5. számú melléklet Rehabilitációs szolgáltatások fejlesztése a Nyugat-dunántúli Régió egészségügyi intézményeiben Soproni Erzsébet Oktató Kórház Pályázati felhívás címe: Rehabilitációs szolgáltatások fejlesztése Kódszám: NYDOP-5.2.1/C-11 1
Tartalom... 1 I. A projekt bemutatása... 4 1. Helyzetértékelés... 4 2. A projekt céljainak, célcsoportjának bemutatása... 28 3. A projekt eredményeként megvalósuló rehabilitációs szolgáltatói tevékenység leírása... 32 4. Választható, kapcsolódó tevékenységek, szolgáltatások, szempontok részletes bemutatása (konzorciumi tagonként) (Pályázati Felhívás C.6.2. pontja alapján)38 5. A projekthez kapcsolódó egyéb szolgáltatások bemutatása, indokoltságának alátámasztása... 40 6. Indikátorok... 46 7. ok... 49 8. Fenntarthatóság bemutatása (konzorciumi tagonként)... 65 9. Pénzügyi elemzés (konzorciumi tagonként)... 67 2
Táblázat és ábrajegyzék 1. táblázat: A kórház 2010. évi betegforgalmának főbb teljesítmény jellemzői... 5 2. táblázat: A kórház 2010. évi betegforgalmának főbb teljesítmény jellemzői... 5 3. táblázat: A kórház 2010. évi betegforgalmának főbb teljesítmény jellemzői... 6 1. ábra: Átnézeti helyszínrajz... 8 4. táblázat: Betegforgalom (esetszám)... 9 5. táblázat: Éves ágykihasználtság... 9 6. táblázat: Átlagos ápolási idő... 9 7. táblázat: Az osztályon kezelt betegek száma betegségcsoportok szerinti felosztásban 9 8. táblázat: Forgalmi adatok a gondozóban és a szakrendeléseken...10 9. táblázat: Forgalmi adatok (esetszám) gondozóban és a szakrendeléseken...11 10. táblázat: A Nyugat-Dunántúl rehabilitációs fekvőbeteg ellátást nyújtó szolgáltatók és kapacitásaik...12 11. táblázat: A kapacitás relatív, lakosság arányos nagysága...13 12. táblázat: A rehabilitációs járóbeteg-ellátást nyújtó szolgáltatók és kapacitásaik...14 13. táblázat: kapacitások relatív nagysága földrajzi egységre vonatkozóan...15 14. táblázat: Az ellátottak lakhelye szerinti ápolási napok abszolút értéke...16 15. táblázat: Az ellátottak lakhelye szerinti járóbeteg esetszámok abszolút értéke...16 16. táblázat: Fekvő rehabilitációs ellátás, ápolási napok száma (2010.)...17 17. táblázat: Járóbeteg-ellátás, esetszám (2010.)...18 18. táblázat: Az ellátás igénybevétele a 10.000 lakosra jutó ápolási napok számában...20 19. táblázat: Jelenlegi gép-műszer lista...22 20. táblázat: Az intézmény 2010. évi eredménye...24 21. táblázat: Tervezett gép-műszer lista...35 2. ábra: Projekt menedzsment szervezeti felépítése...40 22. táblázat: Indikátorok...47 23. táblázat: Beruházás során felmerülő kockázatok...50 24. táblázat: Fenntartás során felmerülő kockázatok...51 25. táblázat: Beruházás során felmerülő kockázatok kockázatkezelési stratégiája és terve...53 26. táblázat: A fenntartás során felmerülő kockázatok kockázatkezelési stratégiája és terve...61 27. táblázat: Fenntarthatóság bemutatása...66 28. táblázat: Finanszírozási pénzügyi hatások...67 29. táblázat: Pénzügyi elemzés...67 3
I. A projekt bemutatása 1. Helyzetértékelés o A fejlesztendő rehabilitációs szolgáltató jelenlegi struktúrájának részletes bemutatása, kapacitás és teljesítményjellemzők, funkcionális működtetés bemutatása (pl. telephelyek). Az Erzsébet Királyné nevét viselő soproni kórházat 180 ággyal, 1919. június 23.-án adták át. 1992 és 2002 között komplett kórház rekonstrukció során az aktív osztályok és járóbeteg szakrendelések megújultak, a neurológia és a pszichiátria pedig új épületben került elhelyezésre. A Soproni Erzsébet Oktató Kórház 2005-tól a DEOEC Oktató Kórháza. 2007-ben súlyponti kórházi minősítést kapott. A Soproni Erzsébet Oktató Kórházban 413 aktív ágy mellett, 112 rehabilitációs ágyon történik a gyógyítás, így összesen 525 ággyal rendelkezik az intézmény. Emellett a kórház kapacitásait jellemző legfőbb számadatok:16 klinikai és 3 diagnosztikai osztály, 1.476 szakorvosi, 357 nem szakorvosi (mindösszesen 1.833 óra; 2010. év). A Soproni Erzsébet Oktató Kórház korábbi ellátási területe a négy alapszakmás kapuvári Lumniczer Sándor Kórház aktív részének kórházhoz való integrálásával lényegesen kibővült. Az intézmény közvetlen vonzáskörzetében 120 ezer ember él, speciális ellátási területén (pl.: CT, MRI, SPECT, pszichiátriai, pulmonológiai ellátás stb.) közel 220 ezer lakos és évi milliós nagyságrendű átutazó turista egészségügyi szolgáltatási igényeit folyamatosan, a nap 24 órájában elégíti ki. Stroke ellátásban a kórház regionális centrumként működik. A Sürgősségi Betegellátó Osztály (SO2) 2008-tól működik 5 ággyal, biztosítva a lakosság számára a folyamatos, 24 órás sürgősségi hozzáférést. A jó humánerőforrás kihasználása érdekében a kórház mátrix munkaszervezésre tért át 2004-ben. A sebészeti és belgyógyászati mátrix egységen belül széles szakmai területen, 16 klinikai egységben nyújt fekvőbeteg szakellátást. A kórház egyes szakmák szerteágazó szubdiszciplinák területén biztosítja a lakosság számára a labor, a gondozói és a járóbeteg-szakellátást 1.834 óraszámban. A kórház 2010. évi betegforgalmának főbb teljesítmény jellemzőit az alábbi táblázatok foglalják össze, kiemelten a fejlesztéssel érintett szervezeti egységekre (a kórházi adatszolgáltatástól eltérő kapacitásokat az okozhatja, hogy ezekben a táblázatokban minden, akár néhány hónapig működő OEP kód is feltüntetésre kerül, ill. az ágyak, vagy az órák száma a 2010. évi átlagos nagyságot mutatja). 4
Szakfelad at NYDOP-5.2.1/C-11 1. táblázat: A kórház 2010. évi betegforgalmának főbb teljesítmény jellemzői Aktív fekvőbeteg-ellátás Forrás: OEP 2. táblázat: A kórház 2010. évi betegforgalmának főbb teljesítmény jellemzői Rehabilitációs fekvőbeteg-ellátás Osztály Szakma Ágyszám Osztályos elszámolt ápolási napok DMI Ágykihasználtság SEK Országos R 0802-R-0101 01 Belgyógyászat 60 19 955 1,20 95,0% 74,2% R 0802-R-1801 18 Pszichiátria 52 17 295 1,20 95,4% 87,0% Összesen 112 37 250 1,20 95,1% Forrás: OEP 5
