A SZAKKÉPZÉS AKKREDITÁCIÓJA Az európai előírások szerint a szakképzésnek speciális minősítési eljárás révén arra alkalmasnak minősített (akkreditált) képzőhelyeken kell történnie. A képzőhelyek és oktatók elvárás rendjét, a szakképző hellyé minősítés szempontjait a 36/1999 (VIII. 13.) EüM rendelet szabályozza. Ennek értelmében a szakképzés előkészítéseként minden egyetemnek el kellett készítenie majd az első ciklus elteltével meg kellett ismételnie a hozzá tartozó régió képzőhelyeinek akkreditációját. A feltételek, a minősítés alapjául szolgáló kritériumok részletes kidolgozása az UEMS ajánlások alapján történt. A legutóbbi jogszabály-módosításra 2004-ben került sor (41/2004. (IV.26.) ESZCSM rendelet). Az akkreditáció (képzőhelyi minősítés) két szintje kerül értékelésre. Az egyik a régió szakképző-helyeinek minősítése, amelyet az egyetem végez, és a Kari Tanács fogadja el. A másik külön szint, amelyben az egyetemi klinikák, intézetek szakképzési alkalmasságát és a program-akkreditációt is minősíteni kell. Ez utóbbi eljárás lefolytatásában az ESZTT Szakmapolitikai és Minőségbiztosítási Bizottsága keretében működő és a módosított 10/1998. (XII.11.) EüM rendeletben megjelenő Egészségügyi Minősítő Bizottság (EMB) hivatott. A 74/2004. (VIII.13.) ESZCSM rendelettel módosított 10/1998. (XII.11.) EüM rendelet szerint az EMB a szakmai kollégiumok képviselőinek bevonásával (4 évenként) ellenőrzi a minősített felsőoktatási intézmény személyi és tárgyi feltételeknek való megfelelését, ezek működését, és oktatási programjukat. A minősítési eljárás a felsőoktatási intézmény által benyújtott kérelemre indul meg. E kérelemhez csatolni kell az önértékelést, valamint a szak- és továbbképzési tevékenységre vonatkozó részletes adatokat. A minősítésre vonatkozó döntést a Miniszter hozza meg. A program-akkreditáció azért szükséges, mert a szakképzési rendeletek ugyan megszabják azokat az általános alapelveket, amelyektől mint minimálisan teljesítendő elvárásoktól senki sem tekinthet el, a részletes kidolgozás a képző egyetem által összeállítandó programban összefoglalt. És az EMB épp ezt vizsgálja. Az európai alapelveket és ajánlásokat a hazai rendszerbe illesztve készült el a pályázati rendszerű eljárás számára az akkreditációs kérdőív. Ezt kell kiegészíteni azokkal az alábbi szempontokkal, amelyek nem csupán a önértékeléshez és a minősítéshez nyújtanak kellő támpontot, hanem alkalmasak lehetnek arra is, hogy európai akkreditációs eljárás alapjául szolgáljanak. A szakképzés irányának megjelölése Az anyagban külön kell szerepelnie a pályázott alap- és külön a ráépített szakképesítésnek. Az érintett grémium-vezetőnek mindkét szakképesítési típussal kapcsolatos részletes előterjesztés meg kell tennie. E helyt küldetés-nyilatkozat, a disciplina graduális oktatásának ismertetése, a szakképzés tárgyának és céljának 1
leírása, a végigvitt program révén elérendő eredmények, készségek, ismeretek összefoglalása az elvárás. A szakképzés vezetője és a szakképzésben résztvevő személyzet A szakképzés vezetőjének (a grémium-vezetőnek) a szakképzés és minősítése szempontjából fontos adatait: szakmai és tudományos minősítés, szakképesítés(ek), szakirányú gyakorlat, szakképzés(ek)ben történő részvétel. A szakképzésbe a vezető arányítása alatt bevonni szándékozott személyi állomány szakmai alkalmasságot igazoló adatainak bemutatása. A szakképzőhely szakmai tevékenységének bemutatása - a szakmailag felügyelt terület bemutatása - az ellátandó