Sárospatak Város Polgármesterétől 3950 Sárospatak, Rákóczi u. 32. Tel.: 47/513-240 Fax: 47/311-404 E-mail: sarospatak@sarospatak.hu JAVASLAT - a Képviselő-testületnek - a Sárospatak II. számú felnőtt háziorvosi körzet ellátásáról Tisztelt Képviselő-testület! A Sárospatak II. számú felnőtt háziorvosi körzet praxisjoggal rendelkező háziorvosa Dr. Lukács Ilona Irén 2014. november 22-én elhalálozott. Az önálló orvosi tevékenységről szóló 2000. évi II. törvény (a továbbiakban: Öotv.) 2. (6)-(7) bekezdése alapján Chira Diana, Dr. Lukács Ilona Irén háziorvos egyedüli egyenesági leszármazója (lánya), az Öotv. 2. (4) bekezdés alapján Sárospatak II. számú felnőtt háziorvosi körzet praxisjogát folytatatta a jogszabályban előírt 1 éves jogvesztő határidőig, továbbá ezen időpontig volt lehetősége a praxisjog értékesítésére. A határidő leteltét követően, a nevezett praxis betöltéséig, Sárospatak Város Rendelőintézete, Dr. Markovics János helyettesítő háziorvos alkalmazásával biztosítja Sárospatak II. számú felnőtt háziorvosi körzetben az alapellátást. Magyarország helyi önkormányzatairól szóló 2011. évi CLXXXIX. törvény 13. (1) bekezdés 4. pontja alapján Sárospatak Város Önkormányzatának kell gondoskodnia a folyamatos egészségügyi alapellátásról. Ennek megfelelően elkészült nevezett háziorvosi körzet betöltésére, háziorvosi feladatok további ellátására vonatkozó koncepció, mely három lehetséges megoldást vázol fel: 1. Sárospatak II. számú felnőtt háziorvosi körzet praxisjoga feletti rendelkezési jogosultság 2015. december 1-től Sárospatak Város Önkormányzatát illeti meg, ezáltal lehetőség nyílik arra, hogy az Önkormányzat a megüresedett háziorvosi álláshely betöltésére vonatkozóan pályázati felhívást bocsásson ki, melynek eredményessége esetén a körzet betöltésre kerülhet. A 2015. novemberi állapot alapján a háziorvosi körzetben bejelentkezett lakosságszám - figyelembe véve a tartós helyettesítést- 757 fő, mely hozzávetőlegesen fele a többi háziorvosi körzethez képest. 1
Mindezek alapján a pályázati felhívásban a jogviszony jellegének megválasztásánál, mind a vállalkozást, illetve mind a közalkalmazotti jogviszonyt meg kellene jelölni, a pályázó orvos választása alapján. Közalkalmazotti jogviszony esetében Sárospatak Város Rendelőintézete maradna az egészségügyi szolgáltató, vele kötne közalkalmazotti szerződést a háziorvos. A háziorvosi, házi gyermekorvosi és fogorvosi tevékenységről szóló 4/2000. (II. 25.) EüM rendelet (a továbbiakban: Hr.) 11. (1)-(4b) bekezdései alapján: (1) Háziorvosként a házi gyermekorvos kivételével az az általános orvosi oklevéllel rendelkező orvos dolgozhat, aki a) általános orvostan vagy háziorvostan szakorvosi szakképesítéssel, vagy b) belgyógyászat szakorvosi szakképesítéssel és 10 év körzeti, illetve háziorvosi gyakorlattal rendelkezik, vagy c) 1998. december 31. napjáig számított 25 éven keresztül folyamatosan körzeti, illetőleg háziorvosi feladatokat látott el. (2) Háziorvosként a házi gyermekorvos kivételével ezen tevékenység megkezdésétől számított legfeljebb 4 évig dolgozhat továbbá az az orvos is, aki külön jogszabályban meghatározott, a háziorvostan szakorvosi szakképesítés megszerzéséhez szükséges háziorvosi szakgyakorlat folytatására jogosult. (3) Házi gyermekorvos lehet az az orvos, aki csecsemő- és gyermekgyógyászat szakorvosi képesítéssel rendelkezik. (4) Az önkormányzat által igazolt területi ellátási érdekből, az önkormányzattal megkötött feladatellátási szerződés megkötését követően háziorvostan szakorvosi szakképesítés nélkül is elláthat területi ellátási kötelezettséggel háziorvosi feladatokat az szakorvos, aki a következő szakképesítések valamelyikével rendelkezik: 1. aneszteziológia és intenzív terápia, 2. arc-, állcsont- és szájsebészet, 3. belgyógyászat, 4. bőrgyógyászat, 5. csecsemő- és gyermekgyógyászat, 6. érsebészet, 7. fizikális medicina és rehabilitációs orvoslás, 8. foglalkozásorvostan (üzemorvostan), 9. fül-orr-gégegyógyászat, 10. gasztroenterológia, 2
