MISKOLC MEGYEI JOGÚ VÁROS ÖNKORMÁNYZATÁNAK PÁLYÁZATI FELHÍVÁSA KULTURÁLIS MECÉNÁS ALAPBÓL IGÉNYELHETŐ 2016. ÉVI TÁMOGATÁSRA



Hasonló dokumentumok
PÁLYÁZATI ADATLAP. a Rózsaszentmárton Községi Önkormányzat pályázati alapjából történő pénzbeli támogatás igényléséhez 2016.

MISKOLC MEGYEI JOGÚ VÁROS ÖNKORMÁNYZATÁNAK PÁLYÁZATI FELHÍVÁSA SPORT MECÉNÁS ALAPBÓL IGÉNYELHETŐ ÉVI TÁMOGATÁSRA

P Á L Y Á Z A T I A D A T L A P egyesületek, civil szervezetek támogatására

Ifjúsági pályázatok 2009.

PÁLYÁZATI FELTÉTELEK

Az 1-4. és a 12. sz. mellékleteket a pályázónak kell beszereznie, az sz. melléklete elkészítéséhez az alábbiakban találhatnak mintákat.

P Á L Y Á Z A T I A D A T L A P Siófok Város Önkormányzat által a helyi civil szervezeteknek nyújtható támogatások igénybevételéhez

F E L H Í V Á S. Művészeti Ösztöndíj Támogatás. elnyerésére a Humán Bizottság évi bizottsági keretében e célra biztosított összeg erejéig.

1. A pályázó és - amennyiben van - képviselője neve, a képviselő vagy - amennyiben nincs képviselő - a pályázó címe, telefonszáma, címe:

Pályázati felhívás. A támogatásra fordítható pénzkeret:

Czeglédi Sándorné Humánerőforrás és Közoktatási Bizottság elnöke

SZABÁLYZAT a civil szervezetek önkormányzati támogatásáról 1

PÁLYÁZATI KIÍRÁS. A KISZOMBORON MŰKÖDŐ CIVIL SZERVEZETEK évi TÁMOGATÁSÁRA

Paks Város Önkormányzata Képviselő-testületének 23/2012 (VI. 22.) önkormányzati rendelete

Bátmonostori Roma Nemzetiségi Önkormányzat Képviselő-testületének január 28. napján megtartott üléséről

Székesfehérvár Megyei Jogú Város Önkormányzat Közgyűlése. 49/2015. (XI.30.) önkormányzati rendelete. az idegenforgalmi adóról

Emőd Nagyközség Képviselő-testületének. 6/1999. /IV.21./ sz. R E N D E L E T E. az első lakáshoz jutók helyi támogatásáról 1..

Pályázati felhívás civil szervezetek, egyesületek, alapítványok részére

Mezőkövesd Város Önkormányzatának 126/2007. (V.16.) ÖK. számú H A T Á R O Z A T A. Popovics Zsolt fekve-nyomó versenyző támogatási kérelme

Makó Város Önkormányzat Képviselő-testületének 5/2016. (II.11.) önkormányzati rendelete. Az önkormányzati támogatásokról. I. A rendelet hatálya 1.

Tagállamok - Szolgáltatásra irányuló szerződés - Szerződés odaítélése - Gyorsított tárgyalásos eljárás. HU-Szombathely: Banki szolgáltatások

K I V O N A T. Dunaföldvár Város Önkormányzata Száma: 487-5/2015.

ELŐTERJESZTÉS Hidegkút Német Nemzetiségi Önkormányzat január 28.-i Képviselő-testületi ülésére

Véleményezési határidő: november 26. Véleményezési cím:

SZABÁLYZAT A CIVIL SZERVEZETEK ÖNKORMÁNYZATI TÁMOGATÁSÁRÓL

Söjtöri Közös Önkormányzati Hivatal. a közszolgálati tisztviselőkről szóló évi CXCIX törvény 45. (1) bekezdése alapján.

