 0,8 0,8 0,8 2,4 1800 Pszichiátria 0,9 2,0 0,8 0,4 0,4 4,5 2,2 1,4 0,1 0,6 0,2 4,5 3,0 2,1 0,5 0,5 6,1 5,0 8,3 1801 Addiktológia 0,1 1,9 2,0 0,7 0,4 0,2 1,3 0,2 0,2 1,3 0,9 1821 Drogbetegellátás 0,7 0,7 0,2 0,2 0,3 0,3 1900 Tüdőgyógyászat 0,8 2,4 0,8 0,4 0,4 4,7 3,0 0,4 0,6 0,7 0,7 5,3 2,7 1,4 0,8 0,9 5,7 5,2 5,7 4000 Általános kardiológia (szakorvosi szakképesítéssel) Körmend Sárvár Megyei egyéb összesen Összesen Zala Megyei Kórház Keszthely Megyei egyéb összesen 0,7 2,7 0,6 0,2 0,7 5,8 3,4 0,6 0,2 0,0 4,2 1,7 1,2 0,9 0,0 3,8 4,8 8,5 7100 Általános pszichológia 0,1 0,1 0,2 0,7 0,7 0,3 Q18 Pszichiátria - gondozó 0,8 2,0 0,7 0,3 0,4 4,2 2,2 0,7 0,4 0,4 4,7 4,9 0,8 7,7 5,4 8,2 Q19 Tüdőgyógyászat - gondozó 0,6 3,3 0,7 0,3 0,2 5,1 2,2 0,7 0,7 0,7 0,7 5,2 2,0 2,1 0,5 1,1 5,6 5,3 6,2 Q41 Gyermek- és ifjúságpszichiátria - gondozó 4,0 4,0 2,0 2,0 1,6 0,7 Q45 Addiktológia (pszichiátriai szakfeladat) - gondozó 0,2 1,1 1,3 0,8 0,4 0,6 0,4 2,1 2,2 2,2 1,8 2,6 Összesen (Nyugat-Dunántúl szakmái) 4,5 15,7 4,4 2,1 1,6 0,7 28,9 20,4 4,6 2,6 3,1 2,4 33,1 19,7 7,7 3,5 3,5 34,4 31,7 44,8 Zala Összesen Mosonmagyaróvár Celldömölk Nagykanizsa Nyugat- Dunántúl Ország Forrás: OEP A 10.000 lakosra jutó heti óraszámok tekintetében a kórház óraszámai jelentősen kisebbek, de az országos átlagtól való elmaradás mértéke kisebb. Összességében a megyei kapacitások alig maradnak el a régiós átlagtól a lakosságszámra vetített óraszámok tekintetében. 11
A kórháznak a szubrégióban, a megyében betöltött szerepének súlyát jól mutatja a beteg migráció aránya, azaz hogy a kórház ellátási területéhez tartozó lakosok milyen arányban veszik igénybe a kórház szakellátásait, vagy éppen más kórházakét, illetve ennek fordítottja, hogy a területi ellátási kötelezettség alá nem eső térségek lakosai milyen arányban érkeznek a Kórházba (2010-es év). A bevándorolt eseten az ún. ellátási területen kívül lakó betegek ellátása értendő, míg elvándorláson az, amikor a kórház ellátási területéhez tartozó beteg más szolgáltatót keres fel. Az elvándorlásnak több oka is lehet, amelyek közül kettő emelhető ki: az egészségügyi ellátás progresszívebb szintjén részesül gyógyító ellátásban a beteg, a beteg egyéb speciális helyzete / igénye miatt nem helyben kerül ellátásra (pl. földrajz, szabad orvosválasztás). 12
Addiktoló gia Ápolás Markusovszky Vas Megyei Kórház Rehabilitá ció Tüdőgyóg yászat Pszichiátr ia Cse cse mő- Belgyógy ászat Ellátó Intézet Szakmakód Szakma név Győr-Moson- Sopron Vas Zala Bács-Kiskun Baranya Borsod-Abaúj- Zemplén Budapest Csongrád Fejér Jász-Nagykun- Szolnok Komárom- Esztergom Pest Somogy Szabolcs-Szatmár- Bereg Veszprém Összesen NYDOP-5.2.1/C-11 Mivel a TEK szintű elemzés nem adna valós képet, így a kórházban ellátott betegek lakóhely szerinti bemutatására kerül sor. Az ellátottak lakhelye szerinti ápolási napok abszolút értékeit mutatja a következő táblázat (fekvő rehabilitációs ellátás). 