Hasonló dokumentumok

JÖVEDELEMNYILATKOZAT

KÉRELEM a közgyógyellátás megállapítására

Tisztelt Szülők! Záhony Város Önkormányzata

KÉRELEM közgyógyellátás megállapítására

KÉRELEM Rendkívüli települési támogatás megállapításához

6. melléklet a 328/2011. (XII. 29.) Korm. rendelethez

KÉRELEM NYUGDÍJAS SZEMÉLYEK RÉSZÉRE HULLADÉKSZÁLLÍTÁSI KÖZSZOLGÁLTATÁSI DÍJ ÖNKORMÁNYZATI TÁMOGATÁSÁNAK A MEGÁLLAPÍTÁSÁHOZ

2010/2011-es tanév II. félévére

Alulírott, kérem T.Címet, hogy szíveskedjen részemre eseti átmeneti segélyt megállapítani.

KÉRELEM TELEPÜLÉSI ÁPOLÁSI TÁMOGATÁS MEGÁLLAPÍTÁSÁHOZ. A fizetési számlát vezető pénzintézet neve:

NYILATKOZAT. a Gyvt. 21/B. (1) bekezdés a) pontja szerinti ingyenes bölcsődei és óvodai gyermekétkeztetés igénybevételéhez²

KÉRELEM a közgyógyellátás megállapítására

KÉRELEM önkormányzati segély megállapításához Neve: Születési neve: Anyja neve: Születés helye, ideje:...

KÉRELEM TELEPÜLÉSI GYÓGYSZERTÁMOGATÁS MEGÁLLAPÍTÁSÁHOZ

KÉRELEM a közgyógyellátás megállapítására

HAJDÚNÁNÁSI KÖZÖS ÖNKORMÁNYZATI HIVATAL FOLYÁSI KIRENDELTSÉGE 4095 Folyás, Kossuth utca 13., Tel.: 52/ Fax: 52/ KÉRELEM

KÉRELEM a közgyógyellátás megállapítására

KÁNYA. Kérelem települési támogatás megállapítására

N Y I L A T K O Z A T

KÉRELEM Gyermekétkeztetési kedvezmény megállapításához

PEST MEGYEI KORMÁNYHIVATAL VÁCI JÁRÁSI HIVATALA

KÉRELEM a közgyógyellátás megállapítására

KÉRELEM TEMETÉSI SEGÉLY MEGÁLLAPÍTÁSÁHOZ

KÉRELEM a közgyógyellátás megállapítására

KÉRELEM tankönyvtámogatás megállapításához

KÉRELEM a közgyógyellátás megállapítására

KÉRELEM a közgyógyellátás megállapítására

KÉRELEM. BEISKOLÁZÁSI SEGÉLY MEGÁLLAPÍTÁSÁHOZ (Tankönyv és Tanszertámogatás)

Fejér Megyei Kormányhivatal Móri Járási Hivatala

Enyingi Szirombontogató Óvoda

IGÉNYLŐ LAP A KÖZGYÓGYELLÁTÁSRA VALÓ JOGOSULTSÁG MEGÁLLAPÍTÁSÁHOZ (Kérjük olvashatóan kitölteni!)

ÁPOLÁSI DÍJ. Az ápolási díj a tartósan gondozásra szoruló személy otthoni ápolását ellátó nagykorú hozzátartozó

JÖVEDELEMNYILATKOZAT. 1. A pályázó neve: Születési név: 2. A pályázó bejelentett lakóhelyének címe: 3. A pályázó tartózkodási helyének címe:

Kérelem a közgyógyellátás megállapítására

KÉRELEM GYÓGYSZER-KIADÁSOK VISELÉSÉHEZ NYÚJTOTT TÁMOGATÁS MEGÁLLAPÍTÁSÁRA

K é r e l e m Iskolakezdési támogatás megállapításához (közép- és felsőfokú tanintézet nappali tagozatos tanulói részére)

Kérelem a közgyógyellátás megállapítására

KÉRELEM a közgyógyellátás megállapítására

KÉRELEM a közgyógyellátás megállapítására

Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez (idősek nappali ellátása)

9. számú melléklet a 63/2006. (III. 27.) Korm. rendelethez. KÉRELEM a közgyógyellátás megállapítására

KÉRELEM a közgyógyellátás megállapítására

Jövedelemnyilatkozat a személyi térítési díj megállapításához

KÉRELEM települési gyógyszertámogatás megállapítására

Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez ( jelzőrendszeres házi segítségnyújtás)

Az ügytípus megnevezése: Közgyógyellátásra való jogosultság megállapítása

KÉRELEM egészségügyi szolgáltatásra való jogosultság megállapítására

önkormányzati rendelete

... Foglalkozása, munkahelye:..