populáció nagysága - fekvőbeteg-forgalom, ágyszám, betegségtípusok - járóbeteg-forgalom (akut és krónikus) - évi műtéti/beavatkozás-szám típusonként A fenti feltételek klinikai tárgyakra vonatkoznak, elsősorban a tételes teljesítésekkel rendelkező intézetekre, szervezeti egységekre. A háziorvosok és fogorvosok esetében a működtetett (felügyelt) praxisok száma, a betegforgalom és típusa mutatandó be azzal a céllal, hogy a szakképzés elvárásaival szembeni megfelelőség igazolható és így megállapítható legyen. Az un. analytikus szakmák esetén a szakképzőhelyi tevékenység a diagnosztikus részleg forgalmát, az alkalmazott módszerek felsorolását és gyakoriságát, a felszereltségek és a külső (esetenként külföldi) minőségbiztosítási rendszerét is be kell mutatni. Az önértékelésből annak is ki kell derülnie, hogy a bemutatott szakképzőhelyi szakmai aktivitás lefedi-e a teljes szakképzési programot, lehetőséget nyújt-e a szakmai repertoire megismerésére, gyakorlására. A rendelkezésre álló diagnosztikus feltételek - radiológiai (képalkotó) diagnosztika lehetőségei - izotóp-diagnosztikai módszerek és elérhetőségük - kémiai és mikrobiológiai laboratóriumi diagnosztika - invazív beavatkozások végzésére szolgáló részlegek felszereltsége A felsorolás elsősorban a klinikai/betegellátó szakterületek minősítéséhez szükséges szempontokat jeleníti meg. A radiológiai diagnosztikai modalitásai 24 órán át rendelkezésre kell álljanak, részletesen említendő a szakmaspecifikus eljárások igénybe vehetősége és minősége. Hasonlóan írandó le az izotóp-diagnosztikai lehetőségek sora. A laboratóriumi vizsgálatoknál amelyek ugyancsak 24 órá át hozzáférhetőek kell legyenek a rutin és speciális eljárások sorolandók fel, e helyt a molekuláris genetikai vizsgálati lehetőség is említendő. Itt kell kitérni a mikrobiológiai (virológiai) vizsgálati lehetőségekre is. Ma még nem eldöntött, hogy szükséges elvárás-e a laboratórium(ok) ISO minősítése vagy sem. Amint arról fentebb már említés esett, a külső (esetenként külföldi) minősítés megkívánt! Azoknál a 2
szakmáknál, amelyeknél az invazív diagnosztikai módszerek alkalmazása alapkövetelmény, ott ezekre is ki kell térnie a bemutatásnak és értékelésnek. Azoknál a szakképesítési formáknál, ahol az operatív jellegű tételes teljesítések elvártak (sebészeti típusú szakképzési formák, invazív (terápiás) radiológia, kardiológia, anaesthesiológia, stb. ill. a fogorvosi szakképesítési formák), ott a rendelkezésre álló, az invazív beavatkozások céljára szolgáló részlegek minőségbiztosítás szempontjából megkövetelt felszereltsége is bemutatandó. Külön ki kell térni a szakképzés szempontjából előírt megoldások műszeres hátterének biztosíthatóságára. A szakképzésben résztvevő társszakmák megjelölése E helyt elsősorban azok a társdiszciplinák sorolandók fel, amelyek szolgáltatásait az egyes részképzések kapcsán igénybe kell venni, illetve, amelyek számára az adott intézet szolgáltatást nyújt. De fel kell sorolni mindazokat a társszakmákat is, amelyek az egyes szakképesítések esetén a szakma zavartalan működéséhez szükséges konziliáriusi tevékenységet biztosítják. Európai akkreditációnál igénylik mindazokat a klinikai tárgyakat és azok szervezeti egységeit ide értve a diagnosztikában elengedhetetlen analytikus szakmákat is felsorolni, amelyek a 24 órás rendelkezésre állás mellett a folyamatos és magas szintű ellátás feltételeit biztosítják. A szakképzőhely minőségbiztosítási rendszere Itt egyrészt megemlítendő