Egészségügyi Minisztérium Szolgálati titok! Titkos! Érvényességi idı: az írásbeli vizsga befejezésének idıpontjáig A minısítı neve: Vízvári László A minısítı beosztása: fıigazgató M E G O L D Ó L A P szakmai írásbeli vizsga Klinikai szakápoló (intenzív betegellátó szakápoló) szak 2010. május 21.
2 T Á J É K O Z T A T Ó az értékelı tanár részére A vizsgázó csak a kiosztott feladatlapon dolgozhat. Tévedés esetén helyes megoldásnak csak a vizsgázó egyértelmő javítása fogadható el. A dolgozatban elıforduló esetleges hibákat, tévedéseket kérjük, feltőnıen jelöljék! A feladatlap egységes értékeléséhez használják fel a rendelkezésükre bocsátott megoldási javaslatot! Kérjük, hogy minden feladat esetén a maximálisan adható pontszám melletti négyzetbe írja be az elért pontszámot a javítást végzı tanár! A megoldólaptól eltérı, de tartalmában azonos egyéb helyes megoldás is elfogadható a ponthatáron belül a csillaggal (*) jelölt kérdéseknél. A feladatlap szerkesztésénél Dr. Fábián Pál Dr. Magasi Péter Orvosi Helyesírási Szótár (Akadémia Kiadó, Országos Orvostudományi Információs Intézet és Könyvtár Budapest, 1992.) útmutatásait vettük figyelembe. Maximálisan adható pontszám: 100 pont Ponthatárok: 100-88 - jeles 87-75 - jó 74-62 - közepes 61-51 - elégséges 50-0 - elégtelen
3 Maximálisan adható pontszám: 1. Húzza alá, hogy melyik kóros állapotot nevezzük 1 pont vízmérgezésnek! - hipotóniás dehidráció - hipertóniás hiperhidráció - izotóniás hiperhidráció - hipotóniás hiperhidráció (Csak az egy helyes válasz aláhúzása fogadható el! Több válasz esetén a megoldás érvénytelen!) 2.* Írja le, mi a különbség a perspiratio insensibilis 2 pont és a verejtékezés során vesztett folyadék között! A verejtékezéssel vesztett folyadék tartalmaz elektrolitot (nátrium), míg a perspiratio insensibilis során vesztett folyadék nem. 3. Párosítsa az egészséges felnıtt ember folyadéktereit 4 pont a testtömeg százalékos értékeivel! Írja a számok mellé a helyes válasz betőjelét! 1. intracelullaris folyadék 2. extracelullaris folyadék 3. intravasalis folyadék 4. intersticiális folyadék A. 5 % B. 15 % C. 20 % D. 40 % 1.- D ; 2.- C ; 3.- A ; 4.- B 4. Nevezze meg a két /2/ fı ingerületátvivı anyagot 2 pont (transzmittert) az idegrendszerben! - acetil-kolin - noradrenalin
4 5. Csoportosítsa az alább felsorolt anatómiai képleteket 5 pont aszerint, hogy a szív melyik üregébıl indulnak ki, vagy érkeznek meg! 1. aorta 2. arteria pulmonalis 3. vena pulmonalis 4. sinus coronarius 5. vena cava superior és inferior bal pitvar : 3 bal kamra: 1 jobb pitvar: 4,5 jobb kamra: 2 6.* Nevezze meg az alábbi gyógyszerek/gyógyszercsoportok 3 pont antidotumát! Írjon egyet-egyet /1-1/! Heparin: Protaminszulfát Inzulin: Glükóz Benzodiazepinek: Anexate (Flumazenil) Syncumar: K-vitamin Opiátok: Narkanti (Naloxon), Nubain Béta blokkolók: Glükagon, Isuprel (Isoproterenol) 7.* Írjon két-két /2-2/ gyógyszernevet az alábbi hatástani 6 pont csoportok mellé! Opiátok: Morfin, Fentanyl, Durogesic Kolloid oldatok: Rheomacrodex, Voluven, Gelifundol Béta blokkolók: : Betaloc, Atenolol, Trasicor, Concor Benzodiazepinek: Seduxen, Dormicum, Xanax Cefalosporinok: Mandokef, Rocephin, Fortum Diuretikumok: Furosemid, Mannit, Verospiron
5 8. Fogalmazza meg a pacemaker (PM) vezérlés kapcsán 2 pont kialakult EKG kép jellemzıit! - spike (tüske) az EKG-n - bal szárblokkos EKG kép 9.* Tervezze meg az infarctus myocardii acutaban 8 pont szenvedı beteg önálló funkciók szerinti ápolását a megadott szempontok szerint! A. Megfigyelés: (Írjon ötöt /5/!) - bır színe, nyálkahártyák, cianózis, ödéma - vérnyomás, pulzus, légzés, EKG - fájdalom - tudat - vizeletürítés - székletürítés (obstipáció) B. Higiénés szükségletek: (Írjon ötöt /5/!) - mosdatás szükség szerint a beteg állapotának figyelembevételével - bırfrissítés naponta többször - decubitus megelızése antidecubitor matraccal és ránctalan ágynemővel - szájtoalett, különös tekintettel a hányásra - gáttájék tisztántartása - szemápolás C. Mobilizáció: (Írjon hármat /3/!) - fokozatosan a beteg állapotának figyelembevételével - szoros megfigyelés alatt - folyamatosan - protokoll alapján D. Kielégítı légzés: (Írjon hármat /3/!) - megfelelı testhelyzet biztosítása - oxigénterápia - légzıtorna