Kassza NYDOP-5.2.1/C-11 3. táblázat: A kórház 2010. évi betegforgalmának főbb teljesítmény jellemzői Járóbeteg-ellátás Szervezeti egység Szakma Átlagos heti rendelési óra szakorvosi nem szakorvosi Időszaki esetszám Pontszám az iődszakban Egy esetre jutó pont Egy órára jutó SEK Országos F 0802-2-A501 1302 fogszabályozás 12 0 1 204 1 341 150 1 114 1,92 G 0802-G-0801 Q08 Bőrgyógyászat és nemibeteg-ellátás 30 0 60 25 500 425 0,04 G 0802-G-1201 Q12 Klinikai onkológia - gondozó 36 0 5 413 2 721 600 503 2,88 G 0802-G-1801 Q18 Pszichiátria - gondozó 37 0 7 037 9 475 413 1 347 3,65 1,14 G 0802-G-1901 Q19 Tüdőgyógyászat - gondozó 25 0 2 483 1 451 974 585 1,90 5,43 G 0802-G-4501 Q45 Addiktológia (pszichiátriai szakfeladat) - gondozó 10 0 46 58 118 1 263 0,09 1,30 J 0802-1-4601 0046 Sürgősségi betegellátás 0 0 18 540 36 235 232 1 954 J 0802-2-0101 0100 Általános belgyógyászat 50 0 5 368 3 654 981 681 2,04 J 0802-2-3001 0103 Endokrinológia, anyagcsere és diabetológia 20 0 5 827 2 515 658 432 5,59 J 0802-2-3101 0104 Gasztroenterológia 40 0 5 038 20 066 862 3 983 2,42 J 0802-2-3701 0105 Nefrológia 5 0 2 094 894 074 427 8,03 J 0802-2-0201 0200 Általános sebészet 48 0 15 628 14 175 125 907 6,24 J 0802-2-4901 0201 Esztétikai plasztikai sebészet 6 0 1 827 1 664 450 911 5,84 J 0802-2-3301 0203 Érsebészet 8 0 1 999 1 371 170 686 4,79 J 0802-2-3401 0204 Idegsebészet - *sze* 2 0 679 426 623 628 6,51 J 0802-2-PR01 0206 Proktológia 3 0 900 616 693 685 5,75 J 0802-2-0301 0300 Általános traumatológia 60 0 20 236 15 921 871 787 6,47 J 0802-2-0403 0400 Általános szülészet-nőgyógyászat 42 0 21 614 15 280 274 707 9,87 J 0802-2-TG01 0401 Terhesgondozás (orvosi) 10 0 900 497 382 553 1,73 J 0802-2-0501 0500 Általános csecsemő- és gyermekgyógyászat 22 0 4 041 2 887 454 715 3,52 J 0802-2-G401 0503 Csecsemő- és gyermekkardiológia 6 0 464 1 777 157 3 830 1,48 J 0802-2-G191 0504 Gyermek-tüdőgyógyászat 15 0 1 994 6 370 792 3 195 2,55 J 0802-2-G041 0507 Gyermeknőgyógyászat - *sze* 3 0 439 267 379 609 2,81 J 0802-2-4101 0512 Gyermek- és ifjúságpszichiátria 10 0 683 2 906 299 4 255 1,31 J 0802-2-0601 0600 Általános fül-orr-gégegyógyászat 55 0 16 499 10 519 059 638 5,80 J 0802-2-5641 0601 Audiológia 10 0 1 503 1 142 270 760 2,88 J 0802-2-0701 0700 Általános szemészet 80 0 17 750 12 799 068 721 4,26 J 0802-2-0801 0800 Általános bőr- és nemibeteg-ellátás 30 0 8 530 5 516 058 647 5,45 J 0802-2-0901 0900 Általános neurológia 43 0 8 353 11 549 943 1 383 3,70 J 0802-2-0905 0900 Általános neurológia 11 0 456 232 078 509 0,81 J 0802-2-3501 0900 Általános neurológia 11 0 442 440 657 997 0,78 J 0802-2-0904 0902 Fejfájás szakrendelés - *sze* 2 0 13 17 208 1 324 0,17 J 0802-2-5602 0904 EEG és EMG diagnosztika - *sze* 10 0 1 735 4 664 272 2 688 3,33 J 0802-2-1001 1000 Ortopédia 30 0 6 633 4 345 717 655 4,24 J 0802-2-1101 1100 Urológia 37 0 13 590 7 810 873 575 7,12 J 0802-2-1201 1200 Klinikai onkológia 20 0 3 085 1 471 908 477 2,96 J 0802-2-1401 1401 Reumatológia 47 0 12 410 7 629 924 615 5,09 J 0802-2-5721 1402 Fizioterápia (orvosi szakképesítéssel) 12 0 12 374 12 733 098 1 029 19,64 J 0802-2-3801 1404 Menopauza és oszteoporózis rendelés - *sze* 5 0 913 323 202 354 3,56 J 0802-2-5511 1501 Aneszteziológia 16 0 4 089 5 934 977 1 451 4,80 J 0802-2-1601 1600 Fertőzőbeteg-ellátás, infektológia 16 0 1 218 626 680 515 1,43 J 0802-2-1801 1800 Pszichiátria 40 0 17 006 28 515 368 1 677 7,99 2,90 J 0802-2-4501 1801 Addiktológia 5 0 287 710 171 2 474 1,10 1,26 J 0802-2-1901 1900 Tüdőgyógyászat 35 0 7 593 9 727 101 1 281 4,16 4,17 J 0802-2-2901 1902 Pulmonológiai allergológia és immunológia 10 0 1 326 2 020 966 1 524 2,54 2,76 J 0802-2-4001 4000 Általános kardiológia (szakorvosi szakképesítéssel) 30 0 5 819 8 173 625 1 405 3,72 J 0802-2-5330 4004 Echokardiográfiai diagnosztika 38 0 3 109 8 651 336 2 783 1,57 J 0802-2-0102 4005 EKG és Holterdiagnosztika 5 0 264 452 429 1 714 1,01 J 0802-2-5111 5100 Általános röntgendiagnosztika 66 0 24 983 28 692 648 1 148 7,22 J 0802-2-5131 5102 Mammográfiás szűrés és diagnosztika 15 0 5 047 14 244 671 2 822 6,45 J 0802-2-5211 5201 CT 60 0 4 516 75 771 216 16 778 1,44 J 0802-2-5221 5202 MRI 66 0 6 100 111 670 208 18 307 1,77 J 0802-2-5311 5301 Ultrahang-diagnosztika 45 0 15 761 29 766 248 1 889 6,72 J 0802-2-NU01 5304 Nőgyógyászati ultrahang-diagnosztika - *sze* 6 0 2 947 1 823 910 619 9,42 J 0802-2-5411 5400 Általános kórbonctan és kórszövettan 20 0 8 799 23 032 140 2 618 8,30 J 0802-2-6521 6502 Izotópdiagnosztika 10 0 1 487 10 256 267 6 897 2,85 J 0802-2-2700 0101 Angiológia, phlebológia, lymphológia 5 0 41 35 633 869 0,19 J 0802-2-NN01 0501 Neonatológia 1 0 145 153 304 1 057 3,34 J 0802-2-AN01 1101 Andrológia 3 0 236 130 776 554 1,65 J 0802-2-UD01 1102 Urodinamia 4 0 9 4 782 531 0,13 J 0802-2-5510 1503 Fájdalomterápia - *sze* 4 0 3 2 250 750 0,09 J 0802-P-1801 1804 Pszichiátriai rehabilitáció 4 0 371 479 959 1 294 2,67 0,74 J 0802-P-2201 2201 Mozgásszervi rehabilitáció (rehabilitációs szakorvos javallata szerint) 6 0 117 82 850 708 0,41 J 0802-2-5140 5103 Angiográfiás diagnosztika 6 0 141 14 986 817 106 289 0,49 J 0802-2-5150 5104 Intervenciós radiológia 5 0 5 179 933 35 987 0,05 J 0802-2-5180 5105 Neuroradiológia 5 0 0 0 J 0802-2-5430 5401 Szövettan, kórszövettan 1 0 1 673 17 634 916 10 541 35,00 J 0802-2-5440 5402 Cytológia, cytopatológia 1 0 0 0 J 0802-2-AC01 5403 Aspirációs cytológia 1 0 2 5 428 2 714 0,23 J 0802-2-5460 5404 Immunhisztológia 1 0 884 7 411 736 8 384 18,50 J 0802-2-5751 5722 Fizioterápia (asszisztensi tevékenységként) 0 69 18 802 17 766 824 945 5,72 J 0802-2-7100 7100 Általános pszichológia 0 6 582 1 271 873 2 185 2,03 J 0802-2-G091 0511 Gyermekneurológia 12 0 1 244 2 804 786 2 255 2,65 J 0802-2-5710 5700 Általános fizioterápia-gyógytorna 0 108 15 220 9 068 444 596 3,60 J 0802-2-5751 5700 Általános fizioterápia-gyógytorna 0 108 1 356 816 803 602 2,89 L 0802-2-5011 5000 Általános laboratóriumi diagnosztika 25 53 88 454 194 466 096 2 198 21,87 L 0802-2-5020 5001 Általános kémiai laboratóriumi diagnosztika 3 7 0 0 L 0802-2-5071 5003 Mikrobiológiai laboratóriumi diagnosztika 3 6 6 787 17 262 988 2 544 15,78 Összesen 1 476 357 475 223 868 434 725 1 827 5,46 Forrás: OEP 6
A főbb mutatószámok az országos átlaghoz képest kedvezőbb képet mutatnak. A 2010- es évben mind az ágykihasználtság, mind az órára jutó esetszám alapvetően az országos átlagtól jobb volt. A fejlesztéssel érintett osztályon és szakrendeléseken közfinanszírozott (rehabilitációs) tevékenység folyik. A kórház közvetlen közelében található a Mentőállomás. A kórház és a Mentőállomás határán, a kórházon belül a mentőhelikopter leszállópálya, így adott a mentés és a sürgősségi ellátás szoros együttműködése. A kórház általános célja, hogy lokálisan, illetve néhány ellátás vonatkozásában regionálisan biztosítsa az aktív ellátástól a rehabilitációig bezárólag a lakosság számára a teljes körű szolgáltatást a soproni Rehabilitációs Gyógyintézettel és a kapuvári Érrehabilitációs Osztállyal szorosan együttműködve és a feladatokat megosztva. Jelen pályázat keretében a pszichiátriai rehabilitáció és az ambuláns tüdőgyógyászati (légzés) rehabilitáció fejlesztését tervezi az intézmény. Mindkét érintett szakma a Sopron, Győri út 15. alatti telephelyen található (a pszichiátria a IX. számú, míg a tüdőgyógyászat a IV. számú épületben van). 7