az ISO minősítés, másrészt a klinikai szempontból is fontos, és az európai előírásokban külön kiemelt olyan tevékenységek folyamatos működtetése, amelyek belső minőségügyi rendszer részét képezik, mint pl.: - szakmai protokollok alkalmazása - gyógyszer- és terápiás bizottságok működése - kliniko-patológiai konferenciák szervezése - nosokomiális fertőzések ellenőrzése - munka- és balesetvédelmi rendszerek kiépítettsége - többszintű, belső ellenőrző rendszerek működtetése A képzés céljára felhasználható oktatási helységek, eszközök A kérdés nem igényel külön magyarázatot. E helyt az egyes, e szempontból szükségesnek tartott szemináriumi helységek, gyakorló-eszközök (különféle fantomgyakorlatok lehetőségei) mellett hangsúlyozandó, hogy az un. manuális szakmákban a skill-tréning számára készség-fejlesztő és -gyakorló tanfolyamat szervez az egyetem. E körbe tartozik a törzsképzés keretében zajló kommunikációs tréning is. Az önképzés lehetőségeinek biztosítottsága A legfontosabbnak a szakmai könyvtár és a szakmai folyóiratok tekintendők figyelemmel a tervezett európai akkreditációra külön hangsúlyt kell kapjon a szakmai szempontból elengedhetetlen folyóiratok, periodikák hozzáférhetősége. Előny a különféle audiovizuális tréning programok, különféle interaktív szakmai összeállítások használhatósága. Interet-, MED-Line kapcsolat ma már elengedhetetlen. 3
A képzéshez, szakmai továbbképzéshez kapcsolódó tanfolyamok, konferenciák, szemináriumok szervezése, lebonyolítása A szakképzéshez kapcsolódó törzs- ill. szakmaspecifikus tanfolyamok szervezése, azokban történő részvétel leírása. Ki kell térni arra is, hogy a rendezvényt önállóan vagy külső oktatok bevonásával bonyolítja le a szervezeti egység. Külön vizsgálni fogják, és erre vonatkozóan is kell információt nyújtani, hogy a bejelentett tanfolyamok, tudományos rendezvények milyen minősítési eljáráson estek át, illetve hogy azok valóban megrendezésre is kerültek-e (esetleg a résztvevők száma is megadható lehet). Szociális háttér A rezidensek, a részképzésen résztvevők számára biztosítható szociális lehetőségek (megfelelő orvosi szoba, ügyeleti helység, pihenő, stb.). A szakképzendőkkel kapcsolatos értékelés Az ellenőrzés egyik sarkalatos pontjának tekintendő, és a beszámolónak ki kell térnie azokra a speciális kérdésekre, azok elemzésére, amelyek alább szerepelnek. A talán a legfontosabb elemnek tekinthető a belső ellenőrzési rendszer, a feed-back alkalmazása, elemzése. Kívánatos volna az anyaghoz csatolni a kérdőíveket (egyetemi pályázatról, előterjesztésről lévén szó, ezt az egyetem megteheti, nem kell külön minden egyes szervezeti egységnek csatolni az anyagához). o Rezidensek száma Az összeállításban szerepelnie kell, hogy évenként hány rezidens szakképzésében vett részt a szervezeti egység, közülük hányan tartoznak azok közé, akik alap-szakképesítésüket folytatják itt, és hányan, akik valamely részképzési elemük teljesítése révén vannak az adott intézményben. Mivel kritikus kérdés, szükséges kitérni a szervezeti egység szak- illetve részképzési kapacitásának bemutatására, elemzésére is. Külön kell venni a központi gyakornoki rendszerben felügyelt rezidenseket, és külön kell említést tenni a régió szakképzendő-számáról minthogy ezek szakképzésének felügyeletéről is a grémium-vezetőnek kell gondoskodnia. o Rezidens/tutor arány bemutatása Külön kell említést tenni a törzsképzési gyakorlatok(és egyes elemei), valamint a speciális gyakorlatok rezidens-tutor arányára. Kérem figyelembe venni, hogy a belső ellenőrzési rendszer a jelentésbeli eltéréseket felszínre hozza. o A rezidensek oktatásának, számonkérésének módja 4