6 10. Rendelje a megadott állításokat a megfelelı 3 pont beavatkozáshoz! 1. a has bırének leborotválása után kerül sor a dezinficiálásra 2. gyakran Chimino kanült alkalmaznak 3. 4-6 órán keresztül tart 4. oldatai a Peridisol készítmények 5. a szemipermeábilis hártya a beteg peritoneuma 6. gyakran 36-72 órán keresztül végezzük peritoneális dialízis: 1, 4, 5, 6 hemodialízis: 2, 3 11.* Sorolja fel a fibrinolitikus terápián átesett beteg speciális 5 pont szakápolási teendıit! Írjon ötöt /5/! - fokozott megfigyelés (vérzések) - óvni a sérülésektıl a beteget - szájápolásnál fogkefe használata tilos, helyette szájöblítés alkalmazása - villanyborotva használata ajánlott - vérvételek és mindenféle bır- és nyálkahártyasérüléssel járó beavatkozás elkerülése 12. Írja le a heveny balszívfél- elégtelenségben szenve- 3 pont dı beteg ellátásának szakápolói teendıit fontossági sorrendben! 1. ágynyugalom félülı helyzetben 2. szabad légútbiztosítás 3. oxigenizáció 4. vénabiztosítás 5. gyógyszerek adása 6. vizeletmérés, hólyagkatéterezés
7 13. Számítsa ki a Glasgow kómaskála (GCS) értéket az 2 pont alábbi tünetek alapján! A beteg fájdalomingerre kinyitja a szemét, elhárító mozgással reagál, de összefüggéstelen szavakat mond. GCS: (2-3-4) 9 14. Írja le a szívelégtelenség funkcionális osztályozására 4 pont szolgáló NYHA stádiumok jellemzıit! I. stádium: a szokásos fizikai aktivitás nem okoz panaszokat II. stádium: nyugalomban panaszmentes, szokásos fizikai aktivitás enyhe panaszokat okoz III. stádium: a mindennapi élet terhelése kifejezett panaszokat okoz, nyugalomban esetleg nincsenek, vagy enyhék a panaszok IV. stádium: fizikai aktivitást nem képes kifejteni, nyugalomban is kifejezettek a panaszok 15. Írja a magyar elnevezés mellé a használatos latin 5 pont (görög) neveket! szapora légzés: tachypnoe szapora, egyenlıtlen idıköző pulzus: tachyarrhythmia elektromos tevékenységi jel nélküli EKG görbe: asystolia inger nélkül vissza-visszaalvó állapot: somnolentia az artériás vér alacsony oxigéntartalma: hypoxaemia 16.* Ismertesse a haemoperfusio fıbb jellemzıit! 2 pont A folyadékterekben változást nem okozó, felületaktív anyagon való abszorbeálódáson alapuló detoxikáló eljárás.
8 17.* Soroljon fel öt /5/ disztributív sokk formát! 5 pont - szeptikus sokk - endotoxin sokk - anafilaxiás sokk - neurogén sokk - endokrin sokk - kémiai intoxikáció 18.* Jellemezze néhány mondatban az ARDS néven ismert 2 pont kórképet! Felnıttkori, respirációs diszstressz szindróma. Mindig másodlagos betegség. Az ALI (acut lung injury) legsúlyosabb formája. A fio 2 emelése ellenére az alacsony artériás oxigéntenzió alig emelkedik. A tüdıben megnı a diffúziós út. Aggresszív lélegeztetésre szorul. 19. Húzza alá a helyes válaszokat! 2 pont A tetanusz - kórokozója a Clostridium tetani nevő anaerob spórás baktérium. - ellen az 1950 után születettek kötelezı aktív prevencióban részesülnek. - elleni aktív immunizálásra hatástalanított exotoxint használnak. - klinikai képének egyik jellemzıje a harántcsíkolt izomzat rohamokban jelentkezı clonusos görcse. (Csak a két helyes válasz aláhúzása fogadható el! Több válasz esetén a megoldás érvénytelen!) 20. Jellemezze, mit értünk a multitrauma és a politrauma 2 pont fogalma alatt! Multitrauma: A szervezet több részén egy idıben elszenvedett sérülések. Politrauma: Több testtájék vagy szervrendszer egyidejő sérülése, a sérülések egyenként is életveszélyesek, egymás diagnosztizálhatóságát, kimenetelét és optimális kezelhetıségét kölcsönösen ronthatják.