6. táblázat: Az ellátottak lakhelye szerinti ápolási napok abszolút értéke BNO megnevezés 01 05 18 19 22 23 Agyi infarctus, egyéb 2 278 2 278 Pangásos szívelégtelenség 1 731 1 731 A végtagi ütőerek atherosclerosisa 44 1 597 1 641 Egyéb BNO-k összesen 337 39 615 503 44 20 4 41 0 0 0 8 0 24 0 186 40 782 Belgyógyászat Összesen 381 45 221 503 44 20 4 41 8 24 186 46 432 Igen súlyos mentális retardáció enyhe viselkedésromlással 8 8 Igen súlyos mentális retardáció markáns viselkedésromlással 10 10 Csecsemő- és gyerm. Összesen 18 18 Paranoid szkizofrénia 393 393 Organikus paranoid (téveszmés) [szkizofrénia szerű] zavar 343 343 Kevert, szubkortikális és kortikális vaszkuláris demencia 339 339 Egyéb BNO-k összesen 0 2 007 0 0 0 0 0 0 0 23 0 0 0 0 0 2 030 Pszichiátria Összesen 3 082 23 3 105 Idült ischaemiás szívbetegség, k.m.n. 1 501 1 501 Magasvérnyomás-betegség (elsődleges) 1 086 1 086 Pangásos szívelégtelenség 970 970 Egyéb BNO-k összesen 0 11 761 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 11 761 Tüdőgyógyászat Összesen 15 318 15 318 Agyi infarctus, egyéb 307 8 371 1 401 28 1 908 12 015 Coxarthrosis, k.m.n. 6 992 224 28 7 244 Egyéb spondylosis 5 039 42 16 23 5 120 Egyéb BNO-k összesen 403 37 415 1 872 0 25 0 45 39 18 0 31 21 79 21 2 050 42 042 Rehabilitáció Összesen 710 57 817 3 539 25 101 39 18 31 37 79 21 3 981 66 421 Nem-insulin-dependens cukorbetegség többszörös szövődménnyel 968 968 Agyi infarctus, egyéb 942 942 Általános és, k.m.n. atherosclerosis 240 240 Egyéb BNO-k összesen 0 2 736 0 0 0 0 44 0 0 0 0 0 0 0 0 2 780 Ápolás Összesen 4 886 0 44 4 930 Paranoid szkizofrénia 690 690 Kevert, szubkortikális és kortikális vaszkuláris demencia 474 474 Egyéb meghat.mentális zavar, agykárosodás,diszfunkció,szervi baj. okozt 452 452 45 Egyéb BNO-k összesen 11 4 883 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 4 895 Addiktológia Összesen 11 6 499 1 6 511 Markusovszky Vas Megyei Kórház Összesen 1 102 132 841 4 042 44 45 4 186 39 18 23 40 37 103 21 4 167 142 735 Forrás: OEP Az ellátottak lakhelye szerinti járóbeteg esetszámok abszolút értékeit mutatja a következő táblázat (járóbeteg-ellátás). 13
Markusovszky Vas Megyei Kórház Int_név Szakma_kód Szakma_név Győr-Moson-Sopron Vas Zala Bács-Kiskun Baranya Békés Borsod-Abaúj-Zemplén Budapest Csongrád Fejér Hajdú-Bihar Heves Jász-Nagykun-Szolnok Komárom-Esztergom Nógrád Pest Somogy Szabolcs-Szatmár- Bereg Tolna Veszprém Végösszeg NYDOP-5.2.1/C-11 7. táblázat: Az ellátottak lakhelye szerinti járóbeteg esetszámok abszolút értéke 0512 Gyermek- és ifjúságpszichiátria 24 4 243 2 4 269 1800 Pszichiátria 17 8 735 22 11 2 5 2 2 1 3 4 20 5 9 8 838 1801 Addiktológia 1 946 2 6 955 1821 Drogbetegellátás 58 58 1900 Tüdőgyógyászat 59 17 377 45 3 2 1 19 3 5 1 2 2 8 7 2 19 17 555 4000 Általános kardiológia (szakorvosi szakképesítéssel) 32 10 333 14 2 1 5 2 3 1 6 19 10 418 7100 Általános pszichológia 3 1 226 1 229 Markusovszky Vas Megyei Kórház Összesen 136 42 918 81 3 15 2 4 29 2 5 7 2 8 8 0 13 33 2 5 49 43 322 Forrás: OEP Összességében megállapítható, hogy az ápolási napok jelentős részét a megyei betegek produkálják. Az összes szakmára vetítve ez az arány 93%, Egyedül a mozgásszervi rehabilitációnál kisebb, ott 87%-os. Megállapítható a zalai és veszprémi betegek magasa aránya (5, ill. 6%). A számok egyértelmű megyei vezető szerepre utalnak. A következő táblázat azt mutatja, hogy a fejlesztéssel érintett szakmakód alatt a megyei betegek ellátása hol (megye, intézmény) történt a fejlesztéssel érintett szakakódokon (járóbeteg-ellátás, esetszám, 2010.). 14