JÖVEDELEMNYILATKOZAT A SZEMÉLYI TÉRÍTÉSI DÍJ MEGÁLLAPÍTÁSÁHOZ

KÉRELEM a közgyógyellátás megállapítására

7. melléklet Várvölgy Község Önkormányzata Képviselő-testületének 3/2015. (III.1.) önkormányzati rendeletéhez KÉRELEM

Kérelem és adatlap. önkormányzati segély megállapítására

Vaszar Község Önkormányzata 8542 Vaszar, Fő u. 29. Tel-fax.: 89/ , 06/30/ ,

Kérelem egészségügyi szolgáltatásra való jogosultság megállapításhoz

KÉRELEM a közgyógyellátás megállapítására

KÉRELEM a közgyógyellátás megállapítására

FÛTÉSI SZEZONBAN TÖRTÉNÔ IDÔSZAKI TÁMOGATÁS

5. melléklet a 328/2011. (XII. 29.) Korm. rendelethez 1 JÖVEDELEMNYILATKOZAT A SZEMÉLYI TÉRÍTÉSI DÍJ MEGÁLLAPÍTÁSÁHOZ

KÉRELEM a közgyógyellátás megállapítására

KÉRELEM a közgyógyellátás megállapítására

Kérelem a közgyógyellátás megállapítására

A közgyógyellátás megállapítását az alábbiakra tekintettel kérem (a megfelelő po bekarikázni!):

KÉRELEM a közgyógyellátás megállapítására

Adatlap. az időskorúak járadékának hivatalból történő megállapításához

KÉRELEM RENDKÍVÜLI TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁS MEGÁLLAPÍTÁSÁRA

KÉRELEM RENDKÍVÜLI TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁS MEGÁLLAPÍTÁSÁRA

A Hivatal tölti ki! Érk.dátum: Érk. szám: Aláírás: Melléklet:

OptiJus Opten Kft /2006. (III. 27.) Korm. rendelet. A óta hatályos szöveg. KÉRELEM a közgyógyellátás megállapítására

KÉRELEM a települési gyógyszer támogatás megállapítására

GYERMEK SZÜLETÉSÉHEZ KAPCSOLÓDÓ TÁMOGATÁS

Kérelem és adatlap a személyes gondoskodást nyújtó házi segítségnyújtás igénybevételéhez. Név: Születési neve: Anyja neve:

Kérelem a települési rendszeres gyógyszertámogatás megállapítására. I. A kérelmező személyes adatai

KÉRELEM. Települési gyógyszertámogatás megállapítására. Név:.. születési név:... Születési hely:...születési idő:

Települési támogatás keretében nyújtható GYÓGYSZERTÁMOGATÁS. iránti kérelem. Neve:... TAJ:... Születési neve:...

NYILATKOZAT gyermekétkeztetés normatív kedvezményének igénybevételéhez (bölcsődei ellátás és óvodai nevelés esetén)

Kérelem a települési rendszeres gyógyszertámogatás megállapítására. I. A kérelmező személyes adatai

A szolgáltatást igénylő aláírása

1.1.5.* Lakóhelye: irányítószám... település. ... utca/út/tér... házszám... emelet, ajtó * Tartózkodási helye: irányítószám...

KÉRELEM az időskorúak járadékának megállapítására

TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁS KÉRELEM - Beteggondozási támogatás megállapításához-

NYILATKOZAT gyermekétkeztetés normatív kedvezményének igénybevételéhez (bölcsődei ellátás és óvodai nevelés esetén)

NYILATKOZAT gyermekétkeztetés normatív kedvezményének igénybevételéhez (bölcsődei ellátás és óvodai nevelés esetén)

5. melléklet a 392/2013. (XI. 12.) Korm. rendelethez. "9. számú melléklet a 63/2006. (III. 27.) Korm. rendelethez

KÉRELEM a közgyógyellátás megállapítására

Kérelem szociális étkezés igénybe vételére

igénybevétele céljából

KÉRELEM a normatív lakásfenntartási támogatás megállapítására

A pályázat benyújtási határideje: november 14.

KÉRELEM települési gyógyszertámogatás megállapítására

1.7. Társadalombiztosítási Azonosító Jele:

KÉRELEM a közgyógyellátás megállapítására. 1.1.Neve: Születési neve: 1.3. Anyja neve: 1.4. Születési helye, ideje (év, hó, nap):

Rendkívüli települési támogatás keretében nyújtható TEMETÉSI TÁMOGATÁS. iránti kérelem. Kérelmezô neve:... Születési neve:... Anyja neve:...

