Egészségügyi Minisztérium Szolgálati titok! Titkos! Érvényességi idı: az írásbeli vizsga befejezésének idıpontjáig A minısítı neve: Vízvári László A minısítı beosztása: fıigazgató M E G O L D Ó L A P szakmai írásbeli vizsga Klinikai szakápoló (diabetológiai szakápoló) szak 2009. október 8.
2 T Á J É K O Z T A T Ó az értékelı tanár részére A vizsgázó csak a kiosztott feladatlapon dolgozhat. Tévedés esetén helyes megoldásnak csak a vizsgázó egyértelmő javítása fogadható el. A dolgozatban elıforduló esetleges hibákat, tévedéseket kérjük, feltőnıen jelöljék! A feladatlap egységes értékeléséhez használják fel a rendelkezésükre bocsátott megoldási javaslatot! Kérjük, hogy minden feladat esetén a maximálisan adható pontszám melletti négyzetbe írja be az elért pontszámot a javítást végzı tanár! A megoldólaptól eltérı, de tartalmában azonos egyéb helyes megoldás is elfogadható a ponthatáron belül a csillaggal (*) jelölt kérdéseknél. A feladatlap szerkesztésénél Dr. Fábián Pál Dr. Magasi Péter Orvosi Helyesírási Szótár (Akadémia Kiadó, Országos Orvostudományi Információs Intézet és Könyvtár Budapest, 1992.) útmutatásait vettük figyelembe. Maximálisan adható pontszám: 100 pont Ponthatárok: 100 88 - jeles 87 75 - jó 74 62 - közepes 61 51 - elégséges 50-0 - elégtelen
3 Maximálisan adható pontszám: 1.* Nevezze meg a szájüregben leggyakrabban elıforduló 2 pont betegségeket diabetes mellitusban! - leukoplakia - lichen oris - candidiasis - nyelvelvátozások (Helyes válaszonként 0,5-0,5 pont adható!) 2. Sorolja fel a pancreas endokrin mőködésében szerepet 3 pont játszó hormonokat! Alfa sejtek : - glukagon Bétasejtek : - inzulin Delta sejtek: - szomatosztatin 3.* Töltse ki a táblázatot a neuropátiák felosztásáról a 3 pont tünetek dinamikája alapján! Tünet nagyobb ideg hirtelen kialakuló trauma nélküli károsodása néhány nap alatt progrediáló, döntıen motoros tünetegyüttes hetek, hónapok alatt kialakuló éveken, évtizedeken át fennálló, progrediáló neuropathia Ok artériás elzáródás immunmediált folyamat metabolikus felszívódási zavar genetikus eredető 4. Írja le a neuropátia késıi szövıdményeit! 3 pont - neuropátiás fekély - neuropátiás deformitás (Charcot-ízület) - nem traumás amputáció
4 5. Jellemezze a hyperglykaemiás kómát és a 5 pont hypoglykaemiás kómát az alábbi szempontok szerint! Töltse ki a táblázatot! Tünetek hyperglykaemiás kóma hypoglykaemiás kóma bır száraz, meleg verejtékes, hővös (kezdeti stádiumban jellemzı a csukló nyirkos volta) pulzus szapora, könnyen szapora, telt elnyomható légzés szapora (tachypnoe) szapora vagy normális ketoacidosisban jellemzi a Kussmaul-féle nagy amplitudójú légzés izomtónus megtartott csökkenhet görcsök általában nincsenek tónusos-clonusos görcsök sokszor megfigyelhetık exsiccosis kifejezett nincs (Helyes válaszonként 0,5-0,5 pont adható!) 6. Csoportosítsa a cukorbetegség szövıdményeit a 5 pont megadott szempontok szerint! Írja a számokat a pontozott vonalra! 1. ketoacidosis 2. retinopathia 3. tejsavacidosis 4. cardiomyopathia 5. hyperosmolaris coma 6. arteriosclerosis 7. nephropathia 8. neuropathia 9. hypoglykaemiás kóma 10. coronariasclerosis Akut szövıdmények: 1,3, 5, 9 Krónikus szövıdmények: 2, 4, 6, 7, 8, 10 (Helyes válaszonként 0,5-0,5 pont adható!)
5 7.* Sorolja fel, milyen szempontokat kell figyelembe venni 5 pont az inzulin szakszerő beadásánál! Írjon ötöt /5/! - a fertıtlenítés mellızése - a beadás helyének megválasztása - a beadás helyének napszakonkénti kijelölése - testtájon belüli helyváltoztatás - a helyes kivitelezés 8.* Írjon négy /4/ tünetet az autonom neurophathia 2 pont jellemzésére! - gastroparesis - paroxysmalis nocturnalis diarrhoea - obstipatio - cholecystatonia - fájdalmatlan akut has (Helyes válaszonként 0,5-0,5 pont adható!) 9.* Nevezze meg a gyermekkori diabetes mellitus korai 6 pont felismerésére alkalmazott fı vizsgálatokat, és írjon csoportonként egy-egy /1-1/ példát! A. Immunológiai vizsgálat: ICA (szigetsejt-ellenes antigének) GAD (glutamin acid decarboxylase) IAA (inzulin-auto antitestek) B. Terheléses vizsgálatok: OGTT (orális glukóz terhelés) i.v. GTT (inzulin változásra) C. Genetikai hajlam vizsgálata: HLA (A vizsgálatok helyes felsorolásáért: 1-1 pont, a helyes példákért: 1-1 pont adható!)