1. ábra: Átnézeti helyszínrajz 8
Pszichiátria A Soproni Erzsébet Oktató Kórház pszichiátriai osztálya 1936 óta működik. A nyolcvanas évek közepén elindult a rehabilitációban való gondolkodás, a pszichiátriai osztályhoz egy foglalkoztató épült, amely teret, lehetőséget adott a rehabilitációs programoknak, így a csoportfoglalkozásoknak, munkaterápiának. A munkaterápián készült termékek piaca nőtt, beszállítóként tevékenykedtek, így a foglalkoztató önállósodott, szociális foglalkoztatóként. Önálló intézményként azonban már nem a mentális betegek foglakoztatását tartotta elsődlegesnek. A pszichiátriai rehabilitáció, a pszichiátriai aktív osztály mellett egy toldalék épületben működik méltatlan körülmények között. A pszichiátriai és neurológiai osztály részleges rekonstrukciója 1996-ban készült el. A régi épület korszerűsítése, így a rehabilitációhoz szükséges korszerű körülmények kialakítása azonban elmaradt. Az elmúlt években fokozatosan nő a rehabilitációs osztály forgalma, kihasználtsága, amelyet az alábbi táblázatok támasztanak alá (az aktív osztályon látható 100% feletti ágykihasználtság a mátrix munkaszervezés miatt volt lehetséges). (Forrás: kórházi adatszolgáltatás) 4. táblázat: Betegforgalom (esetszám) 2007. év 2008. év 2009. év 2010.év Akut osztály 835 871 825 826 Rehabilitációs Oszt 314 359 298 390 5. táblázat: Éves ágykihasználtság 2007. év 2008. év 2009. év 2010. év Akut osztály 102,70% 101,70% 100,80% 96.2% Rehabilitációs Oszt 78,80% 93,30% 96,60% 95.4% 6. táblázat: Átlagos ápolási idő 2007. év 2008. év 2009. év 2010. év Akut osztály 13,9 12,8 13,40 14,0 Rehabilitációs Oszt 56,2 49,5 61,50 46.4 7. táblázat: Az osztályon kezelt betegek száma betegségcsoportok szerinti felosztásban Akut Osztály 2007. év 2008. év 2009. év 2010. év Organikus és vasc. 216 198 182 188 Pszich.fejlődés, rendellenesség 1 0 0 0 Addiktív kórképek. 128 104 56 82 9
Schizophrenia 185 242 219 176 Affektív 238 254 267 269 Personoathia 5 5 7 13 Neur. Stressz, szorongás 46 58 84 83 Mentalis retardatio 5 9 6 9 Viselkedés a serdülő k. 2 1 1 1 Viselkedészavar syndr. 1 0 0 2 Rehab. osztály 2007. év 2008. év 2009. év 2010. év Addiktív kórképek 23 30 36 21 Organikus és vasc. 99 130 95 140 Schizophrenia 94 97 77 72 Affektív 82 92 64 128 Personopathia 0 0 0 3 Neur. stressz, szorongás 9 7 13 19 Ment.retardatio 1 2 7 4 Viselkedés a serd. k. 1 0 0 1 8. táblázat: Forgalmi adatok a gondozóban és a szakrendeléseken Esetszám 2007. év 2008. év 2009. év 2010. év Pszichiátriai szakrend. 16 686 17 454 17 898 17 142 Pszichiátriai gond. 8 693 8 145 7 646 7 082 Addiktológia szakrend. 1420 501 351 290 Addiktológia gond. 164 120 75 46 Pszichológia 400 Pszichiátria rehab. 364 Összesen 26 963 26 220 25 970 25 324 Forrás: kórházi adatszolgáltatás A kórház ellátási területén élő pszichiátriai betegek további aktív programban való részvétele, illetve foglalkoztatása lenne indokolt, ahhoz, hogy legalább 10
részmunkaidőben munkaképessé váljanak. Jelenleg azonban foglalkoztatásukra megfelelő kubatúra nem áll rendelkezésre. Tüdőgyógyászat (pulmonológiai rehabilitáció) A légzésrehabilitáció szempontjából a kórház ideális alapokat biztosít a tüdőgyógyászati, a kardiológiai és a rehabilitációs egységek szoros együttműködésével. A tüdőgyógyászat és a kardiológia egy épületben helyezkedik el az osztályok, és a szakrendelések szempontjából egyaránt. A két egység között ennek megfelelően a mindennapokban megvalósul a közös szakmai munka. A két betegcsoportban meglévő átfedések gördülékenyen kezelhetőek akár fekvő, akár járóbeteg ellátásról van szó. Az aktív teendőket igénylő kezeléseket követően a belgyógyászati rehabilitációs osztály tudja fogadni pácienseket, azonban ennek aktuálisan a fekvő ellátás szintjén adottak a feltételei. A tüdőgyógyászati, kardiológiai szakorvosi, gyógytornászi, szakdolgozói humán erőforrás biztosított, rehabilitációs szakorvossal, gyógytornászokkal és szakdolgozókkal rendelkezik az intézmény. Mind az osztályon, mind a szakrendeléseken a kórház túlteljesítette a várt betegforgalmat. Mindez a területen kívüli betegek fogadásában is megmutatkozik, mivel a kórház, az osztály jó hírének köszönhetően komoly vonzóerővel bír. A betegek száma növekszik, az egyes esetek egyre súlyosabbak, egyre hosszabb kórházi kezelést igényelnek, amelynek köszönhetően tartósan 5-6-7 ágy foglalt. Betegelvándorlás nem jellemző, az áthelyezések olyan esetben történtek, amikor az adott szolgáltatás (mellkassebészet, sugárterápia, endobronchialis protézis beültetés) nem volt elérhető az intézményben. Az osztályon kezelt betegek összetétele változik: egyre több az idős, kontaktusképtelen, ágyban fekvő, számos társbetegséggel rendelkező, infekcióval érkező, lassú gyógyulást követően tartós ápolást igénylő beteg, akik elhelyezése megoldatlan. Ezt alátámasztja a gyógyszerfogyasztásban mutatkozó tendencia: több és drágább anitibiotikum, több LMWH. Az LMWH felhasználásban mutatkozó növekedés a protokollok szigorú betartásának is köszönhető. Az elmúlt évek főbb forgalmi adatait mutatja az alábbi táblázat. 9. táblázat: Forgalmi adatok (esetszám) gondozóban és a szakrendeléseken Esetszám 2007.év 2008.év 2009.év 2010.év Tüdőgyógyászat 7 642 8 758 8 307 7 801 Pulmonológia, allergológia és immunológia 2 259 2 194 1 842 1 336 Tüdőgondozás 96 92 146 166 Összesen 9 997 11 044 10 295 9 303 Forrás: kórházi adatszolgáltatás 11
o Ellátott lakosságszám, esetszám, migrációs adatok bemutatása (ki hol veszi igénybe az adott szolgáltatást rehabilitációs szakmák és leggyakoribb BNO szerint). Szolgáltatási hiányok, szükségletek bemutatása. A Nyugat-Dunántúl rehabilitációs fekvőbeteg ellátást nyújtó szolgáltatóit és kapacitásukat mutatja az alábbi táblázat. 10. táblázat: A Nyugat-Dunántúl rehabilitációs fekvőbeteg ellátást nyújtó szolgáltatók és kapacitásaik Győr-Moson Sopron Vas Zala Szakma kód / név Sopron, Erzsébet Kórház Győr Csorna Kapuvár Sopron, Rehab. Gyógyint. Összesen Szombathely, VMMK Körmend Sárvár Összesen Zala Megyei Kórház Mosonmagyaróvár Celldömölk Nagykanizsa Keszthely Hévíz Összesen Nyugat - Dunántúl Ország R 01 Belgyógyászat 60 60 76 36 112 27 57 84 256 1 321 R 03 Traumatológia 0 0 15 15 15 45 R 04 Szülészet-nőgyógy. 0 20 20 0 20 92 R 05 Csecsemő- és gyerm. 0 3 3 15 15 18 251 R 09 Neurológia 55 55 0 10 10 65 317 R 18 Pszichiátria 52 165 105 322 70 62 132 82 30 113 567 4 204 R 19 Tüdőgyógyászat 0 0 15 15 15 843 R 22 Mozgászervi rehabilitáció 71 63 160 294 184 184 54 225 279 757 5 674 R 27 Angiológia 115 115 0 0 115 115 R 31 Gasztroenterológia 28 28 0 0 28 171 R 40 Kardiológia 231 231 0 45 45 276 1 649 R 41 Gyermek- és ifjúsági pszichiátria 10 10 0 0 10 49 R 45 Addiktológia 0 25 25 0 25 233 Összesen (NYD szakmái) 112 246 63 28 220 446 1 115 287 70 36 82 475 210 84 57 225 576 2 165 14 963 Forrás: OEP A kórház ellátási területe (118.336 lakos) a megye lakosságának negyedére terjed ki, bár kapacitásai ennél kisebbek, az összes pszichiátriai rehabilitációs ágyak 16%-a működik helyben. Ezen kívül Győrben (a téti telephellyel együtt) és Kapuváron működik még hasonló profil, lefedve a teljes megyei ellátást. 12