Szakma kód Szakma név Ellátotti megye Csorna, Margit KH.- RI. Győr, Petz Aladár Megyei Kh. Kapuvár, Lumniczer S. Kh.- Ri. Mosonmagyaróvár, Karolina Kh. Sopron, Áll.Szanatórium. Sopron, V.Kh.Ri. Celldömölk, Kemenesaljai Kh. Körmend, Dr.Batthyányi Kh. KFT Markusovszky Vas Megyei Kórház Sárvár, V.Kh.Ri. SZENTGOTTHÁR D Városi Önkorm. Keszthely, V.Kh.Ri. Nagykanizsa, V.Kh.Ri. Zalaegerszeg, M-i jogú Kórház Egyéb intézetek Dr. Hetés F. Szakorv.Ri. Lenti Eü. Központ, Zalaszentgrót Bács-Kiskun Baranya Békés Borsod-Abaúj- Zemplén Budapest Csongrád Fejér Hajdú-Bihar Heves Jász-Nagykun- Szolnok Komárom-Esztergom Nógrád Pest Somogy Szabolcs-Szatmár- Bereg Tolna Veszprém NYDOP-5.2.1/C-11 8. táblázat: A járóbeteg-ellátás, esetszám (2010.) Győr-Moson-Sopron Vas Zala Győr- Moson- Sopron Összes en Vas Összes en Zala Összes en Összesen 0512 Győr-Moson-Sopron 1 504 1 594 673 3 771 24 24 200 1 19 3 4 018 Gyermek- és Vas 14 14 4 243 4 243 23 23 5 64 4 349 ifjúságpszichiátria Zala 2 380 2 380 30 94 6 10 20 2 540 0512 Összesen 0 1 504 0 1 594 0 687 3 785 0 0 4 267 0 0 4 267 0 0 2 403 0 0 0 2 403 0 35 0 0 358 1 25 0 0 0 3 0 0 10 0 0 20 10 907 Győr-Moson-Sopron 7 368 23 006 2 457 3 597 16 634 53 062 20 17 37 5 5 17 86 3 10 1 045 24 4 9 1 41 1 37 10 1 1 159 54 553 1800 Pszichiátria Vas 68 55 13 45 181 4 808 2 555 8 735 2 950 662 19 710 4 2 35 42 1 6 1 1 12 889 2 3 20 1 6 42 5 8 57 32 975 Zala 10 12 13 35 17 3 22 42 1 955 10 797 8 641 23 128 3 130 461 6 16 2 9 29 1 23 38 481 24 404 1800 Összesen 7 446 23 073 2 470 3 597 0 16 692 53 278 4 845 2 558 8 774 2 950 662 19 789 1 959 10 799 8 681 0 0 0 23 175 21 222 4 11 14 395 32 23 31 10 1 76 2 102 53 9 1 697 111 932 Győr-Moson-Sopron 6 993 285 7 278 1 1 44 1 1 5 7 332 1801 Addiktológia Vas 10 1 11 183 946 215 1 344 1 1 18 1 9 1 384 Zala 26 26 7 59 97 1801 Összesen 0 0 7 003 0 0 286 7 289 183 0 947 215 0 1 345 0 0 27 0 0 0 27 0 0 0 0 69 1 0 0 0 0 0 2 5 68 0 0 0 8 813 Győr-Moson-Sopron 0 10 33 43 1821 Drogbetegellátás Vas 58 58 1 0 1 2 3 1 2 1 68 Zala 1 659 0 1 659 32 2 4 1 1 698 1821 Összesen 58 58 1 660 0 1 660 2 45 1 37 4 2 1 809 Győr-Moson-Sopron 6 103 20 523 3 923 4 383 7 470 42 402 6 59 13 78 2 4 0 6 1 22 2 1 629 87 8 3 30 6 2 103 43 380 1900 Tüdőgyógyászat Vas 9 4 3 53 69 2 018 2 742 17 377 2 835 2 052 27 024 1 20 87 7 7 115 2 18 2 618 5 3 6 4 5 12 6 41 27 930 Zala 3 6 20 29 4 45 7 2 58 2 478 10 960 10 542 3 588 2 660 928 27 568 2 120 488 2 25 2 4 2 7 123 4 1 49 28 485 1900 Összesen 6 115 20 533 3 926 4 383 0 7 543 42 500 2 024 2 746 17 481 2 855 2 054 27 160 2 481 10 980 10 633 3 595 2 667 928 27 689 5 160 2 3 1 735 7 115 16 0 3 38 2 18 135 12 1 193 99 795 Általános kardiológia Győr-Moson-Sopron 2 636 19 464 3 587 13 436 4 589 5 754 49 466 5 32 37 29 0 29 1 89 2 1 2 660 10 1 13 1 1 16 1 11 14 5 1 223 52 582 4000 (szakorvosi Vas 3 24 10 6 52 23 118 1 520 619 10 333 12 472 34 694 0 728 1 75 1 3 329 3 1 13 1 3 