1. sz. melléklet Szerződés száma: Pályázó neve: Címe/székhelye: ELSZÁMOLÁS A TÁMOGATÁSI ÖSSZEG FELHASZNÁLÁSÁRÓL A pályázatban megjelölt projekt/feladat megvalósításának költségei Sorszám kibocsátó neve 1 azonosítója (sorszám) 2 Teljesítés időpontja 3 kelte Pénzügyi teljesítés módja 4 Pénzügyi teljesítés bizonylata 5 Könyvelési sorszám 6 Beszerzés, teljesítés megnevezésének jogcíme 7 A bizonylat Nettó ÁFA A bizonylat Bruttó Támogatás elszámolásának alapja (Bruttó vagy Nettó érték) Elszámolt támogatási összeg Önerő a szerződés szerinti költségvetés alapján 11 Önerő felhasználása 12 ÖSSZESEN Kijelentem, hogy a támogatásból finanszírozott projekthez/feladathoz kapcsolódóan ÁFA visszaigénylési jogom van / nincs. 8 Kijelentem továbbá, hogy a jelen elszámolásban felsorolt tételek az érvényes pénzügyi és számviteli rendelkezések szerint kerültek felhasználásra, kifizetésre és könyvelésre, továbbá, hogy az elszámolásban feltüntetett bizonylatok szabályszerű érvénytelenítése 9 megtörtént, ezért más e1számoláshan való felhasználásukra nem került sor. Kelt:,.év hó nap aláírás PH
Megjegyzés: Az elszámoláshoz a kifizetett tételek érvénytelenített számlamásolatát kell mellékletként csatolni. 1 akitől az eszköz, anyag, szolgáltatás beszerezésre került 2 a számviteli törvény 166. szerint például számla, adás-vételi szerződés, egyéb számviteli bizonylat sorszáma 3 a beszerzés, szolgáltatás megvásárlásának időpontja, a teljesülés tényleges időpontja 4 átutalás, készpénzfizetés 5 A pénzügyi teljesítést igazoló bizonylat sorszáma (bankszámla kivonat, pénztárbizonylat) 6 A bizonylat főkönyvi könyvelése során kapott belső sorszáma 7 A kifizetés célját, megnevezését kell feltűntetni. 8 A megfelelőt kérjük aláhúzni. 9 A számlák érvénytelenítésekor az eredeti számlára rá kell vezetni. hogy A.számú támogatási szerződésre elszámolva." (Amennyiben előleget igényelt külön is szükséges feltűntetni, hogy: A.. 2014 számú támogatási szerződésére előlegként elszámolva"), és keltezéssel, aláírással kell ellátni. 10 Átutalással történt kifizetés esetén csatolni kell a bankszámla kivonatot, illetve az előleges ügyfelek esetében az előleg átutalásáról szóló számlakivonatot is 11 Az önerő összegét csak akkor kell feltűntetni, ha azt a támogatási szerződés előírja 12 A Projekt megvalósításához ténylegesen felhasznált önerő, csak akkor kell kitölteni, ha azt a támogatási szerződés előírja. (A Támogató által nyújtott pályázatos, vagy egyedi Támogatások esetén a magyar központi költségvetésből származó egyéb támogatások a Kedvezményezett önerejeként nem vehetők figyelembe.) Hungarikum Főosztály
2. sz. melléklet B E S Z Á M O L Ó 1. A támogatási szerződés száma: 2. A projekt címe: 3. A kedvezményezett neve: 4. A kedvezményezett címe: 5. A kedvezményezett aláírásra jogosult képviselője, beosztása: 6. A szerződött Támogatás (Ft): 7. Az elszámolt Támogatás (Ft): 8. A Projekthez felhasznált és elszámolt önerő, (amennyiben a szerződés tartalmazza) ezen belül: a saját forrás : 9. A Támogató által folyósított Támogatás (Ft): 10. Az elszámolással egy időben lehívott Támogatás (Ft): 11. A Projekt megvalósítási helyszíne(i): 12. A Projekt megvalósításának szerződés szerinti és a megvalósítás tényleges időpontjai: kezdési időpont:. /.. befejezési időpont: /.
13. A Projekt megvalósításának szakmai összefoglalása az elért eredmények részletezése [a megvalósított tevékenységek ismertetése, az elért eredmények szöveges és számszerűsített bemutatása, az elszámolásban szereplő jelentősebb tételek szöveges indoklása]:
14. A támogatási szerződésben előírt általános és egyedi feltételek teljesítésének ismertetése: [Szükség szerint a Beszámoló melléklete. Az egyes, a programra vonatkozó általános előírás, illetve a programmal kapcsolatban a szerződésben meghatározott egyedi feltételek teljesítésének bemutatása, ismertetése, adott esetben mellékletekkel kiegészítve.]