Dunavarsány Város Önkormányzata Képviselő-testületének 20/2016. (XII. 14.) önkormányzati rendelete

K É R E L E M szociális rászorultság megállapítása iránt egészségügyi szolgáltatásra való jogosultság igénybevétele céljából

K É R E L E M. (A lakásfenntartási támogatás természetbeni ellátás formájában történő nyújtásához.) 1

SZOCIÁLIS ÉTKEZTETÉS IRÁNTI KÉRELEM. Igénylő neve:... Születéskori név:.. Születési hely, idő Anyja neve. TAJ száma: Betöltött életkor...

KÉRELEM SZÜLETÉSI TÁMOGATÁS IRÁNT

Átírás:

ó í á á ó ó ő ó ü ü ó ó ő á í á á ő í ó á í á í á ó ü ó á á í ó ő í á á ő ó ó ó í ő í á á á ú á ó á á ó ú ü ü ü á á ü á á ú á á á á á á á á á í á í á á ő ő ú ü ű á ó ő ü ő ó í á á ú á ó ő ő ú á ő á í í ó í ó í á á á á á á á á á ú í ó ó í á ő

Ö á á ó í á á ő á á ó í ó í á á ó í á á Á ü ő á á ú á ó ó í á ő ú Ö á á ó í í á á ő á á ó í ó í á á ó í á á í á á ő ó ó ó í ő í á á ó ő á ó ő á ő ó ó ó í ó í á á ó ő á ó ó á ó ü ő ő á ü ü ő ü ő ő á á ő á ó ő á á ő á ó á ő á ó ü á ó ü á ü á á á ó ó ü ó á á á ő ő á

ő á ő á ó í ő ó ó á ó á á á ó ő ő á á ó ő ó á á á í ű í ü á ó í á á á ő á ő í ó ó ó ü ő á á ó ó ü ő á á ó í ú ő á á í á á á á ű ó ő á ő ú ő ó á á ó í á ó ó ó ó á á á ó ó á á ő őí ó á ű á ő á á ó á ő ü ó ü í í ó