4 17 5 6 60 16 837 szakképesítéssel) Zala 17 2 9 7 35 1 14 15 3 688 2 686 10 744 0 17 118 1 199 5 848 14 2 2 1 3 4 24 98 2 3 167 18 541 4000 Összesen 2 639 19 505 3 597 13 444 4 650 5 784 49 619 1 526 619 10 379 0 0 12 524 3 722 2 686 11 467 0 0 0 17 875 3 363 2 7 6 837 27 4 28 2 5 23 5 52 117 7 10 450 87 960 7100 Győr-Moson-Sopron 180 565 745 3 3 0 6 6 760 Általános Vas 1 226 1 226 0 15 3 1 244 pszichológia Zala 1 1 0 100 101 7100 Összesen 180 566 746 1 229 1 229 0 121 6 3 2 105 Forrás: OEP Megállapítások: A Gyermek- és ifjúság pszichiátriai járóbeteg rehabilitációs ellátás terén egyértelmű a megyei vezető szerep. Az ellátott esetszám régiós viszonylatban is jelentős. A pszichiátriai ellátásban már több szolgáltató jelenik meg, így az ellátott esetek is több szolgáltatónál jelennek meg, de nem veszélyeztetetve a Kórház járóbeteg-ellátásban betöltött vezető szerepét (44%-os az arány). A többi fejleszteni kívánt járóbeteg-szakellátásban viszont egyértelműen a legvonzóbb és ezért kiemelkedő betegforgalmat produkál a megyei betegek körében. A 10.000 lakosra jutó ápolási napszám a pályázott kapacitások várható kihasználtságának így a gazdasági fenntarthatóság értékelésének szempontjából is releváns mutató. A következő táblázat az ellátás igénybevételét a 10.000 lakosra jutó ápolási napok számában méri. 15
9. táblázat: Az ellátás igénybevétele 10.000 lakosra jutó ápolási napok számában Szakma kód / név Sopron, Erzsébet Kórház Győr Győr-Moson Sopron (445.432 lakos) Vas (271.290 lakos) Zala (301.495 lakos) Csorna Kapuvár Sopron, Állami Szanatórium Összesen 2 Szombathely, VMMK Körmend Sárvár Összesen 2 Megyei Zala Kórház Mosonmagyaróvár Celldömölk Nagykanizsa Keszthely Hévíz Összesen 2 R 01 Belgyógyászat 2 221 538 888 (36 ágy) 956 560 2 418 750 712 442 R 03 Traumatológia 818 369 109 48 R 04 Szülészet-nőgyógy. 1 (20 ágy) 355 94 30 R 05 Csecsemő- és gyerm. 3 3 177 80 24 70 R 09 Neurológia 1 (55 ágy) 684 104 69 319 145 R 18 Pszichiátria 1 1 925 1 856 (105 ágy) 2 825 9 578 (62 ágy) 2 267 1 201 1 107 1 169 2 186 1 624 R 19 Tüdőgyógyászat 120 120 36 292 R 22 Mozgászervi rehabilitáció 1 484 4 840 18 027 3 702 5 819 3 685 2 309 (225 ágy) 5 162 4 130 2 996 R 27 Angiológia 1 (115 ágy) 1 386 606 62 R 31 Gasztroenterológia 1 (28 ágy) 227 99 50 R 40 Kardiológia 1 (231 ágy) 2 542 646 424 1 238 725 R 41 Gyermek- és ifjúsági pszichiátria 1 149 74 32 17 R 45 Addiktológia 1 418 265 71 90 Összesen (NYD szakmái) 4 146 3 489 4 840 0 0 18 027 11 977 7 128 9 578 0 0 7 530 3 626 3 417 2 418 0 8 143 9 657 6 591 Nyugat - Dunántúl 2 Ország 1 Az intézmény(ek)nek nincs szinkronban a területi ellátási kötelezettség, a szakma szerinti ágyszám és a tény teljesítmény jelentés szakmája 2 Minden szakmára a megyei/régiós lakosság számával osztottuk a kapacitásokat Forrás: OEP A lakosság arányos igénybevétel országos átlag feletti, a kapacitások érdemben kihasználtak. 16