6 10.* Tervezze meg a megadott szempontok alapján egy 8 pont olyan 60 éves diabetes mellitusban szenvedı nıbeteg ápolását és gondozását, akinél szövıdményként Charcot-láb alakult ki! A. Ápolási feladatok (Írjon hármat (3)!): - lázcsillapítás - a láb borogatása - hősítı krém alkalmazása - a láb felpolcolása, rögzítése B. A szövıdmények megelızése (Írjon hármat (3)!): - megfelelı cipı készíttetése - szakszerő lábápolás megtanítása - a pathológiás törés megelızése C. A folyamatos gondozás tervezése (Írjon kettıt (2)!): - életmódra vonatkozó tanácsok (diéta, mozgás, lábhigiéné) adása - folyamatos kapcsolattartás a diabetes gondozóval - a családtagok bevonása a gondozásba 11.* Ismertesse a teendıket gyermekkori mikroalbuminuria 3 pont esetén! Írjon hármat /3/! - vérnyomás normalizálása - anyagcsere javítása - hyper- vagy dyslipidaemia kezelése - dohányzás megszüntetése - fehérjefogyasztás mérséklése
7 12.* Sorolja fel az arteriopátia leggyakoribb mőtéti 6 pont megoldásait! Írjon hatot /6/! - sympathectomia - PTA ( perkután transzluminális angioplasztika) - TEA ( tromboendarteriectomia) - bypass - csonkoló mőtétek - dotterezés 13.* Írja le a caries kialakulását elısegítı tényezıket! 10 pont Töltse ki a táblázatot! Tényezık Példa: Írjon kettıt /2/! primer tényezık fogfelszín, táplálék, foglepedék, idı szekunder tényezık genetikai tényezık általános tényezık szociális-gazdasági tényezık életkor, nem, nyálösszetétel alkat, családi adottság diabetes, terhesség táplálkozás, szegénység, rossz szájhigiéné, alacsony iskolázottság (Tényezıkre: 1-1 pont, példákra: 0,5-0,5 pont adható!) 14. Írja le, mikor történjen szemészeti vizsgálat az alábbi 2 pont esetekben! 1-es típusú diabetesben: - 5 éven belül 2-es típusú diabetesben: - a diagnózis felállításakor azonnal
8 15. Nevezze meg, milyen elváltozások láthatók a 5 pont szemfenéken nonproliferatív retinopathia esetén! Írjon ötöt /5/! - mikroaneurizmák - vénatágulatok - retinális vérzések - puha gócok - kemény exudatumok - IRMA (intraretinális microvascularis abnormalitás) 16.* Sorolja fel, hogy mivel csökkenthetı a diabetes nepro- 5 pont pathia kialakulásának esélye! Írjon ötöt /5/! - normoglykaemia - normotenzió - dohányzás mellızése - normál koleszterin/lipid csökkentés - infekciók kezelése - fehérjeszegény diéta 17.* Soroljon fel az anyai diabétesszel összefüggésbe 6 pont hozható rendellenességek közül hatot /6/! - kaudális regresszió - spina bifida - anencephalia - szívfejlıdési rendellenesség - vesefejlıdési rendellenesség - analis atresia - situs inversus
9 18.* Nevezze meg, mely esetekben szükséges magasabb 3 pont fehérjebevitel! Írjon hatot /6/! - mőtét - terhesség - szoptatás - fejlıdı szervezet - idıskor - dialízis (Helyes válaszonként 0,5-0,5 pont adható!) 19.* Írja le a glykaemiás index (GI) szerepét a cukorbetegek 2 pont étrendjében! Szénhidrátok felszívódását befolyásolja, így a hypo- és hyperglykaemia kivédésére alkalmazható. 20.* Írjon öt /5/ jellemzıt a metabolikus szindróma étrendjére 5 pont vonatkozóan! - energiaszegény - sószegény táplálkozás - tápanyagok megfelelı aránya - tápanyagok minıségi válogatása - koleszterin szegénység - rostok fogyasztása 21. Húzza alá a szakdolgozó feladatait az alább felsorolt 2 pont feladatok közül! - betegkiválasztás - inzulinpumpa bemutatása - bázisinzulin beállítása - beteg oktatása a pumpa használatáról (Csak a kettı helyes válasz aláhúzása esetén adható pont! Több válasz esetén a megoldás érvénytelen!)
10 22.* Sorolja fel az étrendi kezelés célját diabetes diétában! 4 pont Írjon négyet /4/! - fenntartani vagy elérni a kívánatos testtömeget - normális vércukorérték biztosítása - hypo- és hyperglykaemia megelızése - szövıdmények kialakulásának megelızése, késleltetése 23.* Nevezze meg a diabeteses terhes nıt fenyegetı leggya- 5 pont koribb szövıdményeket! Soroljon fel ötöt /5/! - ketoacidosis kialakulása - spontán vetélés - infekciók kialakulása - érszövıdmények progressziója - terhességi toxaemia