Előterjesztés a Bicskei Üdülőtábor és Uszodaüzemeltető Nonprofit Kft évi beszámolójáról

1. A rendelet hatálya

KIEGÉSZÍTŐ ADATOK HITELKÉRELEMHEZ

A kettős könyvvitelt vezető egyéb szervezet egyszerűsített beszámolója és közhasznúsági melléklete

Magyar-Kínai Asztalitenisz Klub - Sportegyesület

2. Napirend Ügyiratszám: 1/192/2016. E L Ő T E R J E S Z T É S. a Humán Bizottság február 23-i rendkívüli nyilvános ülésére

1. számú KIFIZETÉSI KÉRELEM Kérjük, az űrlap kitöltését megelőzően olvassa el az útmutatót

EGYSZERŰSÍTETT ÉVES BESZÁMOLÓ

VITAMIN Egészségpénztár

Rábapatona Község Önkormányzata ÚTMUTATÓ

Sport és civil szervezetek 2015.évi támogatási pályázatainak elbírálása - kiegészítéssel

H A T Á R O Z A T O T

Az egyszeres könyvvitelt vezető egyéb szervezet egyszerűsített beszámolója és közhasznúsági melléklete

A kettős könyvvitelt vezető egyéb szervezet egyszerűsített beszámolója és közhasznúsági melléklete

Beszerzések, közbeszerzési eljárások; Összeférhetetlenség, szabálytalanság. Előadó: dr. Keszler Gábor NFFKÜ Zrt.

A kettős könyvvitelt vezető egyéb szervezet egyszerűsített beszámolója és közhasznúsági melléklete

Az előterjesztés száma: 110/2016.

Pári Község Önkormányzati Képviselő-testületének. 10/2013. (VIII. 2.) önkormányzati rendelete

J E L E N T É S évben a Szabadtéri játékokról

J E L E N T É S évben a Szabadtéri játékokról

A kettős könyvvitelt vezető egyéb szervezet egyszerűsített beszámolója és közhasznúsági melléklete

Tájékoztatás a földhasználat bejelentéséről

A kettős könyvvitelt vezető egyéb szervezet egyszerűsített beszámolója és közhasznúsági melléklete

A kettős könyvvitelt vezető egyéb szervezet egyszerűsített beszámolója és közhasznúsági melléklete

KÉRELEM. Mágocs Város Önkormányzatának az első lakáshoz jutás támogatásáról szóló 6/2016. (IV. 28.) rendeletéhez

E L Ő T E R J E S Z T É S

A kettős könyvvitelt vezető egyéb szervezet egyszerűsített beszámolója és közhasznúsági melléklete

Egyéb előterjesztés Békés Város Képviselő-testülete december 2-i ülésére

J E G Y Z Ő K Ö N Y V

Közhasznúsági Beszámoló. Egry József Általános Iskola. Tolnai Alapítvány

J E L E N T É S a évben a hangversenyekről

JAVASLAT. Ózd, április 9. Oktatási, Kulturális és Sport Bizottság Elnöke

A Justh Zsigmond Városi Könyvtár panaszkezelési szabályzata

Kiszombor Nagyközség Polgármesterétől 6775 Kiszombor, Nagyszentmiklósi u. 8. Tel/Fax: 62/

A kettős könyvvitelt vezető egyéb szervezet egyszerűsített beszámolója és közhasznúsági melléklete

PÁLYÁZATI FELHÍVÁS Pécs Város Polgármestere pályázatot hirdet

BEJELENTKEZÉS, VÁLTOZÁS-BEJELENTÉS

BEJELENTKEZÉS, VÁLTOZÁS-BEJELENTÉS

Hidegség Község Önkormányzata Képviselő-testülete. 10/2005 (V. 30.) önkormányzati rendelete