o A fejlesztendő épület jelenlegi állapotának bemutatása (az épület állaga, funkcionális hiányosságok, helykihasználás, közművek, stb.). Az épület fejlesztésének indokoltsága. A felnőtt, a gyermek-, ifjúság-pszichiátriai és az addiktológiai fejlesztés helyszíne a kórház 11-es Huszár úti 130. alatti telephelye. Az épület és környezetének kapcsolata nem akadálymentes. Nincs speciális parkoló kialakítva, a terep és a bejáratok között jelentős szintkülönbség található. A kétszintes épületben pillanatnyilag nincs személyfelvonó, és szinte teljesen hiányzik az információs tájékoztató rendszer. A tervezett ambuláns rehabilitációs részleg kialakítását a komplex akadálymentesítés megvalósításával tervezik. A kardiológiai és a pulmonológiai ambuláns rehabilitációs ellátás új szolgáltatás lesz a kórházban, a rendelések helyszíne a belgyógyászati épületben lesz. A belgyógyászati (sárga) épület földszintjén a jelenlegi II. Belgyógyászati Osztály nyugati szárnyában 3 kórterem helyén járóbeteg rehabilitációs ambulanciát alakítanak ki, ahol kardiológiai, tüdőgyógyászati- és légzésrehabilitációs ellátás fog zajlani. Az átalakítás során a meglévő 3 kórterem helyén 3 vizsgáló, a meglévő vizesblokk felhasználásával pedig egy akadálymentes használatra alkalmas vizescsoport kerül kialakításra. o Tárgyi feltételek jellemzőinek bemutatása (gép-műszer, bútorzat állapota, ebből fakadó problémák, korszerűség, életkor, amortizáció mértéke). Az utóbbi 5 év beruházásai. következő táblázatok a fejlesztéssel érintett szakterületek jelenlegi nagy értékű eszközeinek a listáját foglalja össze (alapvetően a járóbeteg-ellátás a fekvő osztályokhoz integráltan működik, így az eszközök kórházi nyilvántartásai is ezt az állapotot tükrözi). 10. táblázat: Jelenlegi gép-műszer lista Jelenlegi gép-műszer lista (osztályonként) Osztály OEP kódja és megnevezése 180110103, 180114000 Kardiológiai és Belgyógyászati O. Vas Megyei Markusovszky Kórház Nonprofit Kft Műszerek tételes felsorolása (100.000 Ft egyedi érték feletti) GYÓGYSZEROSZTÓ KOCSI 1 0 1996 15 INVAZIV VÉRNYOMÁSMÉRŐ SZÍVPERCTÉRFOGAT MÉRŐ 1 0 1984 27 INFÚZIÓ ADAGOLÓ IVAC IVAC 591 1 0 1995 16 PROGRAMOZHATÓ STIMULATOR EKG, HP PAGE WRITER 100 M 1772A DEFIBRILLÁTOR HP CODEMASTER XL törvényi előírás szerinti szükséges db szám meglévő db szám könyv szerinti nettó érték telepítési, beszerzési év életkor 1 0 1992 19 1 0 1995 16 1 0 1995 16 17
KERÉKPÁRERGOMÉTER 1 0 2002 9 DEFFIBRILÁTOR HELLIGE CARDIOLINE EP700 1 0 2002 9 EKG, HP PAGE WRITER XLE 12CSAT. 1 0 1996 15 FUTOSZALAG TREADMILL 2000 1 0 1995 16 EKG,FUKUNDA CARDISUNY 5012A 1 0 1990 21 EKG MARQUETTE MAC VU 1 0 1995 16 EKG, CARDIOLINE DELTA 612 1 0 1999 12 ULTRAHANG KARDIOLÓGIAI HP SONOS 2000 1 0 1999 12 INFÚZIÓS PUMPA BRAUN PERFUSOR COMPACT 1 0 2002 9 INFÚZIÓS PUMPA BRAUN PERFUSOR COMPACT 1 0 2002 9 SZÍVÓKÉSZÜLÉK SP40 1 0 2003 8 BETEGÖRZŐ MON.PROTOCOL PROPAQ 100+UJJÉRZÉKELŐ 1 0 2001 10 BETEGÖRZŐ MON.PROTOCOL PROPAQ 100+ÚJJÉRZÉKELŐ 1 0 2001 10 AUT.VÉRNYOMÁSMÉRŐ MEDITECH ABPM-04 1 0 2003 8 BETEGÖRZŐ MONITOR LCD MONITOR 1 0 2002 9 BETEGÖRZŐ MONITOR M3926A A3 AGILANT 1 98715 2002 9 BETEGÖRZŐ MONITOR M3926A A3 AGILENT 1 98715 2002 9 LARYNGOSCOP HEINE 1 124359 2008 3 LARYNGOSCOP HEINE 1 124360 2008 3 VÉRNYOMÁSMÉRŐ 24 ÓRÁS ABPM-04 1 130369 2006 5 DEFIBRILLATOR BURDICK DC200 1 308000 1994 17 VÉRNYOMÁSMÉRŐ HOLTER ABPM-4 1 303235 2011 0 