Minőségbiztosítás -szakképzés Géher Pál dr. Kötelező szinten tartó tanfolyam Budapest, 2014. január30.
Egészségügyi törvény 121. Mindenegészségügyi szolgáltató biztosítja a belső minőségügyi rendszer működését, amelynek célja a)a szolgáltatások minőségének folyamatos a)a szolgáltatások minőségének folyamatos fejlesztése, a szolgáltatás folyamatainak megismerése és részletes tervezése, ideértve a lehetséges hibák megelőzésének tervezését is,
1997. évi CLIV. törvény b)a szolgáltatás során felmerülő hiányosságok időben történő felismerése, a megszüntetéséhez szükséges intézkedések megtétele és ezek ellenőrzése, c)a hiányosságok okainak feltárása, az azokból fakadó költségek, károk csökkentése, d)a szakmai és működési követelményeknek való megfelelés és a saját követelményrendszer fejlesztése
Minőségjavítás -költségek Anderson LG: Clin Exp Rheumatol 2007;25 (Suppl.47):S6
ACR RA (2007.) 1. A diagnózistól számított 3 hónapon belül fizikális vizsgálat. 2. DMARD kezelés aránya. 3. DMARD monitorozás alapján változtatás.
ACR osteoporosis (2007.) 1. Kálcium és D vitamin adása. 2. Gyógyszeres kezelés. 3. Törés esetén fél éven belül DEXA. 4. Esési kockázat meghatározása.
ACR köszvény (2007.) 1. Allopurinol dózisa veseelégteleneken. 2. Alloopurinol indításkor colchicine vagy NSAID adása. 3. Xantin-oxidáz gátló vesekövesség esetén. 4. Urátcsökkentő adása tophus/rtg elváltozás/gyakori roham esetén.
ACR gyógyszerbiztonság (2007.) 1. Kockázat haszon dokumentált ismertetése. 2. NSAID mellett gastroprotekció rizikó betegnél. 3. NSAID adásakor Hb/Ht ellenőrzés rizikó betegnél. 4. Kreatinin ellenőrzés 5. DMARD indításakor alapvizsgálatok.
CMS PQRI - ACR 1. OP 1. RA 2. Osteoporosis 3. Köszvény 4. Gyógyszerbiztonság
Svájc DAS28 Rtg RADAI HAQ Orvos 5 3 Beteg 3 5 Érték 0-10 0-100% 0-10 0-3 Cél <1,6 Nincs progresszió 0 0 Uitz W et al: Rheumatology 2000;39:542.
Az ajánlások teljesítése (USA) Sampel SL et al: Clin Exp Rheumatol 2007;25 (Suppl47):S22
Az ajánlás teljesítése a biztosítás szerint:dmard adása 90 80 70 80 64 67 60 50 40 30 20 10 0 K eres kedelmi Medicare A Medicaid Sampel SL et al: Clin Exp Rheumatol 2007;25 (Suppl47):S22
CMS-PQRI Esési rizikó: 65 éven felül, ha 1 éven belül volt esése. OP szűrés: 65 éven felüli nők. OP kezelés: 50 év felett, ha már volt törése. OP kezelés: 50 év felett, ha OP-t diagnosztizáltak. OP kezelés: D vitamin és kálcium adása, torna javaslata.
Osteoarthrosis javasolt indikátorok 1. Ízületi fájdalom kap-e gyógyszeres kezelést. 2. Évente van-e kontrolvizsgálat. 3. Évente van-e funkcionálisállapot felmérés. 4. Kapott-e a beteg legalább egyszer oktatást. 5. Kapott-e beutalást gyógytornára. 6. Ha túlsúlyos kapott-e tanácsot súlycsökkentésre. 7. 14.)
