SZMSZC Savaria Közlekedési Szakképző Iskola Hollán Ernő Kollégiuma

Hasonló dokumentumok
Tisztelt Szülő/Gondviselő!

Tisztelt Szülő/Gondviselő!

Tisztelt Szülő/Gondviselő!

Tisztelt Szülő/Gondviselő!

TÁJÉKOZTATÓ az általános iskolai intézményi gyermekétkeztetésben való részvétel feltételeiről. Tisztelt Szülő/Gondviselő!

SZMSZC Puskás Tivadar Fém- és Villamosipari Szakgimnáziuma, Szakközépiskolája és Berzsenyi Dániel Kollégiuma. Tisztelt Szülő/Gondviselő!

Tisztelt Szülő/Gondviselő!

Tisztelt Szülő/Gondviselő!

/ tanítási év (2 példányban tanévenként kitöltendő)

Paragvári Utcai Általános Iskola

Kizárólag az 1-8. évfolyamon, valamint az 1-8. évfolyamon felül nappali rendszerű oktatásban részt vevő tanulók részére

SZMSZC Puskás Tivadar Fém- és Villamosipari Szakgimnáziuma, Szakközépiskolája és Berzsenyi Dániel Kollégiuma

NYILATKOZAT. Amennyiben a gyermek az iskolai étkezést igénybe veszi, kérjük az alábbi adatokat kitölteni:

NYILATKOZAT 1-8. osztályos nappali rendszerű általános iskolai ingyenes vagy kedvezményes intézményi gyermekétkeztetés igénybevételéhez

Ingyenes étkezés megrendelése félévre, II. félévre, illetve lemondást követő étkezés esetén*)

Tisztelt Szülő/Gondviselő!

Tájékoztató középiskolai, kollégiumi étkezés igénybevételéről

Tájékoztató középiskolai, kollégiumi étkezés igénybevételéről

Az előterjesztést a Kormány nem tárgyalta meg, ezért az nem tekinthető a Kormány álláspontjának

Étkezési tájékoztató és nyilatkozatok. a 2019/20-as nevelési évben a Gödi Kastély Óvodába járó gyermekek szülei, törvényes képviselői részére

6. melléklet a 328/2011. (XII. 29.) Korm. rendelethez

Étkezési tájékoztató és nyilatkozatok. a 2018/19-es nevelési évben a Gödi Kincsem Óvodába járó gyermekek szülei,

NYILATKOZAT. a Gyvt. 21/B. (1) bekezdés a) pontja szerinti ingyenes bölcsődei és óvodai gyermekétkeztetés igénybevételéhez²

A kollégium közzétételi listája (229/2012. VIII. 28. Kormány Rendelet alapján)

Tájékoztató az ingyenes bölcsődei és óvodai, illetve a kedvezményes iskolai gyermekétkeztetés jogszabályi rendelkezéseiről

NYILATKOZAT. Alulírott.. nyilatkozom, hogy gyermekem étkeztetésére a 2016/2017. tanévben a kollégiumi ellátást igénybe veszem.

Tájékoztató általános iskolai étkezés igénybevételéről

Tájékoztatás étkezési térítési díj fizetéséről Huzella Tivadar Két Tanítási Nyelvű Általános Iskola

Tájékoztatás étkezési térítési díj fizetéséről Gödi Kincsem Óvoda

Tisztelt Szülők! Záhony Város Önkormányzata

NYILATKOZAT a Gyvt. 21/B. (1) bekezdés a) pontja szerinti ingyenes bölcsődei, mini bölcsődei és óvodai gyermekétkeztetés igénybevételéhez 2

N Y I L A T K O Z A T

Enyingi Szirombontogató Óvoda

Étkezési tájékoztató ok

Tájékoztató a 2018/19. évi iskolai étkezésről / KÉRJÜK, EZT A LAPOT ŐRIZZÉK MEG! /

TÁJÉKOZTATÁS AZ ÉTKEZÉSI KEDVEZMÉNYEK IGÉNYLÉSÉVEL KAPCSOLATBAN

Tájékoztató intézményi étkeztetéssel kapcsolatban

szíveskedjen június

328/2011. (XII. 29.) Korm. rendelet

Étkezési tájékoztató és nyilatkozatok. a 2018/19-es tanévben a skolában tanuló

KÉRELEM ÉTKEZÉSI TÁMOGATÁSHOZ

1. A gyámhatóságokról, valamint a gyermekvédelmi és gyámügyi eljárásról szóló 149/1997. (IX. 10.) Korm. rendelet módosítása