INFUZIOS PUMPA PERFUSOR SPACE 1 161153 2006 5 HAEMOGLOBIN MÉRŐ KÉSZÜLÉK HAEMOCUE 201 1 212617 2008 3 BETEGÖRZŐ MONITOR HP M3046A PHILIPS 1 177484 2002 9 INFUZIOS PUMPA INFUSOMAT SPACE 1 229147 2008 3 INFUZIOS PUMPA INFUSOMAT SPACE 1 229147 2008 3 INFUZIOS PUMPA INFUSOMAT SPACE 1 229147 2008 3 INFUZIOS PUMPA INFUSOMAT SPACE 1 229147 2008 3 INFUZIOS PUMPA INFUSOMAT SPACE 1 229147 2008 3 INFUZIOS PUMPA INFUSOMAT SPACE 1 229147 2008 3 INFUZIOS PUMPA INFUSOMAT SPACE 1 229147 2008 3 INFUZIOS PUMPA INFUSOMAT SPACE 1 229147 2008 3 EKG KÉSZÜLÉK, MAC 1200 1 191995 2004 7 INFUZIOS PUMPA PERFUSOR COMPACT S 1 235822 2008 3 INFUZIOS PUMPA PERFUSOR COMPACT S 1 235822 2008 3 SZIVÓKÉSZÜLÉK VICTORIA VERSA 1 256683 2008 3 PACEMAKER KÜLSŐ EDP 20/B 1 197361 2006 5 ÁGYTÁLMOSÓ DEKO 190E 1 227232 2002 9 KAPNOGRÁF MEDAIR RESPENSE 1 320012 2008 3 EKG 6-12CSATORNÁS ELI-250 MORTARA 1 267629 2006 5 VIDEORECORDER MITSUBISHI 1 284564 2007 4 EKG KIÉRTÉKELŐ RENDSZER HOLTER 1 285762 2002 9 DEFIBRILLÁTOR GE CARDIOSERV P 1 335150 2003 8 EKG 6-12 CSAT MORTARA ELI- 250 1 784253 2011 0 VÉR-INFUZIÓMELEGÍTŐ AFP200EU ASTOTFLO 1 571055 2008 3 PACEMAKER REOCOR S IDEIGLENES KÜLSŐ 1 969333 2011 0 PACEMAKER REOCOR S IDEIGLENES KÜLSŐ 1 969333 2011 0 LÉLEGEZTETŐGÉP DRAGER SAVINA 1 707802 2003 8 BETEGÖRZŐ MONITOR PHILIPS MP20 M8100 1 2860232 2011 0 BETEGÖRZŐ MONITOR PHILIPS MP20 M8100 1 2860232 2011 0 DEFIBRILLÁTOR PHILIPS HEARTSTART M4735A 1 1482911 2007 4 EKG RENDSZER TERHELÉSES MORTARA XSCRIBE 1 2094117 2007 4 EKG RENDSZER TERHELÉSES MORTARA X-SCRIBE 1 3846001 2009 2 HOLTER KÉSZÜLÉK 12CSAT ZYMED PHILIPS 1 2795653 2007 4 ULTRAHANG KÉSZÜLÉK KRETZ SONOACE SA 9900 1 2974590 2004 7 VIZSGÁLÓFEJ S7-2 OMNI-PLANE 1 3595843 2007 4 ULTRAHANG KÉSZÜLÉK SONOSITE MICROMAXX 1 6592997 2008 3 ULTRAHANG KARDIOLOGIAI PHILIPS IE 33 1 11700648 2007 4 ÖSSZESEN 0 65 51215215 18
Jelenlegi gép-műszer lista (osztályonként) Vas Megyei Markusovszky Kórház Nonprofit Kft Osztály OEP kódja és megnevezése 180111900, Tüdőgyógyászati Osztály törvényi előírás Műszerek tételes felsorolása könyv szerinti telepítési, szerinti meglévő db szám életkor (100.000 Ft egyedi érték feletti) nettó érték beszerzési év szükséges db szám EKG BURDICK ELITE II 1 0 1999 12 IDEGENTESTFOGÓ (GRASPING FORCEPS RUBBERTIP) FG-20P-1 1 176523 2010 1 IDEGENTESTFOGÓ (GRASPING FORCEPS) FG-44 NR-1 1 194699 2010 1 IDEGENTESTFOGÓ (GRASPING FORCEPS ) FG-14P-1 1 212222 2010 1 OXYGÉN KONCENTRÁTOR MEDOX 500 1 240804 2006 5 OXYGÉN KONCENTRÁTOR MEDOX 500 1 240804 2006 5 CALVIN POLISZOMNOGRÁF RENDSZER 1 927139 2003 8 PULSEOXIMETER NONIN 8500 A 1 0 2000 11 BRONHOFIBEROSCOP BF10 1 0 1999 12 DIFFUZIÓS KAPACITÁSMÉRŐ 1 0 1999 12 BRONHOFIBEROSCOP BF XT 30 1 0 1999 12 ORVOSI LÉZER MEDI-YAG 100E 1 0 1998 13 BETEGÖRZŐ MONITOR M3923A A1 AGILANT 1 0 2002 9 SZÍVÓKÉSZÜLÉK MELLKASI NAGYTELJ.CHEIRON VICTORIA TÍP. 1 0 2004 7 EKG KÉSZÜLÉK MAC 1200ST GE 1 172195 2004 7 BRONHOSCOP SZETT LASER MEREVCSÜVES 1 178706 2002 9 VÁGÓKÉSZÜLÉK NAGYFREKVENCIÁS ES350 1 1016226 2008 3 BRONCHOFIBEROSCOP FLEXIBILIS 1 1409291 2002 9 ULTRAHANG ENDOBRONCHIÁLIS 1 1489797 2002 9 RÖNTGEN KÉSZÜLÉK SEBÉSZETI KÉPERÖSITŐ OEC 1 1923331 2002 9 7700 COMPACT OLYMPUS VIDEOBRONHOSKÓP CENTER 1 2473479 2002 9 CV-160 PLETIZMOGRÁF JAEGER MASTERSCREEN BODY 1 6440751 2007 4 ERNYŐFÉNYKÉPEZŐ BERENDEZES 1 0 1971 40 RÖNTGEN KÉSZÜLÉK FELVÉTELI ZEISS (KIJÁRÓ 1 0 1983 28 TÜDŐSZŰRŐ) 110 MODIX 150 RÖNTGEN KÉSZÜLÉK UNIVERZÁLIS NEO-DIAGNOMAX 1 0 1978 33 ZEISS KAMERA 1 0 1984 27 RÖNTGEN KÉSZÜLÉK 1 0 1969 42 RÖNTGEN KÉSZÜLÉK FELVÉTELI SERIX-9 ZEISS110 1 0 1999 12 INHALÁTOR SCHULTE U3002-E ULTRAH. 