ÚJFEHÉRTÓ VÁROS ÖNKORMÁNYZATA. 67/2016. (III. 30.) számú. h a t á r o z a t a Lengyel Laura Óvoda Alapító Okiratának módosításáról

A kettős könyvvitelt vezető egyéb szervezet egyszerűsített beszámolója és közhasznúsági melléklete

Művesekezelés anyagainak beszerzése a Semmelweis Egyetem Transzplantációs és Sebészeti Klinika részére

BEJELENTKEZÉS, VÁLTOZÁS-BEJELENTÉS idegenforgalmi adó és iparűzési adó hatálya alá

Közhasznúsági jelentése

J E G Y Z Ő K Ö N Y V

ARE- III.2.H. PÓTLAP [.]

XII. Kerületi Önkormányzat Hegyvidék Sportegyesülete (sportszervezet) negyedéves előrehaladási jelentése

1/5 BUDAPEST FŐVÁROS XVII. KERÜLET ÖNKORMÁNYZATÁNAK KÉPVISELŐ-TESTÜLETE K I V O N A T

Polgármesteri és képviselői összeférhetetlenség. Jegyzői értekezlet szeptember 29.

N A P I R E N D. 1.) Beszámoló a lejárt határidejű határozatok Vitális Gábor végrehajtásáról. 2.) évi munkaterv elfogadása Vitális Gábor.

RÉTSÁG VÁROS ÖNKORMÁNYZATÁNAK KÉPVISELŐ-TESTÜLETE 2651 Rétság, Rákóczi út 20. Telefon: 35/

Nyíregyházi Főiskola. a Közalkalmazottak jogállásáról szóló évi XXXIII. törvény 20/A alapján pályázatot hirdet

1. A rendelet hatálya

PÁLYÁZATI FELHÍVÁS - JELENTKEZÉSI LAP

PÁLYÁZATI FELHÍVÁS Környezetvédelmi pályázat alapítványok, egyesületek és egyházak, valamint családi napközik és magánóvodák fenntartói számára 2016.

EGERPH16TAMNY NYILATKOZAT

Összefoglaló jelentés a évi belső ellenőrzési terv végrehajtásáról

LAKÁSCÉLÚ TÁMOGATÁSOK (ÉRVÉNYES: TŐL)

Vagyon- és gazdasági érdekeltségi nyilatkozat az országgyűlési képviselővel közös háztartásban élő házas- vagy élettársa és gyermeke(i) számára

Az Európai Szabadalmi Egyezmény végrehajtási szabályainak április 1-étől hatályba lépő lényeges változásai

ELŐTERJESZTÉS a Képviselő-testület április 30-i ülésére

Gazdaságfejlesztési és Innovációs Operatív Program pályázatainak ismertetése

A kettős könyvvitelt vezető egyéb szervezet egyszerűsített beszámolója és közhasznúsági melléklete

A kettős könyvvitelt vezető egyéb szervezet egyszerűsített beszámolója és közhasznúsági melléklete

Ügyiratszám: SMÖ/150-1/2015.

I. Országgyűlés Nemzeti Választási Iroda

DÉL-DUNÁNTÚLI REGIONÁLIS MUNKAÜGYI TANÁCS MÁJUS 5-I ÜLÉS

Önellenőrzés Előadó: dr. Jakab Miklós

Javaslat közalkalmazotti munkáltatói kölcsönkeret felhasználására. Előterjesztő: Szegény Ákos Humán közszolgáltatási osztályvezető

BEJELENTKEZÉS, VÁLTOZÁS-BEJELENTÉS

Közlemény a szociális szolgáltatások és a gyermekjóléti alapellátások évi befogadható kapacitásairól

J A V A S L A T a távhőszolgáltatás díjának ármegállapításával, árváltoztatásával kapcsolatos állásfoglalás k i a l a k í t á s á r a

ELŐTERJESZTÉS. Balatonkenese Város Önkormányzat Képviselő-testületének 2013.november 07. napján tartandó soron következő testületi ülésére

Jegyzőkönyv. Készült: Szegvári Roma Nemzetiségi Önkormányzat Képviselő-testületének április 30-án tartott üléséről.