Értékelés SLE javasolt indikátorai 1.Értékelték a betegség aktivitást? Laboratórium 1. Haemolyticus anaemia esetén Ht és reticulacyta szintet hetente értékelték-e? Autoantitestek vizsgálata: 1. Terhesség tervezése esetén nézték-e az anti-ro illetve az antiphospolipid szintet? Kezelés: 1. Delagil kezelés esetén ocularis toxicitast ellenőrizték-e?
Ajánlások kifejlesztése standard módszerrel. Az ajánlások bemutatása (Ann. Rheum. Dis. EULAR kongresszus) és terjesztése.
EULAR terápiás ajánlások 1. rheumatoid arthritis with synthetic and biological diseasemodifying antirheumatic drugs. 2. medium to high-dose glucocorticoid therapy in rheumatic diseases. 3. non-pharmacological core management of hip and knee osteoarthritis. 4. adult and paediatric lupus nephritis. 5. psoriatic arthritis with pharmacological therapies. 6. vaccination in paediatric patients with rheumatic diseases. 7. ankylosing spondylitis. 8. calcium pyrophosphate deposition. 9. systemic lupus erythematosus with neuropsychiatric manifestations. 10.early arthritis. 11.gout. 12.fibromyalgia syndrome. 13.Behçet disease. 14.systemic sclerosis. 15.cardiovascular risk.
EULAR klasszifikációs ajánlások 1. systemic sclerosis 2. erosive disease 3. polymyalgia rheumatica 4. remission in rheumatoid arthritis 5. calcium pyrophosphate deposition 6. systemic vasculitis 7. rheumatoid arthritis 8. knee osteoarthritis 9. hand osteoarthritis 10. gout
http://www.eular.org
Az egészségügyi szakmai irányelvek tára 496 darab
https://kollegium.gyemszi.hu 18/2013. (III. 5.) EMMI rendeletavizsgálati és terápiás eljárási rendek kidolgozásának, szerkesztésének, valamint az ezeket érintő szakmai egyeztetések lefolytatásának egységes szabályairól.
1. Felmerül az igény az irányelvre. 2. Témaválasztási javaslat. 3. A GYEMSZI felméri a Tagozatok részvételi szándékát, és annak szintjét (társszerző vagy véleményező). 4. Az irányelvfejlesztő csoport összeállítása. 5. Irányelvfejlesztő csoport Kapcsolattartó kiválasztása. 6.a) A szakmai irányelv céljainak, hatókörének tisztázása. 6.b) A külföldi irányelv kiválasztása. 6.c) Az egyes témák felelősei javaslatot tesznek az ajánlásokra. 6.d) A fejlesztőcsoport kialakítja az ajánlásokat. 6.e), Véglegesítik az adatlapot. 7. Módszertani szűrőértékelés. 8. Beépítik a módosítási javaslatokat. 9. Az érintett Tagozatok véleményezése. 10. Beépítik a módosítási javaslatokat. 11. Irányelvfejlesztő csoport véglegesíti a szakmai irányelvet. 12. Az érintett Tagozat (társszerző és véleményező) egyetértési nyilatkozatait, 13. A szakmai irányelv kihirdetésre kerül.
Irányelveink 1. 1. Gyógyszeres fájdalomcsillapítás és gyulladásgátlás a reumatológiai betegségekben. (Hodinka L.) 2. Az arthritisek kezeléséről szintetikus és 2. Az arthritisek kezeléséről szintetikus és biológiai betegségmódosító gyógyszerekkel. (Hodinka L.)
Irányelveink 2. 1. A férfiak osteoporosisának diagnosztikájára és kezelésére.(lakatos P.) 2. A gyermekkori metabolikus csontbetegségek diagnosztikájára és terápiájára. (Sevcic K.) 3. A renalis osteodystrophia (ROD) vizsgálatáról és kezeléséről.(szekeres L.) 4. A secundaer osteoporosisok kezelése. (Szekeres L.) 5. Az osteoporosis és más metabolikus csontbetegségek diagnosztikájára. (Szekeres L.) 6. A korral járó és a kortikoszteroidok indukálta osteoporosis diagnosztikájáról és terápiájáról. (Szekeres L.)
