O B E C T O P O Ľ N Í K Y N Y Á R A S D K Ö Z S É G Obecný úrad, Hlavná ulica 126, 930 11 Topoľníky Községi hivatal Levelezési cím: 930 11 Nyárasd, Fő u. 126 Deň zaradenia do evidencie/nyilvántartásba vétel időpontja Žiadosť o vydanie stavebného povolenia ÉPÍTÉSÜGYI HATÓSÁGI ENGEDÉLY IRÁNTI KÉRELEM Meno a priezvisko žiadateľa/kérelmező neve:...
1. Základné údaje o stavebníkovi/építettő adatai: Meno a priezvisko (Titul)/Názov Családi-, illetve keresztnév/név:... Dátum, rok a miesto narodenia/születési hely, idő:... Identifikačné číslo organizácie/statisztikai szám:... Adresa/Lakcímadatok: Trvalé bydlisko aj PSČ/Sídlo Állandó lakóhely, postai irányítószám/székhely:... Prechodné bydlisko/ Tartózkodási hely:... Kontakty/Elérhetőségek: Telefonický kontakt/ Telefonkapcsolat:... Elektronická adresa/e-mail cím:... 2. Miesto stavby/az építési tevékenységgel érintett ingatlan címe: Parcelné čísla pozemkov, atď. /Az építési tevékenységgel érintett ingatlanok helyrajzi számai, stb.: Parcelné číslo/ Helyrajzi szám Katastrálne územie/ Kataszteri terület; ingatlannyilvántartási terület Druh pozemku/ Földrészlet használati módja; művelési ág Vlastník/ Tulajdonos 2
Druh a účel užívania stavby/az épület fajtája és felhasználási módja: (napr. stavba na individuálnu rekreáciu/pl. épület egyéni üdülés céljából) Dátum začatia prác/a munkálatok kezdésének időpontja:... Predpokladaný termín dokončenia stavby/az építkezés tervezett befejezési időpontja: Stavba bude uskutočnená/az épület létrehozásának módja: o SVOJPOMOCNE/ÖNERŐVEL: Stavebný dozor (meno a priezvisko)/építési felügyelet (családi-, illetve keresztnév): Trvalé bydlisko aj PSČ/Állandó lakóhely, postai irányítószám:... o DODÁVATEĽSKY/KÜLSŐ KIVITELEZŐVEL: Zhotoviteľ (názov)/kivitelező (név):... 3. Údaje o územnom rozhodnutí (ÚR)/Az elvi építési engedélyre (EÉE) vonatkozó adatok: Vydal/Kiadta:... Dátum vydania/az engedély kiadásának időpontja:... Číslo ÚR/Az EÉE száma:... 4. Údaje o projektovej dokumentácii stavby/az építészeti-műszaki tervdokumentációról szóló adatok: Projektovú dokumentáciu spracoval/az építészeti-műszaki tervdokumentáció kidolgozója: Presná adresa projektanta/a tervezőmérnök pontos címe:... 5. Stavebné náklady/építési költségek: Celkové náklady stavby/az építkezés teljes költsége:... 6. Mená a presné adresy vlastníkov susedných nehnuteľností/a szomszédos telkek tulajdonosainak neve és pontos lakhelye: Mená a presné adresy vlastníkov susedných nehnuteľností/ A szomszédos telkek tulajdonosainak neve és pontos lakhelye Parcelné číslo/ Helyrajzi szám 3
Svojim podpisom potvrdzujem, že všetky údaje, ktoré som uviedol sú pravdivé. Beriem na vedomie, že svoje osobné údaje budú spracované na úradné účely, ktoré nebudú nikomu vydané. Ak svoje údaje sa menia, písomne oznámim Obecnému úradu v Topoľníkoch najneskôr do 10 dní. Büntetőjogi felelősségem tudatában kijelentem, illetve az aláírásommal igazolom, hogy a kérvényben megadott adatok hitelesek. Tudomásul veszem, hogy az általam szolgáltatott és igazolt valós adataim hivatalos feldolgozásra kerülnek, és illetéktelen személyek részére nem lesznek hozzáférhetőek. A jelen kérelemben közölt adataim változását 10 napon belül köteles vagyok írásban jelezni a Nyárasdi Községi Hivatalban. V/Hely..., dňa/kelt...... podpis žiadateľa/aláírás Prílohy k žiadosti: Záväzné stanovisko obce Malý zdroj znečisťovania ovzdušia súhlas obce Doklady, ktorými žiadateľ preukazuje vzťah k pozemku alebo stavbe (list vlastníctva alebo doklad, ktorým sa preukazuje vlastnícke alebo iné právo k pozemku alebo k stavbe, prípadne overený súhlas vlastníka pozemku alebo stavby s realizáciou stavby): ORIGINÁL Kópia z katastrálnej mapy: ORIGINÁL Právnické osoby resp. FO podnikatelia prikladajú aj výpis z OR, ŽL a pod. Projekt stavby: dokumentácia pre stavebné povolenie v dvoch vyhotoveniach vyprac. oprávnenou osobou v zmysle 9 vyhl. 453/2000 Z.z., v prípadoch uvedených v 45 ods. 