1 0 2004 7 SPIROMÉTER PDD-301/S 1 100179 2005 6 SPIROMETER PISTON FEV-6 TAL 1 388259 2011 0 EKG KÉSZÜLÉK ELI 250 1 248611 2005 6 MORTARA ÖSSZESEN 0 32 17833016 A tüdőgyógyászati és kardiológiai eszközök jelenlegi tartalmukban többnyire a betegek akut ellátásának javítását szolgálják, a rehabilitációs eszközök száma csekély, nem elégítik ki a betegek igényeit és nem szolgálják a Kórház ez irányú törekvéseit. Az elmúlt 5 év jelentősebb beszerzései is inkább az aktív ellátás érdemben hiánypótló fejlesztésére fókuszáltak, mint a rehabilitációra. Ezen pályázat kitűnő alkalmat ad, hogy az ambuláns rehabilitációs ellátás eszközparkja minőségében felzárkózhasson, a két terület együttes fejlesztése révén valódi lakosság közeli ellátásokat létrehozva. 19
Jelenlegi gép-műszer lista (osztályonként) Vas Megyei Markusovszky Kórház Nonprofit Kft Osztály OEP kódja és megnevezése 180111800, 1801R4500, 1801C1800, Pszichiátriai Osztály Műszerek tételes felsorolása (100.000 Ft egyedi érték feletti) törvényi előírás szerinti szükséges db szám meglévő db szám könyv szerinti nettó érték telepítési, beszerzési év DIGITÁLIS VIDEOKAMERA SONY 1 0 2000 11 ÁGYAZÓKOCSI 1 0 2001 10 SZÍVÓKÉSZÜLÉK SP40 1 0 2003 8 EKG GE MAC 501 1 0 2003 8 DEFIBRILLÁTOR PHILIPS HEARTSTART M4735A 1 1553019 2008 3 ELEKTROSOKK KÉSZÜLÉK THYMATRON SYSTEM IV 1 4960566 2008 3 ÖSSZESEN 0 6 6513585 életkor A pszichiátriai ellátás területén kevés nagyértékű eszközzel rendelkezik a kórház. Természetesen ez a szakma speciális jellegéből adódhat, de a listából hiányoznak olyan eszközök, amelyek a modern közösségi pszichiátriai ellátáshoz nem nélkülözhetők (gondolva itt elsősorban az amortizálódott és az ellátáshoz méltatlan bútorzatra, betegkomfort-javító eszközökre, vagy a szükséges audiovizuális berendezésekre). Legutolsó komolyabb beszerzés 2008-ben történt, amikor egy defibrillátor és egy elektrosokk készülék került megvásárlásra. eszközök listája_szombathely.xls 1. munkalap o A jelenlegi informatikai rendszer bemutatása (hardware, medikai rendszerek, informatikai alapinfrastruktúra jelenlegi állapota, hiányosságai, stb.) Az utóbbi 5 év beruházásai, illetve fejlesztései. A kórház szombathelyi telephelyén strukturált hálózat biztosítja az informatikai rendszerek zavartalan működését. A gerinchálózat a szerver szobában lévő központi (MC) rendezőtől kezdődően az épületekben lévő közbenső (IC) és horizontális (HC) rendezőszekrényekig 1 Gbps-os átviteli sebességű optikai kábelezéssel került kialakításra. A külső telephelyekkel úgymint: a Rendelőintézet, ezzel azonos, míg a Huszár úti és a Tüdőgondozó 54 Mbps sebességű vezeték nélküli kapcsolat működik. A rendezőszekrényekben az aktív elemek egységesen 3Com gyártmányú, menedzselhető típusok, szünetmentes védelemmel ellátva. A horizontális kábelezés UTP/FTP/SFTP CAT5E szabványnak megfelelő. 20