Számított évi térítési díj a Kazincbarcikai Szociális Szolgáltató Központ I. sz. Bölcsőde és a II. sz. Bölcsőde intézményi egységeknél

KÉRELEM ÉTKEZÉSI TÁMOGATÁSHOZ

Tisztelt Szülők! január 1.-től hatályos A gyermekétkeztetés során

VÁLTOZÁS AZ ISKOLAI ÉTKEZTETÉS RENDJÉBEN A ZALAEGERSZEGI KÖZOKTATÁSI INTÉZMÉNYEKNÉL

ÉTKEZÉSI TÉRÍTÉSI SZABÁLYZAT

Óvodai jelentkezési lap 2016/2017. Alulírott (név), kérem, hogy gyermekem számára 2016.(hó) napjától..óvodában férőhelyet biztosítani szíveskedjék.

A TANULÓ SZEMÉLYI ADATLAPJA

A TANULÓ SZEMÉLYI ADATLAPJA

Óvodai jelentkezési lap 2015/2016. Alulírott (név), kérem, hogy gyermekem számára 2015.(hó) napjától..óvodában férőhelyet biztosítani szíveskedjék.

A MEZŐBERÉNYI PETŐFI SÁNDOR EVANGÉLIKUS ÁLTALÁNOS ISKOLA GIMNÁZIUM ÉS KOLLÉGIUM. térítési díj és tandíjfizetési szabályzata

Tájékoztató általános iskolai étkezés igénybevételéről

Helyi joganyagok - Debrecen Megyei Jogú Város Önkormányzata Közgyűlésének 55/20 2. oldal Köznevelési intézményeknél alkalmazandó étkeztetési intézmény

ELŐTERJESZTÉS Majosháza Község Önkormányzata Képviselő-testületének január 14-ei rendkívüli, nyílt ülésére

A Székesfehérvári Kodály Zoltán Általános Iskola, Gimnázium és Alapfokú Művészeti Intézmény Térítési- és tandíj szabályzata 2018/19-es tanév

1. A gyámhatóságokról, valamint a gyermekvédelmi és gyámügyi eljárásról szóló 149/1997. (IX. 10.) Korm. rendelet módosítása

1. 1. (3) Az ingyenes szünidei gyermekétkeztetés és a nyári szünidei gyermekfelügyelethez kapcsolódó étkeztetés iránti kérelmekről a jegyző dönt.

Szentlőrinci Közös Önkormányzati Hivatal Jegyzője

ADATKEZELÉSI TÁJÉKOZTATÓ

Helyi joganyagok - Debrecen Megyei Jogú Város Önkormányzata Közgyűlésének 55/20 2. oldal 1. melléklet az 55/2012. (XI. 29.) önkormányzati rendelethez1

BEIRATKOZÁSI LAP. A beiratkozási lapot géppel vagy nyomtatott nagybetűkkel, olvashatóan, a személyes okiratok alapján kérjük kitölteni!

Kedves Szülők, Diákok!

1-/A kérdések a beiratkozó tanulóra vonatkoznak. Kérem, hogy az igen, a nem vagy a nem tudom rovatba tett X-szel válaszoljon.

TÁJÉKOZTATÓ A 2015/16-OS TANÉVRŐL

Tájékoztatás az intézményi étkezés igénybevételéről

A rendelet hatálya. (2) E rendelet hatálya nem terjed ki:

Aszód Város Önkormányzat Képviselő-testületének 8/2014. (V.30.) önkormányzati rendelete a gyermekétkeztetés térítési díjairól (egységes szerkezet )

1. Alulírott (szül.név:, szül.hely, idő,.. anyja neve: ) szám alatti lakos, mint a

20/2016.(V.31.) önkormányzati rendelete. a gyermekvédelem helyi rendszeréről

Tájékoztató a szülők részére új normatív ingyenes étkezési kedvezmény

1. A rendelet célja. 2. A rendelet hatálya

NYILATKOZAT gyermekétkeztetés normatív kedvezményének igénybevételéhez (bölcsődei ellátás és óvodai nevelés esetén)

EDELÉNY VÁROS ÖNKORMÁNYZATÁNAK 11/1998. (III.26.) SZÁMÚ R E N D E L E T E

A R. 7. (3) bekezdése helyébe a következő rendelkezés lép:

KÉRELEM az ápolási díj megállapítására

A) A FOGYASZTÓ TÖLTI KI

3. számú melléklet Felvételi szabályzat

Általános rendelkezések

Inárcs Nagyközségi Önkormányzat Képviselő-testületének 7/2014. (V. 8.) önkormányzati rendelete az Inárcsi Tipegő Bölcsőde térítési díjairól

NYILATKOZAT gyermekétkeztetés normatív kedvezményének igénybevételéhez (bölcsődei ellátás és óvodai nevelés esetén)

NYILATKOZAT gyermekétkeztetés normatív kedvezményének igénybevételéhez (bölcsődei ellátás és óvodai nevelés esetén)

ELJÁRÁSI REND MÓDOSÍTÁS 5. AZ ISKOLAI ÉTKEZTETÉS TÉRÍTÉSI DÍJAK BESZEDÉSÉRŐL január 1-től (a módosítás szövege dőlt betűvel szedve)

Óvodai jelentkezési lap 2014/2015. Alulírott (név), kérem, hogy gyermekem számára 2014.(hó) napjától..óvodában férőhelyet biztosítani szíveskedjék.

A BALATONFŰZFŐI IRINYI JÁNOS ÁLTALÁNOS ISKOLA ÉS ALAPFOKÚ MŰVÉSZETI ISKOLA TÉRÍTÉSI- ÉS TANDÍJ SZABÁLYZATA 2017/2018-AS TANÉV

Kedves Szülők! Kedves Diákok!

Közintézményeket Működtető Központ (KÖZIM) 4400 Nyíregyháza, Országzászló tér 1. Tel: 06-42/ cím: Bankszámla szám:

Balatonfűzfő Város Önkormányzata Képviselő-testületének 17/2015. (VIII.31.) önkormányzati rendelete a személyes gondoskodást nyújtó ellátásokról

NYILATKOZAT gyermekétkeztetés normatív kedvezményének igénybevételéhez (bölcsődei ellátás és óvodai nevelés esetén)

1997. évi XXXI. törvény a gyermekek védelméről és a gyámügyi igazgatásról

1. 1. d) a gyermek-, vagy köznevelési intézményekben ellátott vagy tanuló gyermekekre,

NAGYECSED VÁROS ÖNKORMÁNYZATA KÉPVISELŐ-TESTÜLETÉNEK 11/2012. (V.30.) önkormányzati rendelete

Kedves Szülők, Diákok!

A rendelet célja 1. A rendelet hatálya 2.

Bicske Városi Óvoda Különös közzétételi listája

1. Általános rendelkezések

ELŐ TERJESZTÉS. Zirc Városi Önkormányzat Képviselő-testületének december 10-i ülésére

(az időközbeni módosításokkal egységes szerkezetben)

TÁJÉKOZTATÓ. A gyermekétkeztetés állami támogatásával kapcsolatban Szombathely, november 3.

a Képviselő-testület május 25- i ülésére

Átírás:

Tisztelt Szülő/Gondviselő! Tisztelettel tájékoztatom Önt, hogy az étkezési díj beszedése a 2016/17. tanévben is a szolgáltatást megelőzően, előzetes befizetéssel valósul meg. A szeptember havi díjat 2016. augusztus 31-én kell befizetni 10.00-12.30 óráig a Horváth Boldizsár Kollégiumban (Magyar László u. 2.) lévő GAMESZ irodában, 13.00-18.00 óráig a Berzsenyi Dániel Kollégiumban (Ady tér 2.). Pótbefizetésre 2016. szeptember 1-én biztosítunk lehetőséget 7.30 és 15.30 között a Magyar László utca 2. szám alatt. 2016/2017. tanév I. félévében a térítési díj befizetésének időpontjai a következők: Helyszín: szeptembertől a Hollán Ernő Kollégium Befizetés napjai Beszedés Utalás Befizetés Étkezési időszak időpontja pótnapja 2016.08.31. 10:00-18:00 2016.08.20-28. 2016.09.01. Szeptember 2016.09.13. 13:00-15:00 2016.09.15-20. Október 2016.09.20 2016.10.11. 13:00-15:00 2016.10.15-20. November 2016.10.18. 2016.11.15. 13:00-15:00 2016.11.15-20. December 2016.11.22. 2016.12.13. 13:00-15:00 2016.12.15-20. Január 2016.12.20. 2017.01.17. 2017.01.24. 13:00-15:00 2017.01.15-20. Február Tájékoztatom, hogy 2016. szeptember 1. napján érvényben lévő középiskola és kollégiumi étkezési díjak az alábbiak: NORMÁL étkezés a tanulók által fizetendő ( Ft/adag) : reggeli 240 Ft/adag ebéd 415 Ft/adag vacsora 335 Ft/adag DIÉTÁS étkezés a tanulók által fizetendő ( Ft/adag): ebéd 440 Ft/adag Az étkezéssel kapcsolatos bővebb információ a www.szombathelyigamesz.hu oldalon található. Az iskolai étkezési díj befizetése a következő módokon lehetséges: Változás! készpénzzel: havonta 2 alkalommal az előre közölt időpontokban az intézményi ügyintézőnél, átutalással: az UniCredit Bank 10918001-00000129-17550189 számú bankszámlára. Átutalás esetén a közlemény rovatba fel kell tüntetni a tanuló nevét, oktatási azonosító számát, kollégiumát, és a befizetett hónapot. (Az átutalandó összegről a befizetési határidőt megelőzően a www.szombathelyigamesz.hu honlapon a tanulói oktatási azonosító szám alapján tájékoztatást adunk.) Az átutalási időpontok módosultak; 2016. augusztus 20-28-ig, a következő hónapokban pedig a tárgyhót megelőző hónap 15-20-ig kérjük a térítési díjak átutalását. Az étkezés lemondása tárgynapot megelőző tanítási napon 8,30 óráig lehetséges. A lemondást a 0620/503-5390-es telefonszámon, vagy személyesen az étkezési csoportnál (GAMESZ Iroda, Magyar László utca 2.) az étkezési díjat szedő ügyviteli dolgozónak illetve a kollégiumi nevelőtanárnak kell bejelenteni. A 100% díjkedvezményre jogosult, ingyenesen étkező tanulók hiányzása esetén is kérjük az étkezés lemondását, illetve visszajelentését a megadott telefonszámon, vagy személyesen! Az étkezés étkezési jeggyel történik, melyet lemondás esetén szíveskedjék az ügyviteli dolgozónak visszajuttatni. Kérem a Tisztelt Szülőt/Gondviselőt, hogy az étkezési térítési díj befizetési határidejét - a tanuló étkezésére tekintettel - betartani szíveskedjék!

Tisztelettel tájékoztatom Önt, hogy az étkezés igénybevétele térítési díjköteles. A tanulók számára az étkezés a térítési díj befizetésével kerül megrendelésre. Amennyiben a szülő, illetve a tanuló a díjat nem fizeti meg a kiírt határidőre, és a befizetéssel kapcsolatosan problémát nem jelez, az azt jelenti, hogy az étkezést nem kívánja igénybe venni. Az intézményben biztosított étkezés térítési díjának megfizetésére a szülő, gyám (törvényes képviselő) köteles az alábbiak figyelembe vételével: a) a rendszeres gyermekvédelmi kedvezményben részesülő tanuló után az intézményi térítési díj 50%- át, b) három- vagy többgyermekes családoknál gyermekenként az intézményi térítési díj 50%-át, c) tartósan beteg vagy fogyatékos gyermek, tanuló után az intézményi térítési díj 50%-át, d) gyámhatóság által elrendelt nevelésbe vétel esetén, utógondozói ellátásban részesülő fiatal felnőtt után az intézményi térítési díj 100%-át kedvezményként kell biztosítani. A normatív kedvezmény csak egy jogcímen vehető igénybe. Kérem a Tisztelt Szülőt/Gondviselőt, amennyiben gyermeke 2016 őszétől 100%, illetve 50%-os kedvezményre lesz jogosult, az augusztusi étkezési térítési díj befizetésekor az étkezési díjat szedő ügyviteli dolgozó részére a következő igazolást szíveskedjék benyújtani: rendszeres gyermekvédelmi támogatásra jogosultság esetén a határozat másolatát; 3 vagy több gyermekes család esetén elegendő a nyilatkozat (Gyvt. 21/B. (1) bekezdés b)-d) pontja és a Gyvt 21/B. (2) bekezdése szerinti ingyenes vagy kedvezményes intézményi étkeztetés igénybevételéhez; tartósan beteg vagy fogyatékos gyermek esetén szakorvosi igazolást, illetve a szakértői és rehabilitációs bizottság szakvéleményét; nevelésbe vett gyermek, utógondozói ellátásban részesülő fiatal felnőtt esetén az átmeneti gondozást biztosító gyermekjóléti szolgáltató vezetője/a gondozási helyet biztosító intézmény vezetője által aláírt igazolást. Tisztelettel tájékoztatom Önt, hogy ezen igazolásokat minden tanév elején újra be kell nyújtani mindaddig, amíg a kedvezményre való jogosultság fennáll. A tanév folyamán az étkezésre később jelentkezetteknek a jelentkezéskor kell kérni a kedvezményt. A Szülő/Gondviselő felelőssége megfelelő időben benyújtani az igazolásokat, ellenkező esetben a 100% -os térítési díjat kell megfizetnie. Felhívom a Tisztelt Szülő/Gondviselő figyelmét, hogy amennyiben a tanév során bármilyen változás történik pl.: iskola-váltás, normatív kedvezményre való jogosultság/megszűnése az étkezési díjat szedő ügyviteli dolgozónak 3 napon belül szíveskedjen jelezni. Köszönöm együttműködését! Szombathely, 2016. április 13. Imréné Erényi Katalin sk. a Szombathelyi Köznevelési GAMESZ igazgatója