á á ő á í á ő á á ő á ő ó ó ő ú ő áí á ő á á á áí á

5. TAJEKOZTÁTO A KERELEM KITOLTESEHEZ A krelem benyujtósának lehetősgei Az alanyi s a normatív jogcímen megállapítható kzgyógyellátást a krelmező azon lakcíme szerint illetkes járási hivatalná kell benyújtania ahol letvitelszerúentartózkodik. A krelem 2013. október 1-jtől a kormányablaknál is előterjeszthető, ebben az esetben a kormányablak továbbítja a benyújtott kreimet a járási 5.1. 5.1.1, hivatal fel. 5.1.2. A mttányossági jogcímen megállapítható kzgyógyellátást a krelmező azon lakcíme szerint illetkes települsi nkormányzat jegyzójnl kell benyujtania, ahol letvitelszerűen tartózkodik. FIGYELEMl Mltányossági jogcímen a kzgyógyel átás l<lzárőlag abban az esetben állapítható meg, ha az ignylő alanyi vagy normatív jogcímen nem jogosult az ellátásra! 5.2. A jvedelmi adatok kitltshez 5.2.1. Abban az esetben, ha a krelmező akzgyőgyellátást jvedelmi helyzetre s magas gyógyszerkltsgre tekintettel kri, a jogosultság megállapításához szüksges az egy családban lő kzeii hozziúartozők jvedelmnek vizsgálata. 5.2.2. Egyedüllő az a szemly, aki egyszemlyes háaartásban lakik. 5.2.3. Család: egy lakásban vagy szemlyes gondoskodást nyújtó bentlakásos szociáiis, gyermekvdelmi intzmnybenegyütt lő, ott bejelentett lakóhellyel vagy tartózkodási hellyel rendelkező kzeli hozzátarlozók kzssge. 4. Kzeli hozzátatlozónak számít a) aházastárs, az lettárs; b) a 18. letvtbe nem tlttt gyermek vonatkozásában a vr szerinti s az rkbe fogadó szülő, illetve a szü]ő házastársa vagy lettársa; c) azavr szerinti, rkbe fogadott, illetve nevelt gyermek, aki ca)hűszvesnl fiatalabb, s nálló keresettel nem rendelkezik, cb) huszotáárom vesnlfiatalabb, nálló keresettel nem rendelkezik, s nappali oktatás munkarendje szerint tanulmányokat folytat, ccl huszont vesnlfiatalabb, nálló keresettel nem rendelkezik, s felsőoktatási intzmnynappali tago5.2. : zatán tanuimányokat fo iy,tat, cd) korhatárra való tekintet nlkül a tartósan beteg, az autista, illetve a testi, rzkszervi, rteimi vagy beszdfogyatkos vr szerinti, rkbe fogadott, ilietve nevelt gyermek, amennyiben ez az áilapot a gyermek 25. letvnekbetltst megelőzően is fennállt. 5.2.5. A krelem elbírálásához szüksgesek a tanuiói, hallgatói jogviszonyra s az egszsgiállapotra vonatkoző igazolások. Amennyiben a tanulói, hallgatói jogviszony fennállását a krelmező nem igazolja, úgy a hivatal adatszolgá tatás iránti kreiemmel a kzoktatási feladatkrben eijáró fővárosi s megyei kormányhivatalt megkeresi. 5.2.6. A megváltozott munkakpessggel, rokkantsággal sszefiiggő, alanyi jogcímen kzgyógyellátásra jogosító ellátások: 5.2.6.I. rokkantsági ellátás, annak a rokkantsági ellátásban rszesülő szemlytek az esetben. akinek az egszsgi állapota a rehabilitációs hatóság kompiex minősítse alapján legfeijebb 30%, 5.2.6.2. regsgi nyugellátás, a2011. december 31-n I. vagy ll. roltantsági csoportba tartozó, azkányadó regsgi nyugdíjkorhatáfi betlttt szemly esetben, 5.2.6.3. rokkantsági ellátás, annak a rokkantsági ellátásban rszesülő szemlynek az esetben, aki 2011. december 31-n l, vagy II. csoportos rokkantsági nyugdíjra volt jogosult (legalább 80%-os mrtkúaz egszsgká- rosodása), 5.2.6.4. regsgi nyugellátás, annak a szemllmek az esetben, aki a nyugdíj megállapítását megelőzően rokkantsági ellátásban rszesült s 20 1 i. december 3 1 -n I. vagy II. csopolítos rokkant volt, vagy új belpőknt legfeljebb 3O%-os egószsgi állapotára tekintettel rszesült az ellátásban. 5.2.7, Jvedelem; a szemlyi jvedelemadóról szóló trvny szerint meghatározott, belfoldről vagy külfldről származó - megszetzetí - vagyoni rtk(bevtel), idertve a jvedelemknt figyelembe nem vett bevtelt s az adómentes jvedelmet is, továbbá az abevtel, amely után az egyszerűsííett válialkozói adóról, illetve az egyszeszóló trvny szerint adót, illetve hozzájárulásí kell fizetni. rűsített kzteherviselsihozzájárulásról 5.2.7.1. A jvedelrni adatok a]att havi nettó jvedelmet kell rteni. A nettó jvedelem kiszámításánál a bevtelt az elismeft kltsgekkel s a befizetsi ktelezettsggel cskkentett sszegben kell feltüntetni. szóló trvnyben elismert kltsg, valamint 5.2.1.2. Elismert kltsgnek minősül a szemlyi jvedelemadóról a ftzeteít tartásdíj. 5.2.'7.3. Befizetsi ktelezettsgnek minősül a szemlyi jvedelemadő, az egyszerűsített vállalkozási adő, a magiálnszemly terhelő egyszenisített kzteherviselsi hozzájárulás, egszsgbiztosításihozzájárulás s járulk, egszsgügyi szolgáltatási járulk, nyugdíjjárulk. nyugdíjbiaosítási járulk, magán-nyugdíjpnztári tagdíj s munkavállalói járulk. si hozzájáru5.2.7.4. Ha a magáns zemly az egyszerűsített vállalkozói adó vagy egyszerűsített kztehervisel lás alapjául szolgáló bevtelt szerez, a bevtel cskkenthető a szemlyijvedelemadóról szóló trvny szerint elismert kltsgnek minősülő igazolt kiadásokkal, enrrek hiányában a bevtel 40oÁ-áva1. őstermelő adóvi őstermelsbői származő bevtele nem tbb a kistermels rtk5.2.1.5. Ha a mezőgazdasági (illetve ha rszretámogatást folyósítottak. annak a folyósított támogatással nvelt sszegnl), akkor haíáráná

á á ő á á ő á á ő ő ő ó ó ő á á ő á á áí á