11. geriátria, 12. gyermek- és ifjúságpszichiátria, 13. gyermeksebészet, 14. hematológia, 15. honvéd-, katasztrófa- és rendvédelem orvostan, 16. idegsebészet, 17. infektológia, 18. kardiológia, 19. klinikai onkológia, 20. mellkassebészet, 21. nefrológia, 22. neurológia, 23. ortopédia és traumatológia (ortopédia, traumatológia), 24. oxyológia és sürgősségi orvostan, 25. plasztikai és égés-sebészet, 26. pszichiátria, 27. repülőorvostan, 28. reumatológia, 29. sebészet, 30. szemészet, 31. szívsebészet, 32. szülészet-nőgyógyászat, 33. tüdőgyógyászat, 34. urológia. (4a) A (4) bekezdésben foglaltak nem vonatkoznak a csecsemő- és gyermekgyógyászat szakképesítéssel rendelkezők kivételével a házi gyermekorvosi feladatok ellátására. (4b) A (4) bekezdés szerinti módon, háziorvostan szakorvosi szakképesítés nélkül a háziorvosi tevékenység a háziorvostan szakorvosi szakképesítés megszerzéséig, de legfeljebb a háziorvosi tevékenység megkezdésétől számított 5 évig végezhető. A háziorvosi tevékenység megkezdése előtt a szakorvos a képzésére az Országos Tisztifőorvosi Hivatallal (a továbbiakban: OTH) szerződést köt. További jogszabályban előírt feltétel: Magyar Orvosi Kamarai tagság, az Egészségügyi Engedélyezési és Közigazgatási Hivatal általi működési nyilvántartásba vétel, munkakörhöz kötött kötelező orvosi alkalmassági vizsgálat. 2. Sárospatak II. számú felnőtt háziorvosi körzet, több mint egy éve helyettesítéssel van ellátatva ezáltal a Hr. alapján tartósan betöltetlen körzetnek minősül. Tartósan betöltetlen körzet esetén Hr. lehetőséget ad arra, hogy a 2006-ban indult ún. Praxis I. program keretében, az OTH közalkalmazottjaként helyettesítő háziorvosi tevékenységet végezhet szakvizsgával nem rendelkező orvos is. Ezen esetben az OTH az egészségügyi szolgáltató, aki rendelkezik a háziorvosi ellátás nyújtására jogosító működési engedéllyel. Ezen orvosok közalkalmazottként legfeljebb 6 évig dolgozhatnak, társadalombiztosítási ismeretekből sikeres vizsga letételét, illetve a háziorvosi szakképesítés megszerzéséhez szükséges klinikai gyakorlatok megszerzésére vonatkozó egyéni képzési terv elfogadását és annak megkezdését követően. A 2. pont alapján dolgozó orvos szakmai felügyelet mellett dolgozhat, ellenben praxisjogot nem szerezhet az OTH által kijelölt háziorvosi körzetben. Az orvos a háziorvosi feladatok ellátását abban az OTH által kijelölt háziorvosi körzetben folytatja, amely település önkormányzatával az OTH szerződést 3
köt. A háziorvosi körzetben az OTH lesz az Országos Egészségbiztosítási Pénztár által finanszírozott egészségügyi szolgáltató, aki biztosítja az alapellátási feladatok ellátását, illetve a háziorvostan szakorvosi képzettség megszerzését. A háziorvosi szolgálat finanszírozása az OEP által az OTH-val munkaviszonyban álló orvos igénybevételével történő feladatellátás esetén a finanszírozási jogszabályban meghatározott díjazás számítás szerinti átlagos havi díj 140%-ával történik. 3. Sárospatak II. számú felnőtt háziorvosi körzet megszüntetése, és a körzethez tartozó, önkormányzati rendeletben megállapított utcák fennmaradó felnőtt háziorvosi körzetekhez történő szétosztása. A háziorvosi körzet a területi ellátási kötelezettség alapján a feladattal érintett települési önkormányzat által - külön jogszabály rendelkezései szerint - meghatározott település, települések, illetve településrész, településrészek. A települési önkormányzat képviselő-testülete rendeletben állapítja meg és alakítja ki egészségügyi alapellátások körzeteit, szabadon dönt ellátási területén a háziorvosi, házi gyermekorvosi vagy fogorvosi körzetek számáról. A körzetek kialakításánál településpolitikai, egészségpolitikai szempontokat kell mérlegelnie, illetve a körzethatárok módosítását elsősorban az indokolhatja, ha az érintett körzetekben a lakosság száma jelentősen megváltozik. Sárospatakon a felnőtt, illetve gyermek körzetek megközelítően azonos lakosságlétszámmal lettek kialakítva, méretük a születés, a kor, az elköltözés, a halálozás függvényében változik. Felnőtt háziorvosi körzetek körzet lakosság száma Dr. Mátyás Péter 1557 II. körzet 1608 Dr. Serfőző János 1583 Dr. Markovics János 1665 Dr. Velejti Gabriella 1766 Dr. Illyés Gabriella 1558 Dr. Cserkúti Sándor 1529 Házi gyermekorvosi körzetek körzet lakosság száma Dr. Kathi Ágnes 487 Dr. Kántor Irén 487 Dr. Csordás Mária 436 Területi ellátási kötelezettséggel rendelkező szolgáltató a körzet típusa (gyermek, felnőtt, vegyes), lakosság száma és rendelő adatottsága alapján finanszírozási rendeletben meghatározott összegű ún. fix díjra jogosult, melynek alapján a kisebb körzetek magasabb összegű finanszírozási díjban részesülnek. 4