A kórházak rehabilitációs fekvő szakmáinak ágyszámát a saját ellátási terület és különböző földrajzi egységek 10.000 lakosára vetítve szakmánként vizsgáltuk, rámutatva a kapacitás relatív, lakosság arányos nagyságára (forrás: OEP, 2010.). 11. táblázat: A kapacitás relatív, lakosság arányos nagysága # Szakma kód / név Sopron, Erzsébet Kórház Győr Győr-Moson Sopron (445.432 lakos) Vas (271.290 lakos) Zala (301.495 lakos) Csorna Kapuvár Sopron, Állami Szanatórium Összesen 2 Szombathely, VMMK Körmend Sárvár Összesen 2 Megyei Zala Kórház Mosonmagyaróvár Celldömölk Nagykanizsa Keszthely Hévíz Összesen 2 1. R 01 Belgyógyászat 5,6 1,3 3,7 (36 ágy) 4,1 2,0 9,1 2,8 2,5 1,3 2. R 03 Traumatológia 1,1 0,5 0,1 0,0 3. R 04 Szülészet-nőgyógy. 1 (20 ágy) 0,7 0,2 0,1 4. R 05 Csecsemő- és gyerm. 0,1 0,1 1,1 0,5 0,2 0,3 5. R 09 Neurológia 1 (55 ágy) 1,2 0,5 0,3 0,6 0,3 6. R 18 Pszichiátria 1 4,8 4,9 (105 ágy) 7,2 (70 ágy) (62 ágy) 4,9 4,2 2,9 3,7 5,6 4,2 7. R 19 Tüdőgyógyászat 0,5 0,5 0,1 0,8 8. R 22 Mozgászervi rehabilitáció 3,4 8,6 29,4 6,6 10,7 6,8 5,2 (225 ágy) 9,3 7,4 5,7 9. R 27 Angiológia 1 (115 ágy) 2,6 1,1 0,1 10. R 31 Gasztroenterológia 1 5,9 0,6 0,3 0,2 11. R 40 Kardiológia 1 (231 ágy) 5,2 2,3 1,5 2,7 1,6 12. R 41 Gyermek- és ifjúsági pszichiátria 1 (10 ágy) 0,2 0,1 0,05 13. R 45 Addiktológia 1 1,5 0,9 0,2 0,2 Összesen (NYD szakmái) 10,4 8,2 8,6 5,9 0,0 29,4 25,0 15,9 0,0 0,0 0,0 17,5 11,6 8,2 9,1 0,0 19,1 21,3 14,9 Nyugat - Dunántúl 2 Ország 1 Az intézmény(ek)nek nincs szinkronban a területi ellátási kötelezettség, a szakma szerinti ágyszám és a tény teljesítmény jelentés szakmája 2 Minden szakmára a megyei/régiós lakosság számával osztottuk a kapacitásokat Forrás: OEP A rehabilitációs pszichiátriai kapacitások lakosság arányos mértéke az országos átlagnak megfelelő, de elmarad a megyei és a régiós átlagoktól. 13
A Soproni Erzsébet Oktató Kórház által fejleszteni kívánt szakmákban a rehabilitációs járóbeteg-ellátást nyújtó szolgáltatóit és kapacitásukat mutatja az alábbi táblázat. 12. táblázat: A rehabilitációs járóbeteg-ellátást nyújtó szolgáltatók és kapacitásaik # Sopron, Erzsébet Kórház Győr Csorna Kapuvár Sopron, Állami Szanatórium Megyei egyéb Összesen összesen Szombathely, VMMK 58. 1800 Pszichiátria 40 90 36 18 16 1 201 59 39 3 15 5 121 89 63 15 16 183 505 8 300 59. 1801 Addiktológia 5 85 90 20 10 5 35 5 5 130 865 60. 1804 Pszichiátriai rehabilitáció 4 4 30 30 34 53 63. 1900 Tüdőgyógyászat 35 105 36 19 16 211 82 10 16 18 18 144 80 41 23 28 172 527 5 758 64. 1902 Pulmonológiai allergológia és immunológia Körmend 10 10 10 30 10 10 40 447 103. Q18 Pszichiátria - gondozó 37 90 29 12 20 188 59 20 26 11 12 128 149 30 25 29 233 549 8 198 104. Q19 Tüdőgyógyászat - gondozó 25 147 29 14 10 225 60 20 20 20 20 140 60 63 15 32 170 535 6 185 107. Q45 Szakma kód / név Győr-Moson Vas Addiktológia (pszichiátriai szakfeladat) - gondozó 10 48 58 21 10 16 10 57 68 68 183 2 622 Összesen (Nyugat-Dunántúl szakmái) 166 565 130 73 72 1 1 007 301 109 65 85 65 625 491 197 78 105 871 2 502 32 428 Forrás: OEP Sárvár Megyei egyéb összesen Összesen Zala Megyei Kórház Zala Keszthely Megyei egyéb összesen Összesen Mosonmagyaróvár Celldömölk Nagykanizsa Nyugat- Dunántúl Ország A kórház a fejlesztéssel érintett járóbeteg kapacitások tekintetében a megyei óraszámok 16%-át fedi le. A második legnagyobb ellátó ezeken a területeken. 14
A kapacitások relatív nagyságát általában az ellátott lakosság arányában érdemes bemutatni (10.000 lakosra jutó óraszám). Ezt a mutató nem a kórházra, hanem a földrajzi egységre (megye / régió / ország) vonatkozóan kerül megvizsgálásra. Ennek alapvető oka az, hogy a járóbeteg-ellátásban az adatfeldolgozás időszakában jelentős redundancia mutatkozik az egyes szolgáltatók ellátási területében. 13. táblázat: kapacitások relatív nagysága földrajzi egységre vonatkozóan # Szakma kód / név Győr-Moson Vas Zala Sopron, Erzsébet Kórház Győr Csorna Kapuvár Megyei egyéb Összesen összesen Szombathely, VMMK Körmend Sárvár Megyei egyéb összesen Összesen Zala Megyei Kórház Keszthely Megyei egyéb összesen Összesen Mosonmagyaróvár Celldömölk Nagykanizsa Nyugat- Dunántúl Ország 58. 1800 Pszichiátria 0,9 2,0 0,8 0,4 0,4 0,02 4,5 2,2 1,4 0,1 0,6 0,2 4,5 3,0 2,1 0,5 0,5 6,1 5,0 8,3 59. 1801 Addiktológia 0,1 1,9 2,0 0,7 0,4 0,2 1,3 0,2 0,2 1,3 0,9 60. 1804 Pszichiátriai rehabilitáció 0,1 0,1 1,0 1,0 0,3 0,1 63. 1900 Tüdőgyógyászat 0,8 2,4 0,8 0,4 0,4 4,7 3,0 0,4 0,6 0,7 0,7 5,3 2,7 1,4 0,8 0,9 5,7 5,2 5,7 64. 1902 Pulmonológiai allergológia és immunológia 0,2 0,2 0,2 0,7 0,3 0,3 0,4 0,4 103. Q18 Pszichiátria - gondozó 0,8 2,0 0,7 0,3 0,4 4,2 2,2 0,7 1,0 0,4 0,4 4,7 4,9 1,0 0,8 1,0 7,7 5,4 8,2 104. Q19 Tüdőgyógyászat - gondozó 0,6 3,3 0,7 0,3 0,2 5,1 2,2 0,7 0,7 0,7 0,7 5,2 2,0 2,1 0,5 1,1 5,6 5,3 6,2 107. Q45 Addiktológia (pszichiátriai szakfeladat) - gondozó 0,2 1,1 1,3 0,8 0,4 0,6 0,4 2,1 2,2 2,2 1,8 2,6 Összesen (Nyugat-Dunántúl szakmái) 3,7 12,7 2,9 1,6 1,6 0,0 22,6 11,1 4,0 2,4 3,1 2,4 23,0 16,3 6,5 2,6 3,5 28,9 24,6 32,4 Forrás: OEP A 10.000 lakosra jutó heti óraszámok tekintetében a Soproni Erzsébet Oktató Kórház, ill. a megyei, de összességében a régiós kapacitások is jellemzően kisebbek a lakosságszámra vetített óraszámoknál. 15