Véleményező-társszerző I. 1. Opiát használattal kapcsolatos problémák és betegségek kezeléséről (Addiktológia) Bálint G. 2. Mellkaskimeneti syndroma Thoracic Outlet Syndroma (TOS) (Belgyógyászat, endokrinológia, diabétesz és anyagcserebetegségek) Apáthy Á. 3. Vasospasticus érbetegségek (Belgyógyászat, endokrinológia, diabétesz és anyagcserebetegségek) Czirják L. 4. A házi gyermekorvos kompetencia listája (Csecsemő és gyermekgyógyászat) Sevcic K. 5. A szédüléssel járó betegségek diagnosztikája és terápiája (Fülorr- gégészet) Apáthy Á. 6. A Háziorvosi Hatásköri Listáról (Háziorvostan) Géher P. 7. Dupuytren contractura ellátásáról (Ortopédia) Donáth J.
Véleményező-társszerző II. 8. Kézizületi synovitisek és tenosynovitisekről (Ortopédia) Gaál J. 9. Rheumatoid arthritis fizioterápiás kezelése (Mozgásterápia és fizioterápia) Ortutay J. 10. Spondylitis ankylopoetica fizioterápiás kezelése (Mozgásterápia és fizioterápia) Géher P. 11. A csontszcintigráfiáról (Nukleáris medicina) Lakatos P. 12. A csontszcintigráfiáról gyermekekben (Nukleáris medicina) Lakatos P. 13. A könyök betegségeiről (Ortopédia) Bálint P. 14. Coxarthrosis (Ortopédia) Mikó I. 15. Térdarthrosis ellátásáról (arthrosis deformans genus) (Ortopédia) Mikó I.
Véleményező-társszerző III. 16. A cubital tunnel syndromáról (sulcus nervi ulnaris syndroma) (Traumatológia és kézsebészet) Keszthelyi P. 17. A kéz arthrosisairól (radiocarpalis, radioulnaris, intercarpalis, carpometacarpalis, metacarpophalangealis, interphalangealis) (Traumatológia és kézsebészet) Kovács A. 18. A kéz és csukló ganglionok kezeléséről (Traumatológia és kézsebészet) Kiss Cs. 19. A nervus radialis tunnel syndromairól (Radial tunnel syndroma, Supinator syndroma, Wartenberg syndroma) (Traumatológia és kézsebészet) Keszthelyi P. 20. A szisztémás lupus erythematosus diagnosztikájáról (Immunológia és allergológia) Kovács L. 21. A Carpal tunnel szindrómáról (Ortopédia)
Elfogadott témajavaslatok Egészségügyi szakmai irányelv az intézeten kívüli szülészeti ellátásról és az önálló szülésznői munkáról. Egészségügyi szakmai irányelv az akut nem specifikus derékfájás öngyógyításának lakossági gyógyszerellátásban végzett gyógyszerészi gondozás keretében történő irányításáról. Az életveszélyes perioperatív vérzések ellátása.
Háziorvosi indikátorok 1. Influenza elleni védőoltás. 2. Népegészségügyi célú, szervezett emlőszűrésen (mammográfia) a megelőző két évben részt vett 45 65 éves nők aránya. 3. Magas vérnyomás miatti kezelésben részesültek aránya a 40 54 éves korosztályban. 4. Magas vérnyomás miatti kezelésben részesültek aránya az 55 69 éves korosztályban.
A megelőző 12 hónapban szérum kreatinin vizsgálatban részesült magas vérnyomásban szenvedő betegek aránya Azok aránya, akik a megelőző 12 hónapban legalább egyszer jártak laboratóriumban szérum kreatinin-szint meghatározáson. Adatforrás: gyógyszer vényforgalmi adatok és járóbeteg-szakellátási adatok.
