Egészségügyi Minisztérium Szolgálati titok! Titkos! Érvényességi idı: az írásbeli vizsga befejezésének idıpontjáig A minısítı neve: Vízvári László A minısítı beosztása: fıigazgató M E G O L D Ó L A P szakmai írásbeli vizsga Klinikai szakápoló (intenzív betegellátó szakápoló) szak 2009. október 9.
2 T Á J É K O Z T A T Ó az értékelı tanár részére A vizsgázó csak a kiosztott feladatlapon dolgozhat. Tévedés esetén helyes megoldásnak csak a vizsgázó egyértelmő javítása fogadható el. A dolgozatban elıforduló esetleges hibákat, tévedéseket kérjük, feltőnıen jelöljék! A feladatlap egységes értékeléséhez használják fel a rendelkezésükre bocsátott megoldási javaslatot! Kérjük, hogy minden feladat esetén a maximálisan adható pontszám melletti négyzetbe írja be az elért pontszámot a javítást végzı tanár! A megoldólaptól eltérı, de tartalmában azonos egyéb helyes megoldás is elfogadható a ponthatáron belül a csillaggal (*) jelölt kérdéseknél. A feladatlap szerkesztésénél Dr. Fábián Pál Dr. Magasi Péter Orvosi Helyesírási Szótár (Akadémia Kiadó, Országos Orvostudományi Információs Intézet és Könyvtár Budapest, 1992.) útmutatásait vettük figyelembe. Maximálisan adható pontszám: 100 pont Ponthatárok: 100-88 - jeles 87-75 - jó 74-62 - közepes 61-51 - elégséges 50-0 - elégtelen
3 Maximálisan adható pontszám: 1. Fogalmazza meg a sürgısségi ellátáshoz való jog 2 pont lényegét! Minden betegnek joga van sürgıs szükség esetén az életmentı, illetve a súlyos vagy maradandó egészségkárosodás megelızését biztosító eljáráshoz, valamint fájdalmának csillapításához és szenvedésének csökkentéséhez. 2. Írja le, mit jelent a beteg személy tiszteletének 2 pont elve! A beteget joggal rendelkezı személyként kezeljük, megvédjük azokat, akiknek önrendelkezése betegség, sérülés vagy elmebaj folytán csorbul, és azért munkálkodunk, hogy helyreállítsuk azok autonómiáját, akik elvesztették. Jelenti továbbá annak felismerését, hogy a betegnek megvannak a maga alapvetı emberi jogai, joga van az ismerethez, az ellátáshoz és a kezeléshez. 3. Sorolja fel a szív ingerképzı és ingervezetı 2 pont rendszerének részeit! Folytassa a felsorolást! - Sinuscsomó - Atrioventricularis (AV, más néven Aschoff Tawara- csomó) - His-köteg - bal és jobb Tawara-szár - Purkinje-rostok 4.* Írja le a compliance lényegét! 1 pont A tüdı rugalmas ellenállásának mértéke, az egységnyi nyomásváltozásra bekövetkezı térfogatváltozást mutatja.
4 5. Csoportosítsa a szívbıl kiinduló és a szívbe érkezı 5 pont ereket! Rendelje a szív üregéhez az erekhez tartozó számokat! 1. aorta 2. arteria pulmonalis 3. vena pulmonalis 4. sinus coronarius 5. vena cava superior és inferior bal pitvar : 3. bal kamra: 1. jobb pitvar: 4.,5 jobb kamra: 2. 6. Írja le a nephron részeit! 5 pont - vas afferens - érgomolyagot alkotó arteriolák (glomerulus) - Bowman-tok - macula densa - juxtaglomerularis sejtek - vas efferens - elsıdleges kanyarulatos csatorna - Henle- kacs - másodlagos kanyarulatos csatorna - győjtıcsatorna 7.* Fogalmazza meg a vér oxigén szaturációjának 1 pont jelentését! A vér oxigén szaturációja (telítettsége) azt fejezi ki, hogy a teljes Hb (hemoglobin) mennyiség hány százaléka van HbO 2 formájában. 8. Írja le az alábbi gyógyszercsoportok megfelelı magyar 2 pont szakkifejezését! analgetikum: fájdalomcsillapító szer szedatívum: nyugtatószer narkotikum: altatószer antipiretikum: lázcsillapító szer