Sopron, V.Kh.Ri. Int_név Csop_kód Szakma_kód Szakma_név Győr-Moson- Sopron Vas Zala Bács-Kiskun Baranya Békés Borsod-Abaúj- Zemplén Budapest Csongrád Fejér Hajdú-Bihar Heves Jász-Nagykun- Szolnok Komárom- Esztergom Nógrád Pest Somogy Szabolcs- Szatmár- Bereg Tolna Veszprém Végösszeg Sopron, V.Kh.Ri. Pszichiátr ia Ellátó Intézet Szakmakód Szakma név Győr - Moson - Sopron Vas Békés Borsod-Abaúj- Zemplén Budapest Hajdú-Bihar Komárom - Esztergom Pest Veszprém Összesen NYDOP-5.2.1/C-11 Mivel a TEK szintű elemzés nem adna valós képet, így az intézményben ellátott betegek lakóhely szerinti bemutatására kerül sor. Az ellátottak lakhelye szerinti ápolási napok abszolút értékeit mutatja a következő táblázat (fekvő rehabilitációs ellátás). 14. táblázat: Az ellátottak lakhelye szerinti ápolási napok abszolút értéke BNO megnevezés 18 Forrás: OEP Nem-meghatározott demencia 9 196 9 196 Multi-infarktusos demencia 7 937 7 937 Organikus hangulat- (affektív) zavarok 1 425 1 425 Egyéb BNO-k összesen 9 955 166 282 258 40 51 151 21 51 10 992 Pszichiátria Összesen 28 513 166 282 258 40 51 151 21 51 29 550 Az ellátottak lakhelye szerinti járóbeteg esetszámok abszolút értékeit mutatja a következő táblázat (járóbeteg-ellátás). 15. táblázat: Az ellátottak lakhelye szerinti járóbeteg esetszámok abszolút értéke 1800 Pszichiátria 16 634 45 13 17 16 22 69 53 1 4 11 5 22 1 47 7 25 14 35 17 041 1801 Addiktológia 285 1 1 287 18 1803 Pszichiátriai gondozás 7 028 12 7 040 1804 Pszichiátriai rehabilitáció 367 4 371 1806 Addiktológiai gondozás 46 46 18 Összesen 24 360 58 13 17 16 22 70 57 1 4 11 5 22 1 47 7 25 14 35 24 785 1900 Tüdőgyógyászat 7 470 53 20 16 4 14 6 21 2 4 10 2 3 3 3 7 6 5 2 10 7 661 19 1901 Tüdőgondozás 2 439 9 1 3 2 4 4 5 3 5 1 1 1 1 3 4 1 4 2 491 1902 Pulmonológiai allergológia és immunológia 1 311 5 1 3 1 3 1 1 1 3 1 2 1 1 1 335 19 Összesen 11 220 67 22 19 9 19 13 27 3 8 18 2 4 5 4 8 11 10 3 15 11 487 71 7100 Általános pszichológia 565 1 3 6 1 1 3 1 581 71 Összesen 565 1 3 6 1 1 3 1 581 Forrás: OEP 16
Gyermekpszichiátria Győr-Moson-Sopron Rehabilitáció Győr-Moson-Sopron Pszichiátria Szakma kód Szakma név Győr-Moson-Sopron Ellátotti megye Győr, Petz Aladár Megyei Kh. Kapuvár, Lumniczer S. Kh.- Ri. Mosonmagyaróvár, Karolina Kh. Sopron, Áll.Szanatórium. Sopron, V.Kh.Ri. Celldömölk, Kemenesaljai Kh. Markusovszky Vas Megyei Kórház Sárvár, V.Kh.Ri. Hévíz,Szent A.Reumakh.GyF. KHT Nagykanizsa, V.Kh.Ri. Zalaegerszeg, M-i jogú Kórház Budapest Baranya Békés Borsod-Abaúj-Zemplén Csongrád Fejér Heves Jász-Nagykun-Szolnok Komárom-Esztergom Pest Somogy Szabolcs-Szatmár-Bereg Tolna Veszprém Végösszeg NYDOP-5.2.1/C-11 Összességében megállapítható, hogy. Fekvő pszichiátriai rehabilitáció esetében az ápolási napok jelentős részét a megyei betegek produkálják az arány 96%, A fejlesztésben érintett járóbeteg-ellátási kódokon szintén meggyőző a Kórház szerepe a megyei betegek ellátásában. A számok egyértelműen kiemelt megyei szerepre utalnak. A következő táblázat azt mutatja, hogy a fejlesztéssel érintett szakmakód alatt a megyei betegek ellátása hol (megye, intézmény) történt a különböző BNO kódokon (fekvő rehabilitációs ellátás, ápolási napok száma, 2010.). 16. táblázat: Fekvő rehabilitációs ellátás, ápolási napok száma (2010.) Győr-Moson-Sopron Vas Zala BNO megnevezés Győr- Moson- Sopron Összesen Vas Összesen Zala Összesen 18 22 41 Paranoid szkizofrénia 23 358 13 954 999 38 311 2 2 57 9 38 379 Reziduális szkizofrénia 16 748 406 190 17 344 74 17 418 Nem-meghatározott demencia 6 919 915 9 196 17 030 17 030 Egyéb BNO-k összesen 51 849 17 969 0 0 18 128 87 946 376 0 1 377 0 0 56 56 1 273 0 0 21 0 529 0 0 14 53 0 0 0 916 91 185 Győr-Moson-Sopron Összesen Összesen 98 874 33 244 28 513 160 631 376 3 379 56 56 1 404 21 529 23 53 916 164 012 Paranoid szkizofrénia 1 053 393 37 357 38 803 38 803 Vas Nem differenciálható (differenciálhatatlan) szkizofrénia 133 26 249 26 382 26 382 Alkohol okozta dependencia (szindróma) 5 779 74 19 177 25 030 44 44 132 25 206 Egyéb BNO-k összesen 70 0 0 0 166 236 15 100 2 615 3 450 21 165 0 17 76 93 705 0 0 0 0 23 0 13 0 0 0 0 0 305 22 540 Vas Összesen Összesen 70 166 236 22 065 3 082 86 233 111 380 17 120 137 705 23 13 437 112 931 Alkohol okozta dependencia (szindróma) 66 66 111 6 600 6 711 79 195 39 7 090 Zala Paranoid szkizofrénia 6 6 1 197 1 608 2 805 48 61 2 920 Kevert szorongásos és depressziós zavar 1 588 890 2 478 34 78 2 590 Egyéb BNO-k összesen 39 0 0 0 0 39 1 086 0 0 1 086 0 6 633 25 736 32 369 835 57 0 0 0 1 272 0 0 0 0 55 13 0 512 36 238 Zala Összesen Összesen 39 39 1 152 6 1 158 9 529 34 834 44 363 948 57 1 272 298 13 690 48 838 Pszichiátria Összesen 98 983 33 244 28 679 160 906 23 593 3 082 86 242 112 917 9 546 35 010 44 556 3 057 57 21 1 824 13 23 53 298 13 2 043 325 781 Elsődleges coxarthrosis, kétoldali 1 252 631 5 662 7 545 112 112 163 25 15 7 860 Lumbalis és más intervertebrális discus rendell. radiculopathiával 1 611 2 477 2 056 6 144 326 326 710 54 21 49 7 304 Forrás: OEP Elsődleges térdizületi arthrosis, kétoldali 679 1 166 4 304 6 149 21 21 300 14 6 484 Egyéb BNO-k összesen 17 038 0 17 709 17 309 0 52 056 0 710 0 710 1 853 0 0 1 853 5 559 321 0 228 32 0 12 0 626 262 0 6 84 482 62 231 Győr-Moson-Sopron Összesen Összesen 20 580 21 983 29 331 71 894 710 710 2 312 2 312 6 732 414 249 32 12 641 311 6 84 482 83 879 Agyi infarctus, egyéb 8 371 8 371 8 371 Vas Coxarthrosis, k.m.n. 12 215 227 6 992 6 992 38 38 70 21 7 348 Egyéb spondylosis 222 222 5 039 5 039 355 355 1 264 6 880 Egyéb BNO-k összesen 56 0 32 1 937 0 2 025 0 37 415 0 37 415 1 713 0 0 1 713 6 328 292 0 0 4 92 0 0 41 85 0 0 0 134 48 129 Vas Összesen Összesen 68 32 2 374 2 474 57 817 57 817 2 106 2 106 7 662 292 4 113 41 85 134 70 728 Egyéb spondylosis 45 45 42 42 1 401 6 022 7 423 571 21 16 8 118 Zala Lumbalis és más intervertebrális discus rendell. radiculopathiával 41 41 16 16 955 955 2 089 41 3 142 Üres BNO 531 531 2 144 2 144 183 2 858 Egyéb BNO-k összesen 13 0 21 217 0 251 0 2 950 0 2 950 6 675 8 792 0 15 467 14 515 632 15 0 228 0 0 0 0 280 98 0 0 79 34 515 Zala Összesen Összesen 13 21 303 337 3 539 3 539 9 031 16 958 25 989 17 358 632 15 228 280 119 136 48 633 Pszichiátria Összesen 20 661 22 036 32 008 74 705 62 066 62 066 13 449 16 958 30 407 31 752 1 338 15 249 264 113 12 682 676 119 6 84 752 203 240 Egyéb kevert magatartás és emócionális zavar 350 350 350 Alkalmazkodási zavarok 345 345 345 Egyéb pervaziv (átható) fejlődési zavar 104 104 104 Egyéb BNO-k összesen 535 0 0 0 0 535 0 0 0 0 0 0 0 0 9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 017 0 0 0 544 Győr-Moson-Sopron Összesen Összesen 1 334 1 334 9 1 343 Egyéb kevert magatartás és emócionális zavar 51 51 51 Vas Kortárscsoportba sem beilleszkedettek magatartászavara (nem szoc.zált) 11 11 11 Gyermek- vagy serdülőkorban kezdődő k.m.n. emócionális zavar 10 10 Az aktivitás és a figyelem zavarai 8 8 Vas Összesen Összesen 62 62 18 80 Egyéb gyermek- vagy serdülőkorban kezdődő k.m.n emócionális zavar 33 33 Zala Kevert kényszeres gondolatok és cselekedetek 5 5