Célérték Baranya Nem város 63,0 % Város 76,5 %
Szakképzés
122/2009. (VI. 12.) Korm. rendelet Támogatott (rezidens vagy központi gyakornok) és költségtérítéses képzés. Megelőző évben benyújtott jelentkezések száma és szakma szerinti megoszlása alapján meghatározza és minden év december 15-éig közzéteszi a következő évre vonatkozóan a) egyetemi régiókra lebontva aa) a rezidensi keretszámokat, ab) a központi gyakornoki képzés keretszámait ac) a költségtérítéses képzés keretszámait, valamint b) megyénkénti bontásban a hiányszakmák körét. felsőoktatási intézmény felelős a szakképzés elméleti és gyakorlati programjának végrehajtásáért. felsőoktatási intézmény a második, illetve további vagy ráépített szakképzésben részt vevő jelölttől szakképzési díjat szedhet.
16/2010. (IV. 15.) EüM rendelet az egészségügyi felsőfokú szakirányú szakmai képzés részletes szabályairól 1. Rendszerbevételi eljárás. 2. Akkreditáció. 3. A szakképzés.(mentor-tutor) 4. Szakvizsga. (kiválóan megfelelt, megfelelt, nem felelt meg)
Felvételi pontszámok összetétele a) tanulmányi pontszámként legfeljebb 70 pont, b) személyes meghallgatás során legfeljebb 30 pont, c) többletpontként legfeljebb 10 pont
Többletpontok (max. 10 pont) PhD fokozat 10 pont Helyi Tudományos Diákköri (a továbbiakban: TDK) Konferencián tartott elsőszerzős előadás 2 pont, társszerzős 1 pont Országos Tudományos Diákköri Konferencián (a továbbiakban: OTDK Konferencia) tartott elsőszerzős előadás 3 pont, tartott társszerzős 2 pont Tudományos kongresszuson tartott elsőszerzős előadás, bemutatott poszter pont, társszerzős 2 pont 3 TDK elsőszerzős pályamunka 4 pont TDK társszerzős pályamunka 2 pont Szakspecifikus diplomamunka 2 pont Demonstrátorság az adott szakból évente 1 pont Tudományos elsőszerzős közlemény közlemény 3 pont 5 pont Tudományos társszerzős Szakspecifikus tanulmányi verseny 1 3. helyezés 2 pont Szakspecifikus választható kurzus teljesítése (maximum 4 pont) 1 pont Középfok C típus, felsőfok A / B típus szakfordítói diploma 3 pont 2 pont,felsőfok C típus, vagy orvosi Orvosi munkavégzés az adott szakon évente 2 pont Mentőtiszti, egészségügyi területen legalább 1 hónap időtartamú munkavégzés hónaponként 1 pont A felsőoktatási intézmény által igazolt korábbi szakmai kapcsolat (a munkáltatónál végzett nem egészségügyi munka, adatok feldolgozása tudományos tevékenységben stb.) 2 pont
Felvételi témái (max. 30 pont) 1.1. Stratégiai (analitikus, koncepcionális) gondolkodás 1.2. Betegekkel való kommunikáció 1.3. Teljesítményorientáció/motiváció 1.4. Mások megértése (empátia) 1.5. Csapatmunka, együttműködés 1.6. Kezdeményezőkészség (kreativitás, innováció) 1.7. Szakmai ismeretek alkalmazása 1.8. Integritás 1.9. Problémamegoldás 1.10. Betegorientáltság 1.11. Felelősségtudat 1.12. Teljesítménymotiváció 1.13. Hivatástudat 1.14. Multikulturális ismeretek
Akkreditáció 1.1. ahol a szakképzést vezető oktató az adott szakterületen 1.1.1. legalább 5 éve megszerzett szakképesítéssel és tudományos minősítéssel, vagy 1.1.2. legalább 10 éve megszerzett szakképesítéssel rendelkezik; 1.2. ahol a szakképzést végző oktató az adott szakterületen legalább 5 éve megszerzett szakképesítéssel rendelkezik; 1.3. amely a betegforgalmi és beteg-összetételi adatok alapján alkalmas a teljes szakképzési program vagy legalább annak 75%-a oktatására, azzal, hogy a fennmaradt 25% oktatása a felsőoktatási intézmény által kijelölt más szakképző hellyé minősített képzőhelyen történik; 1.4. ahol a szükséges kapcsolódó szakterületek és diagnosztikai részlegek elérhetősége és együttműködése biztosított; 1.5. amely rendelkezik belső minőségbiztosítási rendszerrel; 1.6. ahol az adott szakterületre vonatkozó hazai és nemzetközi irodalom, továbbá a szükséges oktatási infrastruktúra a jelölt számára hozzáférhető módon rendelkezésre áll; valamint 1.7. ahol rendszeres tudományos tevékenységet végeznek.