6 písm. a/ stavebného zákona postačí dokumentácia vypracovaná osobou s príslušným odborným vzdelaním Tepelnotechnický a energetický posudok v dvoch vyhotoveniach v zmysle zákona č. 555/2005 Z.z. o energetickej hospodárnosti budov a o zmene a doplnení niektorých zákonov a vyhl. 625/2006 Z.z. Fotokópia územného rozhodnutia Ak ide o stavbu uskutočňovanú svojpomocou, prehlásenie stavebného dozora alebo kvalifikovanej osoby, že bude zabezpečovať odborné vedenie uskutočňovania stavby Ak ide o stavbu uskutočňovanú dodávateľsky: o potvrdenie o spôsobilosti dodávateľa stavby výpis z obchod. registra, živnostenský list Rozhodnutia, stanoviská, vyjadrenia, súhlasy, posúdenia alebo iné opatrenia dotknutých orgánov štátnej správy a organizácií k územnému konaniu podľa povahy stavby: Obvodný úrad životného prostredia Dun. Streda, Ádorská 5400 o ochrana ovzdušia o odpadové hospodárstvo 4
o ochrana vôd o ochrana prírody a krajiny Obvodný pozemkový úrad Dunajská Streda, Korzo B. Bartóka 789/3 Regionálny úrad verejného zdravotníctva, Dunajská Streda, Veľkoblahovská 1067 Regionálna veterinárna a potravinárska správa, Dunajská Streda, K. B. Bartóka 789/3 Okresné riaditeľstvo hasičského a záchranného zboru, Dun. Streda; Trhovisko 1 Krajský pamiatkový úrad Trnava, Kollárova 8, 917 01 Trnava Archeologický ústav SAV, Akademická 2, 929 21 Nitra Trnavský samosprávny kraj, Starohájska 10, P.O. BOX 128, 917 01 Trnava Hydromeliorácie, š.p., Vrakunská 29, 825 63 Bratislava 211 Slovenský vodohospodársky podnik, š.p., Karloveská 2, 842 17 Bratislava 4 Lesy Slovenskej republiky, š.p., Námestie SNP 8, 975 66 Banská Bystrica Lesy SR š.p., Odštepný závod Palárikovo, Remeselnícka 48, 941 11 Palárikovo Obvodný lesný úrad v DS, Korzo Bélu Bartóka 789/3, 929 01 Dunajská Streda Technická inšpekcia a.s., Mostná 66, Nitra TÜV SÜD Slovakia s.r.o., pobočka Bratislava, Jašíkova 6, 821 03 Bratislava Obvodný úrad pre cestnú dopravu a PK Dunajská Streda, Trhovisko 235/7 Krajský úrad pre CD a PK, Kollárova 8, Trnava Správa a údržba ciest TTSK, Bulharska 39, 918 53 Trnava /Dunajská Streda, Bratislavská cesta 10/ Slovenská správa ciest, IVaSC, Miletičova 19, 826 19 Bratislava Okresné riaditeľstvo policajného zboru ODI Dunajská Streda, Múzejná 6 Letecký úrad SR, Letisko M. R. Štefánika, 823 05 Bratislava Ministerstvo obrany SR, Kutuzovova 8, 832 47 Bratislava TRI R a.s., Cesta na Kamzík 14, 831 01 Bratislava Slovenský vodohospodársky podnik, š.p., Odšpetný závod Bratislava, Karloveská 2, 842 17 Bratislava 4 Slovenský vodohospodársky podnik š.p., Závod vodné dielo Gabčíkovo, 930 05 Gabčíkovo 1 Vyjadrenia a potvrdenia správcov pozemných vedení podľa povahy stavby: o Zsl. energetika, a.s. Bratislava Čulenova 6 o Zsl. vodárenská spoločnosť, a.s. Dun. Streda, Kračanská cesta 1233 o Slovenský plynárenský priemysel, a.s. LC Komárno Mederčská 81, Komárno o Slovak Telekom a.s., Bratislava Karadžičova 10 o T-Mobile Slovensko, Vajnorská 100/A, 831 03 Bratislava o Michlovský s.r.o., Letná 796/9, 921 01 Piešťany (Orange Slovensko) o Ekom plus, Dunajská Streda, Kračanská cesta 785/41 (VO) o UPC Broadband Slovakia s.r.o., Ševčenkova 36, 851 01 Bratislava o Telemont a.s., Trnavská cesta 102, P.O. BOX 88, 820 09 Bratislava 29 o Sitel s.r.o., Zemplínska 6, 040 01 Košice o FibreNet s.r.o., Topoľnícka cesta 189, 930 13 Trhová Hradská o Energotel a.s., Miletičova 7, 821 08 Bratislava o Obvodný úrad, odbor krízového riadenia, Dunajská Streda, Alžbetínske nám. o Peremedia, s.r.o.. Petőfiho 9, Štúrovo 94301 V prípade, že vlastník stavby poverí na vybavenie žiadosti inú fyzickú alebo právnickú osobu, je potrebné predložiť písomné splnomocnenie. Potvrdenie o zaplatení správneho poplatku /na účet mesta/ v zmysle zák. č. 145/1995 Z.z. o správnych poplatkoch v znení neskorších predpisov Poznámka: Rozsah náležitostí a dokladov je uvedený len orientačne, ich presný rozsah vyplynie zo špecifických podmienok stavby. 5