Átírás:

MISKOLC MEGYEI JOGÚ VÁROS ÖNKORMÁNYZATÁNAK PÁLYÁZATI FELHÍVÁSA KULTURÁLIS MECÉNÁS ALAPBÓL IGÉNYELHETŐ 2016. ÉVI TÁMOGATÁSRA Miskolc Megyei Jogú Város Önkormányzata Közgyűlésének Köznevelési, Kulturális, Turisztikai, Ifjúsági és Sport Bizottsága Miskolc Megyei Jogú Város Önkormányzata Közgyűlésének az Önkormányzat 2016. évi költségvetésének megállapításáról szóló 2/2016. (II. 15.) önkormányzati rendelet 23. (6) bekezdése, valamint az Önkormányzat Szervezeti és Működési Szabályzatáról szóló 37/2014. (XII.19.) rendelet 2. melléklet 2.4.2. pontja alapján 2016. évben is meghirdeti a Kulturális Mecénás pályázatot. A pályázati cél: A város közművelődési, közgyűjteményi és művészeti területén folyó szakmai munka támogatása; A város civil szervezetei, egyesületei, művészeti és tudományos alkotó műhelyei, a közösségi média és az öntevékeny csoportok értékmegőrző, értékteremtő és értékközvetítő munkájának támogatása. A pályázók köre: Miskolc város közigazgatási határain belül működő művelődési és művészeti alkotó közösségek, kulturális egyesületek, alapítványok, gazdasági társaságok, csoportok, civil szervezetek, intézmények. Azon pályázók, akik a 2015. évi Kulturális Mecénás Alapból elnyert támogatás felhasználásával a megadott határidőig nem számoltak el, 2016-ban pályázati támogatásban nem részesülhetnek. A pályázat témakörei: Az elbírálásnál előnyt élveznek Miskolc érdekeit szem előtt tartó pályázatok, az újszerű kezdeményezések és a város kulturális kínálatát gazdagító projektek, a jeles évfordulókhoz kapcsolódó rendezvények, irodalmi munkák, filmalkotások, valamint azok a pályázatok, amelyeknél saját forrást mutató reális pénzügyi tervezés is látható. Támogatás formája: vissza nem térítendő támogatás. Támogatás forrása: Miskolc Megyei Jogú Város Önkormányzata Közgyűlésének az Önkormányzat 2016. évi költségvetéséről szóló 2/2016. (II. 15.) önkormányzati rendeletben megállapított kulturális mecénás alap. Rendelkezésre álló tervezett keretösszeg: 7.000.000 Ft Maximális támogatás összege: 300.000 Ft. Pályázati cél megvalósításának időtartama: 2016. április 16. 2016. december 31. I. Pályázati feltételek: I./1. Pályázati feltételek: Nevezési díj megfizetése. A következőről tájékoztatjuk pályázónkat:

Pályázatának benyújtásának alkalmával a közpénzekből nyújtott támogatások átláthatóságáról szóló 2007. évi CLXXXI. tv. alapján minden pályázat esetében a pályázónak nyilatkoznia kell az összeférhetetlenségről. A Nyilatkozat amelyet a Pályázati adatlap tartalmaz kitöltése minden pályázat esetén kötelező. Ennek nem teljesítése a pályázat érvénytelenségét vonja maga után. A pályázatban leírt és a pályázati eljárásban keletkező adatok közérdekű adatoknak minősülnek, amik a www.kozpenzpalyazat.gov.hu központi portálon közzétételre kerülnek. I./2. I./3. Nevezési díj fizetése: Nevezési díj összege: 3.000 Ft. A nevezési díj megfizetésének elmulasztása, illetve az előírtnál alacsonyabb mértékű teljesítése a pályázat érvénytelenségét vonja maga után! A nevezési díj a döntés eredményétől függetlenül nem kerül visszafizetésre! A több pályázatot benyújtó szervezetek a pályázati díjat összevontan fizessék be. A pályázati díj a következő számlaszámra utalható: CIB Bank Zrt. 10700086-42689106-51100005. Átutalásnál a közleménybe kérjük feltüntetni: Kulturális Mecénás Pályázat, valamint a pályázó pontos nevét, olvasható, pontos számlázási címét, adószámát. Saját forrás biztosítása: A pályázó részére kötelező saját forrást biztosítani, a projekt összköltségének legalább 20%-a. II. A pályázat benyújtásának módja: II./1. Pályázni a Miskolc Megyei Jogú Város Önkormányzata által kiadott adatlapon lehet; a pályázati felhívás és az adatlap letölthető a www.miskolc.hu oldalról (Kultúra/Kulturális pályázatok). II./2. Pályázati adatlaphoz csatolandó mellékletek: szakmai program ismertetése, részletes költségvetés, nevezési díj befizetését igazoló bizonylat másolata, kitöltött nyilatkozat összeférhetetlenségről, szépirodalmi és művészeti kiadvány esetében a mű szinopszisa és két lektor véleménye, film esetén a forgatókönyv, és legalább két ajánlás vagy referenciamunka, a civil szervezeteknek hitelt érdemlő dokumentumokkal kell igazolni működésüket (bírósági nyilvántartásba vételt igazoló okirat másolata). II./3. A pályázat benyújtásának helye, postacíme: Miskolc Megyei Jogú Város Polgármesteri Hivatal Kulturális és Városmarketing Osztály, 3525 Miskolc, Városház tér 8. II./4. A pályázat benyújtási határideje: 2016. április 15. (A postai feladási határidő a megjelölt nap 24. órájáig értendő!)

A határidőn túl nincs lehetőség pályázat benyújtására. II./5. A pályázattal kapcsolatban Osztermann Józsefné a Kulturális és Városmarketing Osztály munkatársa (e-mail: osztermann.jozsefne@miskolcph.hu, cím: 3525 Miskolc, Városház tér. 8. Tel.: 512-700/ 2793 vagy 1345 mellék) ad konzultációs segítséget. III. A pályázat elbírálása: III./1. Pályázatok elbírálása: a támogatások odaítéléséről Miskolc Megyei Jogú Város Önkormányzata Közgyűlésének Köznevelési, Kulturális, Turisztikai, Ifjúsági és Sport Bizottsága dönt, a pályázatok eredményességéről a pályázókat a Polgármesteri Hivatal írásban értesíti, a támogatást elnyert pályázóval a Miskolc Megyei Jogú Város Önkormányzata a támogatás folyósítása előtt szerződést köt, és a szerződésnek megfelelően a támogatás összegét átutalja a felhasználó bankszámlájára. A döntés ellen fellebbezésnek helye nincs. III./2. Elbírálás szempontjai: tervezett esemény bemutatása, szakmai jelentősége, rendezvény költségvetésének realitása, a meglévő források mértéke és várható bevételei, pályázat igényessége, kidolgozottsága, színvonala. IV. A támogatás elszámolása IV./1. Támogatás az alábbi kiadási jogcímekre számolható el: előadók-, szakmai közreműködők tiszteletdíja, szerzői jogdíj(ak), szakmai anyagköltség, utazási-, szállítási-, szállásköltség, csoportos étkezés (a támogatás készétel és meleg étel vásárlására igényelhető, alapanyag beszerzésére nem kérhető), terem-, helyiség-, terület-, eszköz-, hang- és fénytechnika bérlés, vizuális dokumentálás-, reklám- és propagandaköltsége szépirodalmi és művészeti kiadvány. Bérjellegű költségekre, adókra és járulékokra a támogatás nem számolható el! IV./2. A támogatás felhasználásáról a pályázó köteles pénzügyi elszámolást és szakmai összegzést készíteni 2017. január 31-ig, s azt a Polgármesteri Hivatal Kulturális és Városmarketing Osztályára beküldeni a fenti határidőre. IV./3. A szakmai beszámoló valamint a pénzügyi elszámolás követelményeit a támogatási szerződés rögzíti.