9 21. Nevezze meg magyarul a belsı miliı összetevıit! 4 pont Izovolémia: fiziológiás folyadéktérfogat Izoionia: fiziológiás ionösszetétel Izotónia: fiziológiás ozmotikus nyomás Izohidria: fiziológiás vegyhatás (hidrogénion koncentráció) 22.* Ismertesse a hemofiltrációs eljárás fıbb ismérveit! 4 pont Írjon négyet /4/! - féligáteresztı membránon keresztül történı nyomásfiltráció - a filtrátum az elsıdleges vizelet összetételére hasonlít - a filtrátum mennyisége 24 óra alatt 10-40 liter lehet - az elvesztett volumen szubsztitúciója szükséges 23. Csoportosítsa az alábbi gyógyszereket/eljárást asszerint, 3 pont hogyan hatnak a myastheniás beteg állapotára! 1. Gentamicin 2. Seduxen 3. Béta blokkolók 4. Plazmaferezis 5. Nem depolarizáló izomrelaxánsok 6. Mestinon Javítja a myastheniás beteg állapotát: 4, 6 Rontja a myastheniás beteg állapotát: 1, 2, 3, 5 24.* Határozza meg az infarctus myocardii acuta kezelésé- 4 pont nek célját! Írjon négyet /4/! - fájdalomcsillapítás - hemodinamikai stabilizálás - a myocardium oxigénigényének csökkentése - a myocardium perfúziójának javítása - szövıdmények (ritmuszavarok) kezelése
10 25. Írja be a táblázatba a megfelelı primer és kompen- 4 pont zatorikus változásokat az alábbi sav-bázis egyensúly zavarokban! -PaCO 2 csökken -PaCO 2 nı -HCO 3 csökken -HCO 3 nı sav-bázis egyensúly zavar primer változás Kompenzatorikus változás metabolikus acidózis HCO 3 csökken PaCO 2 csökken metabolikus alkalózis HCO 3 nı PaCO 2 nı respiratorikus acidózis PaCO 2 nı HCO 3 nı respiratorikus alkalózis PaCO 2 csökken HCO 3 csökken 26. Húzza alá az alábbi megállapításra a helyes választ! 1 pont A masszív, nyelıcsıbıl eredı vénás vérzések oka 1. a hiatus hernia miatti gyomorsav regurgitatio okozta felmaródás. 2. a krónikus obstruktív bronchitis okozta mellőri nyomásnövekedés és köhögés együttesen. 3. a portális hipertenzió okozta varicositas talaján kialakult vénaruptura. (Csak az egy helyes válasz aláhúzása fogadható el! Több válasz esetén a megoldás érvénytelen!) 27.* Sorolja fel a centrális vénakanülálás leggyakoribb 3 pont indikációit! Írjon hatot /6/! - pulmonalis katéter felvezetése - pacemaker elektróda felvezetése - tartós parenterális táplálás - perifériás kanülálás lehetetlensége - hemodialízis - hemofiltráció - CVP-mérés
11 28.* Fogalmazza meg, mit jelent a beteg személy tiszteletének 2 pont elve! A beteget joggal rendelkezı személyként kezeljük, megvédjük azokat, akiknek önrendelkezése betegség, sérülés vagy elmebaj folytán csorbul, és azért munkálkodunk, hogy helyreállítsuk azok autonómiáját, akik elvesztették. Jelenti továbbá annak felismerését, hogy a betegnek megvannak a maga alapvetı emberi jogai, joga van az ismerethez, az ellátáshoz és a kezeléshez. 29.* Írja le, mit tesz az intenzív osztályon dolgozó ápolók 4 pont szorongásának leküzdéséért, csökkentéséért! Írjon négy /4/ lehetıséget! - kommunikáció fejlesztése verbális és nonverbális - empátiás képesség fejlesztése - készenléti állapot okozta érzelmi feszültségek enyhítése - jó munkahelyi légkör kialakítása - sikerélmények és kudarcok közös feldolgozása - csoportfoglakozások - továbbképzések 30.* Soroljon fel a feszülı légmellre (pneumothorax) 2 pont jellemzı tünetek közül négyet /4/! - fulladásérzés (dyspnoe) - látható vénás pangás a nyakon (feszülı véna jugularis externa) - dobos kopogtatási hang - légzési hang nem hallható - röntgenfelvételen az ép oldal felé áttolt középárnyék - cianotikus arc
12 31. Számítsa ki a bejuttatott kalóriaértéket, ha a beteg kap 1 pont 500 ml 40%-os Glukoz oldatot, 1000 ml Rindex 10 oldatot, 500 ml 10%-os zsíremulziót! (200+100 g szénhidrát) 300 x 4 = 1200 kcal (50 g zsír) 50 x 9 = 450 kcal Összesen 1650 kcal. a bevitel (Helyes válasz esetén 1 pont adható!)