5 9. Csoportosítsa az alábbi cefalosporinokat! 5 pont 1. Cephalexin 6. Claforan (Cefotaxime) 2. Ceclor (Cefaclor ) 7. Zinnat ( Cefuroxim) 3. Cefobid (Cefoperazon ) 8. Fortum (Ceftazidim) 4. Pyassan (Cephalexin) 9. Rocephin ( Ceftriaxon) 5. Zinacef ( Cefuroxim) 10. Mandokef ( Cefamandol) Elsı generációs készítmény: 1., 4. Második generációs készítmény: 2., 5., 7., 10. Harmadik generációs készítmény: 3., 6., 8., 9. 10.* Soroljon fel a reanimációnál leggyakrabban alkalmazott 2 pont gyógyszerek közül négyet /4/! - Adrenalin - Tonogen - Atropin - Cordarone - Lidocain 11.* Nevezze meg az atropin nem kívánatos hatásait! 2 pont Írjon négy /4/ hatást! - szájszáradás - székrekedés - tachycardia - hallucináció 12.* Írja le, melyek a legfontosabb teendık a beteggel 5 pont cardialis eredető tüdıödéma esetén! Írjon ötöt /5/! - fektetés: felsıtest magasan, lábak mélyen - kábító fájdalomcsillapító (Morfin, vagy Dolargan adása légzıközpont izgalom csökkentésére) - diuretikumok adása (Furosemid) - pozitív inotrop hatású szerek (Dopamin) adása - vérlebocsájtás (esetleg) 500 ml - vasodilatatorok (Nitroglicerin) adása - oxigén adása (lélegeztetés)
6 13.* Tervezze meg egy gépi lélegeztetett beteg önálló tevé- 6 pont kenységek körébe tartozó ápolását a megadott szempontok szerint! A. Megfigyelés: (Írjon hármat /3/!) - életjelek: pulzus, vérnyomás, hımérséklet - lélegeztetıgép paramétereinek leolvasása - a bır állapotának megfigyelése - tudatállapot megítélése B. Higiénés szükségletek: (Írjon hármat /3/!) - napi szükség szerinti bırlemosás - a bır ápolása, bırnyugtató készítmények alkalmazása - gyakori szájápolás C. Biztonság szükséglete: (Írjon hármat /3/!) - paraméterek, tünetek folyamatos megfigyelése, eltérések észlelése - folyamatos jelenlét, nıvér elérhetısége - tudatzavarok esetén védıfelszerelések alkalmazása (ágyrács) D. Mobilizáció szükséglete: (Írjon hármat /3/!) - kontaktus képtelen betegek esetén passzív torna - kontraktúra prevenció - forgatás, helyzetváltoztatás a betegágyban a forgatási rend szerint - aktív torna a beteg állapotának figyelembevételével 14.* Sorolja fel, milyen szempontokra irányul a narkózis 4 pont alatti megfigyelés! Írjon nyolcat /8/! - légzés (po 2, pco 2, légzésszám ) - keringés (EKG, pulzusszám, vérnyomás) - narkózis mélység - izomtónus - pupillák - vizeletürítés - a bır színe - testhımérséklet
7 15. Sorolja fel az EKG elektródák helyét a mellkasi 3 pont elvezetéseknél! V 1 = a 4. bordaközben a sternum jobb szélén V 2 = a 4. bordaközben a sternum bal szélén V 3 = a V 2 és V 4 felezı pontjában V 4 = bal oldalon a medioclaviculáris vonalban az 5. bordaközben V 5 = bal oldalon az elülsı hónaljvonalban az 5. bordaközben V 6 = bal oldalon a középsı hónaljvonalban az 5. bordaközben 16. Nevezze meg a sav-bázis egyensúly zavarát az alábbi 2 pont paraméterek alapján! ph: 7,25, BE: -10 mmol/l, std. HCO 3 17 mmol/l Dekompenzált metabolikus acidózis 17. Számítsa ki a Glascow-kómaskála (GCS) értéket az 2 pont alábbi tünetek alapján! A beteg fájdalomingerre kinyitja a szemét, elhárító mozgással reagál, de összefüggéstelen szavakat mond. GCS: (2-3-4) 9 18. Írja le, milyen diétát alkalmazna az alábbi 3 pont betegségcsoportokban! Veseelégtelenség esetén: Májelégtelenség esetén: Szívelégtelenség esetén: fehérjeszegény, szénhidrátban gazdag zsírszegény, szénhidrátban gazdag sószegény, kímélı
8 19. Írja le az alapfokú BLS (basic life support ), 4 pont az emeltszintő újraélesztés ALS (advenced life support) és az intenzív ellátás PLS (prolonged life support) elemeit! Folytassa a felsorolást! A. átjárható légutak B. befúvásos lélegeztetés C. keringéstámogatás / kompresszió D. gyógyszerek, folyadékterápia, drogok E. EKG diagnózis F. fibrilláció kezelése G. gondolkodni a kiváltó okon H. human mentáció, a cerebralis resuscitacio, mint a CPR értelme I. intenzív ellátás 20.* Soroljon fel a morfin hatásai közül nyolcat /8/! 8 pont - fájdalomcsillapítás - szorongáscsökkentés - altató hatás - csökkenti a légzıközpont ingerlékenységét - köhögéscsillapító hatású - pupillaszőkület - hányinger, hányás - bélmozgásokat csökkenti - vérnyomás csökken