V. A támogatás felhasználásának ellenőrzése: V./1. A támogatott a támogatást csak a támogatási szerződésben meghatározott célra az ott rögzítettek szerint használhatja fel. V./2. A pénzügyi felhasználást a Polgármesteri Hivatal Gazdálkodási Kabinete, a szakmai felhasználást a Kulturális és Városmarketing Osztálya ellenőrzi és szabálytalan felhasználás esetén kezdeményezi a támogatás visszatérítését. VI. Egyéb rendelkezések Felhívjuk a pályázók figyelmét, hogy a pályázatban megadott név, székhelye/cím, képviselő neve, adószám, bankszámlaszám, gazdálkodási forma és egyéb adatok változásait a szerződéskötéskor haladéktalanul jeleznie kell. A pályázó ellen indult csőd-, felszámolási és végelszámolási eljárást 8 napon belül köteles Miskolc Megyei Jogú Város Önkormányzatának bejelenteni.

Beérkezés időpontja: PÁLYÁZATI ADATLAP MISKOLC MEGYEI JOGÚ VÁROS ÖNKORMÁNYZATÁNAK KULTURÁLIS MECÉNÁS ALAPBÓL IGÉNYELHETŐ TÁMOGATÁSÁNAK 2016. évi pályázatához Benyújtási határidő: 2016. április 15. A pályázat címe: 1. A pályázó 1.1. Megnevezése: 1.2. Szervezeti formája: A vonatkozó okmányt (végzés, határozat, szerződés, megállapodás) másolatát kérjük mellékelni! 1.3. Székhelye: 1.4. Postacíme: 1.5. Adószáma: 1.6. Bankszámlát vezető pénzintézet neve: 1.7. Bankszámlaszáma: 2. Aláírásra jogosult képviselőjének és a kapcsolattartó személynek 2.1. Neve: 2.2. Telefonszám: 2.3. E-mail:

3. Pénzügyi lebonyolító (Amennyiben nem azonos a pályázó szervezettel): 3.1. székhelye: 3.2. képviseli: 3.3. adószám: 3.4. Bankszámlát vezető pénzintézet: 3.5. Bankszámlaszám: 4. Pénzügyi paraméterek: 4.1. A megvalósításhoz szükséges teljes összeg: ezer Ft 4.2. A megvalósításhoz meglévő önrész összege: ezer Ft 4.3. Más forrásból rendelkezésre álló összeg: ezer Ft 4.4. Az igényelt támogatás összege: ezer Ft 5. Kötelező melléklet: a pályázat témájának, illetve a megvalósítás módjának részletes leírása, időbeni ütemezése, tervezett költségvetése, (maximum 2 oldal terjedelemben), összeférhetetlenségi nyilatkozat. 6. A Pályázó nyilatkozata: 6.1. Alulírott pályázó nyilatkozom, hogy a pályázatban foglalt adatok, dokumentumok a valóságnak megfelelnek 6.2. Alulírott pályázó nyilatkozom, hogy a pályázati feltételeket megismertem, azokat elfogadom. 6.3. Alulírott pályázó nyilatkozom, hogy a pályázó szervezetnek köztartozása nincs. 6.4. Alulírott pályázó kijelentem, hogy a pályázó szervezet csőd, felszámolás illetve végelszámolási eljárás alatt nem áll, és vállalom, hogy haladéktalanul bejelentem, amennyiben a pályázat elbírálásáig, illetve tárgyévben ilyen eljárás indul. 6.5. Alulírott pályázó kijelentem, hogy a pályázó szervezet az e támogatási pályázatban megjelölt célra nem kapott támogatást, vagy kapott ugyan, de az nem elegendő a pályázati cél megvalósításához, ebben az esetben a forrásösszetételről a következőképpen nyilatkozom:

............ 6.6. Alulírott pályázó kijelentem, hogy hozzájárulok a benyújtott pályázatban foglalt közérdekű adatok kezeléséhez, valamint Miskolc Megyei Jogú Város hivatalos honlapján történő közzétételéhez. 7. Egyéb információk: Pályázat kelte: 2016. év..hó nap P.H. aláírás / cégszerű aláírás

NYILATKOZAT a közpénzekből nyújtott támogatások átláthatóságáról szóló 2007. évi CLXXXI. törvény szerinti összeférhetetlenség, illetve érintettség fennállásáról, vagy hiányáról A Pályázó neve: Természetes személy lakcíme: Születési helye, ideje: Gazdasági társaság esetén székhelye: Cégjegyzékszáma: Adószáma: Képviselőjének neve: Egyéb szervezet esetén székhelye: Képviselőjének neve: Nyilvántartásba vételi okirat száma: Nyilvántartásba vevő szerv megnevezése: Kijelentem, hogy személyemmel, illetve a pályázóként megjelölt szervezettel szemben a közpénzekből nyújtott támogatások átláthatóságáról szóló 2007. évi CLXXXI. törvény (Knyt.) 6. (1) bekezdése szerinti összeférhetetlenség 1. nem áll fenn vagy 2. fennáll az pont alapján 8. (1) bekezdése szerinti érintettség 1. nem áll fenn vagy 2. fennáll az pont alapján Az összeférhetetlenség vagy az érintettség alapjául szolgáló körülmény leírása: Kijelentem, hogy az összeférhetetlenség megszüntetésére az alábbiak szerint intézkedtem: Kijelentem, hogy az érintettség közzétételét külön űrlap csatolásával kezdeményeztem. Kelt:

KÖZZÉTÉTELI KÉRELEM Aláírás/Cégszerű aláírás a közpénzekből nyújtott támogatások átláthatóságáról szóló 2007. évi CLXXXI. törvény 8. (1) bekezdés szerinti érintettségéről A Pályázó neve: Természetes személy lakcíme: Születési helye, ideje: Gazdasági társaság esetén székhelye: Cégjegyzékszáma: Adószáma: Képviselőjének neve: Egyéb szervezet esetén székhelye: Képviselőjének neve: Nyilvántartásba vételi okirat száma: Nyilvántartásba vevő szerv megnevezése: Kijelentem, hogy a közpénzekből nyújtott támogatások átláthatóságáról szóló 2007. évi CLXXXI. törvény 8. (1) bekezdés szerinti érintettség személyemmel, illetve a pályázóként megjelölt szervezettel szemben fennáll, mert a) A pályázati eljárásban döntés-előkészítőként közreműködő vagy döntéshozó szervnél munkavégzésre irányuló jogviszonyban állok, de a törvény értelmében nem minősülök döntés-előkészítőnek vagy döntéshozónak. (Kizárólag természetes személy pályázó esetén!). Indoklás: Munkavégzésre irányuló jogviszonyban állok az alábbi szervezettel (a szervezet neve, székhelye beírandó):.......... b) Nem kizárt közjogi tisztségviselő vagyok (Kizárólag természetes személy pályázó esetén!) Indoklás: Az alábbiakban felsorolt tisztségek valamelyikével rendelkezem (a kívánt rész aláhúzandó): köztársasági elnök, Országgyűlés által választott vagy a köztársasági elnök által kinevezett tisztségviselő, országgyűlési és az európai parlamenti képviselő, polgármester, alpolgármester, főpolgármester, főpolgármester-helyettes, helyi önkormányzati képviselő, helyi önkormányzat képviselő-testülete bizottságának tagja, központi államigazgatási szerv - a Knyt. 2. (1) bekezdés d) pont alá nem tartozó - vezetője és helyettesei, regionális fejlesztési tanács tagja