A maximum 5 végpontszámmal rendelkező telephelyek (Kőszeg Rendelő, Fizioterápiát végző telephelyek) szélessávú internet vonalon kapcsolódnak, a szentgotthárdi központi telephellyel nincs kialakított online kapcsolat. A kórházi rendszereket fejlesztő és felügyelő külső szállítók részére szervereik elérését szélessávú internet csatlakozáson megvalósított VPN csatornán, illetve HTTPS biztonsági protokollon keresztül biztosítjuk. Az informatikai rendszer kiszolgáló szerverei a kórház központi szervertermében kerültek elhelyezésre, ami biztonsági, tűzvédelmi, hozzáférési szabványok, ajánlások és szempontok figyelembe vételével lett kialakítva. Az eszközök zavartalan működését központi szünetmentes tápegység és klíma biztosítja. A fizikai betörésvédelem érdekében passzív és aktív védelem került kialakításra. Szerverek száma 15 db, típusa, kora, operációs rendszere inhomogén jellemzően egy-egy feladat kiszolgálásra tervezett és üzembe helyezett készülék. A helyi hálózatra 720 számítógép csatlakozik. Az eszközpark rendkívüli módon heterogén szerkezetű. A számítógépekből 220 db DOS operációs rendszerrel működik, a többi gépen Windows operációs rendszer fut (97% XP Professional). Ezen számítógépek több mint 50%-a 3 éven belüli beszerzésű, garanciális. Ahol a munkavégzéshez szükséges irodai programcsomag, ott az MS Office 2003 vagy 2007-es változata került telepítésre. Az összes számítógépen és szerveren jog tiszta szoftverekkel rendelkezünk. A gépeken lehetőség van az Intranet és a levelezés használatára. Az Internet elérése korlátozott, vezetői döntés határozza meg a jogosultak körét. A monitorok vegyes képet mutatnak, típusuk (CRT és LCD) és méretük (14-22 ) együtt mozog a kapcsolódó számítógép korával. A munkahelyek konfigurációjához 480 db helyi lézer vagy mátrixnyomtató tartozik. A nyomtatók 50%-a 2 éven belüli beszerzés, a többi is jó állapotú, karbantartott készülék. A vonalkódos receptnyomtatás biztosításához az eszközpark megfelelő. A kliens gépek szünetmentes tápegységgel nem rendelkeznek, kivétel a Sürgősségi tömb munkahelyei, ahol ez központilag megoldott. A hálózati eszközök, szerverek és kliens munkahelyek folyamatos működtetését az Informatikai osztály üzemeltetői csoportja munkaidőben teljes létszámmal végzi, míg munkaidőn túl behívásos ügyeleti rendszerben felügyelik azt. A szerverek mentése automatizált, éjszaka történik a merevlemezre, majd a biztonsági mentések 2 példányba készülnek DVD-re vagy DAT szalagos kazettára. A biztonsági mentéseket és ellenőrzésüket az üzemeltetők végzik munkaidőben. A gépekről központi adatmentés nem történik, erről a felhasználóknak kell gondoskodniuk, ha szükséges. A munkaállomások és a szerverek központilag felügyelt, frissített, menedzselt vírusvédelemmel vannak ellátva. A hálózaton és munkaállomásokon többszintű jogosultság védelem biztosítja (felhasználói azonosítás, jogosultsági szintek, telepítési korlátozás) az illetéktelen munkavégzést. 21