NYILATKOZAT az étkezés térítési díjának átutalással történő befizetéséről Alulírott (lakcím:...) nyilatkozom, hogy a 2016/2017. tanévében az étkezési költségtérítést banki átutalással fizetem meg. A számla eredeti példányát a kiegyenlítés után az élelmezési ügyintézőnél átveszem. Kötelezett tölti ki: Gyermek neve: Oktatási azonosító: Gyermek osztálya: Szülő e-mail címe: Szülő telefonszáma: Alulírott kötelezem magam, hogy a banki átutaláskor a megjegyzés, közlemény rovatba a befizetett hónapot, a gyermek nevét, oktatási azonosítóját, kollégiumának nevét szerepeltetem, illetve több gyermekem étkezési díját külön-külön vevő számlánként egyenlítem ki. A megállapított összeget kerekítés nélkül, tárgyhót megelőző hónap 15-20. napja közötti időszakban utalom át. Szombathely, 2016.. számlafizető aláírása

NYILATKOZAT a Gyvt. 21. (1) bekezdés b) pontja szerinti térítési díj ellenében igénybe vett étkeztetés valamint a Gyvt. 21/B. (1) bekezdés b) d) pontja és a Gyvt. 21/B. (2) bekezdése szerinti ingyenes vagy kedvezményes intézményi gyermekétkeztetés igénybevételéhez 1. Alulírott... (születési név:..., születési hely, idő... anyja neve:...,... szám alatti lakos, mint a 1.1......nevű gyermek (születési hely, idő... anyja neve:...), 1.2.... nevű gyermek (születési hely, idő... anyja neve:...),* 1.3.... nevű gyermek (születési hely, idő... anyja neve:...),* szülője/más törvényes képviselője (a megfelelő aláhúzandó) a gyermekek védelméről és a gyámügyi igazgatásról szóló 1997. évi XXXI. törvény 21/B. (1) bekezdés b) d) pontja és (2) bekezdése szerinti ingyenes vagy kedvezményes gyermekétkeztetés igénybevételét az alábbi jogcím alapján kérem, mivel a gyermek(ek):** a) rendszeres gyermekvédelmi kedvezményben részesül... év... hónap....napjától, b) tartósan beteg vagy fogyatékos, c) családjában három vagy több gyermeket nevelnek,*** d) nevelésbe vételét rendelte el a gyámhatóság, vagy e) utógondozói ellátásban részesül. 2. Az étkeztetés biztosítását kizárólag a déli meleg főétkezés, vagy a déli meleg főétkezés mellett egy kisétkezés, vagy a déli meleg főétkezés mellett két kisétkezés, vagy kollégiumi, externátusi ellátás esetén a következő étkezéseket kérem: Hétfő Kedd Szerda Csütörtök Péntek Reggeli Reggeli Reggeli Reggeli Reggeli Ebéd Ebéd Ebéd Ebéd Ebéd Vacsora Vacsora Vacsora Vacsora 3. Kérem diétás étrend biztosítását: igen / nem (a választott lehetőség aláhúzandó!) a következő egészségi állapotra tekintettel:... 4. Büntetőjogi felelősségem tudatában kijelentem, hogy a közölt adatok a valóságnak megfelelnek, egyúttal hozzájárulok a kérelemben szereplő adatoknak a gyermekétkeztetés normatív kedvezményének igénybevételéhez történő felhasználásához. 