Miután előírás, hogy minden részképzési elem teljesítésekor a minőségbiztosítási elvárásoknak megfelelően valamilyen számonkérésnek kell lennie, valamint, hogy a törzsképzés lezárása is ekként kell történjen, ennek módja (szóbeli, írásbeli, stb.) és a minősítés jellege (elfogadás, számszerű minősítést, stb.) közlendő. Különösen fontos a tételes teljesítések folyamatos követése és ellenőrzése, a teljesítések hitelesítése, a szakképzési leckekönyv és munkanaplóban történő regisztrálás. o Értékelő lapok rendszere A szakképzés során folyamatosan a rezidensek képviselőivel összehangoltan működtetni kell az időszakos minősítő kérdőíves rendszert, amelyben egyrészről a szakképzendők fejtik ki véleményüket az adott képzés (részképzés) több fontos eleméről, másrészt az oktatók minősítik a szakképzendőket, de a körülményeket is. Itt kell említést tenni az időszakos értékelésekről és a kapcsolódó intézkedésekről. A SZAKKÉPZÉS PROGRAMJA A szakképzés általános szempontjai között országosan egységes előírásoknak megfelelően számos olyan kérdés szerepel, amelyeket nem kell a pályázatban külön említeni (szakképzésbe vétel rendje, a szakképzés időtartama, stb.), hiszen ezekre vonatkozóan az intézmény (egyetem) ad tájékoztatást. Az intézkedési tervet ugyanis a Kari tanács hagyja jóvá. A szakképzés részletes programját azonban az egyes, a szakképzés irányításáért, lebonyolításáért felelős szervezeti egységek kötelesek kidolgozni és a szakképzendők számára közreadni. Ebben a jogszabályban foglalt törzs- és részképzési elemek részletes elvárás-rendjét kell ismertetni, külön kitérve ahol szükséges a tételes teljesítésekre és minden egyes részképzési elem esetében a számonkérés módjára. A törzsképzés teljesítése után annak lezárása igazolja, hogy a szakképzendő az előírt feladatait (gyakorlatok, vizsgák) maradéktalanul teljesítette és így megkezdheti speciális képzését. A nyilatkozat aláírója a grémiumvezető! Még fontosabb, hogy a speciális képzés egyes időszakaiban milyen elemek elsajátításáról lenne szó, mely szakterületekről mikor kell a szakképzendőnek számot adnia (ezt egyébként fel kel tüntetni abban a szakképzési tervben, amelyet a grémium-vezető ír alá a szakképzésre történő jelentkezéskor és amelyet az egyetem képviseletében szignál a Szakképzési Központ vezetője is). Ebben a leírásban kell szerepeljenek az egyes részelemek elsajátításának megítélésére szolgáló kapcsolódó tanfolyamok, s azok témaköre. Itt kell tájékoztatást adni arról, hogy minden egyes részelem teljesítése után 5
milyen típusú minősítési eljárást kíván a képzőhely alkalmazni (az egyes, számonkérő kérdéskörök felsorolása, és a szóbeli, írásbeli, vagy gyakorlati minősítés leírása). Ugyancsak minősíteni kell az előírt tételes elvárások időarányos teljesítését. Erre a célra célszerű szakképzési munkanapló készítése, amelyből a szakképzendő pontosan megtudhatja, hogy a szakvizsgára bocsátáshoz milyen elvárások teljesítését igénylik, és amelyben hitelt érdemlően rögzítheti az előírtak teljesítését (megfelelő lehet az aktuális beavatkozások jegyzőkönyvei másolatának csatolása). A szakképzés lezárásához a részképzési elemek, előírt tanfolyamok és tételes teljesítések benyújtása és a grémiumvezető által történő ellenőrzése, elismerése szükséges. Mindezeket a szakképzési leckekönyvben kell hitelesíteni. Ezt