A háziorvosi finanszírozás legjelentősebb eleme azonban a teljesítményarányos díjazás (40-45%), amely az ún. korrigált fejkvóta elven működik, melynek alapja a háziorvoshoz bejelentkezett biztosítottak száma és korösszetétele. A korcsoportonkénti díjazásra a háziorvosi szolgáltató érvényességi időhöz kötötten jogosult pl.: 0-4 év közötti bejelentkezett biztosított esetén 1 év, 15-34 év közötti biztosított esetén 3 év. Érvényességi idő lejárta előtt, melynek számítása a biztosított születési napját követő hónap első napjától kezdődik ismételt orvosi vizsgálatot kell végeznie, újabb törzskarton kitöltésével, ha ez nem történik meg a beteget ki kell jelenteni a körzetéből. A díjfizetés alapjául szolgáló pontszámot a tárgyi hónapban bejelentkezett betegek korcsoportonkénti pontszám összegének degressziós tényezővel korrigált értéke, valamint a szakképzettségi szorzó szorzataként kell megállapítani. A háziorvosi finanszírozás legnagyobb részét a teljesítmény díjazás adja, ezért egy körzet betöltésénél, pályázatnál, illetve megszüntetésénél legfontosabb szempont a körzetbe bejelentkezett lakosság száma. Azonban, ha a betegek korcsoportonkénti pontszámának az összege meghaladja, felnőtt háziorvosi körzet esetében 2400, házi gyermekorvosi körzet esetében 1200 pontot un. degresszió lép be, minden további bejelentkezett beteg jogszabályban rögzített képlet szerint egyre kevesebb finanszírozást fog érni, és egy bizonyos szint után az újonnan bejelentkezettek után már nem kap finanszírozást a háziorvos. Felnőtt háziorvosi körzetekbe bejelentkezett lakosság pontszáma: 5
Házi gyermekorvosi körzetekbe bejelentkezett lakosság pontszáma: Az adatok alapján megállapítható, hogy a II. számú felnőtt háziorvosi körzet teljesítmény finanszírozás alapjául szolgáló összpontszáma átlagosan fele a többi körzetének, ehhez társul, hogy az egy éven túl helyettesítéssel ellátott körzet fixdíja, területi díja 40 %-al lecsökken. Ellenben a többi felnőtt háziorvosi körzet esetében, figyelembe véve a degressziót három háziorvosi körzet esetében lehetne reálisan a lakosságszámot bővíteni, az utcák szétosztásával, mely azonban csak a fix díjban jelenthetne nem jelentős mértékű változást. Ugyanis a körzethatárok módosítása a lakosság szabad orvosválasztási jogát nem érint, ők továbbra is szabadon választhatnak maguknak háziorvost. Fentiek alapján javaslom, hogy Sárospatak II. számú felnőtt háziorvosi körzet megüresedett háziorvos álláshely betöltésére vonatkozó pályázati felhívást a javaslat szerinti tartalommal a Képviselő-testület tegye közzé. Továbbá a pályázati eljárás eredménytelensége esetén kezdeményezzen tárgyalást az Országos Tisztifőorvosi Hivatallal. A Rendelőintézet által megszervezett háziorvosi értekezleten jelenlévő háziorvosok is a körzet pályázati úton történő betöltését, illetve az OTH-val való szerződéskötést jelölték meg lehetséges megoldásként. Kérem a Tisztelt Képviselő-testületet, hogy a javaslatot megtárgyalni és a határozat-tervezetet elfogadni szíveskedjen. Sárospatak, 2016. január 19. Készítette: Bereiné dr. Jakab Beáta Törvényességi szempontból ellenőrizte: dr. Vitányi Eszter jegyző Aros János 6
SÁROSPATAK VÁROS ÖNKORMÁNYZAT KÉPVISELŐ-TESTÜLETÉNEK /2016. (I. 29.) KT. határozata a Sárospatak II. számú felnőtt háziorvosi körzet ellátásáról Sárospatak Város Önkormányzat Képviselő-testülete tárgybani javaslatot megtárgyalta és úgy határozott, hogy: A. változat felkéri a polgármestert, hogy a Sárospatak II. számú felnőtt háziorvosi körzet ellátására vonatkozóan pályázati felhívást tegyen közzé, a pályázati eljárás eredménytelensége esetén pedig tárgyalást kezdeményezzen az Országos Tisztifőorvosi Hivatallal a körzet Praxis I. program keretében történő betöltéséről. B. változat a Sárospatak II. számú felnőtt háziorvosi körzet kerüljön megszüntetésre. Felelős: polgármester Határidő: azonnal 7