c) Az a)-b) pont alá tartozó személy közeli hozzátartozója vagyok (Kizárólag természetes személy pályázó esetén!) Indoklás: - Közeli hozzátartozóm pályázati eljárásban döntés előkészítőként közreműködő, vagy döntéshozó szervnél munkavégzésre irányuló jogviszonyban áll, de a törvény értelmében nem minősül döntés-előkészítőnek vagy döntéshozónak. - Közeli hozzátartozóm nem kizárt közjogi tisztségviselő. (A kívánt rész aláhúzandó!) A közeli hozzátartozói kapcsolat megjelölése (a kívánt rész aláhúzandó): házastárs, egyeneságbeli rokon, örökbefogadott, mostoha- és nevelt gyermek, örökbefogadó-, mostoha- és nevelőszülő, testvér d) A pályázóként megjelölt szervezet olyan gazdasági társaság, amely az a)-c) pontban megjelölt személy tulajdonában áll (Kizárólag gazdasági társaság pályázó esetén!). Indoklás: Az érintett tulajdonos. Szervezet megnevezése, amellyel munkavégzésre irányuló jogviszonyban áll (a szervezet neve, székhelye beírandó):...... Közjogi tisztségének megjelölése (a tisztség beírandó):...... A közeli hozzátartozói kapcsolat megjelölése (a kívánt rész aláhúzandó): házastárs, egyeneságbeli rokon, örökbefogadott, mostoha- és nevelt gyermek, örökbefogadó-, mostoha- és nevelőszülő, testvér e) A pályázóként megjelölt gazdasági társaság, alapítvány, társadalmi szervezet, egyház, vagy szakszervezet tekintetében az érintettség fennáll, mert o vezető tisztségviselője o az alapítvány kezelő szervének, szervezetének tagja, tisztségviselője, o vagy társadalmi szervezet ügyintéző, vagy képviseleti szervének tagja a pályázati eljárásban döntés előkészítőként közreműködő szervnél, vagy döntést hozó szervnél munkavégzésre irányuló jogviszonyban álló személy, nem kizárt közjogi tisztségviselő, vagy e személyek közeli hozzátartozója Indokolás: Az érintettséget megalapozó személy társaságban betöltött pozíciója (a pozíció beírandó):.. A szervezet megnevezése, amellyel munkavégzésre irányuló jogviszonyban áll (a szervezet neve, székhelye beírandó):... Közjogi tisztség megjelölése (a kívánt rész aláhúzandó): köztársasági elnök, Országgyűlés által választott vagy a köztársasági elnök által kinevezett tisztségviselő, országgyűlési és az európai parlamenti képviselő, polgármester, alpolgármester, főpolgármester, főpolgármester-helyettes, helyi önkormányzati képviselő, helyi önkormányzat képviselő-testülete bizottságának tagja, központi államigazgatási szerv - a

2. (1) bekezdés d) pont alá nem tartozó - vezetője és helyettesei, regionális fejlesztési tanács tagja A közeli hozzátartozói kapcsolat megjelölése (a kívánt rész aláhúzandó): házastárs, egyenes ágbeli rokon, örökbefogadott, mostoha- és nevelt gyermek, örökbefogadó-, mostoha- és nevelőszülő, testvér Kijelentem, hogy a fenti nyilatkozat kitöltésével eleget tettem a közpénzekből nyújtott támogatások átláthatóságáról szóló 2007. évi CLXXXI. törvény rendelkezéseinek az érintettségemet illetően. A nyilatkozatban szereplő adatok a valóságnak mindenben megfelelnek. Kelt: Aláírás/Cégszerű aláírás