követően zárja le az egyetem a szakképzési időszakot, ad nyilatkozatot az elvárások maradéktalan teljesítéséről és javasolja a szakvizsgára bocsátást. Szeged, 2005 október 5. Alap-szakképesítések kapcsán igénybe vett és így az akkreditációnál (minimumként) felsorolandó társzakmák, amelyeket miután a jogszabály feltüntette kötelező említeni Anaesthesiológia és intenzív terápia Sürgősségi betegellátás során sürgősségi betegellátó osztály ill. mentőszolgálat Speciális képzés során sebészet, ortopéd-traumatológia, gyermeksebészet, 6
szülészet-nőgyógyászat, idegsebészet, mellkassebészet, szemészet, fül-orr-gégegyógyászat, arc- és állcsontsebészet, szívsebészet szerepel még ha műtéti narkosis-elvárásként is Arc- és állcsontsebészet A törzsképzés során a fogászati graduális oktatás összes tananyaga A speciális képzés során fül-orr-gégegyógyászat és fej-nyaksebészet, traumatológia, valamint sebészet Belgyógyászat Sürgősségi betegellátás során sürgősségi betegellátó osztály ill. mentőszolgálat A speciális képzés során reumatológia, rehabilitáció, infektológia, háziorvostan Bőrgyógyászat Sürgősségi betegellátás során sürgősségi betegellátó osztály ill. mentőszolgálat, valamint belgyógyászat A speciális képzés kapcsán amely a jogszabályban nem részletezetett feltetetően gyermekgyógyászati (gyermekbőrgyógyászat), plasztikai és égéssebészeti (bőr-sebészet), valamint patológiai (dermatohistopatológia) Csecsemő- és gyermekgyógyászat A törzsképzés során a sürgősségi betegellátóhely ill. mentőszolgálat, kémiai laboratórium, képalkotó diagnosztika A speciális képzés során a klinikán minden (kivéve az infektológiát) rendelkezésre áll Fizikális medicina és rehabilitáció A sürgősségi képzésnél sürgősségi osztály ill. mentőszolgálat, a törzsképzés során ezen túl belgyógyászat, neurológia, traumatológia A speciális képzés során pulmonológiai, kardiológiai, gyermekpsychiátriai osztály, reumatológiai osztály, gyermekortopédia, baleseti utókezelő, koponya-agy és gerincsérült rehabilitációra szolgáló osztály Foglalkozás-orvostan A sürgősségi képzésnél sürgősségi osztály ill. mentőszolgálat A speciális képzésnél belgyógyászati, valamint fertőző osztály Fül-orr-gégegyógyászat A törzsképzés során általános sebészet, sürgősségi ellátás, intenzív terápia, traumatológia, idegsebészet, patológia Gasztroenterológia Sürgősségi betegellátás során sürgősségi betegellátó osztály ill. mentőszolgálat A speciális képzés során sürgősségi ellátás, kardio-pulmonológia, infektológia és képalkotó (ultrahang) diagnosztika Geriátria Sürgősségi betegellátás során sürgősségi betegellátó osztály ill. mentőszolgálat, valamint belgyógyászat A speciális képzés során infektológia, neurológia, háziorvostan, pszichiátria, reumatológia, pulmonológia, onkológia, rehabilitáció, kardiológia, traumatológia, időseket ellátó osztály Gyermek- és serdülő-pszichiátria A törzsképzés során felnőtt- és gyermek-belgyógyászat, valamint felnőtt és gyermek neurológia Gyermeksebészet A törzsképzés során sürgősségi sebészeti gyakorlat és mentőszolgálat, valamint általános sebészeti tréning A speciális képzés során traumatológia és gyermekgyógyászat (PIC) Háziorvostan 7