22/2012. (IX. 14.) EMMI rendelet 45 elsőként megszerezhető szakképesítés ( alapszakképesítés ) (pl. Fizikális medicina és rehabilitációs orvoslás / Reumatológia: 60 hónap) 48 ráépített szakképesítés (pl. Orvosi rehabilitáció Mozgásszervi területen: 24 hó) Másodikként megszerzett első szakképesítés
Reumatológia 24 hó törzsképzési program: a) 6 hó sürgősségi gyakorlat b) 1 hó törzsképzési tanfolyamok c) 2 hó reumatológiai osztályos gyakorlat d) 15 hó belgyógyászati osztályos gyakorlat (7 hó általános belgyógyászat, 2-2 hó nephrológia, gasztroenterológia, haematológia, infektológia) 36 hó szakgyakorlati képzés: a) 22 hó reumatológiai osztályos gyakorlat (legalább 2 különböző akkreditált osztályon, amelyek közül legalább 3 hó az egyik arthritis centrumban teljesítendő) b) 6 hó szisztémás autoimmun betegséget kezelő klinikai immunológiai osztályos gyakorlat c) 1 hó ortopédiai osztályos gyakorlat d) 1 hó neurológiai osztályos gyakorlat e) 1 hó mozgásszervi rehabilitációs osztályos gyakorlat f) 1 hó mozgásszervi UH- és MRI-gyakorlat g) 4 hó önálló reumatológiai járóbeteg-szakrendelési gyakorlat
Szakvizsgára bocsátás egyéb feltételei Mozgásszervi ultrahang-ismeretek tanfolyam (szakgyakorlat idején). Immunológiai alapképző tanfolyam (a reumatológiai osztályos gyakorlat idején).
Allergológia és klinikai immunológia Képzési program: a) 6 hó belgyógyászati immunológia b) 2 hó immunológiai laboratóriumi gyakorlat c) 3 hó bőrgyógyászat, venerológia, kozmetológia d) 3 hó gyermekgyógyászati immunológia és allergológia e) 3 hó tüdőgyógyászat, allergológia f) 2 hó reumatológia g) 2 hó transzplantációs laboratóriumi gyakorlat h) 1 hó immunológiai tanfolyamok i) 2 hó fül-orr-gégészeti gyakorlat
Orvosi rehabilitáció mozgásszervi területen Képzési program: a) 1 hó gyermek rehabilitációs gyakorlat b) 1 hó pulmonológiai rehabilitációs gyakorlat c) 1 hó kardiológiai rehabilitációs gyakorlat d) 1 hó koponyasérült osztályos rehabilitáció e) 1 hó paraplegia-osztályos gyakorlat f) 19 hó mozgásszervi rehabilitációs osztályos gyakorlat, benne: fa) fb) fc) fd) rehabilitációs alapismeretek I II. (2 hét) fizikoterápia I II. (2 hét) ortetika, protetika (1 hét) humánkineziológia (2 nap)