Szakma kód Szakma név Ellátotti megye Csorna, Margit KH.- RI. Győr, Petz Aladár Megyei Kh. Kapuvár, Lumniczer S. Kh.- Ri. Mosonmagyaróvár, Karolina Kh. Sopron, Áll.Szanatórium. Sopron, V.Kh.Ri. Celldömölk, Kemenesaljai Kh. Körmend, Dr.Batthyányi Kh. KFT Markusovszky Vas Megyei Kórház Sárvár, V.Kh.Ri. SZENTGOTTHÁR D Városi Önkorm. Egyéb intézetek Hévíz,Szent A.Reumakh.GyF. KHT Keszthely, V.Kh.Ri. Nagykanizsa, V.Kh.Ri. Zalaegerszeg, M-i jogú Kórház Egyéb intézetek Budapest Egyéb megyék NYDOP-5.2.1/C-11 A következő táblázat azt mutatja, hogy a fejlesztéssel érintett szakmakód alatt a megyei betegek ellátása hol (megye, intézmény) történt a fejlesztéssel érintett szakakódokon (járóbeteg-ellátás, esetszám, 2010.). 17. táblázat: Járóbeteg-ellátás, esetszám (2010.) Győr-Moson-Sopron Vas Zala Győr- Moson- Sopron Összes en Vas Összes en Zala Összes en Összesen Győr-Moson-Sopron 7 368 23 006 2 457 3 597 16 634 53 062 20 17 37 5 5 1 045 404 54 553 1800 Pszichiátria Vas 68 55 13 45 181 4 808 2 555 8 735 2 950 662 19 710 4 2 35 42 12 889 153 32 975 Zala 10 12 13 35 17 3 22 42 1 955 10 797 8 641 23 128 461 738 24 404 1800 Összesen 7 446 23 073 2 470 3 597 0 16 692 53 278 4 845 2 558 8 774 2 950 662 0 19 789 0 1 959 10 799 8 681 0 23 175 14 395 1 295 111 932 Győr-Moson-Sopron 6 993 285 7 278 1 1 44 7 7 332 1801 Addiktológia Vas 10 1 11 183 946 215 1 344 1 1 18 10 1 384 Zala 26 26 7 59 97 1801 Összesen 0 0 7 003 0 0 286 7 289 183 0 947 215 0 0 1 345 0 0 0 27 0 27 69 76 8 813 1803 Győr-Moson-Sopron 1 691 3 640 1 271 2 763 7 028 16 393 0 0 70 214 16 677 Pszichiátriai Vas 30 12 42 1 291 1 280 4 458 1 885 2 767 0 11 681 3 3 10 41 11 777 gondozás Zala 12 0 12 1 155 2 147 4 712 1 271 9 285 11 160 9 468 1803 Összesen 1 721 3 640 1 271 2 763 0 7 040 16 435 1 291 1 280 4 470 1 885 2 767 0 11 693 0 1 155 2 147 4 712 1 274 9 288 91 415 37 922 1804 Pszichiátriai Győr-Moson-Sopron 367 367 0 0 1 368 rehabilitáció Zala 0 399 0 399 0 399 1804 Összesen 367 367 0 399 0 399 1 767 1806 Addiktológiai gondozás Győr-Moson-Sopron 1 731 46 1 777 2 0 2 0 338 90 2 207 Vas 51 328 102 144 0 625 1 0 1 30 90 746 Zala 1 1 2 0 2 2 684 0 2 684 48 29 2 764 1806 Összesen 0 1 732 0 0 0 46 1 778 55 0 328 102 144 0 629 0 0 0 2 685 0 2 685 416 209 5 717 Győr-Moson-Sopron 6 103 20 523 3 923 4 383 7 470 42 402 6 59 13 0 78 2 4 0 6 629 265 43 380 1900 Tüdőgyógyászat Vas 9 4 3 53 69 2 018 2 742 17 377 2 835 2 052 0 27 024 1 20 87 7 115 618 104 27 930 Zala 3 6 20 29 4 45 7 2 0 58 2 478 10 960 10 542 3 588 27 568 488 341 28 485 1900 Összesen 6 115 20 533 3 926 4 383 0 7 543 42 500 2 024 2 746 17 481 2 855 2 054 0 27 160 0 2 481 10 980 10 633 3 595 27 689 1 735 710 99 795 Győr-Moson-Sopron 187 37 592 935 2 138 2 439 43 291 2 1 16 10 0 29 3 3 3 0 9 330 230 43 889 1901 Tüdőgondozás Vas 89 9 98 4 123 1 133 7 446 4 773 1 857 0 19 332 4 8 65 4 81 227 180 19 918 Zala 16 1 17 1 3 9 7 5 0 25 2 804 11 039 11 168 1 764 26 775 406 215 27 438 1901 Összesen 187 37 697 935 2 138 0 2 449 43 406 4 126 1 137 7 471 4 790 1 862 0 19 386 0 2 811 11 050 11 236 1 768 26 865 963 625 91 245 Pulmonológiai Győr-Moson-Sopron 1 231 103 1 311 2 645 0 0 24 64 2 733 1902 allergológia és Vas 6 5 11 0 2 0 2 8 30 51 immunológia Zala 1 1 0 844 0 844 8 57 910 1902 Összesen 1 237 103 1 317 2 657 0 846 0 846 40 151 3 694 7100 Győr-Moson-Sopron 180 565 745 3 0 3 0 6 6 760 Általános Vas 1 226 0 1 226 0 15 3 1 244 pszichológia Zala 1 1 0 0 100 0 101 7100 Összesen 180 566 746 1 229 0 1 229 0 121 9 2 105 Forrás: OEP 18
Megállapítások: Fekvő pszichiátriai rehabilitáció esetében a megyei betegek által produkált ápolási napok száma 60% a PAMOK esetében, ötöde Kapuváron jelenik meg, 17%-uk pedig a Soproni Erzsébet Oktató Kórházban. Együtt véve ezen három ellátó a megyei betegek 97%-át látja el, a megyén túlra történő elvándorlás elenyésző. A kórháznak a fejlesztéssel érintett járóbeteg-ellátásokban kisebb a részesedése a megyei betegek ellátásában, a sok más járóbeteg-ellátó mellett. Érdekes kiemelni azonban, hogy nevesített 1804 Pszichiátriai rehabilitációs járóbeteg-ellátás kizárólag itt működik a régióban, amely országosan is egyedi. 19
A 10.000 lakosra jutó ápolási napok száma a pályázott kapacitások várható kihasználtságának így a gazdasági fenntarthatóság értékelésének szempontjából is releváns mutató. A következő táblázat az ellátás igénybevételét a 10.000 lakosra jutó ápolási napok számában méri. 18. táblázat: Az ellátás igénybevétele a 10.000 lakosra jutó ápolási napok számában # Szakma kód / név Sopron, Erzsébet Kórház Győr Győr-Moson Sopron (445.432 lakos) Vas (271.290 lakos) Zala (301.495 lakos) Csorna Kapuvár Sopron, Állami Szanatórium Összesen 2 Szombathely, VMMK Körmend Sárvár Összesen 2 Megyei Zala Kórház Mosonmagyaróvár Celldömölk Nagykanizsa Keszthely Hévíz Összesen 2 1. R 01 Belgyógyászat 2 221 538 888 (36 ágy) 956 560 2 418 750 712 442 2. R 03 Traumatológia 818 369 109 48 3. R 04 Szülészet-nőgyógy. 1 (20 ágy) 355 94 30 4. R 05 Csecsemő- és gyerm. 3 3 177 80 24 70 5. R 09 Neurológia 1 (55 ágy) 684 104 69 319 145 6. R 18 Pszichiátria 1 1 925 1 856 (105 ágy) 2 825 9 578 (62 ágy) 2 267 1 201 1 107 1 169 2 186 1 624 7. R 19 Tüdőgyógyászat 120 120 36 292 8. R 22 Mozgászervi rehabilitáció 1 484 4 840 18 027 3 702 5 819 3 685 2 309 (225 ágy) 5 162 4 130 2 996 9. R 27 Angiológia 1 (115 ágy) 1 386 606 62 10. R 31 Gasztroenterológia 1 (28 ágy) 227 99 50 11. R 40 Kardiológia 1 (231 ágy) 2 542 646 424 1 238 725 12. R 41 Gyermek- és ifjúsági pszichiátria 1 149 74 32 17 13. R 45 Addiktológia 1 418 265 71 90 Összesen (NYD szakmái) 4 146 3 489 4 840 0 0 18 027 11 977 7 128 9 578 0 0 7 530 3 626 3 417 2 418 0 8 143 9 657 6 591 Nyugat - Dunántúl 2 Ország 1 Az intézmény(ek)nek nincs szinkronban a területi ellátási kötelezettség, a szakma szerinti ágyszám és a tény teljesítmény jelentés szakmája 2 Minden szakmára a megyei/régiós lakosság számával osztottuk a kapacitásokat Forrás: OEP A lakosság arányos igénybevétel országos átlag feletti, a régiós átlagtól kissé elmarad, de ezzel együtt a kapacitások érdemben kihasználtak. 20