5. Az étkezést nem kívánom igénybe venni. Szülő /Gondviselő elérhetőségei: telefonszám:.. E-mail cím:.. Dátum:...... az ellátást igénylő (szülő, más törvényes képviselő, nevelésbe vett gyermek esetén az ellátást nyújtó nevelőszülő, intézményvezető, utógondozói ellátott fiatal felnőtt esetén az ellátást igénylő) aláírása * A pont csak akkor töltendő, ha az ugyanazon intézménybe járó több gyermeke után ugyanazon jogcímen igényli a szülő/más törvényes képviselő a normatív kedvezményt. Ha különbözik a jogcím, gyermekenként külön nyilatkozatot kell kitölteni. A gyermekek számának megfelelően a sorok értelemszerűen bővíthetőek. ** A megfelelő pont jelölendő! *** A gyermekek számának meghatározásánál figyelembe veendő gyermekek köre: Az egy lakásban együtt lakó, ott bejelentett lakóhellyel vagy tartózkodási hellyel rendelkező 18 éven aluli gyermek; a 25 évesnél fiatalabb, köznevelési intézményben nappali rendszerű iskolai oktatásban részt vevő, a nappali oktatás munkarendje szerint szervezett felnőttoktatásban részt vevő vagy felsőoktatási intézményben nappali képzésben tanuló gyermek és életkortól függetlenül a tartósan beteg vagy súlyos fogyatékos gyermek, kivéve a nevelőszülőnél ideiglenes hatállyal elhelyezett gyermek, valamint a nevelőszülőnél elhelyezett nevelésbe vett gyermek és utógondozói ellátásban részesülő fiatal felnőtt.

IGAZOLÁS az átmeneti gondozásban lévő, az ideiglenes hatállyal elhelyezett és a nevelésbe vett gyermek ingyenes bölcsődei gondozásra és a nevelésbe vett gyermek, utógondozói ellátásban részesülő fiatal felnőtt ingyenes intézményi gyermekétkeztetés igénybevételére való jogosultságához I. Az ingyenes bölcsődei gondozás igénybevételéhez 1. Igazolom, hogy... (gyermek neve),... (születési helye),... év... hó... nap (születési ideje),... (anyja neve),... (az átmeneti gondozást nyújtó gyermekjóléti szolgáltató vagy az ideiglenes hatályú elhelyezést, nevelésbe vételt elrendelő gyámhatóság neve, székhelye),... számú megállapodása vagy gyámhatósági határozata alapján a) átmeneti gondozásban részesülő gyermek, b) ideiglenes hatállyal elhelyezett gyermek, c) nevelésbe vett gyermek. (A megfelelő rész aláhúzandó!) 2. Az átmeneti gondozásban lévő gyermek ellátásának helyszíne, az ideiglenes hatállyal elhelyezett, nevelésbe vett gyermek gyámhatósági határozatban kijelölt gondozási helye/ellátásának helyszíne:...... [helyettes szülő, gyermekek átmeneti otthona, családok átmeneti otthona, nevelőszülő, gyermekotthon, egyéb (működtető) intézmény neve, címe] II. Az ingyenes intézményi gyermekétkeztetés igénybevételéhez 1. Igazolom, hogy... (gyermek, fiatal felnőtt neve),... (születési helye),... év... hó... nap (születési ideje),... (anyja neve),... (gyámhatóság neve, székhelye),... számú határozata alapján a) nevelésbe vett gyermek, b) utógondozói ellátásban részesülő fiatal felnőtt. (A megfelelő rész aláhúzandó!) 2. A gyermek/fiatal felnőtt gyámhatósági határozatban kijelölt gondozási helye/ellátásának helyszíne:...... [nevelőszülő, gyermekotthon, egyéb (működtető) intézmény neve, címe] Kelt...,... év... hó... nap P. H.... az átmeneti gondozást biztosító gyermekjóléti szolgáltató vezetője, a gondozási helyet biztosító intézmény vezetője