A törzsképzés során belgyógyászat, gyermekgyógyászat, sebészet, szülészet- és nőgyógyászat, neurológia, pszichiátria Honvédorvostan, katasztrófaorvostan Idegsebészet A törzsképzés során sürgősségi betegellátó centrum ill. mentőszolgálat, sebészi típusú törzsképzési lehetőség (ortopéd-traumatológia), anatómia, neuropathológia, intenzív terápia, neuroradiológia Igazságügyi orvostan A törzsképzés során patológia A speciális képzés során belgyógyászat, pszichiátria, traumatológia, toxicológia Infektológia A törzsképzési időszakban sürgősségi osztály ill. mentőszolgálat, ezen túl belgyógyászat, gyermekgyógyászat, háziorvostan, mikrobiológia, Kardiológia A törzsképzés során sürgősségi betegellátó osztály ill. mentőszolgálat, általános belgyógyászat, gasztroenterológia Megelőző orvostan és népegészégtan A törzsképzés során belgyógyászat, fertőző osztály, gyermekgyógyászat, sürgősségi ellátás, sebészet A speciális képzés során klinikai laboratóriumi és mikrobiológiai gyakorlat Neurológia A törzsképzés során sürgősségi betegellátási osztály ill. mentőszolgálat, neurointenzív terápia, belgyógyászat A speciális képzés során neuroradiológia (radiológia), neuropathológia (patológia), liquor-diagnosztika (labor), pszichiátria, idegsebészet, neuro-infektológia, gyermek-neurológia, neuro-rehabilitáció Nukleáris medicina belgyógyászat, radiológia, onkológia Ortopéd-traumatológia A törzsképzés során sürgősségi betegellátó osztály ill. mentőszolgálat, sebészet, mellkassebészet, idegsebészet, érsebészet, urológia, gyermeksebészet, traumatológia A speciális képzés során kéz- és plasztikai sebészet, fizioterápia, reumatológia, ortopéd-rehabilitáció, Orvosi laboratóriumi diagnosztika A törzsképzés idején belgyógyászat, benne sürgősségi ellátás, A speciális képzés során haematológia, immunológia, klinikai mikrobiológia Orvosi mikrobiológia A törzsképzés során belgyógyászat, gyermekgyógyászat, onkológia, infektológia, intenzív osztály, STD laboratórium, molekuláris biopathológia Oxyológia (mentőorvostan) A törzsképzés során sürgősségi betegellátó osztály és intenzív részleg, valamint belgyógyászat, sebészet, gyermekgyógyászat, PIC, szülészetnőgyógyászat, traumatológia, neonatológia, neurológia, A speciális képzés során képalkotó diagnosztika (radiológia), anaesthesiológia és intenzív terápia, pszichiátria Patológia Pszichiátria A törzsképzés során belgyógyászat, neurológia, gyermek és serdülő pszichiátria Radiológia 8
sebészet, belgyógyászat A speciális képzés során sugárterápia Repülőorvostan belgyógyászat, repülőorvosi klinikai vizsgálatok (sebészet, neurológia, fül-orr-gégészet, szemészet, fogászat) Reumatológia belgyógyászat, ortopédia, neurológia, rehabilitáció Sebészet traumatológia, sebészeti műtéttan A speciális képzésnél ér-, tüdő- és mellkassebészet, gyermeksebészet, társdiszciplinák Sugárterápia A törzsképzés során képalkotó diagnosztika (radiológia, nukleáris medicina), belgyógyászat, sebészet, gyermekgyógyászat, fül-orrgégegyógyászat, nőgyógyászat, ideggyógyászat, bőrgyógyászat Szemészet A törzsképzés során mentőszolgálat, anaesthesiológia és intenzív terápia, idegsebészet Szívsebészet általános sebészet, traumatológia, plasztikai sebészet, urológia, idegsebészet, mellkassebészet, érsebészet, anaesthesiológia és intenzív terápia Szülészet-nőgyógyászat A törzsképzés során sürgősségi betegellátó osztály ill. mentőszolgálat, és sebészet A speciális képzés során onkológia, urológia Transzfúziológia felnőtt és gyermek belgyógyászat ill. haematológiai osztály Tüdőgyógyászat A törzsképzés keretében általános belgyógyászat, intenzív terápia, kardiológia, gasztroenterológia Urológia A törzsképzés során sürgősségi ellátás: intenzív osztály, traumatológia, mentőszolgálat általános sebészet, érsebészet, nőgyógyászat, andrológia 9