o A fejlesztendő épület jelenlegi állapotának bemutatása (az épület állaga, funkcionális hiányosságok, helykihasználás, közművek, stb.). Az épület fejlesztésének indokoltsága. Pszichiátria A Soproni Erzsébet Oktató Kórház építése 1910-ben kezdődött, majd. 1919. június 23-án nyílt meg négy osztállyal. 1992-2002. között komplett kórház-rekonstrukció történt. Az intézmény az elmúlt évben sikerrel pályázott egy új V. jelű tömb építésére (TIOP 2.2.4.), ezzel párhuzamosan a meglévő II., III., ill. IV. jelű épületek integrálhatók az új tömbbel, továbbá a IX. jelű épület régi szárnyát (IX/b) elbontják. Az 1996-ban átadott épületben (IX/a) 1 db 4 ágyas szoba fürdőszobával, a régi lebontandó épületben (IX/b) 3 db 5 ágyas szoba, 5 db 6 ágyas szoba, 1 db 3 ágyas szoba áll rendelkezésünkre, egy-egy férfi, illetve női közös fürdővel. Az épület, a mellékhelyiségek, a nyílászárók, az épület gépészete elavult, korszerűtlen. A Közösségi Mentálhigiénéért Alapítvány korábban finanszírozta az ebédlőből kialakított két fülkét, hogy orvosoknak lehetőségük legyen a betegekkel, hozzátartozókkal a négyszemközti beszélgetésre. A neuro-pszichiátriai tömbben egy lift működik, amely meghibásodása esetén súlyos fennakadásokat okoz. Feltétlenül szükség lenne még egy felvonóra a beteg és a dologi szállítások megoldására. A rehabilitációs osztály foglalkozásai, programjai gyakran a helyiség hiányában maradnak el, az ebédlőt is foglalkozásokra használj az osztály. Az egyénre szabott foglalkozási terveket nem megvalósíthatóak a jelenlegi körülmények között. A csoport munka is a kis méretek miatt korlátozott létszámmal tud működni. A régi épületben jelenleg egy 20 m 2 -es csoportszoba áll rendelkezésre és egy ugyanekkora kreatív szoba. Tornaszobát próbáltak kialakítani 15 m 2 alapterületen, de ez csak egyéni tornára alkalmas. Tüdőgyógyászat (pulmonológiai rehabilitáció) A légzésrehabilitációval kapcsolatosan közvetlenül az ambuláns rehabilitációs rendelésen épületfejlesztést a kórház nem tervez, az ennek helyet adó helyiség a TIOP 2.2.4. pályázathoz illeszkedve, de azon kívül kerül megújításra. A jelen fejlesztés a légzésrehabilitációnak is helyt adó tornaterem kialakítására, illetve felszerelésének beszerzésére irányul. 21
o Tárgyi feltételek jellemzőinek bemutatása (gép-műszer, bútorzat állapota, ebből fakadó problémák, korszerűség, életkor, amortizáció mértéke). Az utóbbi 5 év beruházásai. A meglévő eszközpark színvonala nem megfelelő. Az elmúlt 5 éven belül ágyak beszerzése valósult meg, egyéb eszközök fejlesztése nem történt meg. 19. táblázat: Jelenlegi gép-műszer lista Jelenlegi gép-műszer lista (osztályonként) Soproni Erzsébet Oktató Kórház Osztály OEP kódja és megnevezése R1801 Pszichiátriai Rehabilitációs Osztály Műszerek tételes felsorolása (100.000 Ft egyedi érték feletti) törvényi előírás szerinti szükséges db szám meglévő db szám könyv szerinti nettó érték telepítési, beszerzési év életkor BETEGÁGY MODELL 66 1 1 0 1995.06.30. 16 BETEGÁGY MODELL 66 1 1 0 1995.06.30. 16 Műszerkocsi rm.tálcával 1 0 1996.12.31. 15 Kanapé 1 0 1996.12.31. 15 Ételszállítókocsi rm. 1 0 1996.12.31. 15 Ételszállítókocsi rm. 1 0 1996.12.31. 15 Televízió 1 0 1998.12.30. 13 Fotel 1 0 1998.12.30. 13 Reanimációs táska komplett 1 0 1998.12.30. 13 Szelektív hulladékgyűjtő kocsi 1 0 1998.12.30. 13 Clappy gyűjtőkonténer zsákos 1 0 1998.12.30. 13 Ágyazókocsi 2 ajtós, fiókos 1 0 1998.12.30. 13 Ételszállító kocsi rozsdamentes 1 0 1998.12.30. 13 Vízkezelő berendezés 1 0 1998.12.30. 13 Traumatológiai ágy 1 1 83361 2007.05.04. 5 Traumatológiai ágy 1 1 83361 2007.05.04. 5 Traumatológiai ágy 1 1 83361 2007.05.04. 5 Traumatológiai ágy 1 1 83361 2007.05.04. 5 Traumatológiai ágy 1 1 83361 2007.05.04. 5 Kórházi ágy elektromos (intenzív) 1 1 272028 2010.09.10. + matrac 4 Kórházi ágy elektromos (intenzív) 1 1 272028 2010.09.10. + matrac 4 Kórházi ágy elektromos (intenzív) 1 1 272028 2010.09.10. + matrac 4 Kórházi ágy elektromos (intenzív) 1 1 272028 2010.09.10. + matrac 4 Kórházi ágy + rács 1 1 165000 35430 15 Kórházi ágy + rács 1 1 165000 35430 15 Kórházi ágy + rács 1 1 165000 35430 15 Kórházi ágy + rács 1 1 165000 35430 15 Kórházi betegágy (kisértékű) 37 37 0 34700 16 Számítógép Scaleo 600 1 0 2005.12.08. 6 Számítógép F-S PC Scaleo600 1 0 2006.04.01. Cel266GHz 6 Számítógép F-S PC Scaleo600 1 0 2006.04.01. Cel266GHz 6 ÖSSZESEN 52 67 2 164 917,00 22
eszközök listája_sopron erzsébet_.xls 1. munkalap o A jelenlegi informatikai rendszer bemutatása (hardware, medikai rendszerek, informatikai alapinfrastruktúra jelenlegi állapota, hiányosságai, stb.) Az utóbbi 5 év beruházásai, illetve fejlesztései. Pszichiátria A IX-es épületben az optikai gerinc az alagsori kapcsolóteremben végződik, itt csatlakoznak rá optikai illesztőtagok segítségével a patch panelek, 2db switch, összesen 31 végpont van erre az épületre kiépítve, mindegyik használatban. A pszichiátrián 16 végpont, míg a neurológián 15 végpont található. A számítógépek Fujitsu-Siemens Scaleo600 PC-k, 17 Samsung CRT Monitorokkal működnek, 6 db számítógépünk 6 éves, 3 az elmúlt években lett felújítva. 3 db HP LaserJet (1010,1015,1020,1022), 1 db HP Laserjet 1006, 1 db HP Deskjet 5550 típusú nyomtatóval rendelkezünk. Ezek a számítógépek a Globenet Medworks orvosszakmai rendszerhez kapcsolódnak csillagpontos menedzselhető hálózaton keresztül. Siemens képdigitalizáló rendszer beolvasó rendszere, ami továbbítja a röntgenképeket a központi röntgen szerver felé. Bővítés esetén szükséges jó minőségű, menedzselhető switch és patch panel beépítése, a megfelelő számú végpont kiépítése és integrálása a meglévő hálózati rendszerbe, ill. az orvos-szakmai és gazdasági munka elvégzéséhez szükséges mennyiségű számítógépek és perifériák beszerzésére. o Új építés esetén: a fejlesztés szükségességének alátámasztása, miért nem alakítható át, újítható fel, használható a jelenlegi épület. Az új építés költséghatékonyságának bemutatása. A lebontandó, VII. épület eredetileg felvonulási épületnek készült, faforgács szerkezetű. Műszaki állapota funkciójának nem megfelelő, a jelenlegi építési előírásoknak (hőtechnika) nem felel meg, bontása szükséges, melyről a pályázó jelen projekt keretein kívül gondoskodik. A fejlesztéssel érintett IX/a épületben nincs elegendő terület a kívánt és szükséges funkciók elhelyezésére. Az építési engedély iránti kérelem beadásra került. 23