9 21. Sorolja fel a politraumatizált beteg klinikai ellátásának 6 pont lépcsızetes ellátási fázisait és azok céljait! FÁZIS reanimációs fázis Elsı operációs fázis Elsı stabilizációs fázis Második operációs fázis Második stabilizációs fázis Harmadik operációs fázis CÉL A légzés és keringési funkciók biztosítása, az akut életveszélyes sérülések felismerése. Az akut életveszélyes sérülések ellátása. A fontos szerv és szervrendszer funkciók stabilizálása és a második stabilizációs fázis mielıbbi megteremtése. Operatív ellátása azon pillanatnyilag nem életveszélyes sérüléseknek, melyek a késıbbiekben életveszélyes komplikációt okozhatnak. Végleges stabilizáció, a harmadik operációs fázis megteremtése, szerv és szervrendszer funkciók normalizálása. Minden sérülés definitív mőtéti ellátása. 22.* Ismertesse a Sengstaken-Blakemore szonda bevezeté- 8 pont sének lépéseit! Írjon nyolcat /8/! - eszközök elıkészítése - a beteg felvilágosítása - a beteg elıkészítése - a szájüregbıl idegen anyagok eltávolítása - szívó készenlétbe helyezése - ballonok ellenırzése, csúsztató anyaggal való bekenése - a szonda bevezetése szájon vagy orron át - gyomorballon feltöltése - szonda visszahúzása ütközésig és rögzítése ragtapasszal - oesophagus ballon feltöltése levegıvel - szonda helyzetének ellenırzése RTG kontrollal
10 23.* Sorolja fel a hyperventilatio leggyakoribb okait! 4 pont Írjon nyolcat /8/! - félelem, szorongás - központi idegrendszeri károsodás - gyógyszerek - fokozott anyagcsere - hypoxia - acidózis - fájdalom - mesterséges lélegeztetés 24.* Írja le, mit tenne az intenzív osztályon dolgozó ápolók 6 pont szorongásának leküzdésért, vagy csökkentéséért! Írjon hat /6/ lehetıséget! - kommunikáció fejlesztése verbális és nonverbális - empátiás képesség fejlesztése - készenléti állapot okozta érzelmi feszültségek enyhítése - jó munkahelyi légkör kialakítása - sikerélmények és kudarcok közös feldolgozása - csoportfoglalkozások - továbbképzések 25.* Írja le, hogyan tudja az ápolói munka során a beteg 1 pont kognitív szükségletét kielégíteni! A beteggel meg kell ismertetni az orvos bevonásával a betegsége lényegét. A beavatkozások és ápolási tevékenységek kivitelezése elıtt azok lényegérıl és szükségességérıl a beteget tájékoztatni kell.
11 26. Csoportosítsa a cardioversio és a defibrilláció esetén 5 pont ellátandó szakápolói feladatokat! Rendelje a feladatok sorszámát a megfelelı beavatkozáshoz! 1. beteg felvilágosítása, a beavatkozáshoz írásos beleegyezés 2. szinkron üzemmódban defibrillálás 3. reanimálás 4. vénabiztosítás és infúzióbekötés 5. reanimációs eszközök elıkészítése 6. klinikai halál állapotának észlelése 7. bırápolás 8. vérnyomás- és pulzus mérése, dokumentálása 9. aszinkron üzemmódban defibrillálás 10. rövid altatás biztosítása Cardioversio: 1, 2, 4, 5, 7, 8, 10 Defibrilláció: 3, 6, 9 27.* Sorolja fel a folyadékegyenleg kiszámításánál a 4 pont veszteség oldalon milyen összetevıket vesz figyelembe! Soroljon fel nyolcat /8/! - ürített vizelet - ürített széklet - perspiráció inszenzibilis - esetleges lázas állapot - légzés minısége - esetleges tracheatubus - gépi lélegeztetés - drének - testüregekbe kerülı folyadék - harmadik folyadéktér