o A fejleszteni kívánt intézmény, illetve a fejlesztendő rehabilitációs ellátási terület gazdálkodásának, gazdasági helyzetének bemutatása. Az intézmény 2010. évi eredménye az Finanszírozás pénzügyi hatásai melléklet 5b táblázattal egyező módon, azzal azonos értékben és egyeztethető szerkezetben az alábbiakban kerül bemutatásra. 20. táblázat: Az intézmény 2010. évi eredménye 2010. naptári év Intézmény összes - ebből fejlesztéssel érintett területek OEP teljesítmény finanszírozási bevétel 3 605 202 690 226 813 737 B e v é t e l e k OEP egyéb bevétel 374 536 710 Saját bevétel 113 898 428 Működési támogatások 22 407 176 Egyéb forrás 151 210 556 Ingatlan, eszközhasznosítás bevétele 21 941 291 12 500 000 Összesen 4 289 196 851 239 313 737 K ö l t s é g e k Személyi jellegű ráfordítások 2 448 940 954 83 581 174 Közvetlen anyagköltségek 828 446 813 21 316 285 Igénybevett szolgáltatások, és egyéb dologi kiadások 1 167 161 188 35 258 900 Ráosztott intézeti fix költség ( ha fedezetet számolt az 5aban!) Összesen 4 444 548 955 140 156 359 Egyenleg -155 352 104 99 157 378 A táblázatból látható, hogy működési eredmény negatív értéket mutat. A gazdálkodási egyensúly 2010-ben jelentősen romlott, az csak az év végére konszolidálódott a finanszírozás kórház számára is kedvező változása miatt. A teljesítmény volumen korlát (TVK) szerinti szabályozás 2009-2010-es finanszírozási évben egész évre érvényes volt. A 2009. november - 2010. októberi hónapokra az OEP által megállapított TVK értékek jelentősen elmaradtak az előző évi TVK értéktől és a tényleges teljesítménytől. A 2009. évhez képest átlagosan 10%-al csökkent a TVK, amely gyakorlatilag azt jelentette, hogy ennyivel kevesebb beteget láthatott el a kórház. A dologi költségeknél a változó költségnemek közül az alaptevékenységet érintő kereteket a betegforgalommal és teljesítmény adatokkal arányosan került megállapításra, törekedve a maximális költségminimalizálásra. A probléma az, hogy a szakmákhoz és a tevékenységekhez rendelt normatívákból az áremelkedések, az infláció 24
és a technológiai fejlődések hatása miatt nehezen, ill. nem lehet kijönni, az OEP finanszírozás nem vette figyelembe ezeket a változásokat. A gyógyszer, vér-, és vérkészítmény, gyógyászati anyag, labor és diagnosztikai költségek nehezen, vagy nem menedzselhetők, illetve negatív fedezetet generálnak. Kórházi elemzések egyértelműen kimutatták, hogy a TVK korlát miatt a súlyos betegek aránya növekedett, ezeknek az ellátása magas költségigényű, s azoknak a betegeknek a száma viszont csökkent, akiknek a kezelése olcsóbb, vagyis a TVK korlát miatt a súlyosabb betegek ellátása prioritás, az elektív betegek pedig várólistára kerülnek, ami maga után vonta a várólistákon az előjegyzési idők növekedését. Bár 2010. január hónapban utalták a kórházaknak a 6,5 milliárd Ft-ot, ebben a hónapban dupla finanszírozást kapott a Kórház. Ebből adódóan tudta a kórház az OEP bevételeket tervezni, amelyhez hozzátette a saját bevételeket. Egyértelmű volt, hogy a bevételek éves szinten nem fedezik a kiadásokat, a beadott költségvetés jelentős hiányt mutatott. Mindezen negatív hatások azt eredményezték, hogy hosszú évek után a Kórház a 2010- es évben negatív gazdasági évet zárt, s 2011-ben is folyamatosan, de kezelhető mértékű likviditási problémáik akadtak. A fejlesztéssel érintett szervezeti egységek eredményét közvetlen és közvetett költségeit a kórház a főkönyvi könyvelés alapján töltötte ki. A közvetlen költségeket az adott osztály 7. számlaosztálybeli számlája (vagy számlái) alapján számolják ki. A közvetett költségek értékeit az adott számlákra ráosztott 6. számlák értékeként írták a táblázatba. Az orvos és szakdolgozói létszám (miután megosztott létszámmal működik) és az anyagköltség a fekvőbetegellátás keretén belül kerül kimutatásra. Az eredmény pozitív, amely reményre ad okot, hogy a fejlesztést követően létrejövően is a kapacitások eredményesen működtethetőek gazdasági szempontból. o Jelenlegi személyi feltételek bemutatása (mennyiség, képzettségi jellemzők, munkamegosztás hatékonysága, továbbképzések, stb.). Pszichiátria Akut és rehabilitációs osztályon 3 pszichiátriai rehabilitációs szakvizsgával rendelkező orvos dolgozik, ebből 80 óra esik a rehabilitációs osztályra. Rehabilitációs osztályon: 10 ápoló, 1 pszichológus, 1 terapeuta, és ½ szociális munkás, 1 adminisztrátor dolgozik. 0,9 kisegítő dolgozó van, két takarító és egy betegkísérő a központi szolgálattól van az osztályra kihelyezve. 25
Az osztályon 3 szakorvosnak van pszichiátriai rehabilitációból szakvizsgája, 2 pszichoterapeuta képzettségű szakorvos van, klinikai szakpszichológus 2 fő. Folyamatos gyógytornász jelenlét biztosított, logopédus elérhető. Pszichopedagógus, illetve terapeuta áll a rehabilitációs osztály betegei rendelkezésére. Tüdőgyógyászat (pulmonológiai rehabilitáció) Orvosi szempontból a 2010-es év pozitívnak tekinthető, hiszen mind létszámban, mind összetételben, mind szakmai színvonalban kiemelkedően jó orvosokkal rendelkezett az osztály. 2 szakorvosjelölt rendkívül sokat fejlődött, részvételük az SBO munkájában ugyan komoly terhet jelent távollétük szempontjából, azonban előnyökkel is jár. Rajtuk kívül 7 tüdőgyógyász szakorvos tevékenykedik az osztályon és szakrendeléseken: 1 kolléganő napi 6 órás, 1 nyugdíjas kolléga heti 3 nap, napi 4 órás, illetve 1 kolléganő heti két nap napi 8 órás munkaidőben, mint részmunkaidős, emellett 4 szakorvos teljes munkaidőben. Az onkológiai részlegnek köszönhetően 2 onkológus is az osztályhoz tartozik, valamint a 2010-es évtől az onkológia mellett sugárterápiás szakképesítéssel rendelkező kolléganő is konzulensként segíti a munkát. A részleg az előbb említett szakvizsgák mellett, a tüdőgyógyászaton felül két belgyógyász, egy onkológus és két klinikai immunológus-allergológus képesítéssel rendelkezik. 2 kolléga minősített, egyikük PhD fokozattal, másikuk PhD fokozata mellett 2010-ben szerezte meg habilitált doktori címét a Semmelweis Egyetemen o Jelenlegi szakmai együttműködések, partneri viszonyok bemutatása. Pszichiátria A városban működő Közösségi Pszichiátriával a kapcsolat szoros, a heti konzultációs találkozáson kívül, a kórház csoportterapeutája hozzátartozói csoportot vezet az osztály az ellátottak rokonainak, valamint ünnepeken kölcsönösen részt vesznek egymás rendezvényein. Saját pszichiáterek szakmai segítségével kiegészítik, folytatják a megkezdett egyénre szabott rehabilitációs programot. A jelen projektjavaslatban az együttműködések bővítésére törekszik az intézmény. Az akut pszichiátria a volt kapuvári járásig ellátja a betegeket, akik rehabilitációra Kapuvár és környéke betegeit is beleértve a rehabilitációs osztályra kerülnek. A KEF (Kábítószer Egyeztető Fórum) ülésein rendszeresen részt vesznek a munkatársak; Közösen pályáznak a megelőzési munkákra. A múlt évben sikeres pályázat révén osztályfőnöki órákat tartottak középiskolásoknál, majd önkéntes jelentkezőkkel önismereti csoportot vezettek 60 ülésben; 26